我也曾「被」人做過手術(shù)球涛。
那時我剛上初中。有天我突然發(fā)現(xiàn)校镐，自己左手腕背側(cè)鼓起來了一塊（如下圖）宾符。
我仔細(xì)摸了很久，發(fā)現(xiàn)里面明顯是長了個“包”灭翔。那時雖然還是九幾年魏烫，但十幾歲的我在已經(jīng)知道“癌”這個恐怖的字眼了。我自己當(dāng)時特別害怕是得了惡性腫瘤肝箱，好幾天都沒睡好覺哄褒，最后還是告訴了爸媽。爸媽直接帶我去了醫(yī)院煌张，醫(yī)生看了眼而后說了一個病名：“腱鞘囊腫”呐赡。
手術(shù)很順利。盡管至今我的左手腕上還有個疤痕骏融，但這個“包”就再也沒有復(fù)發(fā)過链嘀。后來萌狂，我自己成了醫(yī)生，每次門診遇見“腱鞘囊腫”的患者怀泊，我都會給他們看我手腕上的疤痕茫藏。
那么，這個所謂的「腱鞘囊腫」到底是個什么東西霹琼？長了這玩意务傲，到底該怎么治？除了手術(shù)切掉外枣申，有沒有其他選擇售葡？今天咱們就來聊一聊這個話題。
1忠藤、什么是「腱鞘囊腫」挟伙？
就像“刀鞘”是包著“刀”的“管道”一樣，「腱鞘」就是包著「肌腱」（老百姓說的筋）的管道模孩∠窈「腱鞘」對其內(nèi)部的肌腱具有潤滑、減少摩擦和保護(hù)肌腱的功能瓜贾。
下圖就是手腕部腱鞘的位置。仔細(xì)看携悯，是不是和上面那張腱鞘囊腫的圖的位置一樣祭芦？
而「腱鞘囊腫」，其實就是各種原因憔鬼，讓腱鞘區(qū)域長出了小的囊龟劲，囊里充滿了較為粘稠類似膠水一樣的透明液體。簡單說轴或，其實就是筋的附近長了個充滿粘稠液體的囊昌跌。
目前業(yè)內(nèi)認(rèn)為：腱鞘囊腫是發(fā)生于關(guān)節(jié)或腱鞘，可能是由致密結(jié)締組織疝出腱鞘、韌帶、關(guān)節(jié)囊仑撞、滑囊和半月板引起竭宰。可以說稼钩，腱鞘囊腫是最常見的手部軟組織腫塊了，最常見于10-40歲人群，而且女性比男性多[1]裕坊。絕大多數(shù)（70%）的腱鞘囊腫見于手腕背側(cè)，20%在手腕掌側(cè)[1]燕酷。
至于籍凝，為什么會長這東西周瞎？其實業(yè)內(nèi)目前還沒有確定結(jié)論。比如重復(fù)運動或外傷是不是致病因素饵蒂，目前尚不確定声诸。但已有人提出腱鞘囊腫為關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)的黏液樣變性[2]。當(dāng)然苹享，即便我們不知道它究竟為什么會長双絮，但這并不影響后面的治療。
2得问、有什么癥狀囤攀？如何確診？
主要就是發(fā)現(xiàn)長了個包宫纬，摸起來質(zhì)地有點韌（像摸鼻尖一樣）焚挠、平滑、類圓形漓骚、有彈性蝌衔。一般情況下不疼不癢，但如果明顯腫脹的話蝌蹂，可能伴有腕關(guān)節(jié)疼痛噩斟、按壓疼痛，腕關(guān)節(jié)無力以及活動受限孤个。
患者可能注意到囊腫大小隨時間改變剃允。偶然情況下囊腫可擠壓并引起神經(jīng)卡壓，從而導(dǎo)致感覺齐鲤、運動異常[3]斥废。來看病的患者，要么是因為美觀原因给郊，要么就是和我一樣擔(dān)憂可能為惡性腫瘤[4]牡肉。
骨科醫(yī)生一般通過詢問病史和簡單觸診，再輔助以B超基本就能確診了淆九。一般不需要拍片子或其他復(fù)雜檢查统锤。
3、怎么治炭庙？
（1）觀察（甭管它）
