明天要給孕媽媽們講課兴溜，主題是:關(guān)愛(ài)母嬰骨骼與牙齒健康却妨，也就是母親和嬰兒補(bǔ)鈣那些事兒，臨時(shí)抱抱佛腳盯质，今晚做的備課筆記如下笨奠，對(duì)于懷孕了的以及哺乳期的母親應(yīng)該可以借鑒，希望我的這個(gè)筆記可以幫助到這部分人群唤殴。
孕期是女性一生中非常特殊的生理時(shí)期，全身各個(gè)器官組織為了適應(yīng)胎兒的發(fā)育成長(zhǎng)會(huì)發(fā)生以負(fù)擔(dān)增加為主的巨大變化到腥，其中鈣代謝是非常突出的一項(xiàng)內(nèi)容朵逝，它關(guān)系到母體孕期、產(chǎn)期乡范、哺乳期乃至一生的健康配名。孕婦在整個(gè)孕期為胎兒提供約50g的鈣，尤其發(fā)生在妊娠最后3個(gè)月晋辆。
孕中晚期孕媽媽每天需要補(bǔ)充鈣1000mg渠脉。
目前，高齡孕產(chǎn)婦大量增加瓶佳，要知道芋膘，30歲以后身體內(nèi)“鈣銀行”關(guān)閉，骨骼內(nèi)鈣儲(chǔ)存停止霸饲，孕期胎兒從母體獲取大量鈣約50克为朋，這就促使母體鈣丟失，造成骨密度減低厚脉，為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松留下禍根习寸。 骨質(zhì)疏松不是病，可是疼起來(lái)真要命吧倒ぁ霞溪！
同時(shí)孵滞，一旦鈣從骨皮質(zhì)中釋放出來(lái)，將會(huì)造成不可逆的鈣丟失鸯匹。 同時(shí)坊饶，鈣缺乏與孕婦子癇前期、妊娠期高血壓的發(fā)生相關(guān) 忽你，與產(chǎn)婦宮縮乏力及分娩時(shí)疼痛劇烈相關(guān)幼东。
人體的活性維生素D3會(huì)直接影響鈣的吸收和利用，因此在孕期補(bǔ)鈣的同時(shí)需補(bǔ)充活性維生素D3科雳，多曬太陽(yáng)根蟹，增加體內(nèi)維生素D3含量；
注意吃一些富含維生素D3的食物糟秘，如蛋黃简逮、鮭魚(yú)、沙丁魚(yú)（罐頭）尿赚、動(dòng)物肝臟等散庶。
孕婦、乳母每天需要攝10ug（400IU）的維生素D 凌净。
適當(dāng)增加戶外活動(dòng)悲龟，接受紫外線的照射，補(bǔ)充維生素D如戶外散步冰寻，每天堅(jiān)持30-40分鐘须教，但要避免暴曬！
少量多次補(bǔ)鈣斩芭，更有利于吸收轻腺，補(bǔ)鈣、補(bǔ)鐵划乖、補(bǔ)鋅的產(chǎn)品要分開(kāi)服用贬养，避免影響吸收。 鈣產(chǎn)品最好不要與牛奶同時(shí)服用琴庵，餐中误算、餐后或晚上睡前都是鈣吸收的“黃金階段”， 晚上睡前服用鈣劑還有利于緩解夜間缺鈣的癥狀迷殿。
我們?cè)谂R床工作中尉桩，許多孕婦常常提到以下的問(wèn)題:
問(wèn)題 1：孕期需要補(bǔ)鈣嗎？
答案是肯定的贪庙，而且是必須的蜘犁。
2013 年 WTO 發(fā)布的《孕婦補(bǔ)鈣指南》（簡(jiǎn)稱(chēng) 2013 年《指南》）明確指出補(bǔ)鈣應(yīng)作為產(chǎn)前保健的一個(gè)重要部分，因適量補(bǔ)鈣可有效預(yù)防孕婦（特別是有妊娠期高血壓較高風(fēng)險(xiǎn)者）發(fā)生子癇前期止邮。一項(xiàng)納入 13 項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)共 15730 孕婦的 meta 分析这橙，顯示孕婦自孕期后半段持續(xù)補(bǔ)鈣（>1000 mg/d）至分娩子癇前期發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可降低 55%奏窑。
