分娩時(shí)“感覺(jué)自己像塊肉”磨镶、忍受產(chǎn)科醫(yī)生“粗暴的檢查與傷人的話(huà)語(yǔ)”溃蔫、不經(jīng)產(chǎn)婦同意就進(jìn)行外陰切開(kāi)術(shù)...近日，法國(guó)關(guān)于“產(chǎn)科暴力”的辯論引發(fā)了對(duì)女性分娩過(guò)程的思考琳猫。
法國(guó)國(guó)民保健和醫(yī)學(xué)研究所（INSERM）與衛(wèi)生部屬下研究調(diào)查評(píng)估及統(tǒng)計(jì)局（DREES）聯(lián)合從785000名于2016年分娩的法國(guó)產(chǎn)婦中伟叛，挑選了具代表性的14142人進(jìn)行產(chǎn)前產(chǎn)后調(diào)查。我們或許可從中了解法國(guó)女性分娩過(guò)程的變化趨勢(shì)脐嫂，并從所謂的“法國(guó)產(chǎn)科暴力”爭(zhēng)論中獲益统刮。
“順產(chǎn)也要挨一刀”紊遵？側(cè)切“殘害”產(chǎn)婦？
網(wǎng)上曾廣為流傳的一篇側(cè)切“科普”文章寫(xiě)道：“所謂側(cè)切就是順產(chǎn)產(chǎn)婦生孩子頭快露時(shí)侥蒙，醫(yī)生把外陰用剪子剪開(kāi)暗膜，把孩子強(qiáng)行取出”，“100個(gè)順產(chǎn)的初產(chǎn)婦中約有99個(gè)會(huì)被側(cè)切”鞭衩。
事實(shí)上学搜，常說(shuō)的側(cè)切指的是會(huì)陰切開(kāi)術(shù)。上述這篇令人望而生畏的“科普”文渲染了側(cè)切術(shù)的使用頻率與殘酷性论衍。不過(guò)瑞佩，如今備受爭(zhēng)議的側(cè)切術(shù)原本是防止產(chǎn)婦受更嚴(yán)重的撕裂傷。也正因如此坯台，2000年前后世界各國(guó)初產(chǎn)婦側(cè)切率一度高達(dá)63.3%以上炬丸，發(fā)展中國(guó)家的側(cè)切率更是高于發(fā)達(dá)國(guó)家。例如蜒蕾，1998年稠炬，法國(guó)“新媽媽”和非初次分娩的產(chǎn)婦側(cè)切率分別高達(dá)71.3％與36.2％。這一數(shù)據(jù)在2002-2003年漸漸降到47％咪啡。
“會(huì)陰切開(kāi)術(shù)常規(guī)化”的這一現(xiàn)象來(lái)源于曾流行的“積極管理分娩”醫(yī)療理念：側(cè)切使傷口方向首启、大小人為可控，還能避開(kāi)重要結(jié)構(gòu)瑟匆；相比之下闽坡，不整齊的撕裂傷口縫合難度高，而且可能傷及肛門(mén)括約肌等結(jié)構(gòu)愁溜，造成更嚴(yán)重后果疾嗅。
近年來(lái)，醫(yī)療界對(duì)側(cè)切的認(rèn)識(shí)也在不斷變化冕象，并建議減少此種做法代承。早在2005年，法國(guó)全國(guó)婦科醫(yī)生團(tuán)體(CNGOF)就根據(jù)調(diào)查得出結(jié)論——應(yīng)將會(huì)陰切開(kāi)術(shù)使用比率逐漸降至30%以?xún)?nèi)渐扮。而INSERM與DREES機(jī)構(gòu)更是明確表明態(tài)度——“側(cè)切在預(yù)防會(huì)陰重度損傷方面论悴，并無(wú)明顯益處”。
由此墓律，在施加更嚴(yán)格的操作限制后膀估，法國(guó)2016年統(tǒng)計(jì)的側(cè)切率降到20%。不過(guò)耻讽，超過(guò)三分之一的初產(chǎn)婦仍需經(jīng)歷側(cè)切（35%）察纯，而經(jīng)產(chǎn)婦（非初次生產(chǎn)的孕婦）則低至10%。美國(guó)的情況和法國(guó)差不多：1979年，美國(guó)產(chǎn)婦總體側(cè)切率（包括初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦）為60.9%饼记，但在2004年下降到24.5%香伴。
