一：怎么與專業(yè)人士建立信任塞关？
這是2018年3月份的最后4天，前段忙子巾，這個(gè)好話題反而擱置下了帆赢。問題如上小压；
目前發(fā)現(xiàn)求醫(yī)的患者中，不少其實(shí)對(duì)醫(yī)生椰于，都是既怕暴露被傷害的有點(diǎn)防備怠益，又渴望專業(yè)救贖而敞開。其中有些人還夾雜著不少不切實(shí)際的期望瘾婿，奢望莫名的好運(yùn)蜻牢，一下子遇到很好的醫(yī)生，得到很好的照顧偏陪，感受很好抢呆。
但現(xiàn)實(shí)是殘酷冰冷的，醫(yī)療中的人群也遵守正態(tài)分布笛谦，這在幾乎所有的國(guó)家都概莫能外抱虐，無論是家庭醫(yī)生做得很好的英國(guó)、號(hào)稱基礎(chǔ)醫(yī)療免費(fèi)的印度與俄羅斯揪罕、還是有著所謂的高度職業(yè)榮譽(yù)感的美國(guó)梯码。在中國(guó)，醫(yī)生對(duì)大部分從業(yè)者而言好啰，是一個(gè)職業(yè)身份，這也意味著他還有其他身份儿奶。即使他是一個(gè)好人框往，也無法做一個(gè)無節(jié)制的好人，因?yàn)槿菀走^分耗損而耗竭而亡闯捎∫祝《芳華》的劉峰在當(dāng)年只要學(xué)雷鋒做好人就能生活好，組織照顧你的生活與教育瓤鼻、子女與父母的時(shí)代秉版，尚且讓現(xiàn)代的大家不太有勇氣再這樣做一個(gè)無節(jié)制的好人，那讓現(xiàn)在的無政府包辦照顧茬祷，需要自己獨(dú)立解決父母及自己養(yǎng)老清焕，甚至還有兒女教育費(fèi)用的我們何以有這樣的勇氣呢？
對(duì)醫(yī)生更合理的期望或許是：達(dá)到起碼的“己所不欲祭犯，勿施于人”（但需要注意的是秸妥，醫(yī)生對(duì)于一些情況的判斷與患者是不太一樣的，比如沃粗，即使你非常的疼痛與悲傷粥惧，他也不會(huì)無節(jié)制的照顧你的感受，因?yàn)樗约好靼走@些忍一忍就會(huì)過去最盅，他自己作為病人的時(shí)候突雪，喊疼痛的時(shí)候只需要?jiǎng)e人來幫忙打止痛針起惕，或者幫忙做某些付費(fèi)的檢查找到原因，或者針對(duì)病因的處理咏删，而不是幫忙處理情緒疤祭。因?yàn)樗肋@樣沒有多少長(zhǎng)期的意義，他不會(huì)這樣老是麻煩自己的同行醫(yī)生的饵婆。換一個(gè)不是醫(yī)療的場(chǎng)景勺馆，面對(duì)一個(gè)老是因?yàn)樽约翰凰筒粩鄬?duì)你提無聊要求的客戶，一般人也不高興吧侨核。換回醫(yī)療場(chǎng)景草穆，就是一個(gè)醫(yī)療人員即使會(huì)因?yàn)楸缓鲆暥桓吲d，也會(huì)接受搓译，因?yàn)樗劳胁惶幚硭那榫w而處理其他更重要的事情是合理的）悲柱。
調(diào)整好期望值后，我們接下來需要做的判斷是些己，怎樣快速的判斷這個(gè)醫(yī)生的技能值得信任（資訊豌鸡、知識(shí)、技能優(yōu)秀情況）段标？怎樣與醫(yī)生建立信任涯冠？該怎樣聽取醫(yī)生的建議？該怎樣才能讓醫(yī)生更加好的達(dá)到與你期望值一致呢逼庞？我覺得我需要寫點(diǎn)東西蛇更，留下我的印痕，暫時(shí)主要針對(duì)怎樣與醫(yī)生建立信任赛糟。
二：代理人的世界
這里面可以參考塔勒布的新書 skin in the game 里面的部分派任，核心概念就是“代理人的世界”。
其實(shí)璧南，要求醫(yī)生完全的依從你的角度來看（也就是患者下意識(shí)的認(rèn)為醫(yī)生天生就懂）掌逛，其實(shí)是一種妄念，也是某一部分醫(yī)生在執(zhí)業(yè)中的因?yàn)榛颊邲]有直接表示自身的不爽或者其不自覺的迎合而產(chǎn)生的妄念司倚。
