《醫(yī)生的精進(jìn)》（作者：阿圖 · 葛文德）
第三章：戰(zhàn)地醫(yī)生
概括
大部分人應(yīng)該是比較難接觸到醫(yī)療體系中的“軍醫(yī)”的。本章主體就是介紹美軍在伊拉克和阿富汗戰(zhàn)爭中的醫(yī)療情況谨读。包括戰(zhàn)爭傷亡數(shù)據(jù)阅束、醫(yī)療資源分配、新的戰(zhàn)場醫(yī)療體系建立以及諸多尚未解決的問題蔗彤。
點(diǎn)評
一俩莽、醫(yī)療有多發(fā)達(dá)旺坠，戰(zhàn)爭就有多殘酷。
即便不討論戰(zhàn)爭的起源豹绪，依然沒有人可以直視戰(zhàn)爭本身帶來的后果价淌。血淋的創(chuàng)口申眼、殘破的肢體、死亡的人數(shù)蝉衣，還有源源不斷的傷員括尸。
有一天，在納西里耶病毡，他們收治了10名重傷員濒翻，其中一人右下肢被榴霰彈炸傷，一人的小腸和肝臟都中了槍啦膜，一人頸部有送、胸口和北部都榴霰彈擊傷，一人直腸被槍打穿僧家，還有兩人四肢受槍傷雀摘。
每隔兩小時(shí)，就有一批傷員被送來八拱，5個(gè)阵赠，10個(gè)，有時(shí)候甚至是15個(gè)肌稻。
二清蚀、醫(yī)生的工作目標(biāo)也和和平時(shí)期不一樣。
由于穿透性傷口的比例很高爹谭，他們需要進(jìn)行救生手術(shù)處理的頻率要高得多枷邪。治療重點(diǎn)放在控制損害而不是最終修復(fù)上。比如說要不要為傷員截肢诺凡。按照常理而言肯定是能不截肢就不截肢东揣。
可是對手術(shù)結(jié)果的分析顯示，那些標(biāo)準(zhǔn)不適用于當(dāng)下的戰(zhàn)爭環(huán)境腹泌。原因可能是這里的肢體損傷程度更高救斑，還經(jīng)常與其他器官的傷勢一并發(fā)生，因此真屯，雖然醫(yī)生們的初衷是想盡力保住傷者的肢體，但結(jié)果往往會(huì)導(dǎo)致失血穷娱、壞疽和敗血癥绑蔫，反而使他們的生命受到威脅。
三泵额、生存配深，然后……？
隨著戰(zhàn)爭的推進(jìn)嫁盲，醫(yī)學(xué)也有了許多的進(jìn)步篓叶。當(dāng)今戰(zhàn)場上士兵的死亡率相比美國獨(dú)立戰(zhàn)爭時(shí)期下降了很多（從42%到10%）烈掠，也就說很多生命因?yàn)楦冗M(jìn)的醫(yī)學(xué)而得以挽救。
雖然死亡率很低缸托，戰(zhàn)斗人員付出的代價(jià)依然很大左敌。那位空軍戰(zhàn)士的一條腿在膝蓋上部被截去，還失去了另外的整條腿俐镐、右手和部分面部矫限。在這樣的情況下，他要怎么生存和活動(dòng)還是尚未解決的問題佩抹，由于腹部的傷勢叼风，他不能自行下床或坐上輪椅。只剩一只手棍苹，他也不能獨(dú)立完成排泄无宿。
這類的殘疾士兵退役后，如何安置他們枢里？
在獨(dú)立戰(zhàn)爭期間孽鸡，大部分身受重傷無法得以醫(yī)治的士兵只能死去，所以嚴(yán)重傷殘的比例不高坡垫。但如今醫(yī)學(xué)把那些曾經(jīng)的必死之人拯救梭灿，既是好事也是難題。如果他們不能回歸到正常的社會(huì)生活中冰悠，那么他們一方面不產(chǎn)生社會(huì)價(jià)值堡妒，另一方面還會(huì)消耗社會(huì)資源（家庭、社區(qū)溉卓、政府）皮迟。
所以說，協(xié)助殘疾人回歸社會(huì)桑寨，不是說要求他們100%恢復(fù)至與常人無異（當(dāng)然能做到也是好的）伏尼。而是讓他們能恢復(fù)生產(chǎn)力，支持自己的生活——減少社會(huì)資源的消耗——即便不能貢獻(xiàn)很多尉尾，至少不會(huì)消耗很多爆阶。不怕老虎大口，就怕蚊子放血沙咏。
