一萄涯、【放療專題】什么是放療晒奕，它真的可以治病嗎闻书？
選題理由：首先讓讀者了解腫瘤的放療是什么(放療定義)名斟？放療是如何能夠治療腫瘤的（放療原理）？有哪些類型的腫瘤可以接受放療進(jìn)行治療（適應(yīng)癥）魄眉？從而讓患者朋友們對(duì)腫瘤的放療有一個(gè)基本的了解并對(duì)放療療法產(chǎn)生一定的信任砰盐。對(duì)大多數(shù)人包括患者本人或患者親友來(lái)說(shuō)，會(huì)找到自己關(guān)心的適應(yīng)癥坑律，從而會(huì)對(duì)接下來(lái)的放療專題欄目產(chǎn)生興趣并且持續(xù)關(guān)注岩梳。
二、【放療專題】哪些情況下并不合適放療治療晃择？
選題理由：放療雖好冀值，但在一些相對(duì)條件下，有些患者并不適合接受放療宫屠。本著一個(gè)充滿愛心列疗，全心全意為廣大患者謀福利的平臺(tái)出發(fā)，為患者負(fù)責(zé)值得信賴浪蹂。這篇文章可以為有放療禁忌癥的患者補(bǔ)充一些關(guān)懷話語(yǔ)抵栈，比如給患者加油打氣，不要灰心喪氣坤次，并且小貼士一些治療方向古劲。
三、【放療專題】放療有哪些副作用缰猴，如何減輕放療副作用产艾？
選題理由：放療期間不可避免的會(huì)造成一些全身性或局部性的身體損害，我們要讓患者朋友意識(shí)到在接受放療治療腫瘤疾病的同時(shí)滑绒，會(huì)潛在存在一些副作用的問(wèn)題胰舆，并且敘述一些預(yù)防以及應(yīng)對(duì)措施，以供參考蹬挤。
四缚窿、【放療專題】腫瘤放療的最新發(fā)展前景
選題理由：讓患者朋友了解到腫瘤放療的新近發(fā)展，從而對(duì)接受放療技術(shù)更加自信焰扳。放射治療的目的是最大限度地將放射劑量集中到病變區(qū)內(nèi)倦零，殺滅腫瘤細(xì)胞，而周圍正常組織或器官少受或免受不必要的照射吨悍。精確放療技術(shù)的不斷發(fā)展大大減小了放療的副作用有效增加了腫瘤治療的可靠性扫茅、可控性以及成功率。這篇文章集中介紹放療的精準(zhǔn)治療及從分子水平考慮的放療治療育瓜。
五葫隙、【放療專題】放療過(guò)程中的注意事項(xiàng)
選題理由：從細(xì)節(jié)出發(fā)，我們切實(shí)關(guān)心平臺(tái)上的每一位患者躏仇，讓放療患者朋友們注意到放療前恋脚、中腺办、后的注意事項(xiàng)，積極配合并做好準(zhǔn)備糟描。
放射治療簡(jiǎn)稱放療躬拢，是通過(guò)電離輻射作用,對(duì)良、惡性腫瘤組織進(jìn)行照射见间，從而盡可能地控制或殺滅腫瘤而降低正常組織的并發(fā)癥概率,提高患者的長(zhǎng)期生存率和生活質(zhì)量的一種治療方法聊闯。其原理是依據(jù)大量的放射線所帶的能量可破壞細(xì)胞的染色體，使細(xì)胞生長(zhǎng)停止米诉。所以可用于對(duì)抗快速生長(zhǎng)分裂的癌細(xì)胞馅袁。
自1895年德國(guó)物理學(xué)家倫琴發(fā)現(xiàn)具有穿透力的射線，1898年居里夫婦發(fā)現(xiàn)了天然放射性元素鐳,1902年X線用于治療皮膚癌荒辕。經(jīng)過(guò)一百多年的發(fā)展，形成了以醫(yī)用電子直線加速器產(chǎn)生放射線進(jìn)行遠(yuǎn)距離治療的外照射技術(shù)犹褒；和以放射性粒子永久或暫時(shí)進(jìn)入患者體內(nèi)發(fā)出放射線進(jìn)行近距離治療的內(nèi)照射技術(shù)等抵窒。
當(dāng)前，腫瘤治療的3大手段依然是手術(shù)叠骑、放療和化療李皇，放射治療是治療惡性腫瘤的三大手段之一，也可與手術(shù)宙枷、化療等配合作為綜合治療的一部分掉房，以提高癌癥的治愈率，現(xiàn)已成為腫瘤綜合治療的重要組成部分慰丛。
放射治療的技術(shù)方法有普通放射治療卓囚、適形放射治療、立體定向放射外科治療诅病、高劑量率后裝治療和立體定向適形調(diào)強(qiáng)放射治療, 另外還有輔助性的熱療哪亿。 普通放射治療采用分次放射治療方法, 一個(gè)療程如果安排30次治療，每天一次, 每次治療時(shí)間在2分鐘以內(nèi), 每周5次, 則需要6周才能完成贤笆。適形放射治療也采用分次放射治療方法, 治療時(shí)要使用適形技術(shù), 較普通放射治療復(fù)雜蝇棉。 立體定向放射外科治療技術(shù)在下面介紹。 高劑量率后裝治療技術(shù), 主要用于腔內(nèi)腫瘤的治療, 如食道癌芥永、宮頸癌和鼻咽癌等, 它是用后裝機(jī)通過(guò)特定的引導(dǎo)管將放射源放到需要治療的部位, 按照劑量要求, 停留一定的時(shí)間后, 再將放射源撤出篡殷。后裝治療可以單獨(dú)使用, 也可以和其他放射治療技術(shù)聯(lián)合使用。 立體定向適形調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)是今年開發(fā)出的新技術(shù), 它是在適形放射治療和立體定向放射外科治療技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的, 在一技術(shù)的發(fā)展代表著放射治療技術(shù)的方向埋涧。熱療實(shí)際上不屬于放療, 但是它和放療有密切的關(guān)系, 在此一起介紹板辽。熱療是用紅外線奇瘦、微波、射顰或藥物等方法給人體的局部或全身加溫戳气，以提高放療和化療的療效链患，熱療是一種非常有效的輔助治療方法。據(jù)西方國(guó)家的臨床數(shù)據(jù)表明：有60%左右的腫瘤患者需要接受放射治療在治愈的腫瘤中瓶您，有近一半是放療的貢獻(xiàn)麻捻。而我國(guó)的臨床數(shù)據(jù)表明：目前只有28%左右的腫瘤患者接受過(guò)放射治療，與先進(jìn)國(guó)家之間還有較大差距呀袱。根據(jù)臨床治療規(guī)范:許多腫瘤患者在治療的某些階段都需要接受放射治療贸毕，以根治腫瘤、降低腫瘤的局部復(fù)發(fā)率或緩解腫瘤壓迫和轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的癥狀夜赵。