此外，胎兒骨骼生長(zhǎng)需要隨孕期逐漸增加屈扎，鈣需要量也隨之增加埃唯。如孕婦鈣營(yíng)養(yǎng)缺乏，母體會(huì)動(dòng)用自身骨骼中的鈣維持血鈣濃度鹰晨。研究發(fā)現(xiàn)孕期飲食不含奶類(lèi)的中國(guó)婦女產(chǎn)后骨密度比同齡非孕婦女下降 16%墨叛。
問(wèn)題 2：孕期需要攝入多少鈣？
孕期到底需要補(bǔ)充多少鈣在各大營(yíng)養(yǎng)學(xué)組織的結(jié)論不太一致模蜡，下表列出結(jié)果：
表 1 各營(yíng)養(yǎng)組織推薦孕期攝入鈣劑量
但 2017 年 Meertens LJE 等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)孕期額外口服鈣劑是必要的漠趁。補(bǔ)鈣可明顯降低孕婦子癇前期發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（約降低 25%），而出人意料的是即使在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)或是膳食富含鈣的國(guó)家忍疾，孕婦攝入鈣量仍不能完全達(dá)到 WHO 推薦量闯传，因此不能把鈣當(dāng)做是一種可有可無(wú)的營(yíng)養(yǎng)品，而應(yīng)當(dāng)做藥品對(duì)待卤妒。
問(wèn)題 3：孕婦應(yīng)該選擇何種口服鈣劑呢甥绿？
目前最常見(jiàn)的鈣劑為碳酸鈣和檸檬酸鈣。還有其他種類(lèi)的鈣劑则披，如乳酸鈣共缕、葡萄糖酸鈣、骨粉和羥基磷灰石鈣士复。此外鈣劑劑型還分為膠囊骄呼、片劑、咀嚼片判没、散劑和液態(tài)等。孕婦在選擇鈣劑時(shí)應(yīng)根據(jù)生物利用度隅茎、是否存在胃酸缺乏或正在使用抑制胃酸的藥物澄峰、鈣劑藥片大小、達(dá)到推薦量鈣元素需要服用的鈣劑量辟犀、鈣元素來(lái)源俏竞、費(fèi)用等問(wèn)題綜合考慮來(lái)選擇合適的鈣劑。我們對(duì)以下幾種鈣劑進(jìn)行簡(jiǎn)要分析堂竟。
（1）碳酸鈣和檸檬酸鈣
此兩種是目前 WHO 首要推薦的鈣劑魂毁，但指南并未對(duì)兩種鈣劑的區(qū)別進(jìn)行詳細(xì)闡述。值得注意的是出嘹，碳酸鈣需要在酸性環(huán)境下與胃酸作用生成氯化鈣后被吸收席楚，而檸檬酸鈣不需要依賴(lài)酸性環(huán)境。研究已經(jīng)證實(shí)在使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）或 H2 受體拮抗劑税稼，或是行胃旁路術(shù)后的患者應(yīng)補(bǔ)充檸檬酸鈣烦秩。
此外垮斯，碳酸鈣中的鈣元素含量為 40%，檸檬酸鈣中鈣元素含量近為 21%只祠。因此如果需要達(dá)到同樣的鈣元素?cái)z入量兜蠕，后者較前者需要服用近 2 倍數(shù)量的藥片或膠囊。另外抛寝，碳酸鈣是目前最便宜劑型熊杨，沒(méi)有之一。
