前言
??在國(guó)家醫(yī)改的大背景下袜香，越來越多的醫(yī)院開始開展日間治療服務(wù)尸执。首先普及一下日間治療的含義：“所謂日間醫(yī)療服務(wù)就是指通過改變醫(yī)院的服務(wù)流程和管理模式使過去需要住院幾天的手術(shù)或其他治療的患者啡氢，縮短到1天內(nèi)就出院的醫(yī)療服務(wù)模式蕾盯。它是一種有計(jì)劃的擇期住院模式，以日間手術(shù)和腫瘤日間化學(xué)治療（化療）為其主要代表满葛×螅”可見日間治療從醫(yī)療本身來說與普通醫(yī)療并無二致琐驴，合理的計(jì)劃和執(zhí)行是其高效運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵，在當(dāng)前的業(yè)務(wù)模式下秤标，日間治療是入院業(yè)務(wù)中最復(fù)雜的情況绝淡。下文將以日間為例，分析和梳理整個(gè)入院流程的業(yè)務(wù)苍姜，希望借此構(gòu)建出整個(gè)入院的業(yè)務(wù)模型牢酵。
一、入院前
??患者入院的條件有以下幾點(diǎn)：1衙猪、醫(yī)生從診斷或治療的角度出發(fā)認(rèn)為患者需要入院馍乙；2布近、患者的身體條件符合入院治療的標(biāo)準(zhǔn)；3丝格、醫(yī)院的醫(yī)療資源允許撑瞧；4、患者的主觀意愿铁追。
開入院卡
??1季蚂、醫(yī)生從診斷或治療的角度出發(fā)認(rèn)為患者需要入院，具體的業(yè)務(wù)即醫(yī)生為患者開具住院卡琅束。
??住院患者的主要來源為門急診，日間也不例外算谈，醫(yī)生經(jīng)過初步診斷后判斷患者適合進(jìn)行日間手術(shù)涩禀，就會(huì)為患者開具入院卡，因此入院卡是His系統(tǒng)中入院業(yè)務(wù)的源頭然眼。通常理解時(shí)艾船，入院卡會(huì)成為入院業(yè)務(wù)業(yè)務(wù)的強(qiáng)依賴，沒有入院卡就無法辦理入院高每，同時(shí)職能部門會(huì)對(duì)開入院卡行為進(jìn)行管理屿岂，杜絕開后門情況的發(fā)生，會(huì)制定一些額外的業(yè)務(wù)規(guī)則鲸匿，如近期無掛號(hào)記錄的患者不允許開具住院卡爷怀。若系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)將該關(guān)系固化，當(dāng)遇到定期化療带欢、緊急入院的患者時(shí)运授，處理過程就將變得僵化，不得不逼迫業(yè)務(wù)人員或患者在系統(tǒng)中開展一些無意義的行為乔煞，同時(shí)為了簡(jiǎn)化這些行為吁朦，系統(tǒng)又需要開發(fā)一些簡(jiǎn)化操作的功能并偽造一些無意義的數(shù)據(jù)，如所謂的“假掛號(hào)”渡贾。
??重新審視入院卡逗宜，入院卡真正的內(nèi)在含義是醫(yī)生對(duì)患者診斷的一種初步判斷和需要其進(jìn)一步明確診斷或入院治療的一份邀請(qǐng)，在實(shí)際業(yè)務(wù)中（非系統(tǒng)設(shè)計(jì)流程）空骚，入院卡的開具不代表入院行為的必然發(fā)生纺讲，需要視患者的主觀意愿和醫(yī)院的醫(yī)療資源情況，而入院行為的發(fā)生也并非必須有入院卡府怯，兩者之間不存在充分及必要關(guān)系刻诊。類比生活中的場(chǎng)景，入院卡就好比請(qǐng)?zhí)颊呤潜谎?qǐng)參加活動(dòng)的嘉賓则涯，大部分嘉賓是憑帖入席复局，也有一些特殊嘉賓無帖也能夠來參加。因此設(shè)計(jì)業(yè)務(wù)模型時(shí)應(yīng)當(dāng)區(qū)分規(guī)則和業(yè)務(wù)粟判，無入院卡不得入院屬于規(guī)則亿昏，規(guī)則不是絕對(duì)的，隨著時(shí)間的推移档礁，規(guī)則發(fā)生變化是頻繁且必然的角钩，而業(yè)務(wù)是相對(duì)穩(wěn)定的，不能將二者的設(shè)計(jì)耦合在一起呻澜。