下面列舉一些放療的適應(yīng)癥
1）放療可以治好的腫瘤有食管癌明棍、肺癌、宮頸癌寇僧、胃癌摊腋、肝癌、鼻咽癌嘁傀、淋巴瘤兴蒸、口腔癌、口咽癌细办、喉癌等橙凳；比如早期非小細(xì)胞肺癌，曾經(jīng)外科手術(shù)治療是其金標(biāo)準(zhǔn)笑撞，手術(shù)治療后患者的5 年生存率約為 50%~70%岛啸。但隨著立體定向放射治療技術(shù)的應(yīng)用，采用高劑量放療茴肥，已可以取得與手術(shù)治療相當(dāng)?shù)寞熜Ъ岵龋覄?chuàng)傷更小。
2）近年有一種趨勢(shì)是瓤狐，手術(shù)的作用在減弱堕虹，放化療作用在加強(qiáng)，放療是手術(shù)最佳的替代治療芬首，如胃癌赴捞、肺癌、胰腺癌郁稍，直腸癌等赦政；目前已有一些共識(shí)，因心肺功能等其他原因不能耐受手術(shù)治療或者患者不愿接受手術(shù)治療的早期肺癌，應(yīng)該首選立體定向放射治療恢着。今后桐愉，隨著射波刀、旋轉(zhuǎn)容積調(diào)強(qiáng)掰派、速光刀等技術(shù)日趨成熟从诲，放射治療在早期肺癌的治療中還會(huì)發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。
3）許多術(shù)后腫瘤應(yīng)用放療能明顯提高療效靡羡，比如胃癌系洛、腸癌、乳腺癌略步、軟組織腫瘤描扯、胸腺瘤等；
4）放療還可以治愈一些術(shù)后復(fù)發(fā)的腫瘤趟薄。
5）對(duì)于病期較晚绽诚，一般情況較差的患者，放射治療可以達(dá)到緩解癥狀杭煎、減輕痛苦恩够、改善生活質(zhì)量的目的，常用于解除腫瘤壓迫阻塞羡铲、止血蜂桶、止痛等，如食管梗阻犀勒、上腔靜脈壓迫、脊髓壓迫等妥曲。骨轉(zhuǎn)移灶贾费，尤其是對(duì)乳腺癌、肺癌引起的溶骨性骨破壞檐盟，放射止痛效果較好褂萧，約80％～90％的患者經(jīng)過(guò)放射治療1～2周，疼痛可得到不同程度的緩解葵萎，50％的患者可以達(dá)到完全緩解导犹，此時(shí)放療是首選的姑息治療方法。
6）放療在治愈腫瘤時(shí)羡忘，還可以保護(hù)重要臟器功能谎痢，如食管、喉卷雕、肛門节猿、乳腺等。
雖然放射治療已經(jīng)走過(guò)了一百多年的歷程，在腫瘤治療中發(fā)揮著不可替代的作用滨嘱，但大多數(shù)人對(duì)放療仍然比較陌生峰鄙，不少經(jīng)歷或見識(shí)過(guò)放射治療的患者都會(huì)對(duì)放療有一個(gè)全新的認(rèn)識(shí)，對(duì)于放療設(shè)備的復(fù)雜精密太雨、相關(guān)人員的分工之細(xì)吟榴、放療流程的繁復(fù)細(xì)致嘆為觀止！在任何一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)囊扳，放療設(shè)備往往是最為昂貴吩翻、最為嬌氣的“法寶”。在腫瘤患者朋友的眼中宪拥，放療學(xué)科似乎更像一個(gè)渾身塞滿了高科技零件的“變形金剛”或“鋼鐵俠”仿野，多少還有那么一點(diǎn)技術(shù)偏執(zhí)情結(jié)。然而說(shuō)一千她君，道一萬(wàn)脚作，科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步終歸要以人為本，放療技術(shù)的任何進(jìn)步都應(yīng)以“提高治療效果缔刹、減輕患者痛苦”為宗旨球涛。我們堅(jiān)信，放射治療一定能夠幫助越來(lái)越多的腫瘤病人恢復(fù)健康校镐！
二亿扁、【放療專題】哪些情況下并不合適放療治療？
放射治療的絕對(duì)禁忌癥很少鸟廓，尤其是低姑息性治療从祝，例如局部轉(zhuǎn)移灶的止痛大部分有效。但也要看病人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件決定引谜，一般來(lái)講牍陌，以下情況不適合放療：
1）晚期癌癥病人出現(xiàn)明顯惡液質(zhì)，如消瘦员咽、脫水毒涧、營(yíng)養(yǎng)狀況極差者；無(wú)法進(jìn)行放療者可作為絕對(duì)禁忌贝室。
2）食管癌已穿孔契讲、腔內(nèi)并大量積液；肺癌合并大量胸水滑频；肝癌合并大量腹水者捡偏；均應(yīng)作為禁忌證。目前西醫(yī)對(duì)原發(fā)性肝癌腹水的治療包括口服利尿劑峡迷、腹腔穿刺引流霹琼、腹水超濾濃縮回輸腹腔術(shù)、全身或腹腔內(nèi)化療、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑治療枣申、基因治療售葡、靶向治療等多種方法。
3）對(duì)放射線不敏感性的腫瘤忠藤；如軟組織肉瘤：纖維肉瘤挟伙、平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤模孩、脂肪肉瘤尖阔、滑膜肉瘤、成骨肉瘤榨咐、神經(jīng)纖維肉瘤及黑色素瘤等應(yīng)視為相對(duì)的禁忌證介却。一般不做放療。
4）放療中度敏感的腫瘤在經(jīng)過(guò)足量放療后局部又復(fù)發(fā)時(shí)块茁，因正常組織不能再耐受第二次重復(fù)照射齿坷，應(yīng)作為禁忌證。
5）放療中度敏感的腫瘤已有遠(yuǎn)處多處轉(zhuǎn)移時(shí)也不適宜作放療数焊。
6）另外永淌，除腫瘤因素，還有其它嚴(yán)重疾病佩耳，如急性感染遂蛀、盡力衰竭等應(yīng)在控制病癥后再做放療;有心臟病而腫瘤又位于心臟附近(例如肺癌);有肺功能嚴(yán)重代償不全的肺癌病人;有明顯肝功能障礙的肝癌病均不宜進(jìn)行放療;末梢血中白細(xì)胞低于4×106/升或血小板低于80×106/升時(shí)，均不宜進(jìn)行放療干厚，待血象恢復(fù)正常后可再考慮放療李滴。
