作者簡介：
閆永莉教授，畢業(yè)于華西醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)浴滴，并在該院從事內(nèi)科臨床與教學(xué)工作近40年，曾擔(dān)任華西醫(yī)科大學(xué)保健醫(yī)院副院長辰晕，醫(yī)學(xué)教育研究員耐薯。
腸易激綜合征（IBS）是一種常見的功能性腸病，患者長期處于慢性疼痛狀態(tài)徐许，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量施蜜。若能有準(zhǔn)確可靠的診斷工具，則能避免不必要的檢查雌隅。
一翻默、鑒別典型癥狀及體征
自1978年以來，IBS的診斷便推崇以癥狀為導(dǎo)向恰起。Rome診斷標(biāo)準(zhǔn)自1990年確立到2016年的RomeIV標(biāo)準(zhǔn)修械，都主要以癥狀為基礎(chǔ)。
1.腹痛：
IBS 的最典型癥狀检盼，范圍為胸部以下肯污，臀部以上。多發(fā)于臍周、下腹部仇箱，多為陣痛县恕，也可表現(xiàn)為痙攣性或絞痛。而便后腹痛往往可以明顯緩解剂桥。腹痛的發(fā)生與排便習(xí)慣有關(guān)忠烛；
2. 腹脹；
3. 排便習(xí)慣改變 权逗。
根據(jù)排便習(xí)慣的改變可把 IBS 分為 3 個亞型：
（1）IBS-C：IBS 伴有便秘美尸；
（2）IBS-D：IBS 伴有腹瀉；
（3）IBS-M: 混合型 IBS斟薇。
專家認(rèn)為师坎，便秘型、腹瀉型堪滨、混合型這三個腸易激綜合征的亞型將不再被認(rèn)為是不同的疾病胯陋。相反，這些癥狀將以病理生理特征為聯(lián)系存在于一個癥狀表現(xiàn)譜內(nèi)袱箱。
二遏乔、完善輔助檢查
1.血常規(guī)：
血細(xì)胞計數(shù)及分類，排除貧血及其他感染性疾病发笔、惡性疾裁巳；?
2. 大便常規(guī)及培養(yǎng)：
觀察有無腸道細(xì)菌感染了讨、寄生蟲捻激、及便血癥狀；
3. 乙狀結(jié)腸及結(jié)腸鏡檢 :?
一般當(dāng)體重減輕及便血時做內(nèi)鏡檢查前计；
4. 心理學(xué)測試：
通過問卷檢測患者的焦慮胞谭、抑郁情況或其它心理疾病，評估心理健康狀況残炮；
三韭赘、明確診斷
1. 病程 6 個月以上缩滨，近 3 個月以來势就，持續(xù)或反復(fù)腹痛，每周至少有一天出現(xiàn)腹痛脉漏，并伴有下列特點(diǎn)中至少兩項：
（1）癥狀發(fā)生與排便有關(guān)苞冯；
（2）癥狀發(fā)生伴排便習(xí)慣的改變；
（3）癥狀發(fā)生伴糞便性狀改變侧巨。
2. 缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常舅锄；
3. 以下癥狀不是診斷所必備，但屬常見癥狀司忱，這些癥狀越多越支持 IBS 的診斷：
排便頻率的異常（每天排便 > 3 次或每周 < 3 次）皇忿；
糞便性狀的異常（塊狀/硬便或稀水樣便）畴蹭；
糞便排出過程異常（費(fèi)力、急迫感鳍烁、排便不盡感）叨襟；
四、醫(yī)生的臨床診斷
大多數(shù)腸易激綜合征患者看上去一般健康狀況尚好幔荒。通常體格檢查除發(fā)現(xiàn)大腸處有壓痛外糊闽，沒有顯示其他異常。
一般要進(jìn)行一些檢查爹梁，如血液檢查右犹、糞便檢查和乙狀結(jié)腸鏡檢查，以鑒別腸易激綜合征和克羅恩病姚垃、潰瘍性結(jié)腸炎念链、膠原性和淋巴細(xì)胞性結(jié)腸炎，以及其他能引起腹痛和排便習(xí)慣性改變的疾病积糯。
雖糞便可能是稀水樣钓账，但糞便檢査結(jié)果通常正常。乙狀結(jié)腸鏡檢查可引起患者腹部痙攣和腹痛絮宁，但除此之外梆暮，檢查結(jié)果是正常的。
有時绍昂，還需對有腸易激綜合征不常見癥狀（如發(fā)熱啦粹、血便、體重下降以及嘔吐）的患者作其他檢查窘游，如腹部超聲波唠椭、腸道X線檢查或結(jié)腸鏡檢查。
其他消化道疾踩淌巍（如闌尾炎贪嫂、膽囊疾病、潰瘍以及腫瘤）可誘發(fā)腸易激綜合征艾蓝，尤其40歲以后的人力崇。如此，如果患者癥狀有明顯改變或出現(xiàn)腸易激綜合征的少見癥狀赢织，需進(jìn)一步檢查亮靴。
考慮診斷IBS之外的危險信號及所需的檢查（括號中）：
（1） 貧血等異常血液檢查（全血細(xì)胞計數(shù)[CBC]；大便潛血）
（2）在50歲及以上老年人的新癥狀起灿谥谩（結(jié)腸鏡檢查）
（3）便血（大便潛血茧吊；如果是陽性，行內(nèi)窺鏡檢查）
（4） 使個體從睡眠中醒來的夜間癥狀（胃鏡，具體情況具體檢查）
（5） 無意的體重減輕（血沉[ESR]搓侄；內(nèi)窺鏡檢查）
（6） 近期使用抗生素（難辨梭狀芽孢桿菌毒素）
（7） 其他胃腸道疾病的家族史瞄桨，比如炎癥性腸病，乳糜瀉讶踪，或結(jié)腸癌（糞鈣衛(wèi)蛋白讲婚；ESR；如果任一項為陽性行內(nèi)窺鏡檢查俊柔；乳糜瀉檢查）
如果沒有上述危險信號筹麸，一些簡單的檢查就足夠了。
檢查CBC以排除貧血雏婶；
大便潛血排除消化道出血物赶；
ESR排除全身性炎癥反應(yīng)。
如果擔(dān)心存在乳糜瀉留晚，可以考慮預(yù)約轉(zhuǎn)谷氨酰胺酶IgA和抗肌內(nèi)膜抗體檢查酵紫。
如果擔(dān)心炎癥性腸病（IBD）错维，可考慮檢驗(yàn)糞便鈣鈣衛(wèi)蛋白奖地。該檢驗(yàn)實(shí)用性漸增，被認(rèn)為是“腸道系統(tǒng)的CRP”赋焕。如果是陰性参歹，可以不需要預(yù)約內(nèi)鏡檢查排除IBD而因此降低成本。
但是需要注意的是隆判，長期應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑的病人犬庇，糞便鈣防衛(wèi)蛋白可能出現(xiàn)假陽性。
除出現(xiàn)危險信號外侨嘀，IBS診斷可單獨(dú)通過病史得出臭挽。廣泛的檢查很少富有成效或是必要的。
作者：閆永莉? ?圖片：視覺中國
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