因?yàn)槊恳粋€(gè)人對(duì)于事物的權(quán)重排序是不一樣的豆混，而不存在普適性真理。
代理人指的是這樣一些人对湃，他們因?yàn)橛兄鴮I(yè)知識(shí)崖叫，受雇為你服務(wù)。他們是節(jié)省你的時(shí)間精力拍柒，替你跟世界打交道的人心傀。比如，你要買房子拆讯，不知道買哪里好脂男，找個(gè)房產(chǎn)代理养叛，你要出國(guó)，不知道怎么辦手續(xù)宰翅，交給代理弃甥，你想旅游，懶得自己規(guī)劃線路汁讼，有代理——你越有錢就越用得上代理淆攻。
但是錢多并不見得自由度就更高，書中有個(gè)例子嘿架，一個(gè)特別富的人請(qǐng)塔勒布吃飯瓶珊，選在一間特別高級(jí)的餐館，一頓飯下來好幾道程序耸彪，各種復(fù)雜的吃法伞芹，特別講究的吃了一晚上，但是塔勒布沒吃飽蝉娜，塔勒布說唱较，這家的菜做的根本不好吃。那你說他們?yōu)槭裁床徽乙患页錆M生活氣息的餐館吃頓能吃飽的呢召川？因?yàn)楦蝗苏?qǐng)客得有富人的樣子南缓。
代理有時(shí)候就會(huì)這樣，鼓吹這樣一些其實(shí)不一定符合你真正實(shí)際利益的事情扮宠，因?yàn)槌３Ｓ羞壿嬌隙颊f得通西乖，但其實(shí)方向不同的合理方案，里面是有代理人獲益更大的方案的：比如房屋中介介紹你買一個(gè)郊區(qū)的貴價(jià)別墅坛增，說這才是富人的樣子。但他沒有替你考慮薄腻，你在郊區(qū)買東西收捣，就醫(yī)不方便。對(duì)于他的利益而言庵楷，只要總價(jià)更高罢艾，他的抽成就更多。而買房子后你不方便帶來的損失尽纽，他不會(huì)承擔(dān)其中咐蚯，從人性自私角度而言，代理人不一定能給出對(duì)你而言最有利的建議而忽視自己的利益弄贿。
而你明白解決代理人與你利益不一致的問題很重要春锋。因?yàn)椋话愣圆畎迹@些購(gòu)物期奔、買房的內(nèi)容侧馅，你多走幾次，你是可以相對(duì)分辨的呐萌，但醫(yī)療是特殊的馁痴。
一是，醫(yī)療的不可復(fù)原性肺孤，有人說罗晕，工作是皮球，放下來赠堵，彈一彈小渊，還能起來，但健康是玻璃球顾腊，放下過粤铭，碎掉了，就沒有然后了杂靶。
二是梆惯，醫(yī)療是要與人性作斗爭(zhēng)的，改變生活方式常常是痛苦的吗垮，而在積極心理學(xué)之父的書中寫過垛吗，這個(gè)從來不容易，你甚至在治療過程中你是本能的很厭惡醫(yī)生的各種要求的烁登。有時(shí)候出現(xiàn)所謂醫(yī)生“能醫(yī)不自醫(yī)”情況也包含了這個(gè)情況怯屉。
因此，你似乎無法敢于冒這樣一個(gè)輕信的險(xiǎn)饵沧。你害怕醫(yī)生為了自己利益對(duì)你進(jìn)行欺騙锨络。你有時(shí)候奢望靠道德約束來達(dá)到可以信任。
但道德什么時(shí)候發(fā)揮作用你無從知道狼牺，你無法在當(dāng)中獲得確定性羡儿，為了獲得確定性，你有時(shí)候只能多次的試探是钥，有時(shí)候寄希望于“紅包”掠归，更多的時(shí)候，你想著干脆不去看醫(yī)生好了悄泥，那就絕對(duì)不會(huì)受騙了——可悲劇的是虏冻，現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展太快，最新技術(shù)你關(guān)注不完弹囚，發(fā)布平臺(tái)也非常各異厨相，專家也需要不斷進(jìn)修與同行交流以不至于落伍。如果你不與經(jīng)常看這方面內(nèi)容的人一起走领铐，你只能吃虧了悯森。若在你已經(jīng)有了疾病的時(shí)候，延遲治療绪撵，常常大概率會(huì)導(dǎo)致不可挽回的后果（例如瓢姻，早期乳腺癌的五年生存率超過95%，但是II期就只剩下85%了音诈，死亡率是早一點(diǎn)發(fā)現(xiàn)的3倍幻碱，而這中間一般有3個(gè)月以上的發(fā)展期）。
