銀屑病是一種常見的慢性復發(fā)性炎癥性皮膚病,其皮損特征是紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑,有明顯的季節(jié)性,多數患者病情秋冬季加重,夏季自然緩解。根據其皮損的不同特點,臨床上一般將銀屑病分為四型:尋常型项阴、膿皰型滑黔、關節(jié)型、紅皮病型环揽。銀屑病病因目前仍不清楚,一般和遺傳略荡、免疫、感染薯演、精神等因素有關撞芍。
銀屑病相當于中醫(yī)學的“白疒”、“松皮癬”等,其發(fā)病原因復雜,概括起來有外因和內因兩種跨扮。外因為風序无、寒验毡、濕、熱帝嗡、燥晶通、毒之邪侵襲肌膚;內因可由素體血熱、飲食不節(jié)哟玷、情志內傷等狮辽。疾病初期多夾有風熱之邪侵襲肌膚,以致營衛(wèi)不和,氣血不暢,阻于肌表而生;或因濕熱蘊積,外不能宣泄,內不能利導,阻于肌膚而發(fā)病;病久不愈,風寒、風熱巢寡、濕熱之邪化火,而耗傷氣血,則血虛風燥,肌膚失養(yǎng)所致;或因營血不足,氣血循行受阻,以致瘀阻肌膚而成;或因肝腎不足,沖任失調,更使營血虧損,血虛生風所致喉脖。
少數患者可因調治不當,兼感毒邪,濕邪化燥,以致燥熱成毒,熱毒流竄,入于營血,內侵臟腑,造成氣血兩燔的證候,臨床上表現(xiàn)為嚴重型銀屑病,即泛發(fā)型、膿皰型抑月、紅皮病型銀屑病树叽。
導師根據多年臨床經驗,總結出治療銀屑病四證四法四方:
(一)血熱證
臨床表現(xiàn):紅斑、丘疹谦絮、銀屑,新皮疹不斷出現(xiàn),皮疹散發(fā),不連片,脫屑多,紅斑壓之褪色,瘙癢甚,伴見口干舌燥,心煩易怒,小便短赤,大便秘結,舌質紅,舌苔薄白或薄黃,脈弦滑或數题诵。
治法:疏風清熱,涼血活血。
方藥:皮內2號方(即自擬荊芩湯加味)层皱。
藥物組成為:荊芥15g,枯芩15g,生地30g,丹皮15g,生槐花30g,赤芍30g,紫草30g,水牛角30g,小紅參30g,烏梢蛇30g性锭。
(二)毒熱證
臨床表現(xiàn):紅斑、丘疹叫胖、銀屑,皮疹泛發(fā)全身,潮紅熱,壓之褪色,皮膚腫脹,大量脫屑,瘙癢劇烈,伴見發(fā)熱煩躁,形寒身熱,重則神昏,口干口渴,便秘溲赤,舌質紅絳,舌苔薄黃少津,脈弦數草冈。
治法:清熱解毒,涼血護陰。
方藥:皮內4號方(即黃連解毒湯加味)臭家。
藥物組成為:川黃連10g,枯芩小紅參30g,生地榆30g,紫草30g,九里光30g,烏梢蛇30g,冰糖1小塊疲陕。
(三)血瘀證
臨床表現(xiàn):紅斑、丘疹钉赁、銀屑,皮疹暗紅,白屑難脫或屑多且薄,或疹色淡紅,病程較長(半年以上),皮疹壓之不褪色,伴見口干欲漱不欲咽,舌質暗紫或暗紅有瘀點蹄殃、瘀斑,苔薄白,脈澀或沉澀,可有舌下脈絡迂曲。
治法:益氣活血,化瘀通絡你踩。
方藥:皮內6號方(補陽還五湯加減),藥物組成為:黃芪60g,當歸12g,川芎15g,桃仁15g,紅花5g,赤芍30g,水牛角30g,小紅參30g,生地榆30g,三棱15g,莪術15g,水蛭15g诅岩。
(四)血燥證
臨床表現(xiàn):紅斑、丘疹带膜、銀屑,病情穩(wěn)定或皮損部分消退,細碎脫屑,伴見口干舌燥,欲飲,秋冬加重,舌質淡紅或舌質淡,舌尖紅,苔少,少津,脈緩或沉細吩谦。
治法:養(yǎng)血活血,祛風潤燥。
