今天僧诚，我們來和大家聊聊一個非常常見的疾病：闌尾炎蝗碎。
闌尾炎屬于外科疾病湖笨，急性闌尾炎居各種急腹癥的首位，如果處理不當(dāng)蹦骑，甚至?xí)旅仁。源蠹乙鹬匾暋?/p>
那么，到底什么是闌尾呢眠菇？
原來边败，在我們的盲腸部位，有個器官琼锋，叫闌尾放闺，這個闌尾是一個單一開口的管狀器官，連接到盲腸缕坎，所在位置接近于小腸與大腸的接合處。
那么篡悟，這個闌尾到底是干什么用的呢谜叹？
曾幾何時(shí)，人們認(rèn)為闌尾是沒用的器官搬葬，可以隨便切除荷腊，現(xiàn)在我們逐漸認(rèn)識到這是不對的。其實(shí)急凰，闌尾具有一定的免疫功能女仰，闌尾壁內(nèi)有豐富的淋巴組織，可產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和抗體，對防止病毒等感染有一定的作用疾忍。而且乔外，現(xiàn)在大家基本認(rèn)為，闌尾是我們腸道菌群的一個“諾亞方舟”一罩，在腹瀉杨幼，或者應(yīng)用抗生素等藥物后，腸道菌群會被嚴(yán)重消滅聂渊，而闌尾則會收藏大量的腸道菌群差购，此時(shí)會釋放出來，從新建立腸道的微生物環(huán)境汉嗽。所以欲逃，闌尾在我們的身體中并非是個“無用”的器官。
顧名思義饼暑，所謂“闌尾炎”暖夭，就是闌尾這個器官，因?yàn)槟承┰蚰旃拢霈F(xiàn)了急性或者慢性炎癥迈着。
那么，我們該怎么識別闌尾炎呢邪码？
我們必須要知道裕菠，患這個病的具體臨床表現(xiàn)，就是腹痛闭专。而這種腹痛奴潘，非常有特點(diǎn)，就是“移動性腹痛”影钉。
什么是“移動性腹痛”呢画髓？這里必須敲黑板了，如果不能掌握這個要點(diǎn)平委，就很難判斷這個疾病奈虾。我的一個兄弟，當(dāng)年上大學(xué)的時(shí)候廉赔，患過若干次闌尾炎肉微，但是他們大學(xué)的衛(wèi)生所，就是沒有判斷出他的腹痛的原因蜡塌，都是開點(diǎn)胃腸藥加止痛片碉纳，然后任由他挺著，他說經(jīng)常半夜疼得在床上翻來滾去馏艾，然后自己挺過來±筒埽現(xiàn)在我一聽奴愉，覺得真危險(xiǎn)，如果他的闌尾穿孔铁孵，危險(xiǎn)就大了锭硼。
所以，大家要了解一下這個移動性腹痛库菲。闌尾炎的移動性腹痛账忘，一開始，腹痛出現(xiàn)于臍周和上腹部熙宇，開始痛不嚴(yán)重条辟，有種難受润梯、悶痛的感覺。位置不固定，呈陣發(fā)性莽鸭，這是闌尾管腔阻塞后擴(kuò)張筹陵、收縮引起的內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛涝桅。這個時(shí)候是尔，一般很難憑這個疼痛判斷清楚，到底是什么問題互躬，因?yàn)樗推渌奈改c炎是非常類似的播赁。但是，一般在幾個小時(shí)（6~8小時(shí)）以后吼渡，腹痛逐漸轉(zhuǎn)移容为，并最終固定在右下腹，呈持續(xù)性寺酪，這是闌尾炎癥侵及漿膜坎背，壁層腹膜受到刺激引起的體神經(jīng)定位疼痛。這種移動性腹痛寄雀，大約占闌尾炎患者的70％～80％得滤。所以，也有一小部分一開始就表現(xiàn)右下腹痛的患者盒犹。