插播一個(gè)小故事：
許多年前日本沖繩的珊瑚鈣聞名于世盗舰，而此地是世界上百歲老人最多的地方晶府，曾有人說(shuō)之所以此地人長(zhǎng)壽是因?yàn)槠滹嬘盟懈缓汉麾}，甚至有商家宣稱(chēng)珊瑚鈣可以治愈癌癥等絕癥岭皂，后經(jīng)人們研究發(fā)現(xiàn)其實(shí)珊瑚鈣就是碳酸鈣郊霎，于是謊言不攻自破。
（2）乳酸鈣和葡萄糖酸鈣
這兩種鈣劑的鈣含量都比較低爷绘，分別為 13% 和 9%书劝，如果按照指南推薦劑量的話需要服用很多片或膠囊，有一家藥廠生產(chǎn)的乳酸鈣 3 片共含 255 mg 元素鈣土至，孕婦補(bǔ)充 1000 mg 元素鈣需要服用 12 片购对！更可怕的是每天 12 片！葡萄糖酸鈣就更不必說(shuō)了陶因。
（3）骨粉和羥基磷灰石
我國(guó)自古有喝骨頭湯補(bǔ)鈣的習(xí)慣骡苞，目前已證實(shí)這種做法并不科學(xué)，因?yàn)楣穷^湯中多以油脂為主楷扬，鈣含量很少解幽。那么直接服用骨粉如何呢？服用骨粉曾經(jīng)作為一種補(bǔ)鈣的方式烘苹，但到了 20 世紀(jì) 80 年代躲株，人們發(fā)現(xiàn)骨粉經(jīng)常受到鉛、汞镣衡、砷和鎘污染霜定，因此人們逐漸摒棄骨粉。
羥基磷灰石結(jié)晶作為第二代源自動(dòng)物骨骼（牛骨）的鈣劑廊鸥，宣稱(chēng)不含重金屬和有毒物質(zhì)望浩，還可補(bǔ)充鈣和磷，有研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于慢性骨質(zhì)疏松患者惰说，羥基磷灰石結(jié)晶較碳酸鈣補(bǔ)鈣效果更好磨德，但目前研究較少，尚未將其作為推薦的鈣劑吆视。
補(bǔ)鈣是整個(gè)圍產(chǎn)期的一件大事剖张，但我在上門(mén)診的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)孕婦補(bǔ)鈣的過(guò)程中有些誤區(qū)切诀，比如:
誤區(qū)一：妊娠期任何階段都要補(bǔ)充很多的鈣
鈣的補(bǔ)充宜從孕4個(gè)月后開(kāi)始，這時(shí)胎兒的骨骼開(kāi)始發(fā)育搔弄，需要吸收大量的鈣質(zhì)幅虑。在整個(gè)胎兒發(fā)育過(guò)程中，胎兒體內(nèi)的鈣儲(chǔ)備中有80%是在孕晚期積累的顾犹，以懷孕38～39周時(shí)最高倒庵，甚至還有研究發(fā)現(xiàn)孕晚期補(bǔ)鈣效果更佳。因此炫刷，不同階段擎宝，孕婦補(bǔ)鈣量不一樣。
誤區(qū)二：膳食補(bǔ)鈣就足夠了
缺鈣從膳食調(diào)整是首選浑玛，建議孕婦可以多食用奶類(lèi)和奶制品绍申、豆制品及堅(jiān)果類(lèi)等含鈣量高的食物。但孕婦從膳食補(bǔ)鈣中攝取的鈣質(zhì)是十分有限的顾彰，除了要進(jìn)行飲食調(diào)理之外极阅，合理選擇鈣制劑、多曬太陽(yáng)涨享、科學(xué)烹調(diào)在孕婦補(bǔ)鈣中占有同樣重要的角色筋搏。
誤區(qū)三：補(bǔ)鈣越多越好
補(bǔ)鈣過(guò)量并非越多越好，人體攝入過(guò)量的鈣元素厕隧，會(huì)增加腎結(jié)石發(fā)生的可能性奔脐。而妊娠中晚期的孕婦需要每天攝入1000毫克的鈣。如果孕婦身體出現(xiàn)浮腫多汗吁讨、厭食髓迎、惡心、便秘等嚴(yán)重不適的情況建丧，則要考慮是否是補(bǔ)鈣過(guò)量引起排龄。