院前評(píng)估
??2递礼、患者的身體條件符合入院治療的標(biāo)準(zhǔn)，具體的業(yè)務(wù)即對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢查并評(píng)估羹幸。
??日間治療的患者通常為簡(jiǎn)單可快速治療的病種脊髓，醫(yī)生在開完入院卡后，為縮短入院后的流程栅受，會(huì)在入院前將術(shù)前必需的工作完成将硝，這樣患者入院后即可馬上進(jìn)入治療階段。該階段主要工作為術(shù)前檢查屏镊，所有檢查都會(huì)在門診完成依疼，檢查結(jié)果全部出具后，將由相關(guān)醫(yī)生進(jìn)行統(tǒng)一審核而芥，通常手術(shù)患者為麻醉醫(yī)師律罢，化療患者為主治醫(yī)師，審核通過后即表示患者的身體狀況具備入院治療的客觀標(biāo)準(zhǔn)蔚出。對(duì)于非日間治療的患者弟翘，該部分工作會(huì)在正式患者正式收治入院之后進(jìn)行。
??院前檢查與評(píng)估是針對(duì)特定入院目的患者的骄酗，是依賴于某次特定入院邀請(qǐng)的稀余。檢查的結(jié)果作為評(píng)估的依據(jù)，評(píng)估的結(jié)果將直接導(dǎo)致該次入院行為的發(fā)生與否趋翻。若評(píng)估不通過此次入院就將到此為止睛琳，因此評(píng)估不通過是入院邀請(qǐng)的實(shí)際業(yè)務(wù)結(jié)果；若評(píng)估通過踏烙，僅表示患者在身體狀況角度符合入院要求师骗，是否能夠成功入院還需看醫(yī)院醫(yī)療資源配置情況而定，且此兩者之間并無明確的先后關(guān)系讨惩。
入院準(zhǔn)備
??除入院前在門診進(jìn)行的檢查的評(píng)估外辟癌，為減少入院后的治療準(zhǔn)備時(shí)間，醫(yī)生會(huì)在門診時(shí)就將入院后需要做的醫(yī)囑輸入好荐捻，其他醫(yī)療部門如手術(shù)室黍少、藥劑科等可以提前知曉這些醫(yī)囑并做好相應(yīng)服務(wù)及準(zhǔn)備寡夹，患者入院后科快速進(jìn)行相關(guān)治療，而無需從頭開始排隊(duì)等待厂置。
??這些醫(yī)囑將會(huì)在入院之后被執(zhí)行菩掏，本質(zhì)上與其他在院期間的醫(yī)囑并無不同，常規(guī)情況下His系統(tǒng)住院業(yè)務(wù)中昵济，我們會(huì)認(rèn)為所有的業(yè)務(wù)都是因?yàn)樽≡盒袨榈陌l(fā)生而產(chǎn)生智绸，因此各類業(yè)務(wù)模型中往往記錄的是患者住院登記號(hào)。在處理院前預(yù)下醫(yī)囑此類業(yè)務(wù)模型時(shí)访忿，就會(huì)陷于患者此時(shí)尚未入院瞧栗，如何在住院醫(yī)囑的模型中存儲(chǔ)這些沒有住院登記號(hào)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的困境中，所提出的解決方案往往是通過醫(yī)囑模板或預(yù)錄模板再導(dǎo)入的概念海铆，在此模型下沼溜，醫(yī)生預(yù)錄的醫(yī)囑與最終執(zhí)行的醫(yī)囑并非同一實(shí)體，而是模板與實(shí)例化關(guān)系游添，實(shí)例化時(shí)，會(huì)需要有一個(gè)醫(yī)生確認(rèn)下達(dá)的操作通熄，雖然在信息系統(tǒng)中流程走通了唆涝，但卻讓醫(yī)生做了兩遍醫(yī)囑操作。