同時(shí)懂更，闌尾炎還伴有闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛阿趁，所謂闌尾壓痛點(diǎn)痛膜蛔，就是右下腹闌尾部，用手壓的時(shí)候有痛感脖阵，反跳痛，是按下腹部以后墅茉，手一抬起命黔，患者的疼痛反而加重一下呜呐，這叫腹膜刺激征，說明已經(jīng)感染比較嚴(yán)重了悍募。
另外同時(shí)出現(xiàn)的蘑辑，往往有惡心，嘔吐坠宴，腹脹等癥狀洋魂，多數(shù)患者排便改變，排便困難喜鼓，這是有瘀阻的表現(xiàn)副砍。
如果是孩子患了闌尾炎，患兒常屈右腿側(cè)躺庄岖，不敢直腰走路豁翎，嬰兒常以陣發(fā)哭鬧來表達(dá)腹痛，患兒常臥床不敢動或呻吟拒食隅忿。
這個時(shí)候心剥，如果去醫(yī)院做個血常規(guī)檢查，會發(fā)現(xiàn)多數(shù)病人的白細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高背桐。
急性闌尾炎一般分四種類型：急性單純性闌尾炎优烧，急性化膿性闌尾炎，壞疽（jū）及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫链峭，按照順序畦娄，是越來越重，甚至?xí)＜吧?/p>
所以熏版，闌尾炎是必須認(rèn)真處理的纷责，我們一定要了解一些闌尾炎知識，自己有了這方面的問題撼短，可以自己先做個判斷再膳，有所察覺，就不至于胡亂地吃胃腸藥曲横，導(dǎo)致病情越來越重喂柒。及時(shí)、盡早地發(fā)現(xiàn)禾嫉，就可以搶得治療的時(shí)間灾杰，將病情扼殺在萌芽階段。
那么熙参，這個病一般都是怎么治療的呢艳吠？
對于病情不重的闌尾炎，西醫(yī)主張抗生素治療孽椰。對于這種治療方式的評估昭娩，我認(rèn)為是可以的凛篙。此時(shí)無論中西，清除外邪栏渺，幫助病人恢復(fù)就是最重要的呛梆。
對于嚴(yán)重一點(diǎn)的，西醫(yī)主張手術(shù)切除磕诊。這個需要平衡一下利弊：對于非常嚴(yán)重的問題填物，比如闌尾穿孔等情況，確實(shí)需要手術(shù)的霎终，可以手術(shù)滞磺，挽救患者的生命。而且西醫(yī)認(rèn)為神僵，一些慢性闌尾炎的患者雁刷，闌尾本身已經(jīng)存在梗阻等問題，如果不切除保礼，會不斷復(fù)發(fā)沛励，萬一某次治療不及時(shí)，會導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重危害炮障，所以他們多建議切除目派。
但是，另外一方面胁赢，也要防止過度手術(shù)的傾向企蹭，要知道，人體的每一個器官智末，都是有用的谅摄，沒有什么毫無功用的器官，闌尾是保存腸道菌群的一個重要器官系馆，因此送漠，對于手術(shù)切除，也需要謹(jǐn)慎由蘑。有些并未發(fā)展到危重狀態(tài)的闽寡，可以采取保守治療方式。
公平地講尼酿，治病的過程爷狈，在很大程度上就是一個平衡利弊的過程，在傷害造成的情況下裳擎，要選取危害最小的治療方式涎永。
那么，中醫(yī)是怎么看待這個問題的呢？
其實(shí)土辩，中醫(yī)治療闌尾炎支救，也是有著悠久的歷史的抢野。
在醫(yī)圣張仲景的《金匱要略》里拷淘，就有兩個方子，是專門治療“腸癰（yōng）”的指孤，而我們今天見到的闌尾炎启涯，其實(shí)就屬于是一種腸癰的。