三、【放療專題】放療有哪些副作用蛮瞄，如何減輕放療副作用所坯？
吃藥時(shí)我們總會(huì)擔(dān)憂，“是藥三分毒”裕坊。這是指藥物除了它的治療作用外包竹，通逞嗫幔或多或少會(huì)對(duì)人產(chǎn)生治療外的不良作用籍凝，而用放射線作為治療手段的放療，當(dāng)然除了抗擊腫瘤治療疾病這種功勞外也存在著一些無(wú)法避免的副作用苗缩。常見的副作用包括全身性的及局部性的饵蒂，放療前醫(yī)生通常會(huì)和患者良好溝通讓患者充分了解放療的必要性及可能出現(xiàn)的放療副作用。這樣可以消除患者的焦慮酱讶，讓患者與醫(yī)生一起努力退盯，采取有針對(duì)性的措施并仔細(xì)了解相關(guān)的注意事項(xiàng)，這樣能在相當(dāng)程度上減輕放療的副作用，減輕患者的痛苦渊迁。
全身性副作用：通常是指患者在放療過(guò)程中及放療結(jié)束后表現(xiàn)的食欲不振慰照、疲乏無(wú)力、頭暈頭痛琉朽、失眠及免疫功能低下等情況毒租，另外有部分病人會(huì)有惡心嘔吐、消化不良箱叁、胃脹不適等消化道反應(yīng)墅垮，一般情況不會(huì)很嚴(yán)重，不需要特殊處理耕漱，患者可以通過(guò)自身調(diào)節(jié)和改變相應(yīng)的生活方式來(lái)減輕這些癥狀算色。針對(duì)以上反應(yīng)，要求患者盡量保證充足睡眠螟够，可適當(dāng)做些輕度鍛煉灾梦；注意飲食營(yíng)養(yǎng)，少食多餐吃容易消化的食物齐鲤，并多進(jìn)食蔬菜水果斥废。如果某種癥狀較明顯，醫(yī)生會(huì)適當(dāng)?shù)嘏浜纤幬镒饔靡詼p輕癥狀给郊。而全身反應(yīng)里面還有抑制造血功能這一副作用牡肉，會(huì)使血液內(nèi)的白細(xì)胞、血小板或紅細(xì)胞數(shù)量下降淆九，通常單純放療引起造血功能明顯減退的并不多見统锤，但如果先前已行化療，或同時(shí)放療和化療炭庙，或者放療區(qū)剛好位于骨盆等造血功能旺盛的區(qū)域饲窿、面積較大時(shí)，則可能出現(xiàn)白細(xì)胞和血小板等明顯下降焕蹄。如果明顯下降逾雄，則可能會(huì)伴發(fā)感染、出血等風(fēng)險(xiǎn)腻脏。針對(duì)這種可能性鸦泳，放療前必須檢查血常規(guī)，了解造血功能永品。如果白細(xì)胞做鹰、紅細(xì)胞或血小板中某項(xiàng)或多項(xiàng)明顯低于正常值是不能進(jìn)行放療的，須經(jīng)過(guò)處理使造血功能相應(yīng)恢復(fù)后才能放療鼎姐。開始放療過(guò)程中钾麸，每周須檢驗(yàn)血常規(guī)更振，如果出現(xiàn)相應(yīng)的血細(xì)胞值下降，可應(yīng)用相應(yīng)刺激造血功能的藥物饭尝，必要時(shí)由醫(yī)生根據(jù)情況決定是否須停止放療或者保護(hù)性隔離肯腕。
局部性副作用：因?yàn)榉暖熓蔷植恐委煟暖煹母弊饔酶饕谋憩F(xiàn)為局部的反應(yīng)钥平。局部的副作用通常指位于腫瘤組織周圍的正常器官不可避免的接受一定量的放射線而出現(xiàn)的對(duì)局部正常臟器的損傷乎芳。基于現(xiàn)階段放射治療水平帖池，不能避免這些周圍正常組織完全不接受放射線奈惑。放療期間及放療剛結(jié)束的幾個(gè)月出現(xiàn)的一些組織局部的反應(yīng)叫早期反應(yīng)，大部分是可以恢復(fù)睡汹，在治療過(guò)程中采取一些有針對(duì)性的措施及保健亦在減輕這些副作用的方面起到相當(dāng)關(guān)鍵的作用肴甸。以下我們就一些常見的局部反應(yīng)一一了解相應(yīng)的處理措施。
1.皮膚反應(yīng)：放療開始后兩到三周囚巴，患者在放療區(qū)皮膚會(huì)出現(xiàn)干燥原在、色素沉著、燒灼感彤叉、脫毛庶柿、皮膚脫屑、發(fā)癢秽浇，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)水泡破潰浮庐。
患者朋友們應(yīng)該從放療開始時(shí)就要非常小心的對(duì)待放療區(qū)皮膚，要穿著純棉寬松的衣服柬焕，保持放療區(qū)皮膚的清潔干燥审残，避免在放療區(qū)皮膚使用肥皂、沐浴液等斑举，不能搞摩擦或者抓撓敏感部位搅轿，不要使用過(guò)燙的水。如果未經(jīng)過(guò)醫(yī)生同意富玷，不要在放療區(qū)皮膚自行涂抹各種藥粉璧坟、藥膏及護(hù)膚霜，不要讓放療區(qū)的皮膚在陽(yáng)光下暴曬赎懦。如果出現(xiàn)破潰雀鹃，也無(wú)需過(guò)分緊張，醫(yī)生會(huì)針對(duì)局部情況采取相應(yīng)措施避免感染及促進(jìn)愈合铲敛。通常注意以上幾點(diǎn)嚴(yán)重的皮膚反應(yīng)出現(xiàn)幾率則會(huì)大大減少褐澎，放療結(jié)束幾周后多數(shù)皮膚反應(yīng)會(huì)消除会钝，而頭部放療后的脫發(fā)大部分會(huì)重新再長(zhǎng)出來(lái)伐蒋。
2.口腔粘膜反應(yīng)：口腔及咽部的粘膜如果位于放療區(qū)內(nèi)工三，多數(shù)會(huì)出現(xiàn)急性的口腔及咽喉粘膜反應(yīng)，通常表現(xiàn)為口腔粘膜的紅腫先鱼、潰瘍俭正、味覺(jué)改變、疼痛焙畔、咽下困難等掸读，部分會(huì)出現(xiàn)牙齦腫脹，后期出現(xiàn)齲齒宏多。唾液腺受放射線照射后儿惫，會(huì)出現(xiàn)口干，口腔凈化功能下降伸但，這些癥狀在頭頸放療患者中非常常見肾请。
建議患者在放療前進(jìn)行口腔檢查，清潔牙齒更胖，處理齲齒及松動(dòng)牙齒铛铁。放療過(guò)程中及放療后多用鹽水漱口，早晚用軟毛牙刷刷牙却妨，避免進(jìn)食辛辣饵逐、油炸、過(guò)硬及過(guò)燙食物彪标。如果出現(xiàn)進(jìn)食疼痛倍权，可進(jìn)食半流質(zhì)及流質(zhì)食物。禁煙酒及檳榔捞烟，盡量保證適當(dāng)熱量蛋白質(zhì)及維生素的攝入账锹。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的反應(yīng)，醫(yī)生會(huì)應(yīng)用抗生素及糖皮質(zhì)激素等藥物坷襟。以上措施通臣榧恚可以減輕放療后的口腔粘膜反應(yīng)。
