卵巢黃體破裂
卵巢黃體破裂是指在黃體的發(fā)育過程中卒煞，破壞了卵巢表面的小血管痪宰，于是黃體內(nèi)部出血，導(dǎo)致內(nèi)壓增加，引起破裂衣撬。嚴(yán)重都可造成大量腹腔內(nèi)出血乖订，即為卵巢破裂。
西醫(yī)學(xué)名：卵巢黃體破裂
發(fā)病部位：卵巢
主要癥狀：不孕具练、流產(chǎn)乍构，月經(jīng)不調(diào)
主要病因：黃體囊腫形成
傳染性：無傳染性
一，病癥簡介
卵巢黃體破裂為一種婦科急癥扛点，卵巢破裂時(shí)間與月經(jīng)周期有一定關(guān)系哥遮，可作為診斷的主要依據(jù)。卵巢破裂80%左右黃體或黃體囊腫破裂陵究，因而一般在排卵期后昔善，大多在月經(jīng)周期之末1周，偶可在月經(jīng)期第1畔乙，第2天發(fā)病君仆。少數(shù)病例為卵泡破裂，常發(fā)生于成熟卵泡牲距，因而發(fā)病一般在月經(jīng)周期的第20～26天返咱。卵巢破裂病人一般無卵巢功能障礙病史，多數(shù)具有排卵周期牍鞠。腹部觸痛不明顯咖摹，但雙合診盆腔觸痛極為明顯，結(jié)合月經(jīng)病史难述，多可做出診斷萤晴。如有性交后發(fā)病史，則可能性更大胁后。
卵巢黃體破裂是婦科急腹癥之一店读，其發(fā)病率低，往往不能引起臨床醫(yī)師的重視攀芯，易誤診屯断，應(yīng)與其它急腹癥相鑒別。因其發(fā)病后有不同程度的內(nèi)出血侣诺，嚴(yán)重者處理不及時(shí)可導(dǎo)致嚴(yán)重后果殖演，要提高警惕性。
~黃體簡介~
正常的育齡期女性平均每個(gè)月排一次卵年鸳，卵子位于卵巢內(nèi)趴久，卵子排出后，由血液凝成血塊填補(bǔ)在原來卵子的位置上搔确，這就是血體彼棍。血體中含有一種充滿黃色顆粒物質(zhì)的顆粒細(xì)胞已添，它不斷增大，使血體的外觀變?yōu)辄S色滥酥，即為黃體更舞。黃體是有壽命的，在卵子排出后7—8天坎吻，黃體的發(fā)育達(dá)到最高峰缆蝉，如果卵子未受精，在排卵后9—10天瘦真，黃體開始萎縮刊头。黃體衰退后，月經(jīng)來潮诸尽，新的月經(jīng)周期再次開始原杂。
二，原因
卵巢在排卵后形成黃體.正常黃體直徑1.3cm.黃體腔內(nèi)有大量的積液使直徑超過3cm以上者稱黃體囊腫您机。黃體越大越易破裂出血穿肄。
一是黃體自動破裂
正常情況下，黃體內(nèi)有少量出血际看，但如果出血太多咸产，就可能增加黃體內(nèi)的壓力，從而發(fā)生自發(fā)性破裂仲闽。有人認(rèn)為脑溢，血管黃體化期間，功能不全赖欣，易發(fā)生黃體內(nèi)毛細(xì)血管出血屑彻，從而導(dǎo)致黃體破裂。
二是外力作用的結(jié)果
如下腹受到撞擊顶吮，以及劇烈跳躍社牲、奔跑、用力咳嗽或解大便時(shí)云矫，腹腔內(nèi)壓力突然升高膳沽，可促使成熟的黃體發(fā)生破裂。此外让禀，性生活時(shí)女性生殖器官擴(kuò)張充血，黃體內(nèi)張力升高陨界，加上男方動作粗魯巡揍，婦方下腹部受到強(qiáng)烈的沖擊，也可導(dǎo)致黃體破裂菌瘪。