這兩個方子恃轩，一個是大黃牡丹湯结洼，方子的組成是：“大黃四兩、牡丹一兩叉跛、桃仁五十個松忍、瓜子半升、芒硝三合筷厘，上五味鸣峭，以水六升，煮取一升酥艳，去滓摊溶，內(nèi)芒硝，再煎沸充石，頓服之莫换。”
在《金匱要略》中骤铃，此方的原文是：“腸癰者拉岁，少腹腫痞，按之即痛如淋惰爬，小便自調(diào)喊暖，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出补鼻，復(fù)惡寒哄啄。其脈遲緊者，膿未成风范，可下之咨跌，當(dāng)有血。脈洪數(shù)者硼婿，膿已成锌半，不可下也。大黃牡丹湯主之寇漫】常”
這個方子殉摔，我們今天使用的量會小一些，通常的用量大致是：
大黃12g记焊、牡丹皮3g逸月、桃仁9g、冬瓜仁30g遍膜、芒硝9g碗硬。
這是一個非常了不起的方子，雖然方子中說它的適應(yīng)癥是“膿未成”瓢颅，按照今天的分類恩尾，應(yīng)該是急性單純性闌尾炎，還沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的化膿情況挽懦，但是翰意，疾病不會有那么嚴(yán)格的界限的，因此信柿，稍微有些化膿冀偶，也是適用于此方的。
此時(shí)角塑，患者腸道嚴(yán)重瘀阻蔫磨，不能通暢，而這種瘀阻圃伶，又會加重濕熱的聚結(jié)堤如，所以，這叫瘀熱互結(jié)窒朋，按照《成方便讀》的解釋是：“病既在內(nèi)搀罢，與外癰之治，又自不同侥猩。然腸中既結(jié)聚不散榔至，為腫為毒，非用下法欺劳，不能解散唧取。”所以划提，這個方子里面用大黃苦寒攻下枫弟，瀉熱逐瘀，清除腸中濕熱瘀結(jié)之毒鹏往，大黃的藥量淡诗，其實(shí)是根據(jù)患者的具體情況可以增減的，身體壯實(shí)，大便不通的患者韩容，可以增加藥量款违，比如很多中醫(yī)會用到30克以上，而且此方的服用方法群凶，張仲景說是“頓服”插爹，一下喝進(jìn)去，但是我們今天會謹(jǐn)慎些座掘，會讓患者分次服用递惋，看看瀉不瀉，一旦瀉了溢陪，大黃的用量就會減少下來。對于身體弱的患者睛廊，大黃的用量會降低一些形真，這是根據(jù)患者的具體情況來確定的。
方子里面的第二味藥超全，是丹皮咆霜，丹皮苦辛微寒，能清熱涼血嘶朱，活血散瘀蛾坯，尤其具有瀉肝火的作用，這在方子里是十分重要的疏遏，因?yàn)殛@尾所在的位置脉课，按照中醫(yī)來講，應(yīng)該與肝經(jīng)循行的位置吻合财异，從發(fā)病的原因來看倘零，很多患者也是情緒不佳，郁悶抑郁而導(dǎo)致氣血凝滯戳寸。有的患者就直接說：“最近有特別憂愁的事情呈驶。”因此疫鹊，在治療闌尾炎的過程中袖瞻，加入舒肝理氣的藥物，效果會非常好的拆吆，所以很多中醫(yī)會在方子里面加入柴胡類方聋迎，比如大柴胡湯，或者四逆散锈拨，用來舒肝理氣砌庄，調(diào)和肝膽。從這個角度來看，張仲景選擇丹皮娄昆，是非常明智的佩微。
然后，方子里面的芒硝咸寒萌焰，瀉熱導(dǎo)滯哺眯，軟堅(jiān)散結(jié)，助大黃蕩滌實(shí)熱扒俯，使之速下奶卓。這個芒硝，是需要在藥汁熬好以后撼玄，放入藥中夺姑，再熬開鍋，就可以喝了掌猛，所以盏浙，芒硝的量也是可以根據(jù)患者的情況來加減的，患者如果未瀉荔茬，就可以加得量多一點(diǎn)废膘，如果瀉了，則量可以隨時(shí)減少慕蔚，我有的時(shí)候甚至?xí)a后停用丐黄。