3.放射性肺炎：當(dāng)一定體積的肺組織受到相當(dāng)量的放療劑量后婴程，會(huì)出現(xiàn)咳嗽咳痰發(fā)熱及呼吸困難廓奕，癥狀輕重不一，通常有上呼吸道感染為誘因档叔。所以放療前要檢查肺功能桌粉，制定適宜的放療劑量很重要。
放療過(guò)程中患者應(yīng)注意保暖勿受涼多做深呼吸功能鍛煉衙四，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)注意休息铃肯，增強(qiáng)抵抗力。
4.放射性食道炎：食道接受放療后的兩到三周會(huì)出現(xiàn)胸骨后的燒灼感传蹈、吞咽困難等放射性食道炎癥狀押逼。
患者從開始放療步藕，應(yīng)避免進(jìn)食過(guò)燙過(guò)硬過(guò)辣食物以減少對(duì)食道粘膜的刺激。少食多餐緩慢進(jìn)食挑格，注意蛋白質(zhì)咙冗、維生素及熱量的攝入。如癥狀非常明顯漂彤，亦可以通過(guò)抗生素及糖皮質(zhì)激素來(lái)減輕粘膜的炎性反應(yīng)及水腫并適當(dāng)予以靜脈內(nèi)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)雾消。
5.放射性胃腸炎：胃的急性反應(yīng)通常有厭食惡心嘔吐，嚴(yán)重者會(huì)有胃出血穿孔挫望。急性腸道反應(yīng)通常表現(xiàn)為腹痛腹瀉立润、大便次數(shù)增多等，而放射性直腸炎有明顯的里急后重媳板、粘液血便及大便疼痛拷肌，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)腸管狹窄巨缘、穿孔若锁。
在盡量控制胃腸劑量的同時(shí)仲器，患者應(yīng)清淡飲食少食多餐進(jìn)食易消化的食物乏冀，嚴(yán)禁喝酒≈叮可適當(dāng)進(jìn)食蜂蜜保持大便通暢蔚晨，便秘者可根據(jù)情況應(yīng)用開塞路通便铭腕。
6.放射性膀胱炎：當(dāng)進(jìn)行盆腔放療時(shí)谨履，出現(xiàn)的放射性膀胱炎熬丧，主要癥狀為下腹疼痛害捕、排尿不暢尝盼、尿頻尿急、血尿尿痛等赴精，通常可以控制谭确，待放療結(jié)束后可自行恢復(fù)正常逐哈。
患者應(yīng)多喝水并且在放療前保持膀胱的充盈可以減少膀胱的照射體積鞠眉。
以上是放療過(guò)程中常見的一些早期局部反應(yīng)，還有人體一些非常重要的器官羞芍，如心臟、肝荷科、腦纱注、脊髓胆胰、腎臟狞贱、眼睛等，包括以上出現(xiàn)早期反應(yīng)的組織蜀涨，通常可以耐受一定的劑量厚柳，在一定的范圍內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用便监，如果超出了可耐受的范圍烧董，則常常出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的永久性的損害，常常表現(xiàn)為放療結(jié)束后幾個(gè)月或者幾年葡盗，即晚期損傷螟左。所以放療必須在治療腫瘤的同時(shí)把周圍正常組織的劑量控制在可以耐受的范圍內(nèi)，如果情況允許觅够，盡可能采取精確放療胶背。還有，如果明確診斷后可根據(jù)病情采取手術(shù)喘先、化療钳吟、生物免疫治療等綜合治療手段以達(dá)到更加的治療效果。目前突飛猛進(jìn)的放療技術(shù)水平的發(fā)展讓我們有充分的理由相信合理的治療手段配合相應(yīng)的處理措施會(huì)大大減小放療的副作用窘拯，給廣大患者朋友帶來(lái)福音红且！
四、【放療專題】腫瘤放療的最新發(fā)展前景
放射治療的目的是最大限度地將放射劑量集中到病變區(qū)內(nèi)涤姊，殺滅腫瘤細(xì)胞暇番，而周圍正常組織或器官少受或免受不必要的照射，一些重要器官如腦干思喊、晶體壁酬、脊髓、腎、性腺等舆乔，則得到特別保護(hù)岳服。傳統(tǒng)放療技術(shù)只是實(shí)現(xiàn)這一目的的初級(jí)階段，其在根治腫瘤的同時(shí)希俩，亦帶來(lái)了正常組織器官的一次性或永久性傷害吊宋。腫瘤放療的理想境界是只照射腫瘤組織，而不照射腫瘤周圍的正常組織颜武，因而也能減少副作用璃搜。
隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、放射物理技術(shù)盒刚、放射生物技術(shù)腺劣、分子影像技術(shù)特別是功能性影像技術(shù)的快速發(fā)展以及多種技術(shù)間的有機(jī)結(jié)合绿贞，近年來(lái)放射治療技術(shù)的發(fā)展備受矚目因块，已從傳統(tǒng)的二維常規(guī)放療發(fā)展到今天的三維數(shù)字化精確放療，在腫瘤治療中的地位也變得更加重要籍铁。腫瘤精確放療因其具有高精度涡上、高劑量、高療效拒名、低損傷的優(yōu)點(diǎn)而成為 21 世紀(jì)腫瘤放療的主要發(fā)展方向吩愧。
精確放射治療技術(shù)，即以“精確定位增显、精確設(shè)計(jì)雁佳、精確治療”為核心，采用現(xiàn)代化的計(jì)算機(jī)技術(shù)同云、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)糖权、放射物理技術(shù)等，通過(guò)常規(guī)或非常規(guī)劑量分割方式在三維水平上進(jìn)行立體適形或調(diào)強(qiáng)放療炸站，使靶區(qū)（病變區(qū)）內(nèi)受照劑量最大星澳，靶區(qū)周圍正常組織受照劑量最小，靶區(qū)內(nèi)劑量分布最均勻旱易，靶區(qū)定位及照射最準(zhǔn)確的集成放射治療技術(shù)禁偎。
