前言

• 目的：讓客戶感覺好婴栽，并且效果好
• 行業(yè)：即是服務(wù)行業(yè)，也是保健行業(yè)爱谁。
• 要聚焦突破晒喷。
• 如何證明在患者身上有用：前后對比。
• 制度裂變：讓客戶把做的好的一方面访敌，放到朋友圈凉敲。設(shè)立制度，讓客戶收益寺旺。
• 復(fù)訓(xùn)：學(xué)一次爷抓，回去多用，發(fā)現(xiàn)問題阻塑，回來復(fù)訓(xùn)废赞。有需求，有目的的復(fù)訓(xùn)叮姑。
• 動手能力強(qiáng)。實(shí)踐

第一講 脊柱骨的認(rèn)識据悔，摸骨識病快速入門

• 常用骨性標(biāo)志:
  • 顳骨乳突传透，
  • 頸椎橫突 頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，胸1頸7區(qū)分极颓，每一個(gè)棘突的間隙朱盐。
  • 辨認(rèn)出棘突是否有偏歪，棘突間隙大小菠隆，或者是否一突一凹兵琳。
  • 腰4
  • 髂前上棘狂秘，髂后上棘，肩胛骨繪突躯肌。
  • 頸椎和胸椎的關(guān)節(jié)聯(lián)系關(guān)系者春。
• 調(diào)節(jié)力學(xué)平衡從骨盆開始。
• 調(diào)整頭顱從頸椎

第1節(jié) 脊柱的基本結(jié)構(gòu)

• 椎骨又稱脊柱骨清女，有26塊钱烟，根據(jù)它們在人體的位置可分為7塊頸椎，12塊胸椎嫡丙，5塊腰椎拴袭，一塊骶骨 一塊尾骨。

第一節(jié)椎骨基礎(chǔ)

1.典型椎骨

• 典型的椎骨主要包括四部分：
  • (1)椎體曙博，短圓柱形拥刻，上下兩面，接椎間纖綿軟骨父泳，體的中份稍細(xì)般哼，是支持體重的主要部分。
  • (2)椎弓尘吗，與椎體連接的部分叫椎弓根逝她，有神經(jīng)橫過形成上下切跡，兩椎骨上下切跡對在一起即成椎間孔睬捶。椎弓背側(cè)稱椎板黔宛。椎弓與椎板相合成的孔稱椎孔，所有椎孔連成椎管擒贸，內(nèi)容脊髓臀晃。具有保護(hù)脊髓的作用。
  • (3)棘突和橫突，椎弓向后下方突出一個(gè)棘突泛烙。從椎弓根與椎板連接處向兩側(cè)伸出兩個(gè)橫突赘理，用以附著肌肉。
  • (4)關(guān)節(jié)突险绘，起于椎弓的上方和下方，鄰近的上下二關(guān)節(jié)突相接成關(guān)節(jié)誉碴，構(gòu)成一條縱貫身體的脊柱宦棺。其決定運(yùn)動的方向。
  • 椎體在前黔帕，椎弓在后代咸。椎體與椎弓圍成椎孔，所有椎孔連貫即成椎管
  • 椎弓由椎弓根和椎弓板構(gòu)成成黄。椎弓根為椎弓連于椎體的細(xì)而短部分呐芥，它的上逻杖、下緣各有一個(gè)凹陷分別稱椎上切跡和椎下切跡。兩個(gè)相鄰椎形成寰枕關(guān)節(jié)的上下切跡圍成椎間孔思瘟，有脊神經(jīng)和血管通過荸百。椎弓后方的板狀結(jié)構(gòu)為椎弓板。從椎弓上發(fā)出7個(gè)突起潮太，向后一個(gè)突起稱棘突管搪；向兩側(cè)的一對突起稱橫突；向上和向下的兩對突起分別稱上關(guān)節(jié)突和下關(guān)節(jié)突铡买。