方子里面的桃仁，活血破瘀孔飒，這是張仲景高明的地方灌闺，一般遇到這種情況，大家想的往往就是解毒十偶，但是仲景會想到活血化淤菩鲜，解除瘀結(jié)，這是更高明的釜底抽薪之法惦积，此時(shí)接校，瘀腫會導(dǎo)致闌尾的進(jìn)一步堵塞，引起病情的加重狮崩，活血化瘀蛛勉，是一個很重要的思路。張仲景的偉大就在這里睦柴，他的方子很簡單诽凌，但是，每一味藥的使用坦敌，都代表著一個治療方向侣诵。
方子里面的冬瓜仁痢法，甘寒滑利，清腸利濕杜顺，排膿消癰财搁，為治內(nèi)癰要藥，而且在這個方子里面用量很大躬络，一般我們會用到30克以上尖奔。這個藥我們之前在講肺癰的時(shí)候講過，各位可以參看一下穷当。
在《金匱要略》里面提茁，還有另外一個方子，也是治療腸癰的馁菜，是治療膿已成的茴扁，叫薏苡附子敗醬散，原文是：“腸癰之為病火邓，其身甲錯丹弱，腹皮急，按之濡铲咨，如腫狀，腹無積聚蜓洪，身無熱纤勒，脈數(shù)，此為腸內(nèi)有癰膿隆檀，薏苡附子敗醬散主之摇天。”具體的方子是：
“薏苡仁十分恐仑、附子二分泉坐、敗醬五分，上三味裳仆，杵為末腕让，取方寸匕，以水二升歧斟，煎減半纯丸，頓服。小便當(dāng)下静袖【醣牵”
此時(shí)，患者腸癰內(nèi)已成膿队橙，正氣消耗嚴(yán)重坠陈，身無熱萨惑；瘀血內(nèi)存，則肌膚甲錯仇矾；內(nèi)有膿腫庸蔼，則腹皮急，如腫狀若未，按之軟朱嘴，脈數(shù)。現(xiàn)在粗合，這個方子多用于急性闌尾炎膿腫已成萍嬉，或慢性闌尾炎急性發(fā)作，腹部柔軟隙疚，壓痛不明顯壤追，并見面色蒼白，脈弱等陽虛證候者供屉。
這里就有一個很重要的思路行冰，就是此時(shí)保護(hù)陽氣很重要。實(shí)際上伶丐，闌尾炎發(fā)病悼做，雖然是濕熱瘀結(jié)為患，但是哗魂，很多患者是陽虛體質(zhì)肛走，然后受寒才患病的，以我的觀察录别，受寒發(fā)病的反而占大多數(shù)朽色，所以，陽虛受寒是其本質(zhì)组题，而發(fā)病后導(dǎo)致局部氣血瘀阻葫男，出現(xiàn)濕熱瘀血互結(jié)，這是寒熱錯雜崔列。因此梢褐，在治療的時(shí)候，不可一味清熱解毒峻呕，傷到陽氣利职，因此，醫(yī)圣在方子里面用了附子瘦癌，保護(hù)陽氣猪贪，振奮氣機(jī)，用心高妙讯私，這是我們要學(xué)習(xí)的思路啊热押。
而這個方子里面西傀，重用薏苡仁利濕排膿，這是排除污濁雜穢的病理產(chǎn)物的方法桶癣，后世薏苡仁在治療各種膿腫中都廣泛應(yīng)用拥褂，皆是受仲景的啟發(fā)而來。
最后牙寞，方子里面的敗醬草破瘀排膿饺鹃，清熱解毒。后世在治療的時(shí)候间雀，可以根據(jù)這個思路悔详，加上白花蛇舌草、金銀花惹挟、蒲公英等清熱解毒之藥茄螃，靈活應(yīng)用，效果更好连锯。
關(guān)于這兩個方子的應(yīng)用归苍，在清代的《圓運(yùn)動的古中醫(yī)學(xué)》里面，說：“四逆散运怖，治腸癰初起拼弃。大黃牡丹湯，治腸癰將成摇展。薏仁附子敗醬散肴敛，治腸癰已成。各有層次吗购，不可混亂≡夷”其實(shí)這是一種很學(xué)術(shù)的說法捻勉，在實(shí)際治病的時(shí)候，往往病情錯綜復(fù)雜刀森，各種病因病機(jī)會交織在一起踱启，因此，很多醫(yī)生在治療此病的時(shí)候研底，會把這三個方子埠偿，放在一起使用。