一、精確放射治療技術(shù)介紹
目前公認(rèn)的精確放射治療技術(shù)主要包括立體定向放射 治 療（Stereotactic Radiotherapy阀坏，SRT）如暖、 三 維 適 形 放射 治 療（Three-dimensional Conformal Radiation Therapy，3D-CRT）忌堂、調(diào)強(qiáng)適形放射治療（IMRT）装处、以及圖像引導(dǎo)放射治療（IGRT）等。
1. 立體定向放射手術(shù)和立體定向放射治療
1951年瑞典神經(jīng)外科醫(yī)師Leksell首先提出立體定向放射手術(shù)（SRS）概念，立體定向放射 治 療 借助立體定向裝置和影像設(shè)備準(zhǔn)確定出靶區(qū)的空間位置 , 經(jīng)計(jì)算機(jī)優(yōu)化后通過(guò) γ 線 (γ- 刀 ) 或 Χ 線 (Χ- 刀 ) 集束照射妄迁，使靶接受高劑量均勻照射而周圍組織受量很低以達(dá)到控制或根除病變的目的寝蹈。
主要優(yōu)點(diǎn)有 ：① 精度高，定位精確登淘，靶區(qū)劑量分布集中箫老；② 三維治療系統(tǒng)設(shè)計(jì)精確；③ 無(wú)創(chuàng) 黔州；④ 靶周邊的正常組織受照劑量很小耍鬓。
立體定向體部放療（Stereotactoc Body Radio Therapy，SBRT）是一種無(wú)創(chuàng)傷性的實(shí)時(shí)影像引導(dǎo)放療技術(shù)流妻，通過(guò)采用三級(jí)準(zhǔn)直器系統(tǒng)和多弧非共面旋轉(zhuǎn)聚焦技術(shù)產(chǎn)生高度聚焦的劑量分布區(qū)牲蜀，可以提高局部控制率、降低局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移率绅这。很多肺癌患者因?yàn)楦鞣N原因不能或拒絕手術(shù)治療涣达，SBRT 就是一種適用于治療不適合手術(shù)的原發(fā)性肺癌患者的技術(shù)手段。
立體定向體部放療（Stereotactoc Body Radio Therapy证薇，SBRT）是一種無(wú)創(chuàng)傷性的實(shí)時(shí)影像引導(dǎo)放療技術(shù)度苔，通過(guò)采用三級(jí)準(zhǔn)直器系統(tǒng)和多弧非共面旋轉(zhuǎn)聚焦技術(shù)產(chǎn)生高度聚焦的劑量分布區(qū)，可以提高局部控制率浑度、降低局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移率寇窑。很多肺癌患者因?yàn)楦鞣N原因不能或拒絕手術(shù)治療，SBRT 就是一種適用于治療不適合手術(shù)的原發(fā)性肺癌患者的技術(shù)手段箩张。
2.三維適形和調(diào)強(qiáng)放療
三維適形放療(3DCRT)是指在照射方向上甩骏，射野的形狀與病變（靶區(qū)）的形狀一致，從而保護(hù)危及器官先慷，它主要用于治療頭部及體部體積較大（直徑＞３cm）, 形狀不規(guī)則的腫瘤饮笛。適形放療是一種提高治療增益的較為有效的物理措施。適形治療為一種治療技術(shù)熟掂，使得高劑量區(qū)分布的形狀在三維方向上與病變（靶區(qū)）的形狀一致缎浇。這稱之為經(jīng)典（或狹義）適形放療（CRT）；如同時(shí)滿足靶區(qū)內(nèi)及表面的劑量處處相等赴肚，要求每一個(gè)射野內(nèi)的輸出劑量率能按要求的方式進(jìn)行調(diào)整素跺，這稱之為調(diào)強(qiáng)（或廣義）適形放療（IMRT）。調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）是在三維適形放療基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種先進(jìn)的體外三維立體照射技術(shù)誉券，它不僅能使照射野的形狀在ＢＥＶ方向上與腫瘤的形狀一致指厌，而且還可對(duì)照射野內(nèi)各點(diǎn)的輸出劑量進(jìn)行調(diào)制（調(diào)強(qiáng)），從而使其產(chǎn)生的劑量分布在三維方向上與靶區(qū)高度適形踊跟，因此適用于各種形狀（例如與危及器官比鄰的馬鞍形腫瘤）的腫瘤治療踩验。一般來(lái)說(shuō)SRS／SRT只適應(yīng)于頭部鸥诽，體部的球形小腫瘤的治療覆旭，而３DCRT和IMRT的適用范圍較廣缰泡，能治療各部位較大腫瘤早像，IMRT甚至能治療形狀怪異抠藕，很不規(guī)則的腫瘤。
3.圖像引導(dǎo)放射治療（IGRT）
三維適形放療和調(diào)強(qiáng)放療系通過(guò)高度適形照射減少正常組織受照體積,改進(jìn)劑量分布,以達(dá)到較高的治療增益比搅吁。但是,放療過(guò)程中的一些不確定性因素影響腫瘤實(shí)際照射劑量的分布,造成腫瘤脫靶和(或)危及器官損傷增加蝗拿。不確定性因素包括腫瘤和周圍正常器官組織的位移额港、擺位誤差御铃、計(jì)劃傳輸或計(jì)算錯(cuò)誤等碴里。為解決這些問(wèn)題,將放射治療機(jī)與成像設(shè)備結(jié)合在一起,在治療時(shí)采集有關(guān)的圖像信息,確定治療靶區(qū)和重要結(jié)構(gòu)的位置、運(yùn)動(dòng),并在必要時(shí)進(jìn)行位置和劑量分布的校正, 這稱為圖像引導(dǎo)放射治療(IGRT) 上真。IGRT可以有效減少放療間靶區(qū)位移誤差和擺位誤差,監(jiān)測(cè)和校正放療時(shí)腫瘤和正常組織運(yùn)動(dòng)引起的誤差,實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)腫瘤或其標(biāo)志物咬腋，使我們預(yù)先設(shè)計(jì)的精確放療計(jì)劃得以實(shí)現(xiàn)。目前主流的圖像引導(dǎo)技術(shù)是以在線錐形束CT三維成像與計(jì)劃CT配準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)的睡互。其他根竿，如賽博刀(Cyber-knife)，是使用治療室內(nèi)兩個(gè)交角安裝的kV級(jí)X線成像系統(tǒng), 等中心投照到患者治療部位, 根據(jù)探測(cè)到的內(nèi)置金屬標(biāo)志的位置變化來(lái)實(shí)現(xiàn)影像引導(dǎo)功能湃缎。
