23丨疼痛：不僅是癥楞件，還可能是病

1、疼痛是一種最常見的癥狀

咱們以前講過裳瘪，要區(qū)分病和癥。癥狀是病的信號罪针，還是人體的自我保護彭羹。

疼痛就是一種最常見的癥狀。

60%以上的門診病人泪酱，是因為疼痛就診派殷。30％以上的成人有慢性疼痛还最，而且隨著年齡增長，這個比例還會逐年增加毡惜。

看來疼是一種普遍的問題拓轻。

很多人可能會認為，哪個地方疼经伙，就一定能找到相關的病扶叉，等病好了，那么疼也就會消失了帕膜。

而且枣氧，在中國人的觀念里，忍痛是一種英雄行為垮刹。

比如關公刮骨療傷达吞，就是英雄。

再比如女人生孩子就該疼荒典，不疼怎么生孩子呢酪劫？

甚至連醫(yī)生也會漠視疼痛。

在中國寺董，無痛分娩率不到10%覆糟，在美國這一數(shù)字是85%，在英國是90%螃征。

而且搪桂，中國嗎啡類的鎮(zhèn)痛藥物用量不到美國的1/10。要知道盯滚，咱們的人口可是人家的4倍多踢械。

所以，多數(shù)人對于疼是存在誤解的魄藕。

那么疼真的只是一種癥狀嗎内列？我們應該怎么對待疼？

這節(jié)課就來說說疼痛背率。

2话瞧、你永遠不懂別人有多疼

疼這種感覺，到底有多疼呢寝姿？

2017年8月份交排，在陜西省，有個孕婦因為生孩子太疼了饵筑，多次向家人要求讓自己剖宮產埃篓，而且醫(yī)生也強烈建議趕緊手術。但是都被家屬拒絕了根资。

家屬認為架专，自己生最好同窘，女人生孩子哪兒有不疼的？

最終部脚，這個孕婦因為疼想邦，跳樓了。這個病例就是疼痛帶來的悲劇委刘。

第二個病例和這個病例截然相反丧没。

二戰(zhàn)期間，美國軍醫(yī)畢闕（Henry K. Beecher）到前線搶救傷員钱雷。你肯定能想象到戰(zhàn)場上那種慘烈骂铁。

有的傷員被刺刀挑破了肚子，有的被彈片打穿了胸腔罩抗，有的大腿骨折拉庵，有的大面積燒傷，有的甚至顱骨粉碎套蒂。

通常钞支，醫(yī)生在明確了損傷原因之后，會立刻給傷員注射嗎啡操刀。否則烁挟，人可能疼死。

但是骨坑，畢闕醫(yī)生沒想到的是撼嗓，當他準備給這些傷員打針的時候，大部分的傷員都說：“大夫欢唾，我不疼且警，別給我打針〗盖玻”

這就怪了斑芜。他們明明受傷非常嚴重，為什么他們反映出來的疼祟霍，卻和咱們認為的疼杏头，相差這么遠呢？

因為沸呐，不同的人在不同環(huán)境下醇王，疼痛體驗是不同的。

盡管受到傷是客觀的崭添，但是疼痛卻不客觀厦画，疼痛的程度是主觀感受。

女人生孩子還不是最疼的滥朱。研究認為根暑，讓人類最疼的病有三種：帶狀皰疹引起的神經痛、癌癥帶來的疼痛和三叉神經痛徙邻。

疼痛跟體溫排嫌、血壓、脈搏都不一樣缰犁，疼痛沒有一種客觀的測量手段淳地。

那怎么判斷別人有多疼呢？

據說帅容，墨西哥的惠喬爾人在女人生娃的時候颇象，產婦手里會抓一根繩，繩子的另一頭綁在丈夫睪丸上并徘。

每疼一次遣钳，產婦就用力拽這根繩一次。這樣麦乞，丈夫就能判斷妻子有多疼了蕴茴，同時還能做到共情。

但是姐直，用這種方法表達疼痛倦淀，既不科學，也不安全声畏。

那么撞叽，醫(yī)生怎么判斷病人有多疼呢？

醫(yī)學上有個疼痛標尺插龄，用0-10分表示疼痛的級別愿棋。

最左側代表一點都不疼，最右側代表無法忍受的疼辫狼。讓病人自己選擇初斑，到底屬于哪個程度。

這種方法也只是相對準確膨处。醫(yī)院有句話：病人說疼就是疼见秤，病人說有多疼，就有多疼真椿。

所以鹃答，以后別人再說疼的時候，你可千萬別說“真矯情突硝，有那么疼嗎测摔？”