很多人并不知道的是：即便不給于任何干預(yù)跪另，超過一半的腱鞘囊腫患者，可能出現(xiàn)腱鞘囊腫自發(fā)消退[5,6]煤搜。正是因為腱鞘囊腫如此高的自愈率免绿，加上其本身并發(fā)癥又很少，所以臨床上這個病大多以觀察為起始治療方案擦盾。
即：只要明確診斷為腱鞘囊腫嘲驾，如果沒啥不舒服沒啥影響淌哟，就甭管它，給它個“改過自新”的機(jī)會辽故，觀察這就好徒仓。超過一半的概率會自己消失。
（2）有創(chuàng)治療
如果腱鞘囊腫仍持續(xù)存在誊垢、反復(fù)復(fù)發(fā)掉弛，甚至癥狀嚴(yán)重，甚至顯著限制活動時喂走，我們就要對其進(jìn)行有創(chuàng)傷的干預(yù)治療了殃饿。主要包括兩類：抽吸引流和手術(shù)切除。
1）抽吸引流：
即醫(yī)生使用注射器刺入囊腫芋肠，抽出囊液乎芳。此外，用針穿透讓液體流出來也屬于這類帖池。
盡管一些研究[7,8]證實奈惑，抽吸包扎治療腱鞘囊腫的確有較好效果，尤其是多次穿刺抽吸和輔助固定時睡汹。但比較尷尬的是：一半以上接受抽吸治療的腱鞘囊腫大約會在1年內(nèi)復(fù)發(fā)[5]肴甸。而且，無論是抽吸囚巴，還是刺破原在，都有一定的感染風(fēng)險，所以不能自己在家做文兢，必須到醫(yī)院由專業(yè)醫(yī)生無菌操作。
以前還有很多醫(yī)生會在抽吸后往腱鞘囊腫里注射激素焕檬、玻璃酸鈉甚至硬化劑姆坚，但是因為囊腫可能和關(guān)節(jié)相通，加之相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)這么做不僅有風(fēng)險而且效果也不好实愚，所以我們已不再注射藥物[9-11]兼呵。
2）手術(shù)切除
對于觀察或抽吸后，癥狀持續(xù)存在或復(fù)發(fā)的患者腊敲，可以考慮進(jìn)行手術(shù)治療击喂。不管是切開手術(shù)，還是關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)切除碰辅，都得把整個囊腫連著下面的“根”一起全部切除懂昂。我自己的腱鞘囊腫就是這么做的。
盡管手術(shù)切除是“終極”治療方案了没宾，但相關(guān)研究[12]還是發(fā)現(xiàn)：無論采用標(biāo)準(zhǔn)切開手術(shù)凌彬，還是關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)沸柔，腱鞘囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)率約為10%。
而且铲敛，手術(shù)還有一定潛在的風(fēng)險褐澎，比如：感染、關(guān)節(jié)活動度減少伐蒋、肌腱損傷工三、神經(jīng)血管損傷以及不美觀的瘢痕。
（3）用手按破或用重物砸破先鱼，可行么俭正？
關(guān)于腱鞘囊腫，有種說法叫：“用一本圣經(jīng)痛擊它(bashing?it?with?a?bible)”型型。之所以有這個說法段审，就是因為以前常用暴力，比如用手按或用重物砸闹蒜，將腱鞘囊腫隔著皮弄破寺枉。然而，目前業(yè)內(nèi)主流觀點都認(rèn)為這是一種效果不一致绷落，且有風(fēng)險的治療方法姥闪，如今已不推薦這么做。
畢竟砌烁，“人家”有超過50%的幾率“改過自新”筐喳，不是萬不得已，何必呢......
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骨科醫(yī)生路遙系頭條號簽約作者