面對(duì)這個(gè)情況细溅，你不想依賴褥傍，但又不得不依賴。解決代理人的利益不一致的方法是喇聊，與醫(yī)生結(jié)成長(zhǎng)期的利益共同體恍风，讓醫(yī)生在你利益受損中受損，在你的獲益中獲益誓篱，讓他的skin在你的得失游戲中朋贬，感受到切膚的疼痛。
但可惜的是窜骄，誰也不會(huì)輕易與他人結(jié)成利益共同體锦募，即使是講究合同與契約精神的商業(yè)中。商業(yè)很多時(shí)候邻遏，我們也會(huì)遇到背叛糠亩，甚至遇到的背叛不只一次，即使那上面有著諸多的合同的約束准验。
想與醫(yī)生結(jié)成長(zhǎng)期利益共同體赎线，你要做兩件事情。
第一件事情糊饱，是針對(duì)這段關(guān)系氛驮，讓你們互相的關(guān)系變得對(duì)雙方有價(jià)值。
一济似、首先你要清楚自己對(duì)他人有價(jià)值，這個(gè)是世俗醫(yī)生愿意與你結(jié)成共同體的必要條件之一盏缤，一個(gè)被排斥的社會(huì)人砰蠢，有多少人愿意與他結(jié)成利益共同體呢？所以唉铜，你需要社會(huì)上的得體台舱，符合社會(huì)規(guī)范。另一方面，你應(yīng)該堅(jiān)信自己的價(jià)值竞惋，你的康復(fù)可以讓醫(yī)生感受到職業(yè)的成就感柜去，你的不順，可以讓他反思有什么更好的解決方案拆宛。
二嗓奢、要讓醫(yī)生體現(xiàn)他的價(jià)值，讓他在你的治療獲益中浑厚，獲得精神上股耽，更甚者物質(zhì)上的獎(jiǎng)勵(lì)。你認(rèn)真請(qǐng)教钳幅，仔細(xì)琢磨物蝙，精益求精，主動(dòng)300字內(nèi)反饋情況敢艰，定期更新資訊诬乞，讓醫(yī)生感覺到你對(duì)他的起碼的尊重，尊重他的專業(yè)與時(shí)間钠导。
例如：
如果文化水平辨別力比較高震嫉，先把各方面的資料查好，把一些基礎(chǔ)概念寫清楚方便醫(yī)生與你對(duì)話辈双，平時(shí)多關(guān)心身邊人有沒有一些你不想面對(duì)的情況责掏，講出你的擔(dān)憂。
如果文化水平辨別力差一點(diǎn)湃望，學(xué)習(xí)能力欠缺换衬，找一個(gè)你信任的思維能力比較好的朋友、親戚陪著你去证芭，沒有就上網(wǎng)買服務(wù)瞳浦，去在行等等地方，專門雇傭一些所謂的知識(shí)大牛陪你去废士。
如果能夠掛特診就特診叫潦，讓醫(yī)生客觀上多點(diǎn)首診的時(shí)間交流。
第二件事情官硝，把利益共同體關(guān)系從短期博弈變成長(zhǎng)期博弈矗蕊，你盡量要到長(zhǎng)期的聯(lián)系方式，他不愿意給氢架，你就遞自己的名片傻咖，嘗試把服務(wù)期間拉長(zhǎng)（比如訂閱長(zhǎng)期包月服務(wù)，有些醫(yī)生開了互聯(lián)網(wǎng)價(jià)錢就很低岖研，我就為了方便診后交流卿操，前面都是免費(fèi)的，暫時(shí)后面的8塊錢30天包月），告訴醫(yī)生害淤，我相信你有足夠的水平扇雕，我希望和你長(zhǎng)期建立關(guān)系，問一問他想治療那些類型病人窥摄，對(duì)什么東西感興趣镶奉，希望可以多互相提供價(jià)值（如果說是錢的話，就大方給錢吧溪王，不然就換沒有那么看重錢的醫(yī)生腮鞍，直接走人），表示莹菱，希望幫醫(yī)生做到移国，用你這類”優(yōu)質(zhì)病人“把他的工作時(shí)間占滿，以便他解決他的生計(jì)問題道伟。