那么榜晦，這些方子的效果如何呢冠蒋？
我自己是有過體會的。我曾經(jīng)患過闌尾炎乾胶，具體過程是白天受寒之后抖剿，開始胃脘部難受朽寞，我自己就喝了一點(diǎn)溫陽的中成藥，稍有緩解斩郎，但是到了夜里脑融，腹部開始隱隱作痛，非常難受缩宜，然后肘迎，痛感開始逐漸向右下腹移動，然后按壓右下腹锻煌，出現(xiàn)明顯的痛感妓布，我突然明白，這是闌尾炎炼幔。此時(shí)秋茫，已經(jīng)到了輾轉(zhuǎn)反側(cè)，非常難受的地步了乃秀。等到天亮肛著，我去醫(yī)院，驗(yàn)了血常規(guī)跺讯，果然有炎癥枢贿，做了ct，確診為闌尾炎刀脏。我這個人局荚，絕對不反對用現(xiàn)代設(shè)備作檢查，當(dāng)時(shí)做ct的技師愈污，還認(rèn)出我來耀态，說您就是《百家講壇》講中醫(yī)的老師啊，您也來做ct嗎暂雹？我笑了首装，說中西醫(yī)的方法都要用的啊。其實(shí)杭跪，這些設(shè)備哪里分中西呢仙逻？確認(rèn)身體的問題，對治病是有益的涧尿，早在古代系奉，人們就說扁鵲飲上池水，“視見垣一方人姑廉。以此視病缺亮，盡見五藏癥結(jié)”，所以古代的中醫(yī)也希望看到臟腑的情況的啊庄蹋。
當(dāng)時(shí)西醫(yī)動員我手術(shù)瞬内，說已經(jīng)有滲出迷雪，腹腔有點(diǎn)積液了。我決定還是保守治療虫蝶，用中藥調(diào)理章咧，于是自己開方子，具體的方子是：
生薏苡仁30克能真、敗醬草15克赁严、制附子6克、柴胡6克粉铐、白芍30克疼约、枳殼6克、大黃9克蝙泼、丹皮6克程剥、桃仁15克、冬瓜仁30克汤踏、芒硝9克织鲸、大血藤15克、甘草6克溪胶。
結(jié)果搂擦，喝下去大約一個小時(shí)，腹痛就消失了哗脖，只剩下闌尾有點(diǎn)壓痛瀑踢，然后污濁瀉出，腹部開始輕松才避，接著就把芒硝和大黃的量降低橱夭，接著服用了兩副，就平安無事了桑逝。
后來徘钥，我發(fā)現(xiàn)同仁堂還有一個中成藥，叫闌尾消炎丸肢娘，其組方思路，也是和我講的一樣舆驶，將這三個方子橱健，做了增減，然后合成一個方子沙廉，我覺得對于此病的治療拘荡，也是有幫助的。大家如果有類似的問題撬陵，可以參考使用珊皿。
那么网缝，這個闌尾炎的病因到底是什么呢？我們怎么能預(yù)防呢蟋定？
闌尾炎的病因粉臊，首先是不良的飲食習(xí)慣。胡吃海塞驶兜，食生冷和不潔食物扼仲，便秘，餐后急速奔走抄淑，都可能是誘因屠凶，而情緒郁悶，壓力大肆资，精神緊張矗愧，也會導(dǎo)致腸功能紊亂，同時(shí)郑原，還有受寒等因素唉韭，都會妨礙闌尾的血循環(huán)和排空，為細(xì)菌感染創(chuàng)造條件颤专。
此時(shí)纽哥，如果遇到感染，比如腸道的濕熱栖秕，就會直接引起闌尾的感染春塌，少數(shù)患者是上呼吸道的外感，邪氣直接入侵簇捍，也會引起闌尾部的炎癥只壳。
另外，有些物理因素暑塑，比如有糞石吼句、食物殘?jiān)⒚l(fā)團(tuán)塊事格、腸道寄生蟲滯留惕艳，堵塞了闌尾的腔口，闌尾發(fā)生損傷而腫脹驹愚、扭曲远搪，這也是闌尾炎的發(fā)病原因。
所以逢捺，保持正常的谁鳍、清淡的、規(guī)律的飲食，保持腸道的通暢倘潜，保持情緒的開朗绷柒，不要受寒，都是很關(guān)鍵的颁桃颉废睦！