從醫(yī)囑業(yè)務(wù)本身來說唇辨，盡管醫(yī)囑的開具和執(zhí)行與門診或入院有關(guān)廊酣，但開具和執(zhí)行的行為并不一定都在門診或住院過程中，這里僅提出這一概念想法赏枚，具體的分析就不展開了亡驰。
??入院準(zhǔn)備并不是入院的必要條件，準(zhǔn)備與否均不會(huì)影響入院的業(yè)務(wù)結(jié)果饿幅，因此與入院業(yè)務(wù)之間并無強(qiáng)依賴關(guān)系凡辱。
安排床位
??3、醫(yī)院的醫(yī)療資源允許栗恩，具體的業(yè)務(wù)即安排床位透乾。
??醫(yī)療資源主要指的就是床位資源。床位本身只體現(xiàn)了地點(diǎn)磕秤，在與時(shí)間共同組合起來后乳乌，床位才會(huì)變成資源，所謂分配床位資源市咆，就是指定患者可以在某個(gè)時(shí)間段內(nèi)在某一地點(diǎn)的開展醫(yī)療活動(dòng)汉操。在一般的醫(yī)療活動(dòng)中，往往僅在床位上一個(gè)患者到治療進(jìn)入尾聲時(shí)蒙兰，才能夠確定的下一位患者的入院時(shí)間磷瘤，而出院時(shí)間則要視患者病情發(fā)展和治療目的是否達(dá)到芒篷。由于結(jié)束時(shí)間無法確定，醫(yī)療資源之間就無法做到互斥膀斋，醫(yī)療資源的實(shí)際分配的是該床位的可入住的時(shí)間梭伐；在日間治療的業(yè)務(wù)中，由于出院時(shí)間能夠確定仰担，對(duì)于資源的分配就能夠提早規(guī)劃糊识，即可以開展床位預(yù)約的業(yè)務(wù)，從床位及時(shí)間安排的角度看摔蓝，便如同電影院定座位般赂苗，選擇場(chǎng)次（時(shí)間）和座位（床位）即可。
通知患者
??4贮尉、患者的主觀意愿拌滋，具體的業(yè)務(wù)即通知患者。
??患者住院意愿則是通過與患者聯(lián)系溝通確認(rèn)確定的猜谚，即所謂的入院通知败砂。當(dāng)患者明確表示不愿入院治療時(shí)，此次的入院邀請(qǐng)也就此終結(jié)魏铅，因此患者拒絕入院也是入院邀請(qǐng)的一種業(yè)務(wù)結(jié)果昌犹。在特定情況下，如急診入院等览芳，是無需通知患者的斜姥。
業(yè)務(wù)模型
??綜上所述，業(yè)務(wù)模型可歸納如下：
??需明確的是沧竟，院前一切的準(zhǔn)備及工作均是為了最終入院所做的準(zhǔn)備铸敏，整個(gè)院前工作完成的結(jié)果是表示在此刻，患者具備了入院的條件悟泵。這不表示所有的入院都需要做這些計(jì)劃杈笔、準(zhǔn)備和安排，典型的如急診入院患者魁袜，三項(xiàng)要求顯然是全滿足的桩撮，于是其自然就達(dá)到了能夠入院的標(biāo)準(zhǔn)。
二峰弹、入院日
??入院當(dāng)日店量，患者需要去入院處辦理入院手續(xù)，通常的入院手續(xù)的實(shí)際工作為以下幾項(xiàng)：患者信息登記鞠呈、預(yù)交款收取融师、確認(rèn)患者床位、醫(yī)療保險(xiǎn)登記和腕帶發(fā)放蚁吝。
病案登記