以時(shí)間或金錢或精力”投資“于他迹缀，讓他感受到了物質(zhì)與精神上面的激勵(lì)，讓他感受到孩子家人受照顧蜜徽，可以無后顧的投入到醫(yī)學(xué)一線的沖浪中去獲取更多可以幫助患者的知識(shí)祝懂。
而不是現(xiàn)在很多人假設(shè)的認(rèn)為靠紅包，靠人情關(guān)系拘鞋。因?yàn)檫@樣醫(yī)生沒有感受到他的持續(xù)的價(jià)值存在砚蓬，也不好借這一些點(diǎn)告訴他的學(xué)弟學(xué)妹們，光榮的說道“醫(yī)生這個(gè)職業(yè)從開始就是光明的盆色，只要你用心工作灰蛙，良善待人，總會(huì)有這樣一群你用心服務(wù)的患者認(rèn)同你隔躲、承認(rèn)你的價(jià)值摩梧，將他借助你知識(shí)增加的價(jià)值回饋于你，愿意付出合理的價(jià)格宣旱，與你共成長(zhǎng)仅父。你即使去到一個(gè)陌生人協(xié)作社會(huì)，你隨時(shí)可以從頭再來浑吟。你的價(jià)值不因?yàn)樯硖幍沫h(huán)境而劇烈變化笙纤。“
三组力、知道后的核心是——是否能轉(zhuǎn)變觀念——是否能夠?qū)嵺`
我們嘗試與醫(yī)生建立更深度的連接的時(shí)候粪糙，覺得誠(chéng)惶誠(chéng)恐，覺得不知道該怎么表現(xiàn)忿项，覺得生怕自己知道的東西不夠多是正常的。而如果剛好身患疾病，身體虛弱轩触、疼痛寞酿，你確實(shí)是不容易達(dá)到好的狀態(tài)的，要保持住最起碼的風(fēng)度脱柱，或者即使一時(shí)間不足夠好伐弹，也能退一步好好的記錄自己的情況，把需要注意的重點(diǎn)記錄下來是不容易的榨为，這樣的冷靜與決絕甚至某些時(shí)候是反人類的惨好，甚至有人會(huì)質(zhì)問，你怎么能要求一個(gè)患者達(dá)到這樣的境界随闺？但我希望你記得的是
——無論你是誰日川，都要面對(duì)所有人對(duì)所有人的競(jìng)爭(zhēng)，而你要明白你康復(fù)的道路上矩乐，醫(yī)生不是你的主要競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手龄句，主要競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手是其他的患者。想獲得更好的醫(yī)療散罕，更重要的是你給出更高質(zhì)量的回報(bào)于他分歇，他的待遇改善才能吸引更多的優(yōu)秀人才來參與醫(yī)療事業(yè)。因?yàn)獒t(yī)學(xué)是長(zhǎng)期博弈欧漱，最好是照顧醫(yī)生長(zhǎng)期利益的情況职抡，這常常不是紅包，而是名正言順的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)误甚，除了經(jīng)濟(jì)上讓他能解決后生存的壓力以便有更多精力來給你治療外（一些小事可以外包缚甩，比如各種家務(wù)，現(xiàn)在家務(wù)工作靶草，好的外包蹄胰，也要100元2小時(shí)啊）奕翔，還能在精神上給他職業(yè)榮譽(yù)感裕寨，讓他不僅可以高興的告訴老婆老公自己有了足夠的價(jià)值，獲得患者額外的付費(fèi)認(rèn)可派继，而且還可以跟優(yōu)秀的高中生說宾袜，現(xiàn)在快來醫(yī)療吧，黎明或者黑暗驾窟，但光明終將到來庆猫。