精確放療技術(shù)的不斷發(fā)展有效增加了腫瘤治療的可靠性犀填、可控性以及成功率蠢壹。隨著科技的不斷進(jìn)步嗓违，質(zhì)子治療、劑量引導(dǎo)放射治療等新技術(shù)的引入將會(huì)促使精確放療技術(shù)朝著更有效图贸、更精準(zhǔn)蹂季、更可控的方向不斷前進(jìn)。
二疏日、靶區(qū)精確勾畫的進(jìn)步
精準(zhǔn)的確定放射治療的靶區(qū)是成功放療的基本前提偿洁，也是制約放療療效提高的主要瓶頸之一。現(xiàn)代影像技術(shù)提高了確定腫瘤區(qū)（GTV）的準(zhǔn)確性沟优。近二十年來(lái)涕滋，CT和MRI通過(guò)提供分辨率很高的解剖圖像信息確定腫瘤區(qū)及周圍結(jié)構(gòu)，應(yīng)用在放射腫瘤學(xué)的很多方面挠阁，成功將其引入三維適形宾肺、調(diào)強(qiáng)放療時(shí)代。但是侵俗，有時(shí)解剖信息本身在區(qū)分腫瘤和周圍組織時(shí)存在困難锨用，它不能完全揭示腫瘤的病理生理特征。傳統(tǒng)解剖影像多通過(guò)病變大小隘谣、形狀來(lái)判斷良惡性增拥。但是同樣大小的腫瘤可有不同的生物學(xué)行為。功能影像可以部分剔除這些不確定性，無(wú)創(chuàng)性的完整顯示腫瘤的生物學(xué)行為特征掌栅，提高診斷秩仆、分期、分型的正確性猾封。研究最多的功能影像技術(shù)是FDG-PET逗概，已經(jīng)用于頭頸部腫瘤、食管癌忘衍、肺癌逾苫、結(jié)直腸癌、淋巴瘤和黑色素瘤枚钓、乳腺癌铅搓、甲狀腺癌等的診斷和分期。
三搀捷、腫瘤的放療面臨的挑戰(zhàn)與思考
解剖影像空間分辨率與物理精度幾乎已經(jīng)達(dá)到極限星掰，奢華的射線施照設(shè)備也已提供了高精確施照的條件，但惡性腫瘤放療療效仍難以令人滿意嫩舟。腫瘤的治療進(jìn)入一個(gè)平臺(tái)期氢烘，患者生存期的延長(zhǎng)與全社會(huì)投入的巨大人力、物力家厌、財(cái)力往往不成正比播玖。目前放療領(lǐng)域面臨的著諸多挑戰(zhàn)和問(wèn)題，值得我們深入思考饭于。
1.靶區(qū)勾畫
靶區(qū)確定是放療治愈與放射損傷的雙刃劍蜀踏。在確定靶區(qū)的技術(shù)基礎(chǔ)中，X線掰吕、超聲果覆、CT和MRI等解剖影像為分辨率很高的靜態(tài)圖像；病理影像是回顧性的及個(gè)體化的金標(biāo)準(zhǔn)殖熟，只能離體分析和研究靶區(qū)局部的變化局待；SPECT、fMRI菱属、MRS钳榨、PET/CT等功能分子影像可反映活體功能動(dòng)態(tài)但分辨率較低；因此最佳模式是聯(lián)合多影像技術(shù)引導(dǎo)靶區(qū)勾畫照皆。
功能分子影像在放療中的應(yīng)用主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：腫瘤診斷和分期價(jià)值重绷；指導(dǎo)照射靶區(qū)的勾畫；評(píng)價(jià)放化療的療效膜毁；指導(dǎo)放療加量和縮野昭卓。但是愤钾，以上四點(diǎn)的可靠性依次降低。我們需要的是患者個(gè)體化的靶區(qū)或邊界候醒，而不是群體化的靶區(qū)或邊界能颁。靶區(qū)或邊界應(yīng)當(dāng)要包括物理靶區(qū)或邊界，也要包括生物靶區(qū)或邊界倒淫。功能分子影像目前也存在一些問(wèn)題伙菊，如醫(yī)療費(fèi)用太高、空間分辨率低敌土、難以重復(fù)檢查镜硕、缺乏臨床應(yīng)用的金標(biāo)準(zhǔn)等。生物靶區(qū)并非用以替代基于CT的解剖靶區(qū)返干，而只是作為相互補(bǔ)充兴枯，實(shí)現(xiàn)基于生物信息的放射治療。
2．放療最佳劑量
另外一個(gè)挑戰(zhàn)是關(guān)于個(gè)體腫瘤的最佳放療劑量及分割問(wèn)題矩欠。密西根大學(xué)Kong FM的研究表明非小細(xì)胞肺癌60Gy以上照射财剖，每提高1Gy，5年局部控制率提高1%癌淮，死亡風(fēng)險(xiǎn)降低3%躺坟；因此提倡在不出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的情況下，盡可能的提高放療劑量乳蓄。對(duì)早期肺癌咪橙，國(guó)外多項(xiàng)臨床試驗(yàn)應(yīng)用體部立體定向放療技術(shù)（SBRT）, 給予大分割的高劑量照射（生物等效劑量在100Gy以上），取得了90%以上的局部控制率栓袖。但是匣摘，在膠質(zhì)母細(xì)胞瘤店诗，提高放療劑量后患者并未獲得生存獲益裹刮。食管癌的最佳放療劑量也值得探討。山東省腫瘤醫(yī)院對(duì)局部晚期食管癌患者給予同步放化療45~50 Gy后庞瘸，行根治性手術(shù)捧弃，并于放化療前后分別行PET/CT檢查。初步研究結(jié)果顯示擦囊，NCCN指南推薦的50.4 Gy 劑量可能偏低违霞，此時(shí)僅有20%的病例獲得病理完全緩解；放療中縮野技術(shù)也需進(jìn)一步商榷瞬场。因此买鸽，不同腫瘤類型、不同個(gè)體的最佳放療劑量可能是不同的贯被，如何在最大腫瘤控制和最小放射損傷之間尋找黃金分割點(diǎn)眼五，探討個(gè)體化的腫瘤最佳放療劑量和分割妆艘，值得進(jìn)一步深入研究。
3．建立中國(guó)人自己的放療規(guī)范