2.頸椎

• 頸椎：特點(diǎn)是椎體較小更鲁，頸椎椎弓更大，容納脊髓更豐富奇钞，橫突上有橫突孔澡为，椎動脈和椎靜脈由此孔通過;棘突短而分杈;上下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)近似水平位，使頸部能靈活運(yùn)動景埃。相鄰椎骨上下切跡圍成椎間孔媒至，有脊神經(jīng)和血管通過。
  • 第1頸椎沒有椎體谷徙，呈環(huán)狀稱寰椎拒啰，由前弓、后弓和側(cè)塊構(gòu)成完慧，圍城圓形谋旦。前弓后面的齒凹與第2頸椎的齒突形成關(guān)節(jié)。
    • 側(cè)塊上的橢圓形凹陷與顱底的枕髁形成關(guān)節(jié)屈尼，形成册着，寰枕關(guān)節(jié)，使頭能作點(diǎn)頭動作脾歧。向下形成寰樞關(guān)節(jié)甲捏。
    • 三無椎體：無橫突 關(guān)節(jié)突棘突。
  • 第2頸椎(或樞椎)有一向上的指狀突起稱齒突鞭执。寰椎可圍繞齒突作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動司顿。
    • 一二頸椎圍城四個(gè)關(guān)節(jié)。
    • 第7頸椎的棘突特別長近似水平隆椎兄纺。 免猾，末端不分杈，形成結(jié)節(jié)囤热，在皮下易觸及，常用來計(jì)數(shù)椎骨序數(shù)的標(biāo)志获三。
  • 第四頸椎棘突最短旁蔼，不好摸锨苏，后仰時(shí)，以此為中心棺聊。
  • 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)呈現(xiàn)45度伞租，頸椎側(cè)屈的時(shí)候必然伴隨旋轉(zhuǎn)，所以頸椎手法都帶有旋轉(zhuǎn)限佩。
  • 頸2到頸7有鉤椎關(guān)節(jié)葵诈，起到穩(wěn)定作用。組成關(guān)節(jié)前壁祟同，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)組成后壁作喘。
  • 頸椎調(diào)整小關(guān)節(jié)為：關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，鉤椎關(guān)節(jié)晕城。

3.胸椎

• 胸椎：位于脊柱胸段泞坦，共12塊。椎體側(cè)面和橫突末端前面有肋凹砖顷。棘突較長贰锁，斜向后下方，棘突呈覆瓦狀滤蝠。

4.腰椎

• 腰椎：腰椎有5個(gè)豌熄，椎體高大，前高后低物咳，呈腎形 棘突呈現(xiàn)水滴狀锣险。
  • 第1～第3腰椎的橫突逐漸增長，以第3腰椎最長所森，第4囱持、5腰椎的則逐漸變短。第5腰椎椎體特別大焕济，椎體前面特別高纷妆，當(dāng)?shù)?腰椎與骶骨相接時(shí)，構(gòu)成向前凸的岬晴弃。
  • 腰椎間盤突出的好發(fā)部位以L4～5椎間盤最為多見掩幢，占58%～62%；L5～S1次之上鞠，占38%～44%际邻，極少部分發(fā)生于L3～4以上的椎間盤，2個(gè)椎間盤同時(shí)發(fā)病者占5%～10%芍阎。

5.骶骨尾骨

• 骶骨：
• 尾骨：略呈三角形世曾，由3～5節(jié)尾椎愈合而成，一般在30～40歲才融合完成谴咸，無椎管轮听。

第2節(jié) 觸診方法

• 1.棘突觸診：適用于頸2以下的椎體
• 一字法觸診棘突：單指順著棘突向下滑動骗露，然后略想上滑動。
  • 八字法觸診棘突：雙手大拇指從左右兩側(cè)貼在棘突上血巍，可以左右移動看那邊棘突更檔手萧锉。也可向外八后向內(nèi)返回。
  • 三指法：將前兩種方法結(jié)合述寡。
• 2.橫突觸診：主要用于頸椎柿隙，頸椎下段也可觸診橫突前結(jié)節(jié),相對于頸椎后側(cè)更容易。
• 鉤椎關(guān)節(jié)觸診