黃體破裂發(fā)病主要原因是:育齡婦女在排卵后的黃體期或妊娠腮敌、流產(chǎn)后的黃體囊腫形成期間阱当，由于外力的作用使腹腔內(nèi)壓力升高，導(dǎo)致其破裂出血糜工。發(fā)病的癥狀和體征與腹腔積血多少密切相關(guān)弊添。重癥患者需行手術(shù)治療，其中腹腔鏡手術(shù)優(yōu)于開腹手術(shù)捌木，輕癥患者可保守治療油坝。可有少數(shù)患者（5.00%）出現(xiàn)少許陰道流血刨裆，故易與異位妊娠混淆澈圈。經(jīng)過B超、血β-HCG和后穹隆穿刺等檢查帆啃，有65.00%患者得到確診瞬女。如將這些檢查列為診斷黃體破裂的常規(guī)檢查項(xiàng)目，確診率可望進(jìn)一步提高努潘。由于當(dāng)前患者及家屬對醫(yī)生診斷的期望值不斷提高诽偷，為減少術(shù)后與家屬的分歧，術(shù)前診斷明確是很有必要的疯坤。
~病因分析~
初期卵泡
卵巢黃體囊腫破裂可發(fā)生于各個(gè)育齡階段渤刃，黃體囊腫形成是其發(fā)生的基本原因。卵巢內(nèi)卵泡隨月經(jīng)周期發(fā)生周期性變化贴膘。成熟卵泡排卵后卖子，卵泡壁塌陷、泡膜內(nèi)血管破裂刑峡、血液流入腔內(nèi)凝成血塊而形成血體洋闽，卵泡壁的破口很快被纖維蛋白封閉而修復(fù)，血被吸收而形成黃體突梦，即黃體囊腫是黃體在形成過程中黃體血腫液化所致诫舅，其直徑一般在2～3 cm，有時(shí)可達(dá)8 cm或更大宫患。
由于黃體囊腫位于卵巢表面刊懈，張力較大，質(zhì)脆而缺乏彈性娃闲，內(nèi)含豐富血管虚汛，當(dāng)受外因作用發(fā)生破裂時(shí)，極易出血皇帮，血液積聚于腹卷哩、盆腔刺激腹膜引起腹痛。在外力属拾、婦科檢查擠壓将谊、排便或性交等條件下均有可能導(dǎo)致其破裂冷溶，此為外力性破裂；在盆腔炎癥尊浓、卵巢充血或凝血機(jī)制異常情況下也可致其破裂逞频，即自發(fā)性破裂。
三栋齿，臨床表現(xiàn)
卵巢黃體破裂黃體功能不全癥狀
癥狀一：不孕苗胀、流產(chǎn)、不孕是女性黃體功能不全的主要表現(xiàn)之一褒颈，而患有黃體功能不全的女性即便在懷孕后也會出現(xiàn)流產(chǎn)的情況柒巫。
癥狀二：月經(jīng)不調(diào)、黃體功能不全的患者因?yàn)辄S體功能不全對卵子卵泡的功能的影響使得女性月經(jīng)頻繁的到來還有月經(jīng)縮短的情況產(chǎn)生谷丸。
癥狀三：基礎(chǔ)體溫的變化堡掏、女性在排卵時(shí)期通常的情況下體溫在排卵后會有上升的情況，黃體功能正常的女性體溫變化在十二到十六天但是黃體功能異常的患者大約只有九到十天刨疼。
四泉唁，診斷
卵巢黃體囊腫破裂是婦科較常見的急腹癥之一，好發(fā)于卵巢功能旺盛年齡段揩慕，即20～40歲女性亭畜。其臨床表現(xiàn)不具典型性，主要臨床癥狀為突然發(fā)作的腹痛迎卤，疼痛程度不一拴鸵，部分有不同程度的肛門墜脹感，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生大出血蜗搔，甚至休克劲藐，危及生命，急需手術(shù)樟凄。
其發(fā)病急聘芜，目前尚無特殊檢查方法明確診斷，誤診率高缝龄，易與異位妊娠汰现、急性盆腔炎、急性闌尾炎叔壤、輸尿管結(jié)石瞎饲、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)等急腹癥相混淆，因此了解卵巢黃體囊腫破裂的發(fā)生因素百新、發(fā)展過程及臨床特征并與超聲檢查相結(jié)合企软，分析其聲像圖表現(xiàn)，對早期快速診斷饭望，及時(shí)處理及預(yù)后有重要意義仗哨。對部分黃體囊腫破裂出血不多者，經(jīng)保守治療破裂口可自行閉合铅辞，超聲檢查是唯一一對保守治療的效果進(jìn)行觀察評價(jià)的無創(chuàng)手段厌漂。