因為，你永遠不知道別人有多疼。

3锋八、疼痛有明確的神經傳導通路

既然疼痛是一種主觀體驗浙于，那么疼痛有客觀基礎嗎？

有挟纱。

研究表明羞酗，痛覺的產生有明確的神經傳導通路。

首先紊服，各種損傷會刺激人體組織檀轨，釋放致痛物質，也就是導致疼痛的化學物質欺嗤。

接下來参萄，這種化學物質會轉化為生物電信號，然后由神經通過脊髓傳給大腦煎饼。

大腦經過快速讹挎、復雜的分析和整合，最終形成疼痛的感覺腺占。

所以淤袜，這個通路上的任何一個點出問題，痛覺都會受影響衰伯。

比如铡羡，經常會有糖尿病病人因為暖水袋燙傷。就是因為糖尿病損害了病人的末梢神經意鲸，所以烦周，這條通路也就受到了影響。

痛覺降低了怎顾，感受不到疼读慎，也就不知道躲，就這么生生地被燙傷了槐雾。

再比如夭委，前面咱們說到了二戰(zhàn)的傷員受到嚴重創(chuàng)傷，卻不疼募强。

這又是為什么株灸？

這是極端場景下才有的極端情況。

戰(zhàn)爭會讓士兵高度緊張擎值，人體就會分泌大量的激素慌烧，激素會作用于大腦分析和整合的環(huán)節(jié)，抑制痛覺鸠儿。

另外在戰(zhàn)場上屹蚊，“我疼厕氨，故我在”。

能感覺到疼汹粤，說明人還活著命斧。傷員即使受傷也有喜悅，這種快樂物質玄括，同樣也會抑制痛覺冯丙。

4、慢性疼痛是病

疼痛是癥狀遭京，這點你肯定知道。哪兒疼就是給咱們提醒泞莉，對咱們還是一種保護哪雕，讓咱們躲避損傷。

如果沒有痛覺鲫趁，是一件很可怕的事斯嚎。

醫(yī)學上有一種罕見病——先天性無痛癥。這些人生下來就不知道疼是什么感覺挨厚。也就不知道躲堡僻。

有病例報道，在美國的明尼蘇達州有個孩子疫剃，她長牙以后钉疫，和別的小孩一樣喜歡啃手指。但是巢价，如果沒有人阻止的話牲阁，她會把自己的手啃得血肉模糊，甚至露出骨頭壤躲。

后來到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)城菊，她得的就是罕見的先天性無痛癥。

所以碉克，有痛覺該是件幸福的事凌唬。但是，疼久了就不一樣漏麦。

尼采說過：疾病損害人的機體客税，疼痛摧毀人的靈魂。

在我看來唁奢，疼痛不僅能摧毀人的靈魂霎挟，疼久了，也會對身體帶來巨大的傷害麻掸。

我們把持續(xù)時間大于三個月的疼痛酥夭，稱為慢性疼痛。

急性疼痛通常容易找到原發(fā)病。但是很多慢性痛熬北，找不到病因疙描。慢性疼痛本身就是一種病。

首先讶隐，持續(xù)的疼痛會影響病人的生存質量起胰。

身體的多個系統(tǒng)，比如神經系統(tǒng)巫延、消化系統(tǒng)效五，內分泌系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)炉峰、免疫系統(tǒng)都會相繼出現(xiàn)功能紊亂畏妖。