??為后續(xù)患者病案管理的需要旱爆，在入院時(shí)會(huì)要求患者提供詳細(xì)的個(gè)人信息舀射，并同時(shí)分配患者一個(gè)唯一的病案號(hào)，目的是希望通過此號(hào)碼關(guān)聯(lián)患者歷次的所有就診信息怀伦，追溯患者的整個(gè)醫(yī)療過程和病程變化趨勢(shì)脆烟，實(shí)現(xiàn)支撐后續(xù)治療、提供高質(zhì)量科研數(shù)據(jù)的目標(biāo)房待。押金收取
??在住院卡上醫(yī)生會(huì)根據(jù)大致的預(yù)估注明需要收取的押金的金額邢羔，財(cái)務(wù)人員根據(jù)該金額收取預(yù)交款，并給與患者相關(guān)票據(jù)憑證桑孩，該憑證相當(dāng)于支票或本票拜鹤，患者結(jié)賬時(shí)憑借這些憑證抵扣住院費(fèi)用（多退少補(bǔ)），部分患者如急診綠色通道或有本院擔(dān)绷鹘罚患者敏簿，暫無需繳納住院押金。確認(rèn)床位
??實(shí)際上入院處工作人員并不能決定患者的入住哪張床位宣虾，床位具體的安排都是病區(qū)決定的惯裕，或是實(shí)現(xiàn)安排好了（見上文），或是臨時(shí)聯(lián)系協(xié)調(diào)安排的绣硝。床位可否入住會(huì)受到管理規(guī)則的限制轻猖，如原則上男女患者不可在同一房間混住，部分床位需用于急診應(yīng)急域那，平時(shí)僅限用于臨時(shí)周轉(zhuǎn)等。保險(xiǎn)登記
??根據(jù)醫(yī)保的要求猜煮，患者入院時(shí)需要發(fā)送醫(yī)保入院請(qǐng)求次员，醫(yī)保將會(huì)記錄該卡登記為住院狀態(tài)，不允許患者再至門診或其他醫(yī)院就診王带。腕帶發(fā)放
??一旦上述工作全部完成后淑蔚，工作人員將發(fā)放腕帶給患者。也有醫(yī)院在病區(qū)由護(hù)理人員發(fā)放腕帶愕撰，形式并不統(tǒng)一刹衫，視醫(yī)院的具體情況。
三搞挣、流程分析
??入院處的工作人員通常由財(cái)務(wù)人員擔(dān)任带迟，逐一審視這些工作，除預(yù)交款收取和醫(yī)療保險(xiǎn)登記外囱桨，其余工作多是為了其他部門服務(wù)仓犬，患者信息登記是為了病案管理，確認(rèn)床位和腕帶發(fā)放是為了患者管理舍肠。很多業(yè)務(wù)操作人員甚至不了解為何要做這部分工作搀继，由于未為自身帶來價(jià)值窘面，意味著即使做錯(cuò)也不會(huì)給自己的工作帶來不好的后果，因此由此采集到的數(shù)據(jù)在質(zhì)量上往往未必如人意叽躯。
??分析入院處各項(xiàng)工作财边，患者個(gè)人信息的登記補(bǔ)充可在線上由患者自行完成，如有必要交由相關(guān)人員提前審核即可点骑；大部分醫(yī)院都已實(shí)現(xiàn)與第三方支付如支付寶酣难、微信的對(duì)接，押金收取也可提前在線上完成畔况；除個(gè)別情況外鲸鹦，大多數(shù)患者在入院前床位都已安排妥當(dāng)；保險(xiǎn)登記跷跪、腕帶發(fā)送需要特定設(shè)備馋嗜，設(shè)備如擺放在病區(qū)，在入院當(dāng)日吵瞻，患者可直接前往病區(qū)報(bào)到葛菇，而無需再在入院處排隊(duì)等候，實(shí)現(xiàn)了患者就診流程優(yōu)化橡羞，一定程度也緩解了窗口業(yè)務(wù)人員的壓力眯停，提高了患者的滿意度。
最后
以上是本人對(duì)His系統(tǒng)中入院業(yè)務(wù)的理解卿泽，不對(duì)的地方還請(qǐng)不吝賜教莺债。
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