打不打麻醉？法國(guó)無(wú)痛分娩已成標(biāo)配
在法國(guó)具则，減輕分娩痛苦的硬膜外麻醉法（epidural analgesia）已然成為“默認(rèn)”做法即纲。它在90年代開(kāi)始迅速普及（從1981年的3.9%持續(xù)躍升至1995年的48.6 %）。1994年博肋，法國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)部門(mén)更是將硬膜外麻醉費(fèi)用納入報(bào)銷(xiāo)范疇低斋。
1995年至2012年期間束昵，無(wú)痛分娩增長(zhǎng)勢(shì)頭雖有所緩和拔稳，但已達(dá)到極高比率：1998年為58%、2003年為62.6％锹雏、2010年為70％，而2012年則達(dá)到76%术奖。
硬膜外麻醉：孕婦自行控制給藥
硬膜外麻醉法意在減少分娩過(guò)程中的宮縮陣痛礁遵，并使產(chǎn)婦保持主觀能動(dòng)性，甚至有些醫(yī)生會(huì)扶產(chǎn)婦下床走動(dòng)以助產(chǎn)采记。
目前佣耐，法國(guó)女性對(duì)無(wú)痛分娩的接受度也較高：2016年，64％產(chǎn)婦在分娩前就表示“絕對(duì)會(huì)使用”硬膜外麻醉法十性，21％產(chǎn)婦“考慮”該可能性贰军，僅有14.6％產(chǎn)婦明確拒絕麻醉训貌。82％的順產(chǎn)產(chǎn)婦使用了這一麻醉法。
其中讽挟，更是有過(guò)半數(shù)產(chǎn)婦（54％）自行控制麻醉程度：麻醉師在產(chǎn)婦背后一針穿刺后，會(huì)留置一根細(xì)管丸冕。這根導(dǎo)管將連接到一個(gè)電子鎮(zhèn)痛泵上耽梅，產(chǎn)婦可按照自身疼痛程度按泵上按鈕追加給藥，每按一次都會(huì)給予一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)劑量的鎮(zhèn)痛藥胖烛。
不過(guò)眼姐，并不是所有產(chǎn)婦都心甘情愿地選擇“無(wú)痛”麻醉分娩法：根據(jù)INSERM在2010年的一項(xiàng)調(diào)查，26%經(jīng)產(chǎn)婦不愿意借助麻醉劑佩番。然而众旗，在實(shí)際分娩過(guò)程中，超過(guò)半數(shù)（52%）原先拒絕的產(chǎn)婦最后仍接受了麻醉趟畏」逼纾總體來(lái)說(shuō)，絕大多數(shù)（88.3%）產(chǎn)婦表示對(duì)分娩期間的止痛方法表示滿(mǎn)意。
值得注意的是艘款，在“生”和“死”的問(wèn)題上持际，荷蘭這個(gè)國(guó)家皆與法國(guó)采取相反的立場(chǎng)：雖然硬膜外麻醉在法國(guó)醫(yī)院已成為常態(tài)，但在荷蘭僅有15%孕婦選擇了它（英國(guó)則居中哗咆，為40%）蜘欲；相反，荷蘭對(duì)安樂(lè)死的接受度要遠(yuǎn)高于法國(guó)晌柬。
減少使用“萬(wàn)能靈藥”催產(chǎn)素
法國(guó)產(chǎn)科另一種被部分產(chǎn)婦和專(zhuān)業(yè)人士詬病的做法是大規(guī)模使用催產(chǎn)素：由于硬膜外麻醉技術(shù)被廣泛使用姥份，而麻醉有時(shí)會(huì)減慢產(chǎn)婦宮縮，而催產(chǎn)素則能加速宮縮年碘。
婦科醫(yī)生、克雷伊（Creil）婦產(chǎn)醫(yī)院前負(fù)責(zé)人切斯伯倫（Paul Cesbron）對(duì)高頻使用催產(chǎn)素的做法持保留意見(jiàn)：“麻醉劑事實(shí)上改變了新生兒的降生環(huán)境屿衅。雖然我不反對(duì)醫(yī)療干預(yù)埃难，但不得不說(shuō)，硬膜外麻醉如今已成分娩‘標(biāo)配’涤久，催產(chǎn)素也被當(dāng)作助產(chǎn)靈丹妙藥“涡尘。好在法國(guó)醫(yī)學(xué)界已意識(shí)到催產(chǎn)素使用頻率過(guò)高的問(wèn)題，以及其給產(chǎn)婦帶來(lái)的健康風(fēng)險(xiǎn)响迂，并依此減少了使用量（順產(chǎn)產(chǎn)婦使用率從57.6％降至44.3％）考抄。