其次，持續(xù)的疼痛還會嚴重影響病人的心理疼阔。

病人會出現(xiàn)自卑戒劫、絕望、焦慮婆廊、抑郁等不良的情緒反應迅细。尤其是癌癥引起的疼痛，很多病人還會出現(xiàn)自殺甚至危害社會的行為淘邻。

疼久了茵典，還會促進神經系統(tǒng)發(fā)生病理性重構。

也就是說列荔，痛覺通路異常了敬尺，疼痛的感覺亂了。沒刺激贴浙，也會疼砂吞。

舉個例子。

有些長期腿疼的病人崎溃，神經通路就會發(fā)生病理性重構蜻直。截肢以后，病人仍然會感覺到腿疼袁串。我們把這種現(xiàn)象稱為幻肢痛概而，也就是幻想出來的疼。

世界衛(wèi)生組織認為囱修，疼痛是除了血壓赎瑰、呼吸、脈搏破镰、體溫之外的第五大生命體征餐曼，就是為了喚起全世界對于疼痛的關注压储。

既然慢性疼痛是病，就必須治療源譬。

治療疼痛集惋，也不僅是你認為的對癥治療。疼痛控制得好可以延長病人生命踩娘，改善生存質量刮刑。

忍痛的所謂美德，非常不科學养渴，更不人道雷绢。

5、疼痛厚脉，永遠不需要忍受

怎么科學地對待疼痛呢习寸？我給你兩條建議：

第一個建議是，改變觀念傻工。

很多人有個錯誤的觀念，認為有了病孵滞，就應該痛中捆。

所謂“病痛”，從古至今坊饶，中國人就是把病和痛聯(lián)系在一起的泄伪。尤其是癌癥。

我會診過一個肝癌晚期匿级，已經全身轉移的病人蟋滴。她說：“太疼了，生不如死痘绎，大夫我求求你津函，能不能讓我趕緊死」乱常”

這個時候尔苦，止疼就成了她最重要的治療。

后來她用上了止疼藥行施。先口服允坚，之后又換上注射。最后她走的時候蛾号，是安詳?shù)仉x開的稠项。

還有一種常見的錯誤觀念，就是認為止疼藥會上癮鲜结，所以強忍疼痛展运。

其實活逆，在疾病嚴重的時候，止疼藥物上癮的可能性極低乐疆。

美國國立衛(wèi)生研究院指出划乖，癌癥病人嗎啡藥物上癮的比例低于1％。

所以挤土，世界衛(wèi)生組織強調：對于醫(yī)療上需要使用嗎啡的病人琴庵，應該滿足需要。在這一點上仰美，咱們遠遠沒有達到世界水平迷殿。

第二個建議是，科學治療疼痛咖杂。

當然庆寺，前提是必須首先確診。在確診之前诉字，盲目用止疼藥可能會掩蓋病情懦尝。

一旦明確病情之后，所有的疼都不需要忍壤圃。免除疼痛是人類的基本權利陵霉。

國際疼痛學會（International Association for the Study of Pain）把每年的10月11日定為“全球征服疼痛日”。就是為了喚起全世界的人伍绳，對于止疼的重視踊挠。

免除疼痛不只一種人道主義的關懷，止疼更是一門專業(yè)的學科冲杀。

這個學科專門研究疼痛的病理生理機制效床，還有科學止疼的方法。他們用藥物权谁、手術剩檀，可以有效地去除絕大部分的疼痛。

今日得到：

1闯传、我們要區(qū)分病和癥谨朝。癥狀是病的信號，還是人體的自我保護甥绿。疼痛就是一種最常見的癥狀字币。

2、不同的人在不同環(huán)境下共缕，疼痛體驗是不同的洗出。盡管受到傷是客觀的，但是疼痛卻不客觀图谷，疼痛的程度是主觀感受翩活。

3阱洪、研究認為，讓人類最疼的病有三種：帶狀皰疹引起的神經痛菠镇、癌癥帶來的疼痛和三叉神經痛冗荸。疼痛跟體溫、血壓利耍、脈搏都不一樣蚌本，疼痛沒有一種客觀的測量手段。

4隘梨、醫(yī)生怎么判斷病人有多疼：醫(yī)學上有個疼痛標尺程癌，用0-10分表示疼痛的級別。最左側代表一點都不疼轴猎，最右側代表無法忍受的疼嵌莉。讓病人自己選擇，到底屬于哪個程度捻脖。????