而且就是當(dāng)你超越了自己的認(rèn)識(shí)，存好自己足夠的錢绅络，你會(huì)發(fā)現(xiàn)月培，你找到好醫(yī)療的概率就是這么簡(jiǎn)單的增大嘁字，而且除了經(jīng)濟(jì)上面，還可以用你的素質(zhì)杉畜，用你的誠(chéng)懇纪蜒，用你的奮戰(zhàn)來感動(dòng)醫(yī)生，因?yàn)檎?qǐng)相信此叠，醫(yī)生也是人纯续，也渴望在工作中遇見正能量，正如我那天遇到我們神經(jīng)科的創(chuàng)始人灭袁，那個(gè)一直到死都要出門診的90歲老頭猬错，我作為他的醫(yī)生，內(nèi)心依然有著震撼的茸歧。你應(yīng)該確信倦炒，那些天生的贏家沒有那么長(zhǎng)久的傳頌，最被傳頌的是那些挑戰(zhàn)了自己局限举娩，超越了自己析校，進(jìn)擊了自己的邊界，也同時(shí)帶領(lǐng)著身邊人突破自己的邊界铜涉，最終走到人類邊界的人智玻，他們被稱為英雄。
——只要你不管如何芙代，不帶修飾的面對(duì)生活吊奢，接受那些不可改變的事情，你發(fā)現(xiàn)你依然可以學(xué)習(xí)纹烹，可以去服務(wù)賺錢页滚，依然有著改變的空間，你不可能一下子變得厲害铺呵，但你可以每天比昨天的自己多認(rèn)識(shí)自己一點(diǎn)裹驰，多厲害一丟丟，只要明天不是末日片挂，你終有可能寫出你想要的人生的存在之意幻林。
——無論你是否相信，這個(gè)寫文字的醫(yī)生音念，見過那么多的局限沪饺，也見識(shí)過很多的悲劇，也見識(shí)過很多匪夷所思的事情闷愤，但是依然堅(jiān)信整葡，也一直被證實(shí)，人生或者有著局限讥脐，但永遠(yuǎn)有著幸福的可能遭居，修煉自己啼器，脫離苦海不是一件奢望的事情，無需儒釋道佛魏滚，科學(xué)就可以做到镀首，也在此為自己的所有一切命運(yùn)做好心理準(zhǔn)備，也在幫助身邊的人做好這樣的準(zhǔn)備鼠次。
3月29日，見到一個(gè)36歲的女子芋齿，小細(xì)胞肺癌晚期全身轉(zhuǎn)移腥寇，右側(cè)胸腔大量積液，一直呼吸不暢觅捆，ICU里面上著呼吸機(jī)赦役，無法正常平臥，你們覺得普通的躺平睡覺栅炒，正常吃飯掂摔，她都無法做到。我們給她做完平常的檢查后,她卻依然會(huì)道謝赢赊，我們說不用啦乙漓，你趕緊休息一下吧，她用微弱的聲音說道：“麻煩可以幫我喊我的愛人進(jìn)來嗎释移？我還想給她說服一下叭披，讓她明白我雖然目前情況不佳，還要做點(diǎn)治療的原因”跟著我的小師妹有點(diǎn)好奇玩讳，就留下來和她閑聊涩蜘，我自己先去做其他病人去了，因?yàn)槲抑姥浚@樣的患者對(duì)一個(gè)醫(yī)生的精神發(fā)育是有幫助的同诫。過了半個(gè)小時(shí)，小師妹回來了樟澜，和我講了她的故事误窖。