剖腹產(chǎn)和引產(chǎn)數(shù)量穩(wěn)定
雖然法國(guó)剖腹產(chǎn)率自80年代以來(lái)已翻了一番（1981年為10.9％），但自2010年開(kāi)始蔗彤，剖腹產(chǎn)比率一直穩(wěn)定在19.6％左右川梅，這也顯示了法國(guó)趨向控制剖腹產(chǎn)的態(tài)度。不僅如此然遏，根據(jù)INSERM2014年的另一份研究贫途，25%的剖腹產(chǎn)案例其實(shí)應(yīng)可避免。
另一方面啦鸣，催產(chǎn)趨勢(shì)與剖腹產(chǎn)相同：在近30年內(nèi)翻倍后潮饱，催產(chǎn)率于2010年至2016年期間保持穩(wěn)定，其中半數(shù)是應(yīng)產(chǎn)婦要求而進(jìn)行的诫给。
值得注意的是香拉，在年接生數(shù)量低于1500人的小產(chǎn)院，催產(chǎn)現(xiàn)象更為常見(jiàn)：雖說(shuō)法國(guó)接生團(tuán)隊(duì)通常由助產(chǎn)士中狂、護(hù)工凫碌、婦產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉師胃榕、兒科醫(yī)生組成盛险，但因小產(chǎn)院常面臨夜間人手不足的問(wèn)題瞄摊。因此，選擇在團(tuán)隊(duì)齊備時(shí)段為待產(chǎn)良久的產(chǎn)婦催產(chǎn)苦掘，可以減小母親和新生兒的風(fēng)險(xiǎn)换帜。
此外，在人口稠密的巴黎鹤啡，產(chǎn)婦被催產(chǎn)的概率（25.6％）也要高于其他城市（22％）惯驼。不過(guò)，產(chǎn)婦完全有權(quán)拒絕人為催產(chǎn)递瑰。
高齡祟牲、貧窮、早產(chǎn)...母嬰健康狀況惡化抖部？
事實(shí)上说贝，準(zhǔn)媽媽及嬰兒的多項(xiàng)健康指標(biāo)皆退化：法國(guó)女性生娃年齡繼續(xù)推遲：在法國(guó)本土，35歲以上產(chǎn)婦達(dá)到21%慎颗，而2010年調(diào)查時(shí)為19%乡恕。2010年法國(guó)女性分娩的平均年齡為29.9歲，2016年推遲到30.4歲哗总。
不僅如此讯屈，產(chǎn)婦們還面臨“學(xué)歷更高、收入更低”的窘境：準(zhǔn)媽媽們教育水平繼續(xù)上升县习，半數(shù)以上（55％）產(chǎn)婦皆受過(guò)高等教育涮母；另一方面，產(chǎn)婦及其伴侶的收入情況惡化躁愿，28％產(chǎn)婦在懷孕期間還領(lǐng)取了失業(yè)或低收入有關(guān)補(bǔ)貼叛本。
此外，2016年法國(guó)本土有20%的產(chǎn)婦在分娩時(shí)體重超重彤钟，而將近12%更達(dá)到肥胖程度来候。肥胖女性在懷孕期間患嚴(yán)重疾病（妊娠驚厥逸雹、糖尿病等）的風(fēng)險(xiǎn)也更高营搅。
早產(chǎn)兒增加：受經(jīng)濟(jì)水平影響？
調(diào)查也顯示婦女產(chǎn)前產(chǎn)后的一些健康指數(shù)退步梆砸。自1995年以來(lái)转质，早產(chǎn)兒出生率不降反增：1995年為4.5%，2016年升到6%帖世。據(jù)統(tǒng)計(jì)休蟹，早產(chǎn)容易發(fā)生的地區(qū)為北部上法蘭西大區(qū)（Hauts-de-France）和大東部大區(qū)（Grand-Est）。相反，在西部的布列塔尼（Bretagne）赂弓、西南部的新阿基坦大區(qū)（Nouvelle-Aquitaine）和南部的普羅旺斯-阿爾卑斯-藍(lán)色海岸大區(qū)（Provence-Alpes-C?te d'Azur）绑榴，早產(chǎn)率最低。