5锐峭、疼痛既是一種主觀體驗，也有客觀基礎可婶。研究表明只祠，痛覺的產生有明確的神經傳導通路。

首先扰肌，各種損傷會刺激人體組織，釋放致痛物質熊杨，也就是導致疼痛的化學物質曙旭。接下來，這種化學物質會轉化為生物電信號晶府，然后由神經通過脊髓傳給大腦桂躏。大腦經過快速、復雜的分析和整合川陆，最終形成疼痛的感覺剂习。所以，這個通路上的任何一個點出問題较沪，痛覺都會受影響鳞绕。

其次,極端場景下才有的極端情況,也感覺不到疼痛。戰(zhàn)爭會讓士兵高度緊張尸曼，人體就會分泌大量的激素们何，激素會作用于大腦分析和整合的環(huán)節(jié)，抑制痛覺控轿。另外在戰(zhàn)場上冤竹，“我疼拂封，故我在”。能感覺到疼鹦蠕，說明人還活著冒签。傷員即使受傷也有喜悅，這種快樂物質钟病，同樣也會抑制痛覺萧恕。

6、慢性疼痛是病档悠。尼采說過：疾病損害人的機體廊鸥，疼痛摧毀人的靈魂。疼痛不僅能摧毀人的靈魂辖所，疼久了惰说，也會對身體帶來巨大的傷害。

7缘回、我們把持續(xù)時間大于三個月的疼痛吆视，稱為慢性疼痛。急性疼痛通常容易找到原發(fā)病酥宴。但是很多慢性痛啦吧，找不到病因。

8拙寡、慢性疼痛本身就是一種病授滓。

首先，持續(xù)的疼痛會影響病人的生存質量肆糕。身體的多個系統(tǒng)般堆，比如神經系統(tǒng)、消化系統(tǒng)诚啃，內分泌系統(tǒng)淮摔、循環(huán)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)都會相繼出現(xiàn)功能紊亂始赎。

其次和橙，持續(xù)的疼痛還會嚴重影響病人的心理。病人會出現(xiàn)自卑造垛、絕望魔招、焦慮、抑郁等不良的情緒反應筋搏。尤其是癌癥引起的疼痛仆百，很多病人還會出現(xiàn)自殺甚至危害社會的行為。

第三奔脐，疼久了俄周，還會促進神經系統(tǒng)發(fā)生病理性重構吁讨。也就是說，痛覺通路異常了峦朗，疼痛的感覺亂了建丧。沒刺激，也會疼波势。

9翎朱、世界衛(wèi)生組織認為，疼痛是除了血壓尺铣、呼吸拴曲、脈搏、體溫之外的第五大生命體征凛忿，就是為了喚起全世界對于疼痛的關注澈灼。

10、慢性疼痛是病店溢，就必須治療叁熔。治療疼痛，也不僅是你認為的對癥治療床牧。疼痛控制得好可以延長病人生命荣回，改善生存質量。忍痛的所謂美德戈咳，非常不科學心软，更不人道。

11著蛙、怎么科學地對待疼痛

第一個建議是糯累，改變觀念。

01册踩、很多人有個錯誤的觀念，認為有了病效拭，就應該痛暂吉。所謂“病痛”，從古至今缎患，中國人就是把病和痛聯(lián)系在一起的慕的。尤其是癌癥。

02挤渔、還有一種常見的錯誤觀念肮街，就是認為止疼藥會上癮，所以強忍疼痛判导。其實嫉父，在疾病嚴重的時候沛硅，止疼藥物上癮的可能性極低。

第二個建議是绕辖，科學治療疼痛摇肌。當然，前提是必須首先確診仪际。在確診之前围小，盲目用止疼藥可能會掩蓋病情。一旦明確病情之后树碱，所有的疼都不需要忍肯适。免除疼痛是人類的基本權利。

?12成榜、重點. 疼痛是一種主觀體驗框舔，具有客觀的神經傳導通路。 2. 急性疼痛是癥狀伦连，慢性疼痛是病雨饺。 3. 我們必須轉變觀念，疼痛不能忍惑淳，需要科學治療额港。

13、醫(yī)學只做了三件事：發(fā)現(xiàn)并治療疼痛背后的病歧焦，然后止痛移斩，讓我們在沒有疼痛中變老。