她是一個(gè)生物制藥的研究員，她也和很多臨床醫(yī)生很熟悉往扔，知道小細(xì)胞肺癌一線化療失效后贩猎，二線藥物的副作用更大，也效果更差萍膛，而肺癌晚期的預(yù)期生存期不怎么超過3年吭服，短的就是這幾個(gè)月。她已經(jīng)熬了2個(gè)月了蝗罗，但她的保險(xiǎn)還在艇棕，是1年后如果她人還在蝌戒，癌癥并發(fā)心臟功能受損，她就有可能申請(qǐng)第二次的因?yàn)樾呐K并發(fā)癥相關(guān)的賠款沼琉，雖然10個(gè)月的日期并不好熬過北苟，錢也只是10萬，這是她給愛人的經(jīng)濟(jì)理由打瘪。但她更擔(dān)心的是她女兒友鼻，在她的知識(shí)結(jié)構(gòu)里面，36歲早期的女性肺癌闺骚，暫時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)各種危險(xiǎn)因素彩扔，更有可能是基因所導(dǎo)致，她女兒身上有著她的一半基因僻爽，她想替她女兒日后的可能治療方案試驗(yàn)藥物虫碉，所有副作用，她如果這樣自己感覺堅(jiān)強(qiáng)都熬不住的話胸梆，她希望能夠讓她女兒知道敦捧，給一個(gè)她最切身的體會(huì)，這樣的經(jīng)歷或者最能夠讓她的女兒做出更好的抉擇碰镜。她覺得現(xiàn)在的無法臥床其實(shí)在他這種一直胸腔劇痛的打著止痛藥的患者而言兢卵，已經(jīng)不怎么辛苦了，因?yàn)榧∪獾奶弁匆呀?jīng)被壓制住了洋措，她認(rèn)為可能沒有骨轉(zhuǎn)移济蝉，生命其實(shí)還是很能忍受的。她反而覺得腦袋清醒最重要菠发，因?yàn)檫@樣王滤，她還能把她以前的想法，治病的感受滓鸠，通過語音輸入法慢慢講出來雁乡，記錄下來。
四糜俗、不僅僅是我踱稍，而是所有有志者都會(huì)走上的道路
我又被證實(shí)，在無論什么情況之下悠抹，我們還有選擇的空間珠月。創(chuàng)造中國(guó)歷史的不僅僅是歷史上的帝王將相，還有那些默默無聞在自己崗位辛勤工作的普通人楔敌；創(chuàng)造中國(guó)醫(yī)學(xué)明天燦爛歷史的不僅僅是那些留下名字的醫(yī)學(xué)大家啤挎，也不止那些勇于實(shí)踐，精益求精的普通醫(yī)生卵凑，還有那些每一個(gè)默默無聞的成為數(shù)據(jù)一部分的普通患者庆聘，或者是治愈的分子胜臊，或者是失敗的分母。
但醫(yī)學(xué)的河流在大數(shù)據(jù)下賦能伙判，誰能最好的運(yùn)用這些數(shù)據(jù)為人類象对，為社群造福，這些數(shù)據(jù)就應(yīng)該歸于誰宴抚，這樣才有最多的剩余價(jià)值溢出在這廣袤的空間勒魔。
中國(guó)的老齡化已經(jīng)來到了眼前，社保醫(yī)保的份額在日益提高的新技術(shù)費(fèi)用前面是脆弱的菇曲，這在全世界都概莫能外沥邻，但我們依然有著選擇的權(quán)利，我們可以相對(duì)貧窮羊娃，不治病把錢留下給孫子繼續(xù)教育；我們可以自己相對(duì)富裕埃跷，知道體驗(yàn)最為重要蕊玷，像這位母親一樣，為女兒以身試藥弥雹，留下作為人感受的價(jià)值垃帅。
我知道風(fēng)已經(jīng)蘇醒。注意力短缺的時(shí)代剪勿，我也看見了娛樂至死的迷霧贸诚，但迷霧的下方，清晰而分明的有著一條知識(shí)分子想明白后必然走上的路厕吉，即便那是一條少有人走的路酱固，我在前面看見前人的足跡，我旁邊聽見周圍堅(jiān)定的腳步聲头朱，后方還有著巨大而溫暖的中國(guó)第一家西醫(yī)醫(yī)院大門前與100余年學(xué)府前那共同的雕像运悲。
世界上本沒有路，走的人多了项钮，也就成了路班眯。
風(fēng)口上豬都會(huì)飛，大家都在等風(fēng)來烁巫。但風(fēng)從來不是隨便就來署隘，為了自己人生故事的書寫完整，為了身邊人的離苦得樂亚隙，為了與世界一起對(duì)抗這新技術(shù)進(jìn)步下賦予的老齡化磁餐，我們要用我們的堅(jiān)持、智慧恃鞋、勤奮將風(fēng)召喚而來崖媚。