第二講：脊柱及周圍的骨連接

第1節(jié) 三長五短

• 脊柱主要由三長五短連接：
• 三長
  • 1前縱韌帶
  • 2后縱韌帶
  • 3棘上韌帶
• 五短
  • 1椎間盤：營養(yǎng)來自上下軟骨板鲫凶≠餮拢縱向承受500kg，側(cè)屈旋轉(zhuǎn)100kg掀序。扭曲的情況下力量容易到達(dá)一個(gè)點(diǎn)帆焕，容易破裂。椎間盤存在膨出 突出 不恭。
  • 2黃韌帶：上一個(gè)椎弓和下一個(gè)椎弓之間叶雹。頸椎黃韌帶最薄。黃韌帶變性會影響到脊髓换吧。
  • 3棘突間韌帶折晦。
  • 4關(guān)節(jié)囊：關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)之間
  • 5橫突間韌帶

第2節(jié) 椎間盤連結(jié)

• 人體有23個(gè)椎間盤
• 頸椎椎間盤是一個(gè)前厚后薄的椎間盤。所以頸椎向前突
• 胸椎椎間盤后放厚前方薄沾瓦，所以胸椎向后突满着。
• 腰椎椎間盤前厚后薄，所以腰椎向前突

第三講骨盆調(diào)整

• 腰5骶1是整個(gè)上半身的支柱贯莺。
• 骶髂關(guān)節(jié)是力量的樞紐
• 骶骨是上半身下半身的中心點(diǎn)风喇。
• 盆骨構(gòu)成：骶骨一塊， 髖骨兩塊缕探，尾骨一塊魂莫。
• 骨盆包含盆骨和肌肉韌帶以及其他軟組織
• 調(diào)脊柱第一時(shí)間要調(diào)骨盆。

第一節(jié)評估及診斷

• 可以當(dāng)客戶俯臥時(shí)觸摸腰部兩側(cè)的高低爹耗，據(jù)此估算骨盆的旋轉(zhuǎn)狀況耙考，觸摸兩個(gè)髂骨上緣或者髂后上棘，髂后下棘潭兽。
• 骨盆前傾：拉力：大腿前內(nèi)側(cè)肌群倦始，腰部后面的肌肉群緊張。
• 骨盆后傾：拉力：骨盆后下方山卦，臀和大腿后側(cè)鞋邑，腹部的肌肉群緊張
• 骨盆側(cè)傾：以左側(cè)傾斜為例，左髖骨下方，右髖骨上方的肌群
• 骨盆旋轉(zhuǎn)：
• 回轉(zhuǎn)：骨盆骶骨前上方向向恥骨靠攏炫狱，尾骨遠(yuǎn)離恥骨藻懒。髖骨上口縮小，下口擴(kuò)大视译。
• 反轉(zhuǎn)：與回轉(zhuǎn)相
• 外擴(kuò)：是兩個(gè)髂前上棘遠(yuǎn)離正中線，單側(cè)髂前上棘靠近中線叫單側(cè)旋內(nèi)归敬。
• 內(nèi)收：
• 骨盆前傾酷含，腰椎不要超手掌。測試站在墻角汪茧，雙腳并攏椅亚，脊柱靠在直角線緊貼，靠攏墻壁舱污，看腰部空空間于手掌厚度的關(guān)系呀舔。

• 恥骨聯(lián)合：兩邊距離4mm，若大于4mm扩灯，大于8mm去醫(yī)院
  • 按壓5s媚赖，一直是痛的，還會有1s以上的疼痛是有損傷的珠插。

方案

• 松筋惧磺，正骨，訓(xùn)練加強(qiáng)