假設(shè)1000萬殘疾人中辨图，半數(shù)能自食其力，不再需要社會(huì)的補(bǔ)助肢藐，那么這方面的社會(huì)負(fù)擔(dān)會(huì)減一半故河。如果那半數(shù)人中又有半數(shù)人能創(chuàng)造一人份以上的社會(huì)價(jià)值（1人的收入可以養(yǎng)2人），那么社會(huì)體系在這方面的總支可以下降為原來的25%吆豹。當(dāng)然鱼的，以上是一個(gè)很簡單的設(shè)想理盆，為了達(dá)到該目的，同樣也需要很多投入凑阶。正如文中所言：
幫助傷勢如此嚴(yán)重的人康復(fù)猿规，是我們從未面臨過的難題。要怎樣做才能讓他們覺得生活有意義晌砾？我們才剛剛學(xué)習(xí)坎拐。
四、醫(yī)療的未來
大家去醫(yī)院看病养匈，大多會(huì)帶上自己的病歷哼勇。如果沒有帶，掛號(hào)的是時(shí)候護(hù)士小姐姐也會(huì)要求你買一本（不貴呕乎，就八毛）积担。為何？
方便醫(yī)生查看病人的過往病史猬仁，做本次診察的記錄帝璧。
但紙質(zhì)的病歷容易弄丟；即使沒有弄丟出門也可能忘帶湿刽，于是每次訪問醫(yī)院都又來一本新的的烁。早些年，每個(gè)醫(yī)院都有自己款式的病歷诈闺，如果去不同醫(yī)院還要重新買一次渴庆。
患者信息的不全可能會(huì)造成診斷上的疏漏。
病歷電子化已不是新鮮事物雅镊，各個(gè)醫(yī)院推出診療卡來記錄病人信息襟雷。不過這個(gè)措施尚未全面普及和聯(lián)網(wǎng)。比如說同一個(gè)市的醫(yī)院可以共用一個(gè)系統(tǒng)仁烹，但去了外地就不行耸弄。偏遠(yuǎn)地區(qū)的電子化仍需努力。
大家或許會(huì)說卓缰，換成電子卡確實(shí)方便一點(diǎn)计呈，但為了這么一點(diǎn)個(gè)人方便，醫(yī)療系統(tǒng)需要那么大動(dòng)干戈嗎征唬？請看第31野戰(zhàn)醫(yī)院的案例：
在第31野戰(zhàn)醫(yī)院震叮，有3位高級醫(yī)生負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)，針對每一位傷員都要錄入超過75條信息鳍鸵，這樣做是為了便于稍后對士兵受傷的規(guī)律以及治療措施的有效性進(jìn)行分析。
戰(zhàn)場的緊急程度不需多說尉间，為什么還要抽調(diào)人員去做記錄偿乖？因?yàn)闆]有足量數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)击罪，就很難對一個(gè)事情有清晰的認(rèn)識(shí)，以及指導(dǎo)接下來的工作贪薪。
第一次運(yùn)用計(jì)算機(jī)模型去指導(dǎo)應(yīng)用的媳禁，應(yīng)該是美軍抓捕拉登。在阿富汗復(fù)雜的山地洞穴找一個(gè)大胡子的人絕不是容易的事情画切。但他們做到了竣稽。后來這個(gè)團(tuán)隊(duì)被邀請去做流行病預(yù)測。這種事情在以往簡直是天荒夜談——病毒去哪里怎么知道霍弹？然后他們又成功了——通過獲取各個(gè)醫(yī)院的患病人數(shù)毫别，判斷出疾病的傳播途徑然后阻斷擴(kuò)散。
2020年初的疫情典格，相信不用多說岛宦。
信息化、數(shù)據(jù)化的資料無疑對防控有重大意義耍缴，甚至是未來醫(yī)療的一個(gè)發(fā)展重點(diǎn)砾肺。統(tǒng)籌十幾億人民的健康問題，我們需要更多高級助力防嗡。
中國已經(jīng)是世界上擁有最多攝像頭的國家变汪，人臉識(shí)別技術(shù)的提高讓許多犯罪無所遁形。更進(jìn)一步蚁趁，或許是更多種類的生物信息的收集枢冤，比如說體溫、曾經(jīng)得過的疾病怜浅。路人甲在A地體溫正常命满，然后逐漸升高，到達(dá)B地時(shí)候后達(dá)到警戒線涮瞻。那么我們可以追查這個(gè)路徑上路人甲接觸過的所有人鲤拿，甚至再往前推——到A地之前ta又去過什么地方等等。
上述只是在攝像頭旁邊加個(gè)體溫槍署咽，未來還有更多可能近顷。
