地平類降壓藥有哪些

地平類降壓藥就是鈣離子拮抗劑，在我國服藥治療高血壓的人群中捻激，有一半以上患者在服用鈣離子拮抗劑。研究表明前计，亞洲患者對鈣離子拮抗劑的敏感度更高胞谭，療效更顯著。目前的鈣離子拮抗劑已經(jīng)發(fā)展出三代降壓藥了男杈。

第一代鈣離子拮抗劑：硝苯地平（心痛定）丈屹，具有血壓下降迅速、價格低廉的優(yōu)點(diǎn)伶棒，但由于血管擴(kuò)張過于迅速旺垒、日服3次，多有頭痛肤无、心跳快先蒋、面紅等副作用反應(yīng)，患者難以接受宛渐。

第二代鈣離子拮抗劑：基本為第一代拮抗藥的緩釋和控釋劑型竞漾，如硝苯地平緩釋片、控釋片等窥翩，解決了第一代鈣離子拮抗劑藥效釋放過速的特點(diǎn)业岁，作用時間延長，減少了副作用寇蚊。

第三代鈣離子拮抗劑：如氨氯地平（絡(luò)活喜）笔时，是一種長效降壓藥，具備24小時平穩(wěn)降壓的優(yōu)勢仗岸，口服后能緩慢吸收允耿，6～12小時達(dá)到血藥高峰濃度借笙，生物利用度較高，達(dá)64％～90％较锡，且不受進(jìn)食影響提澎，可以掰開服用。

地平類降壓藥三種最常見的副作用

一是腳腫念链。主要集中在踝關(guān)節(jié)盼忌，一般來說比較輕微，粗心的病人不一定能發(fā)現(xiàn)掂墓，但也有一些比較明顯谦纱。嚴(yán)重水腫可波及全身，甚至導(dǎo)致心包積液君编、腹水跨嘉、胸水。嚴(yán)重的水腫大多是下肢水腫未引起注意而逐漸加重所致吃嘿，雖然少見祠乃，但危害嚴(yán)重。對于伴充血性心力衰竭的患者兑燥，須分辯水腫是否由于左心室功能進(jìn)一步惡化所致亮瓷。也要區(qū)別是否因高血壓腎功能不全，導(dǎo)致蛋白丟失和腎排鈉減退降瞳、血肌酐和尿素氮升高嘱支、尿量減少、低蛋白血癥和水挣饥、鈉潴留除师，引發(fā)眼瞼和下肢水腫。

服用地平類藥物的患者如果出現(xiàn)了輕微的雙側(cè)踝關(guān)節(jié)水腫扔枫，沒有局部的紅汛聚、痛和其他不適，十有八九是藥物引起的短荐。目前認(rèn)為倚舀，鈣拮抗劑所致的水腫，主要與其擴(kuò)張微循環(huán)小動脈和小靜脈間的不平衡有關(guān)搓侄，即鈣拮抗劑對微循環(huán)小動脈的擴(kuò)張作用較強(qiáng)瞄桨，而對微循環(huán)小靜脈的擴(kuò)張作用較弱，這樣就會造成微循環(huán)內(nèi)靜水壓升高讶踪，致使液體進(jìn)入機(jī)體低垂部位，如足踝部的組織間隙中泊交，引起足踝部水腫乳讥。由于直立體位是水腫加重的影響因素柱查，故有“早輕晚重”的特點(diǎn)。

踝關(guān)節(jié)水腫絕大多數(shù)情況下不需要處理云石，有些病人可以逐漸自行緩解唉工。如果不能緩解，患者有兩個選擇汹忠，一是放棄地平類淋硝，在醫(yī)生的指導(dǎo)下改用其他類型降壓藥物。適于水腫很嚴(yán)重宽菜，且長時間都不能緩解者谣膳。二是聯(lián)合用藥，如加用利尿劑铅乡，或加用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑继谚、血管緊張素受體拮抗劑之類的藥物。

如果水腫不太嚴(yán)重阵幸，可遵醫(yī)囑加用小劑量的利尿劑花履，如每天半片氫氯噻嗪。這種方法適用于目前血壓偏高的患者挚赊。在用藥初期诡壁，利尿降壓作用明顯，可減輕或消除地平類藥物引起的水腫副作用荠割。但可使血容量進(jìn)一步下降欢峰，導(dǎo)致血壓過低。

2010年中國高血壓防治指南指出涨共，二氫砒啶類鈣離子拮抗劑（即地平類藥物）引發(fā)的踝部水腫纽帖，可被血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（即ACEI類降壓藥物如卡托普利、依那普利等）举反，或血管緊張素受體拮抗劑（即ARB類降壓藥如氯沙坦懊直、替米沙坦等）抵消。也就是說火鼻，二氫砒啶類鈣離子拮抗劑與ACEI或ARB聯(lián)合用藥室囊，能明顯減輕下肢水腫。

為防止水腫的發(fā)生魁索，服鈣拮抗劑還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：一是不要同時服用兩種鈣離子拮抗藥物融撞。同時服用不但不能增強(qiáng)降壓效果，反而會導(dǎo)致毒副作用增加粗蔚。二是小劑量用藥尝偎。研究表明鈣拮抗劑所致水腫具有顯著的劑量依賴性，大劑量的足踝部水腫發(fā)生率可達(dá)80%，小劑量則不足5%致扯。三是服藥期間避免長時間站立行走肤寝。必要時可穿著彈力襪，將其作為輔助干預(yù)方法抖僵，以避免或減輕足踝部的水腫鲤看。

二是頭痛。有少數(shù)病人服用地平類藥物后可能出現(xiàn)頭痛耍群，有時可以感覺到脈搏搏動义桂，同時可能伴有頭漲、面紅蹈垢，好似紅光滿面一樣慷吊。這是由于地平類藥物強(qiáng)烈地擴(kuò)張外周血管引起的。不同的患者反應(yīng)有所不同耘婚，有的人沒有反應(yīng)或者反應(yīng)輕微罢浇，可以繼續(xù)服用；有的人反應(yīng)非常劇烈沐祷，無法忍受嚷闭，只能放棄地平類；相當(dāng)一部分病人繼續(xù)服用后反應(yīng)可以逐漸減輕赖临。但是需要注意排除血壓明顯升高所致胞锰。

三是心悸。就是病人感覺到心跳加快兢榨，有一種心中難受的感覺嗅榕，但是心臟檢查除了發(fā)現(xiàn)心跳較服藥前稍微加快外，沒有其他新發(fā)的異常吵聪。這是由于地平類藥物使血壓下降引起反射性心動過速凌那。反應(yīng)的強(qiáng)度同樣是因人而異。由于這個原因吟逝，醫(yī)生常常將地平類藥物和β受體阻滯劑合用來控制血壓帽蝶，因?yàn)棣率荏w阻滯劑可以降低心率，降低心肌收縮力块攒，減少心悸的發(fā)生励稳，同時心悸的副作用也可以得到緩解。例如我們可以使用拉西地平和比索洛爾囱井，或者波依定和倍他樂克這樣的聯(lián)合方案控制血壓驹尼。

嚴(yán)格來說，這三種副作用發(fā)生的概率并不高庞呕，不是每個病人一吃這個藥物就會出現(xiàn)新翎。如果確診為藥物所致，可在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案，切忌擅自停藥料祠，以免血壓控制不佳骆捧。

(文/劉祖春 副主任醫(yī)師 荊州市第二人民醫(yī)院）