方藥:消燥救肺湯加味,藥物組成:炙枇杷葉15g,冬桑葉15g,炙甘草10g,阿膠(烊化)15g,炒胡麻仁15g,煅石膏30g,杏仁15g,麥冬30g,沙參15g,白蘚皮30g,地膚子30g,小紅參30g,烏梢蛇30g膝藕。
加減運用:
1.若咽痛式廷、紅腫者,加馬勃15g、青黛(包煎)15g芭挽、白僵蠶15g滑废。
2.鱗屑較厚者,烏梢蛇炒黃后研細末吞服(用藥汁),并加紫草30g蝗肪。
3.大便秘結者,可酌加生首烏45g或秦艽30g;
4.熱盛傷陰者,加女貞子30g、枸杞30g蠕趁、白芍50g;
5.脾虛濕盛者,加茯苓50g薛闪、白術15g、生苡仁30g;
6.膿皰型,加金銀花30g俺陋、蒲公英30g豁延、白花蛇舌草30g。
通過一年的跟師學習,我們體會到老師治療銀屑病有三個特點:
第一,辨證分型論治腊状。
導師主張辨病與辨證論治相結合,認為血熱毒盛為其基本病機,熱邪侵淫營血為其表征,瘀血阻絡貫穿于病程始終诱咏。加之患者多為陽熱之體,且發(fā)病誘因以感染者居多,進而說明當病邪侵犯人體后,邪熱郁搏而發(fā)為本病。因此,銀屑病之病因,在外當推風熱毒邪內侵,為病之標;在內責之素體血熱蘊毒,屬病之本寿酌。根據上述病因病機特點,將銀屑病分為血熱胰苏、毒熱、血瘀醇疼、血燥共四型進行辨證論治。在病變過程中,各型可以相互轉化或并見,在治療時應注意標本緩急法焰。
第二,方藥應用特點:
(1)應用云南特有中草藥小紅參,該藥屬云南民間草藥,為茜草科植物云南茜草的根,性味微苦秧荆、甘、涼,功效補血活血,祛風除濕埃仪。
(2)重視顧護陰液乙濒。熱毒之邪,最易灼傷陰液,肌膚失于濡養(yǎng),致皮損干燥,疊起鱗屑;加之清熱解毒之藥多為苦寒之品,苦寒也易傷陰,因此,臨證中要重視顧護陰液,導師劉復興常以烏梅合冰糖,酸甘化陰,并加用女貞子、枸杞卵蛉、白芍以滋養(yǎng)陰液颁股。
(3)常用蟲類藥。血瘀證用水蛭,咽痛者,用僵蠶,其余幾型均用烏梢蛇傻丝。水蛭為環(huán)節(jié)動物水蛭科的螞蝗和水蛭及柳葉螞蝗等的全體甘有。
性味咸、苦葡缰、平,有小毒,入肝亏掀、膀胱二經。功效破血逐瘀泛释。張錫純認為,水蛭“破瘀血而不傷新血,專入血分而不損氣分”滤愕。僵蠶為蠶蛾科昆蟲家蠶的幼蟲在未吐絲前,因感染白僵菌而發(fā)病致死的僵化蟲體。性味咸怜校、辛间影、平,歸肝、心茄茁、脾魂贬、肺四經蔓搞。功效散風泄熱,化痰消堅,解毒鎮(zhèn)痙,活絡通絡。烏梢蛇為游蛇科動物烏梢蛇除去內臟的干燥全體随橘。性味甘平,無毒,入肝喂分、脾經。
功效搜風通絡,攻毒定驚机蔗。它能外達皮膚,內通經絡,其搜風透骨之力最強,有“截風要藥”之稱蒲祈。
第三,強調飲食宜忌。
導師認為,飲食宜忌在銀屑病的治療中占舉足輕重的作用,因而,臨證時他不厭其煩地告誡患者忌口甚為重要:忌辛熱刺激之品,如酒萝嘁、韭菜之類;忌水產或海產品,如魚梆掸、蝦、蟹牙言、海帶酸钦、紫菜等:忌腥臭發(fā)物,如牛羊肉、臭豆腐咱枉、腌鹵食品卑硫、牛奶、雞蛋等;忌野菜類,如竹筍蚕断、蘑菇欢伏、香椿等;忌水果中之草莓、芒果亿乳、菠蘿等硝拧。《外科正宗》:“凡病雖在于用藥調理,而又要關于雜禁之法葛假≌咸眨……牛、犬聊训、腥膻抱究、腌臘、熏藏之物,俱能作渴;生干瓜魔眨、果媳维、梨、柿遏暴、菱侄刽、棗等類,又能損胃傷脾;雞、鵝朋凉、羊肉州丹、蚌、蛤、河豚墓毒、蝦吓揪、蟹海腥之屬,并能動風發(fā)癢;油膩、煎所计、炒柠辞、烹、炙主胧、咸叭首、酸原味等件,最能助火生痰∽俣埃”