五，治療
治療原則和宮外孕基本相同斟珊，有保守和手術(shù)兩種方法苇倡，但由于反覆出血之機(jī)會較小，因此一旦病情穩(wěn)定后囤踩，在嚴(yán)密觀察下保守治療成功之可能較大旨椒。如經(jīng)腹腔鏡檢查證實(shí)本病診斷，則保守治療更具信心堵漱。手術(shù)方法則為剖腹止血综慎，破裂之黃體常須剔除后再行縫合。術(shù)中同時(shí)清除積血勤庐，新鮮的內(nèi)出血也可行自體回輸示惊，以節(jié)約血源。
保守治療：應(yīng)用消炎愉镰、止廊藥物米罚，觀察腹痛情況及B超監(jiān)測盆腔積液，附件區(qū)包塊的變化丈探。
要在月經(jīng)后期注意自我保護(hù)录择，避免一些誘發(fā)因素。因黃體破裂在一次出血后可逐漸自行凝集而止血碗降，反復(fù)發(fā)作機(jī)會少隘竭，醫(yī)生應(yīng)有保守治療的意識，早診斷遗锣，早治療货裹，減少手術(shù)機(jī)會。但對發(fā)病急精偿、臨床癥狀重弧圆、內(nèi)出血多或者合并宮外孕，盡早手術(shù)可減少失血量笔咽，有利于患者的健康恢復(fù)搔预，術(shù)中盡量保留卵巢功能，利于患者的身心健康叶组。
護(hù)理
一拯田、詳細(xì)詢問病史特征
(1)腹痛卵巢黃體囊腫破裂與宮外孕破裂都有突然發(fā)生的劇烈腹痛。但卵巢黃體破裂發(fā)生月經(jīng)中期或后期甩十，突然一側(cè)腹痛船庇；而宮外孕破裂有停經(jīng)史吭产，一般在停經(jīng)后發(fā)生腹痛。
(2)仔細(xì)詢問有無性生活史性生活時(shí)鸭轮，女性生殖器官擴(kuò)張臣淤、充血，黃體內(nèi)張力升高窃爷，加上男方動作粗魯邑蒋，亦可致黃體破裂。
(3)觀察有無陰道流血卵巢黃體囊腫破裂無或有陰道流血按厘；宮外孕破裂有少量陰道流血医吊。
二、密切觀察生命體征由于腹腔內(nèi)急性出血逮京，可引起血容量急劇減少卿堂，嚴(yán)重者可引起休克。所以必須嚴(yán)密觀察面色造虏、血壓御吞、心率、尿量漓藕、體溫的變化陶珠。
三、積極做好術(shù)前準(zhǔn)備卵巢黃體囊腫破裂是婦科急腹癥之一享钞。在積極輸液的同時(shí)揍诽，須積極做好血常規(guī)化驗(yàn)、交叉配血栗竖、陰道準(zhǔn)備暑脆、手術(shù)術(shù)野皮膚準(zhǔn)備。
四狐肢、心理護(hù)理腹痛添吗、手術(shù)可造成患者恐懼、焦慮份名、煩躁等不良情緒碟联。要為患者安排安靜舒適的環(huán)境，經(jīng)常巡視詢問僵腺，主動與患者交流鲤孵，認(rèn)真聽取主訴，給予心理安慰辰如，緩解和消除其恐懼普监、焦慮情緒。
五、出院指導(dǎo)卵巢黃體破裂可以反復(fù)發(fā)生凯正。常在外力作用下發(fā)生毙玻，如劇烈跳躍、奔跑或下腹受到?jīng)_擊漆际，均可導(dǎo)致腹壓突然升高淆珊，造成破裂夺饲。此外奸汇，性生活時(shí)，女性生殖器官擴(kuò)張往声、充血擂找，黃體內(nèi)張力升高，加上男方動作粗魯浩销，也可導(dǎo)致黃體破裂贯涎。所以應(yīng)避免和防止上述外力因素。痊愈出院后慢洋，須連續(xù)服用3～6個(gè)月的避孕藥塘雳，調(diào)節(jié)激素水平，防止黃體自身破裂的發(fā)生普筹。