目前美國(guó)NCCN治療指南在中國(guó)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛看幼，腫瘤的治療向規(guī)范化批旺、標(biāo)準(zhǔn)化邁進(jìn)∷薪基于詢證醫(yī)學(xué)的NCCN指南較之以前個(gè)人經(jīng)驗(yàn)性的治療汽煮，是一個(gè)巨大的進(jìn)步。但是棚唆，美國(guó)的腫瘤治療標(biāo)準(zhǔn)是否可全盤接受暇赤？事實(shí)上，我國(guó)很多腫瘤的發(fā)病特點(diǎn)與西方國(guó)家存在很大差異宵凌。以食管癌為例翎卓，中國(guó)的發(fā)病率占所有惡性腫瘤的16%（第4位），而美國(guó)少見摆寄，發(fā)病率僅占1%失暴；我國(guó)每年新發(fā)患者數(shù)為16.72萬(wàn)，而美國(guó)為1.23萬(wàn)微饥；我國(guó)食管癌好發(fā)部位多見于中上段逗扒，而美國(guó)以遠(yuǎn)端食管多見；我國(guó)的致病原因多與煙酒嗜好欠橘、飲食習(xí)慣有關(guān)矩肩，美國(guó)則以Barret食管反流常見；我國(guó)90%以上為鱗癌肃续，而美國(guó)大約80%為腺癌黍檩。因此，美國(guó)NCCN治療指南可用于參考始锚，但不可全部照搬刽酱，中國(guó)食管癌的治療要跳出NCCN的“思維定式”，來(lái)探討中國(guó)模式的切實(shí)可行的方案瞧捌。其他惡性腫瘤也存在類似的問(wèn)題棵里，我們應(yīng)該基于中國(guó)人群特點(diǎn)、疾病特征和基本國(guó)情姐呐，制定出中國(guó)版的腫瘤治療指南殿怜。
4．從標(biāo)準(zhǔn)化治療到個(gè)體化治療的轉(zhuǎn)變
標(biāo)準(zhǔn)化治療的原則是由詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)得出的，以適合大多數(shù)為最高準(zhǔn)則曙砂。但是头谜，總有部分情況是在規(guī)范之外的。當(dāng)這部分患者采用標(biāo)準(zhǔn)化治療時(shí)鸠澈，是不能最大獲益的柱告，甚至是有害的砖织。生物學(xué)研究揭示，腫瘤及人體存在很大的異質(zhì)性末荐，表現(xiàn)在病理/細(xì)胞/分子水平的異質(zhì)性侧纯、多原發(fā)腫瘤的存在、放/化療獲得性抵抗性甲脏、病理及分子檢測(cè)的取材誤差問(wèn)題眶熬、正常組織功能的個(gè)體差異等。因此块请，個(gè)體化治療才是讓每個(gè)患者獲益的理想治療娜氏。
5.分子靶向研究
研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤等復(fù)雜疾病的分子調(diào)控墩新，涉及到的不再是個(gè)別的基因或蛋白質(zhì)贸弥、單一的信號(hào)通路，而是由眾多元件組成參與的多維動(dòng)態(tài)的調(diào)控網(wǎng)絡(luò)海渊。因此绵疲，我們要強(qiáng)化多學(xué)科聯(lián)合的臨床腫瘤學(xué)研究。我們認(rèn)為臣疑，分子影像和分子病理是腫瘤個(gè)體化治療的基石盔憨，其中分子病理學(xué)是腫瘤內(nèi)科學(xué)的衛(wèi)星定位導(dǎo)航系統(tǒng)，分子影像是放射腫瘤學(xué)的衛(wèi)星定位導(dǎo)航系統(tǒng), （ Molecular pathology is the GPS of medical oncology讯沈；Molecular imaging is the GPS of Radiation oncology）郁岩。分子病理和分子影像引導(dǎo)個(gè)體化治療是提高腫瘤療效的關(guān)鍵。個(gè)體化手術(shù)治療缺狠，通過(guò)制定個(gè)體化方案可以減少無(wú)效手術(shù)问慎。其中，乳腺癌的哨位淋巴結(jié)活檢（SNB）技術(shù)是個(gè)體化手術(shù)成功的典范挤茄。個(gè)體化全身治療如叼，通過(guò)制定個(gè)體化方案減少捆綁用藥，包括獲取個(gè)體化的治療的最佳方案和個(gè)體化的用藥劑量及時(shí)間驮樊。而個(gè)體化放療要求個(gè)體化靶區(qū)勾畫與劑量施照薇正。分子影像引導(dǎo)的個(gè)體化放療，可以甄別出對(duì)于放療有效的亞群病人囚衔、甄別出病人個(gè)體化放療最佳劑量并勾畫出不同生物學(xué)行為的亞靶區(qū)。這樣雕沿，個(gè)體化放療有望最大限度提高療效并減低損傷练湿。
我們經(jīng)歷了經(jīng)驗(yàn)放療和標(biāo)準(zhǔn)化放療，取得了一定進(jìn)步审轮，但從分子水平研究個(gè)體化放療的探索任重道遠(yuǎn)肥哎，尚需努力辽俗。放射腫瘤學(xué)的百年發(fā)展歷史雖然道路曲折，但是總是在不斷取得進(jìn)步篡诽，前途光明崖飘！
五、【放療專題】放療過(guò)程中的注意事項(xiàng)
如果您在放射治療前有明確的診斷（病理或細(xì)胞學(xué)診斷）并且準(zhǔn)備接受放療治療杈女，我們來(lái)了解一下大概程序：
1.醫(yī)師病房或門診談話朱浴，簽放療知情同意書
2.模擬定位，應(yīng)當(dāng)根據(jù)病變部位达椰、病理類型翰蠢、浸潤(rùn)范圍、患者的年齡啰劲、一般情況來(lái)決定采用根治性放療還是姑息性放療或?qū)ΠY性放療梁沧。
3.等待物理師醫(yī)師制定放療計(jì)劃
4.放療
5.放療結(jié)束后應(yīng)當(dāng)定期復(fù)查，長(zhǎng)期隨訪蝇裤，觀察療效和遠(yuǎn)期不良反應(yīng)廷支。
【放療前護(hù)理】
1、心理護(hù)理針對(duì)性地做好疏導(dǎo)工作栓辜。
2酥泞、勸導(dǎo)患者戒煙、戒酒啃憎，忌辛辣和酸醋食物芝囤，避免過(guò)熟過(guò)硬的食物，以免損傷黏膜辛萍。
