【作者】德國柏林技術(shù)大學(xué)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展和質(zhì)量控制部主任、教授 托馬斯.曼斯基醫(yī)學(xué)博士
DRG即診斷相關(guān)分類系統(tǒng)，是一種運(yùn)用統(tǒng)計(jì)控制理論的原理將住院病人歸類的方法花吟，其主要特點(diǎn)有兩個(gè)：一是按照病人疾病種類、嚴(yán)重程度、治療手段等特點(diǎn)對(duì)相關(guān)疾病進(jìn)行分組部默； 二是醫(yī)療保險(xiǎn)的給付方不是按照病人在院的實(shí)際花費(fèi)付賬， 而是按病人所屬的疾病相關(guān)分組付賬贬派。這種付費(fèi)模式等于把控制醫(yī)療費(fèi)用的任務(wù)移轉(zhuǎn)給醫(yī)院及醫(yī)師， 醫(yī)院只有以低于固定價(jià)格的費(fèi)用來提供醫(yī)療服務(wù)，才能獲得利潤(rùn)空間侍筛。
任何一個(gè)基于病例的賠付系統(tǒng)都要界定疾病的類型端礼，并且評(píng)估疾病治療所要消耗的醫(yī)療資源佳镜，而界定疾病類型的方法也不盡相同蚀同，這些基本都可以通過臨床路徑得以實(shí)現(xiàn)。然而目前的臨床路徑還存在一些問題腕侄，醫(yī)療是一個(gè)個(gè)體化的過程，在此過程中兢交，醫(yī)生必須考慮到每個(gè)患者的不同情況，除此之外晴裹，醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速经磅，疾病治療的方法也在不斷發(fā)生變化阿迈，這就不能單單靠統(tǒng)一的臨床路徑來完成惠毁。因此，使用臨床路徑并不能對(duì)所有疾病的治療進(jìn)行統(tǒng)一和規(guī)范，這時(shí)候只有建立疾病治療指南來統(tǒng)一基本治療原則。
而DRG并不需要采用臨床路徑灶壶，而是采用疾病群的歸類方法担扑，即根據(jù)最新的數(shù)據(jù)，把平均花費(fèi)接近的疾病歸到一類中，并且每年都會(huì)根據(jù)當(dāng)年的數(shù)據(jù)對(duì)疾病重新劃分呈野，這樣就可以使DRG與醫(yī)療保持同步轮蜕。DRG的科學(xué)定義比較復(fù)雜，但使用較為簡(jiǎn)便葱蝗。DRG按照第一診斷、第二診斷（疾病并發(fā)癥與合并癥系統(tǒng)）偿枕、主要手術(shù)操作墓塌、年齡披坏、出院時(shí)情況、人工通氣時(shí)間以及出生時(shí)體重等因素進(jìn)行劃分并歸類攻旦。
DRG的主要優(yōu)勢(shì)有：（1）有助于激勵(lì)醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理槽袄，迫使醫(yī)院為獲得利潤(rùn)主動(dòng)降低成本乾戏，縮短住院天數(shù)，減少誘導(dǎo)性醫(yī)療費(fèi)用支付锁蠕，可有效控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲妒貌；（2）有利于促進(jìn)醫(yī)院建立健全成本核算體系在刺， 降低經(jīng)營(yíng)成本， 提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益；（3）可促使醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)病人診療過程的管理臭墨，促進(jìn)疾病診療的規(guī)范化损晤，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量瘦棋；（4）可進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理和醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)；（5）促進(jìn)合理醫(yī)療技術(shù)與設(shè)備的研究與發(fā)展，可限制高尖設(shè)備的過分使用分冈；（6）可作為評(píng)價(jià)醫(yī)院病例組合、醫(yī)療質(zhì)量的客觀標(biāo)準(zhǔn)， 還可用于制定收支預(yù)算、擬訂衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃和醫(yī)療市場(chǎng)調(diào)查研究等管理領(lǐng)域框弛， 解決科學(xué)衡量醫(yī)院效率、效益的標(biāo)準(zhǔn)問題。