以上是孕婦補(bǔ)鈣的情況，那么胎兒及嬰幼兒的補(bǔ)鈣又應(yīng)該如何呢茶鹃？
鈣缺乏影響胎兒及嬰幼兒的骨骼和牙齒的發(fā)育 鈣缺乏導(dǎo)致孩子先天性佝僂病、小兒枕禿艰亮、夜驚闭翩、多動(dòng)癥等 ，鈣缺乏與孩子將來(lái)免疫力迄埃、情緒及注意力等相關(guān)疗韵。
對(duì)于4個(gè)月以?xún)?nèi)嬰兒,每天母乳所產(chǎn)生的鈣就完全可以滿足其生理需要，在孩子長(zhǎng)到五六個(gè)月時(shí)適當(dāng)增加輔食侄非，補(bǔ)充如豆制品等含鈣量豐富的食物蕉汪。1歲以?xún)?nèi)的孩子每天奶量在800毫升也足以提供生長(zhǎng)所需要的鈣量, 對(duì)于那些吃奶不足的嬰兒流译，適當(dāng)補(bǔ)鈣。
補(bǔ)鈣還得補(bǔ)適合寶寶口味的鈣者疤，《2011年中國(guó)嬰幼兒科學(xué)補(bǔ)鈣共識(shí)》指出：嬰兒的味蕾 正處在快速發(fā)育期福澡，越接近天然味道的鈣越有利于嬰兒味蕾 的發(fā)育。鈣劑太甜會(huì)引起嬰兒偏好甜味食品和飲料驹马，過(guò)重的味覺(jué)刺激還會(huì)導(dǎo)致味蕾反應(yīng)遲鈍革砸，嬰兒因此會(huì)變得挑食厭食、不愛(ài)喝水糯累，不利于成年后的健康算利。母乳或牛乳是嬰幼兒的主要 食物，奶味是最適合他們的味道泳姐。 嬰幼兒選鈣劑標(biāo)準(zhǔn)：天然效拭、易吸收、無(wú)味或淡奶味的精制碳酸鈣制劑 胖秒。
寶寶補(bǔ)鈣要注意哪些呢缎患？ ①補(bǔ)鈣、補(bǔ)鐵扒怖、補(bǔ)鋅的產(chǎn)品要分開(kāi)服用较锡，避免影響吸收。 ②鈣產(chǎn)品最好不要與牛奶同時(shí)服用可能造成鈣浪費(fèi)盗痒。 ③合理安排最佳服用時(shí)間蚂蕴，餐中、餐后或晚上睡前都是俯邓，鈣吸收的“黃金階段”晚上睡前服用還有利于緩解夜間缺鈣的癥狀骡楼。 ④補(bǔ)鈣要注意增加維生素D，可選用含維生素D的鈣劑稽鞭。 ⑤補(bǔ)鈣要適量 鸟整。
陽(yáng)光能夠幫助人體獲得維生素D，維生素D又叫“陽(yáng)光維生素”朦蕴，人體皮膚中所含的維生素D3源通過(guò)獲取陽(yáng)光中的紫外線來(lái)制造篮条、轉(zhuǎn)換成維生素D，它可以幫助人體攝取和吸收鈣吩抓、磷涉茧，增強(qiáng)免疫功能，使小朋友的骨骼長(zhǎng)得健壯結(jié)實(shí)疹娶。對(duì)嬰兒軟骨病伴栓、佝僂病，皮膚病有預(yù)防作用。 但是6個(gè)月以下嬰兒钳垮，應(yīng)避免陽(yáng)光直射惑淳。
當(dāng)我孩子才幾個(gè)月的時(shí)候，出現(xiàn)了“小兒枕禿”饺窿，就給孩子補(bǔ)鈣歧焦、補(bǔ)維生素D。但成效不好短荐，于是倚舀，有天就抱著孩子在天臺(tái)上曬太陽(yáng)，當(dāng)時(shí)曬得孩子大汗淋漓的忍宋，當(dāng)天晚上就發(fā)起了高燒痕貌，又是物理降溫，又是吃藥打針糠排，從家里到醫(yī)院舵稠，再?gòu)尼t(yī)院回到家里，搞得兵荒馬亂的入宦。從那以后哺徊，我才發(fā)現(xiàn)曬太陽(yáng)的確可以促進(jìn)鈣質(zhì)的吸收，但是乾闰，真的不能暴曬奥渥贰！