3悯姊、照射前向患者說(shuō)明保護(hù)照光野皮膚的重要性和方法
（1）避免照射野皮膚受機(jī)械物質(zhì)的刺激，以免損傷皮膚贩毕∶跣恚患者的內(nèi)衣褲宜柔軟、寬大辉阶、吸濕性強(qiáng)（真絲或全棉織物）先壕。如頭頸部照射可用柔軟光滑的絲綢圍巾保護(hù)頸項(xiàng)的皮膚。
（2）保持照光野皮膚的清潔干燥谆甜，防止?jié)⑵聘腥纠拧Ｓ绕涫侨榉肯隆⒁赶鹿嫒琛?huì)陰部皮膚谆棺。天熱出汗時(shí)可用溫水和軟毛巾輕輕蘸洗，忌用肥皂罕袋、粗毛巾擦拭改淑。
（3）局部避免冷熱刺激碍岔，以免損傷皮膚。
（4）局部避免光線的直接照射朵夏，夏日外出需戴帽子或撐陽(yáng)傘蔼啦。
（5）切忌用手指直接接觸或用手去剝干燥、脫落的痂皮仰猖，以免損傷皮膚而延長(zhǎng)愈合的時(shí)間捏肢。
（6）不可在放射部位涂用含金屬的藥膏及粘貼氧化鋅的膠布，照射時(shí)會(huì)產(chǎn)生兩次射線亮元，加重皮膚反應(yīng)猛计。
【放療期間護(hù)理】
1、要始終保持照光野線條清晰爆捞，如發(fā)現(xiàn)不清晰奉瘤，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)師描畫清楚，不可自己描畫煮甥，以免錯(cuò)位盗温。
2、在照射時(shí)不可移動(dòng)位置成肘，以免照在正常組織上而漏掉腫瘤卖局。
3、在照射前双霍、后半小時(shí)內(nèi)砚偶，囑患者盡量不進(jìn)食，以免引起條件反射性厭食洒闸。
4染坯、每次放療后安靜休息30-60分鐘，以減輕放射反應(yīng)丘逸。
5单鹿、鼓勵(lì)患者多飲水，每日2000-4000ml深纲，以利于毒素排泄仲锄。
6、患者平時(shí)要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣湃鹊，飯后漱口可清除口腔中食物殘?jiān)搴埃瑴p輕口腔黏膜反應(yīng)。
7涛舍、飲食指導(dǎo)患者宜選高熱量澄惊、高蛋白、高維生素富雅、低脂肪掸驱、宜消化的清淡食物。同時(shí)也可選用人參没佑、紅棗毕贼、米仁以利于提高肌體免疫功能。
【放療后反應(yīng)護(hù)理】
1蛤奢、消化道反應(yīng)護(hù)理
（1）放療期間保持口腔清潔鬼癣，每日4次（三餐后及睡前），用5%硼酸溶液漱口啤贩，如出現(xiàn)假膜改用1.5%過(guò)氧化氫溶液漱口待秃。
（2）避免過(guò)冷、過(guò)熱食物痹屹。
（3）出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍章郁，局部可涂潰瘍合劑。
（4）口干可用養(yǎng)陰生津的麥冬或金銀花泡茶志衍。
（5）鼻咽或上頜竇照射時(shí)需要進(jìn)行鼻咽及上頜竇沖洗暖庄。
2、皮膚反應(yīng)護(hù)理
（1）Ⅰ度反應(yīng)：在照射數(shù)日后楼肪，皮膚出現(xiàn)紅斑培廓，有燒灼和刺癢感，繼續(xù)照射春叫，皮膚可變成暗紅色肩钠，以后有脫屑，稱為干性脫皮暂殖。處理：局部可撲消毒滑石粉价匠、樟腦粉。
（2）Ⅱ度反應(yīng)：皮膚可出現(xiàn)高度充血央星、水腫霞怀、水皰形成，有滲出液莉给，稱濕性反應(yīng)毙石。處理：如皮膚無(wú)破裂及無(wú)炎癥者，可暴露創(chuàng)面颓遏，涂2%甲紫或康復(fù)霜徐矩，一日數(shù)次。如有水皰及滲出液叁幢，應(yīng)用3%硼酸液冷濕敷1-3天滤灯，待滲液吸收后，在用暴露療法。
（3）Ⅲ度反應(yīng)：潰瘍壞死鳞骤，真皮層受損窒百。由外科處理：將壞死組織剪除，沖洗傷口換藥豫尽。
3篙梢、骨髓抑制護(hù)理
（1）大面積照射患者，應(yīng)每周檢查血象1次美旧。若白細(xì)胞低于3*109/L時(shí)渤滞，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，暫停放療榴嗅，給予對(duì)癥處理妄呕。
（2）白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于1*109/L時(shí)，則需采取保護(hù)性隔離措施嗽测，住單人病房绪励，出入病房均需要戴口罩、帽子论咏，病室每日用紫外線照射2次优炬，保持患者被褥、衣褲的清潔厅贪。
4蠢护、放射性食管炎護(hù)理
（1）囑患者進(jìn)細(xì)軟飲食。
（2）對(duì)于吞咽困難梗阻嚴(yán)重者养涮，可用20%甘露醇250ml+慶大霉素16萬(wàn)u+地塞米松15mg葵硕，20ml/次,每日3次口服，減輕食管水腫及炎性反應(yīng)贯吓。
（3）對(duì)吞咽疼痛劇烈者懈凹，飯前可口服1%普魯卡因，同時(shí)每次飯后可口服1%新霉素20ml悄谐，以沖洗食管介评。
（4）中、晚期潰瘍型食管癌爬舰，黏膜易壞死造成穿孔们陆。應(yīng)密切觀察疼痛的性質(zhì)，有無(wú)嗆咳及脈搏的變化情屹，以便及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理坪仇。
5、放射性肺炎的護(hù)理
（1）囑患者臥床休息垃你。
（2）注意保暖椅文，預(yù)防感冒喂很。
6、放射性直腸炎和膀胱炎護(hù)理
（1）要減少對(duì)直腸的刺激皆刺，避免便秘少辣。
（2）供應(yīng)充足的營(yíng)養(yǎng)和水分，預(yù)防感染芹橡。必要時(shí)可給米湯30ml+阿片酊5滴口服毒坛，或用錫類散少量保留灌腸望伦，保護(hù)腸黏膜林说。
（3）放射性膀胱炎者，應(yīng)多飲水屯伞、休息腿箩，以起到?jīng)_洗膀胱作用。
7劣摇、腦組織急性放射反應(yīng)護(hù)理
(1)嚴(yán)密觀察體溫珠移、脈搏、呼吸末融、血壓钧惧、神志、瞳孔勾习、肢體活動(dòng)情況浓瞪，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生巧婶。
(2)做好昏迷抽搐及癱瘓護(hù)理乾颁，防止腦衰和窒息發(fā)生。
