保險想要快速順利的拿到理賠往往包括兩個方面:售前的“健康告知”和售后的“材料準(zhǔn)備”俱萍。
“健康告知”這里就不多提了,大家要時刻牢記最大誠信原則告丢,今天來談?wù)勈酆蟮摹安牧蠝?zhǔn)備”
一般來說枪蘑,申請理賠,保險公司都會要求你準(zhǔn)備好病歷岖免,
而這其中“病歷”是至關(guān)重要的一個環(huán)節(jié)T榔摹!
病歷不僅是醫(yī)生的診斷依據(jù)颅湘,還是保險理賠的重要材料话侧。
病歷到底多重要?
經(jīng)常有報道稱栅炒,病歷差個字掂摔,十幾萬、甚至百萬賠償沒了赢赊。生病住院了乙漓,明明是符合保險理賠條件的,但卻在理賠過程中释移,不那么順利叭披。原因是:提供的病歷材料與保險公司的賠付標(biāo)準(zhǔn)有差,和實際病情不符玩讳。
解釋一下上面這句話涩蜘,重疾險的實際理賠中對于重疾的定義與醫(yī)院會有一些區(qū)別,以? “重癥肌無力”為例熏纯,并非醫(yī)生一紙診斷同诫,就拿賠償?shù)摹?/p>
許多保險公司,都會要求滿足以下條件:
當(dāng)然這里并不是說重疾理賠很難樟澜,真正得了重癥肌無力的基本都會滿足以上條件误窖,想要告訴大家的還是一定要注意病歷的填寫。
因為病歷有問題秩贰,后果是很嚴(yán)重的霹俺。輕則需要重新補(bǔ)充證明材料,耗時費(fèi)力毒费;重則直接被保險公司拒賠丙唧。
如何讓醫(yī)生填病歷?
要想使后續(xù)的保險理賠不受病歷的影響,最好從走進(jìn)醫(yī)院哪一刻起觅玻,就要留意醫(yī)生所寫的病歷想际;同時培漏,請務(wù)必告訴醫(yī)生以下幾點:
1、你有商業(yè)保險沼琉,請醫(yī)生在填寫病歷時注意措辭準(zhǔn)確北苟;
2、由意外導(dǎo)致的打瘪,一定要讓醫(yī)生在病歷本中寫清楚意外事由友鼻;
3、如果與實際病情不相干闺骚,請醫(yī)生不要寫特定的一些字眼彩扔,比如:先天的,原生的僻爽,N年前的虫碉,舊病復(fù)發(fā)…
4、如果不是由第三方直接致傷胸梆,就不要寫了敦捧,由第三方造成的傷害必須由第三方賠償,保險公司是不承擔(dān)賠償責(zé)任的碰镜,這也是保險損失補(bǔ)償原則的體現(xiàn)兢卵。
另外,還需要注意以下幾點:
1绪颖、一定要去公立醫(yī)院秽荤,而且要二級以上,這個很重要柠横,絕大部分保險理賠都要二級及二級以上醫(yī)院治療或確診窃款,畢竟小醫(yī)院、私人診所不僅可能存在道德風(fēng)險牍氛,也更容易出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象晨继。
2、醫(yī)院給的一切資料是保險公司理賠部判定理賠與否的重要依據(jù)搬俊,一定要謹(jǐn)慎填寫和保存踱稍;
3、如果是在蝸牛投保的用戶悠抹,請在出險后的第一時間聯(lián)系為你服務(wù)的顧問,他會告訴你報案和就醫(yī)的注意要點扩淀,并協(xié)助你你準(zhǔn)備理賠手續(xù)楔敌。
病歷是法律文書,很難更改
事實上驻谆,病歷不僅是病情的記錄卵凑,還是一種法律文書庆聘,是商業(yè)保險理賠的重要依據(jù),不可以隨意更改勺卢。
經(jīng)常有小伙伴對描述病情不夠重視伙判,在醫(yī)保、商業(yè)保險報銷時出現(xiàn)問題黑忱,最后要求醫(yī)生改病歷的宴抚。
病歷若出現(xiàn)書寫錯誤,需要按照《病歷書寫基本規(guī)范》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕11號甫煞,2010年3月1日施行)修改菇曲。
而且,更改病歷需要醫(yī)生提交書面申請抚吠,由科室主任簽字常潮,交質(zhì)量管理科審核后,交由主管的院長簽字楷力,病案室才能更改喊式。
總之一句話,病歷更改萧朝,十分不容易岔留。
哪些保險理賠需要病歷
當(dāng)然,并不是所有的保險理賠都需要病歷材料的剪勿。通常贸诚,需要病歷材料的保險有如下幾種:
1、醫(yī)保厕吉,僅針對治愈后再去社保報銷的情形酱固。
2、商業(yè)醫(yī)療險头朱,包括疾病醫(yī)療的報銷和意外醫(yī)療報銷运悲。
3、重疾險项钮,給付型的重疾險的賠付標(biāo)準(zhǔn)是確診賠付班眯,當(dāng)然需要病歷。
另外烁巫,像意外身故或壽險產(chǎn)品署隘,就不存在病歷問題了,因為此類產(chǎn)品的賠付標(biāo)準(zhǔn)是生或死亚隙,所以需要提供公安部門磁餐、司法部門或二級及二級以上醫(yī)院或保險公司認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險人身故證明才能獲得賠付。
最后
理賠速度不能說和保險公司完全沒有關(guān)系阿弃,但是從數(shù)據(jù)上看確實與公司名氣大小沒有表現(xiàn)出正相關(guān)的聯(lián)系诊霹,關(guān)于這個問題羞延,可以參考我前段時間寫的《各大保險公司理賠時效大起底》
總而言之,想要順利脾还、快速的理賠伴箩,無論是誠信的如實告知還是一份符合要求的病歷,都是必不可少的~