? ? 本人門診中四逆散之主方的病人甚多梯投，病人反應(yīng)療效也甚好 ，故而本人對(duì)四逆散的應(yīng)用的一點(diǎn)小小見(jiàn)解 况毅。
? 四逆散——柴胡分蓖，白芍，枳殼尔许，甘草么鹤。
? 吾每次劑量如下:柴胡12克，白芍15克味廊，枳殼15~20克蒸甜，甘草6~10克 ，根據(jù)病人的癥狀再加減之毡们。
? 門診遇一病人失眠迅皇、納呆等處方如下:四逆散＋生龍骨30克，生牡蠣30克衙熔，夜交藤30克其兴，酸棗仁15克移怯，萊菔子30克，雞內(nèi)金30克，郁金15克 快鱼。上方患者服后自覺(jué)癥狀減半，心情也舒暢不少 馍刮，此方簡(jiǎn)單明了簸搞，但療效卻甚佳。
? 這樣看來(lái)塞栅，方藥配伍很是關(guān)鍵者铜，方中柴胡、枳殼二藥一升一降放椰，疏肝理氣作烟，一出一入，開(kāi)散胸氣砾医，再配伍白芍拿撩、甘草二藥，緩急止痛如蚜，除煩安神 压恒，佐以鎮(zhèn)靜安神藥影暴，療效自不必說(shuō)，但此方還加以醒脾開(kāi)胃之藥探赫，增加患者食欲型宙，其療效可想甚好 。
? 四逆散雖是四味藥期吓，卻為古人的智慧結(jié)晶早歇，一動(dòng)一靜，一陰一陽(yáng)讨勤，剛?cè)岵?jì)箭跳，動(dòng)靜結(jié)合。如果病人氣郁潭千、生悶氣明顯 谱姓，心胸悶脹厲害，便把柴胡刨晴、枳殼重用以達(dá)到破氣屉来、行氣 ，把郁氣給予散開(kāi)來(lái)狈癞，而達(dá)到氣機(jī)順暢茄靠，從而以順氣的作用，故四逆散也叫順氣湯蝶桶。如果病人氣亢慨绳，面紅目赤，煩躁不能安靜處之真竖，便將白芍脐雪、甘草重用 ，以達(dá)到緩急止痛恢共，平靜病人內(nèi)心的作用战秋。
? 上述病人其失眠的原因在于前兩天和家人吵架，而自己生悶氣讨韭，氣郁的不行脂信，見(jiàn)狀便重用柴胡15g，枳殼25g透硝，余劑量均為常規(guī)用量吉嚣，病人服藥3劑后自訴心中那股氣不見(jiàn)了，心情也放松了許多蹬铺，自然高興了許多，也要也能入睡了秉撇，食納也改變了好多甜攀。
? 再診時(shí)秋泄，我將上方調(diào)整柴胡12g，枳殼15g规阀，白芍15g恒序，甘草6g，再加萊菔子30g谁撼，炒麥芽30g歧胁，自訴有點(diǎn)反酸，噯氣厉碟，加上瓦楞子30g喊巍，余方劑量不變。此次開(kāi)方箍鼓，結(jié)合四逆散基礎(chǔ)方調(diào)整劑量崭参，再佐以調(diào)理脾胃之藥，預(yù)想療效應(yīng)該不錯(cuò)款咖。
? 三診時(shí)何暮，該患者來(lái)了非常高興，連說(shuō)謝謝铐殃，繼而原方做一微調(diào)海洼，讓其繼續(xù)服7劑，此7服過(guò)后可以據(jù)情況而就診富腊，此方過(guò)后坏逢，至今未見(jiàn)該患者就診。(聽(tīng)病友介紹其已好蟹肘，并且在其家周圍宣傳我之認(rèn)病真词疼，效果非常好！)
? 此失眠者應(yīng)屬于氣郁擾心帘腹，氣郁是根本贰盗，治療上應(yīng)先順氣，方能有所療效阳欲，故而考慮用四逆散舵盈，著手調(diào)整病人氣機(jī)，病人氣順時(shí)球化，自覺(jué)病輕許多秽晚。
? 四逆散，配方精簡(jiǎn)筒愚，但是配伍精準(zhǔn)赴蝇，一升一降，升是關(guān)鍵巢掺。
? 方中句伶，柴胡入肝膽經(jīng)劲蜻，升發(fā)陽(yáng)氣，疏肝解郁考余，透邪外出先嬉，是君藥，白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血柔肝為臣藥楚堤，與柴胡合用疫蔓，以補(bǔ)養(yǎng)肝血，條達(dá)肝氣身冬，使柴胡升散而無(wú)耗傷陰血之弊衅胀，佐以枳殼理氣解郁，泄熱破結(jié)吏恭，降氣的目的拗小，與柴胡配伍，一升一降樱哼，加強(qiáng)舒暢氣機(jī)之功哀九，加之甘草，調(diào)和諸藥搅幅，益脾和中阅束。
? 該四味藥，共奏透邪解郁茄唐，疏肝理氣之效息裸，使邪去郁解，氣血調(diào)暢沪编，清陽(yáng)上升呼盆，四逆之郁自愈。
? 本人自覺(jué)該方是解痙止痛之劑蚁廓，并能緩解心理壓力所致的失眠访圃，焦慮等軀體癥狀，我自認(rèn)為四逆散名曰:四逆相嵌，是有原因的腿时，四肢發(fā)冷，是四逆的特征饭宾，但治療這類病人多半平時(shí)并無(wú)大病批糟，但一到秋冬天涼，人未覺(jué)得冷看铆，而四肢已先涼徽鼎，或一旦緊張，痛疼都可出現(xiàn)四肢冰涼，手心汗多纬傲，還有一個(gè)特征就是上腹部及兩脅部下腹肌比較緊張满败，按之比較硬。
? 當(dāng)然叹括，四逆散也有自己的禁忌癥:如肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)宵荒，陰虛火旺及氣機(jī)上逆者忌用或慎用汁雷，還有鄙人之前寫過(guò)的四肢寒厥的也不宜使用，中氣虛寒者也不宜適用报咳。
? 還有侠讯，四逆散還可治療老年人常年習(xí)慣性便秘。
? 有這樣一句話:面黑者必便難暑刃。怎么說(shuō)呢厢漩，如果一個(gè)印堂發(fā)黑，面部黑青黑青的人岩臣，趕緊要通其大便溜嗜，如果不通，就會(huì)大便入血中毒架谎，濁氣熏天炸宵，濁陰不降，身體不爽谷扣，所以用四逆散＋火麻仁土全，百合，蘇葉会涎，是降濁陰最有效的配對(duì)裹匙。該方在便秘中的作用等于柴胡，枳殼增強(qiáng)臟腑的蠕動(dòng)能力末秃，這一升一降就促進(jìn)了臟腑的蠕動(dòng)力概页，腸道的糟粕隨之排解。
? 四逆散配伍經(jīng)典蛔溃，療效甚佳绰沥，吾輩醫(yī)者應(yīng)該好好學(xué)習(xí)，靈活運(yùn)用于臨床贺待，仍需不斷探索徽曲。
? 四逆散之小小體會(huì)，與諸君共勉麸塞！
(本文見(jiàn)解來(lái)源于本人臨床心得秃臣，也已發(fā)表于甘草醫(yī)生APP，愿與志同道合的朋友一起切磋學(xué)習(xí)。)