同一期間盈魁，嬰兒（單胎）出生體重太輕比例也輕微上升至10.8%翔怎。INSERM在2015發(fā)布的一項(xiàng)報(bào)告認(rèn)為, 10%到30 % 的案例與環(huán)境污染、母親吸煙等因素相關(guān)备埃。2010年-2016年期間姓惑，純喂母乳的比例也顯著下降，從60%降到52%按脚。
在家分娩是天方夜譚于毙？
40年間，法國(guó)婦幼醫(yī)院呈不斷集中化趨勢(shì)辅搬，逐漸從1972年的1700家減少到2012年的500家唯沮。法國(guó)產(chǎn)院共分為三級(jí)：1級(jí)產(chǎn)院，主要從事單胎的順產(chǎn)以及無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的剖腹產(chǎn)堪遂；2級(jí)產(chǎn)院介蛉，可以接待有一定風(fēng)險(xiǎn)的生產(chǎn)，多胞胎或者發(fā)育不良胎兒溶褪；3 級(jí)產(chǎn)院币旧，通常是年接生3000個(gè)以上新生兒的公立大醫(yī)院，能接待高危產(chǎn)婦（胎盤(pán)前置猿妈，妊娠高血壓吹菱，妊娠糖尿病）彭则，以及有早產(chǎn)跡象的產(chǎn)婦鳍刷。
與此同時(shí)，助產(chǎn)士的角色日益重要：2016年俯抖，她們共參與了87.4％的順產(chǎn)案例（2010年為81.8％）输瓜，在私營(yíng)產(chǎn)院介入比率更是明顯上升。然而芬萍，隨著分娩場(chǎng)所日益集中尤揣、專(zhuān)業(yè)化，在家分娩似乎成了異數(shù)：在法國(guó)担忧，只有大約不到1%的分娩是在醫(yī)院之外完成的芹缔，這包括意外在救護(hù)車(chē)中分娩。
今年9月瓶盛，法國(guó)一名曾在公立醫(yī)院工作了32年的自由助產(chǎn)士伊莎貝拉就被醫(yī)療公會(huì)處分：產(chǎn)婦梅琳娜在家生產(chǎn)她的第三個(gè)女兒最欠，但她于7月14日23點(diǎn)25分在家中分娩時(shí)大出血示罗，伊莎貝爾在零點(diǎn)15分叫救護(hù)車(chē)，但是救護(hù)車(chē)在2個(gè)小時(shí)之后才到達(dá)芝硬。梅琳娜表示蚜点，“我絕不責(zé)怪她，因?yàn)榍∏∠喾窗枰酰撬攘宋业拿鄙芑妗７▏?guó)助產(chǎn)士聯(lián)合會(huì)(ONSSF)副主席威里抱怨道：“在家分娩并不違法，可就是有勢(shì)力要置它于死地”迟赃。
由此陪拘，我們可以總結(jié)出近年來(lái)的幾個(gè)趨勢(shì)：1.“側(cè)切”比率逐年降低；2.作為“靈丹妙藥”的催產(chǎn)素使用頻率降低纤壁；3.醫(yī)院有意控制剖腹產(chǎn)比率（穩(wěn)定在20%左右）左刽；4. 無(wú)痛分娩比率持續(xù)上升，并成為現(xiàn)今默認(rèn)做法酌媒。
毫無(wú)疑問(wèn)欠痴，不同地區(qū)孕婦在產(chǎn)前護(hù)理等方面接受的協(xié)助存在著較大差距。所謂的“產(chǎn)科暴力”爭(zhēng)論秒咨，本質(zhì)上也反映了特定時(shí)期的社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平喇辽、醫(yī)療理念和醫(yī)患關(guān)系。病人可以指責(zé)醫(yī)生缺乏同理心雨席，持異見(jiàn)醫(yī)學(xué)從業(yè)人士也可以對(duì)分娩過(guò)程變得過(guò)于醫(yī)療化的現(xiàn)象感到不以為然...這類(lèi)“奪回身體控制權(quán)”的挑釁菩咨，正松動(dòng)著醫(yī)生絕對(duì)權(quán)威的根基。
