氣胸癥狀

1.癥狀 氣胸癥狀的輕重取決于起病快慢，肺壓縮程度和肺部原發(fā)疾病的情況歧蕉，典型癥狀為突發(fā)性胸痛，繼之有胸悶和呼吸困難康铭，并可有刺激性咳嗽惯退，這種胸痛常為針刺樣或刀割樣，持續(xù)時間很短暫从藤，刺激性干咳因氣體刺激胸膜所致催跪，大多數(shù)起病急驟，氣胸量大夷野，或伴肺部原有病變者懊蒸，則氣促明顯，部分患者在氣胸發(fā)生前有劇烈咳嗽悯搔，用力屏氣大便或提重物等的誘因骑丸，但不少患者在正常活動或安靜休息時發(fā)病鳖孤，年輕健康人的中等量氣胸很少有不適者娱，有時患者僅在體格檢查或常規(guī)胸部透視時才被發(fā)現(xiàn);而有肺氣腫的老年人抡笼，即使肺壓縮不到10%苏揣，亦可產(chǎn)生明顯的呼吸困難。

張力性氣胸患者常表現(xiàn)精神高度緊張推姻，恐懼平匈，煩躁不安，氣促藏古，窒息感增炭，發(fā)紺，出汗拧晕，并有脈搏細弱而快隙姿，血壓下降，皮膚濕冷等休克狀態(tài)厂捞，甚至出現(xiàn)意識不清输玷，昏迷，若不及時搶救靡馁，往往引起死亡欲鹏。

氣胸患者一般無發(fā)熱，白細胞數(shù)升高或血沉增快臭墨，若有這些表現(xiàn)赔嚎，常提示原有的肺部感染(結(jié)核性或化膿性)活動或發(fā)生了并發(fā)癥(如滲出性胸膜炎或膿胸)。

少數(shù)患者可發(fā)生雙側(cè)性氣胸，其發(fā)生率占自發(fā)性氣胸的2%～9.2%尤误，甚至達20%侠畔，年齡超過20歲者，男女之比為3∶1袄膏，以呼吸困難為突出表現(xiàn)践图，其次為胸痛和咳嗽，同時發(fā)現(xiàn)雙側(cè)異時性自發(fā)性氣胸(即先發(fā)生一側(cè)繼之成為雙側(cè)性氣胸)較雙側(cè)同時自發(fā)性氣胸的發(fā)生率相對為高沉馆，達到83.9%码党。

部分氣胸患者伴有縱隔氣腫，則呼吸困難更加嚴重斥黑，常有明顯的發(fā)紺揖盘，更少見的情況是于氣胸發(fā)生時胸膜粘連帶或胸膜血管撕裂而產(chǎn)生血氣胸，若出血量多锌奴，可表現(xiàn)為面色蒼白兽狭，冷汗，脈搏細弱鹿蜀，血壓下降等休克征象箕慧，但大多數(shù)患者僅為小量出血。

哮喘患者呈哮喘持續(xù)狀態(tài)時茴恰，若經(jīng)積極治療而病情繼續(xù)惡化颠焦，應考慮是否并發(fā)了氣胸;反之，氣胸患者有時呈哮喘樣表現(xiàn)往枣，氣急嚴重伐庭，甚至兩肺布滿哮鳴音，此種患者一經(jīng)胸膜腔抽氣減壓分冈，氣急和哮鳴音即消失圾另。

2.體征 視積氣量的多少及是否伴有胸膜腔積液而定，少量氣胸時體征不明顯雕沉，特別是在肺氣腫患者叩診反響也增強集乔，難以確定氣胸，但聽診呼吸音減弱具有重要意義坡椒，肺氣腫并發(fā)氣胸患者扰路，雖然兩側(cè)呼吸音均減弱，但氣胸側(cè)減弱較對側(cè)更為明顯肠牲，即使氣胸量不多也有此變化幼衰，所以臨床上仔細比較兩側(cè)呼吸音是很重要的，聽診比叩診法更靈敏缀雳，因此應將叩診和聽診結(jié)合使用渡嚣，并特別注意兩側(cè)對比和上下對比的細微變化。

氣胸量在30%以上者，病側(cè)胸廓飽滿识椰，肋間隙膨隆绝葡，呼吸運動減弱，叩診呈鼓音腹鹉，心或肝濁音區(qū)消失藏畅，語音震顫及呼吸音均減弱或消失，大量氣胸時功咒，可使氣管和縱隔向健側(cè)移位愉阎，張力性氣胸可見病側(cè)胸廓膨隆和血壓增高(可能與嚴重缺氧有關(guān)，因排氣后血壓迅速恢復正常)力奋。

左側(cè)少量氣胸榜旦，有時可在左心緣處聽到特殊的破裂音，明顯時患者自己也能覺察到景殷，稱Hamman征溅呢，破裂音與心跳一致，患者左側(cè)臥位呼氣時聽得更清楚猿挚，此種“有聲音”的氣胸常為小量氣胸咐旧，臨床上其他常見體征不易查出，因此是診斷左側(cè)少量氣胸的依據(jù)之一绩蜻，這種聲音的發(fā)生機制铣墨，可能因心臟收縮時氣體忽然移動，兩層胸膜忽然接觸及分離所造成辜羊，此體征也是診斷縱隔氣腫的重要體征踏兜。

少量胸腔積液常是由于空氣刺激胸膜產(chǎn)生的滲出液词顾，但也可能由于氣胸導致胸膜連帶撕裂引起血氣胸八秃，少量積液，體檢難以發(fā)現(xiàn)肉盹，只能從胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)昔驱，氣胸合并大量積液，則胸部可同時查出積氣和積液的體征上忍，搖動胸部可有振水音骤肛。

創(chuàng)傷性氣胸臨床表現(xiàn)：在具有胸部外傷史，外傷癥狀和體征的同時窍蓝，主要表現(xiàn)為突發(fā)性胸痛腋颠，呼吸困難，偶有少量咯血吓笙，隨即出現(xiàn)氣胸的體征及X線表現(xiàn)淑玫，如果并發(fā)血胸，則有胸腔積液和內(nèi)出血的表現(xiàn)。