產(chǎn)后骨盆外擴(kuò)調(diào)整方案

• 記得先量多少cm捻撑。用皮尺量髂前上棘內(nèi)側(cè)距離磨隘。
• 女性骨盆外擴(kuò)髂前上棘22cm以上的有機(jī)會收」嘶迹或者喜歡蹺二郎腿的可能骨盆外擴(kuò)
• 1松解骨盆周圍軟組織番捂，特別是骨盆前上方，骨盆下內(nèi)方（大腿內(nèi)側(cè)大腿前方）江解，
• 2外展：患者仰臥屈膝位设预，大腿向外發(fā)力，施術(shù)者與其大腿靜力性對抗膘流，一組絮缅，幫助其進(jìn)一步松解，
• 3內(nèi)收：仰臥屈膝位呼股，客戶大腿向內(nèi)靜力性對抗耕魄，9組。深度激活加強(qiáng)肌力彭谁，
• 4屈髖屈膝90度內(nèi)收并推骨盆向內(nèi)
• 5內(nèi)收吸奴，可以在屈膝屈髖90度，客戶大腿向內(nèi)靜力性對抗
• 側(cè)方下推，側(cè)臥位则奥，按壓單側(cè)髂骨上外側(cè)向內(nèi)考润。

骨盆前傾的調(diào)整方案

• 測量，注意讓客戶自己摸读处『危客戶站在墻角，脊柱貼緊罚舱，摸腰到墻的距離是否超過一掌厚度井辜。
• 松解：骨盆前內(nèi)下及后上的肌群。大腿前內(nèi)側(cè)管闷，后腰部從骶骨外側(cè)長強(qiáng)附近向上松解粥脚。重點(diǎn)：髂腰肌松解。
• 推骶骨以下幾種辦法
  • 1客戶俯臥位雙腳外旋交疊包个，施術(shù)者固定雙腳刷允，按壓骶骨下段。
  • 2仰臥位碧囊，客戶屈膝屈髖树灶，將客戶大腿向前下卷腹屈髖
  • 3仰臥位屈髖90度提踝撞臀，一分鐘
  • 4側(cè)臥位：客戶上面腿屈膝屈呕臂，抵住大腿破托，一手按住骶骨下段∑缃可以讓客戶進(jìn)一步屈膝將骶骨向前送土砂。
• 強(qiáng)化：腹部和骨盆后下方。
  • 腹部前側(cè)強(qiáng)化谜洽，客戶屈膝屈髖90度萝映，施術(shù)者抵住大腿前側(cè)，激活強(qiáng)化腹部前側(cè)肌肉
  • 臀和大腿后側(cè)激活阐虚，俯臥位序臂，雙肘支持，客戶大腿后伸实束。

骨盆后傾的方案

• 松解：
  • 髂前上棘到股骨大轉(zhuǎn)子（可以大腿前面墊小枕頭）奥秆，梨狀肌重點(diǎn)。腘繩肌從承扶穴到脛骨內(nèi)外側(cè)棵
  • 腹部從肋骨下緣到髂前上棘咸灿。
• 推骨兩種方法

  • 仰臥位推髂前上棘向后下方（尾骨方向）推构订。

  • 側(cè)臥位：客戶上面的腿屈膝屈髖，按壓骶骨上段避矢。

• 激活
  • 腰部后側(cè)悼瘾，上身脊柱后伸囊榜，9秒一個(gè)，10個(gè)一組可以做3組亥宿，抬到腰3有張力即可卸勺。
  • 激活大腿內(nèi)側(cè)（參考骨盆外擴(kuò)）
  • 激活大腿前側(cè)
  • （1）仰臥位屈髖45度到90度，主要為髂腰肌
  • （2）仰臥位直膝抬腿 不超過45度烫扼。主要為股四頭肌曙求。

骨盆側(cè)屈調(diào)整方案

• 評估：摸腰俯臥位水平面上下（頭為上腳為下）和髂后上棘高低，是否一邊上一邊下映企。

• 松解：

  • 低側(cè)大腿外側(cè)
  • 高側(cè)松髂骨上方

• 推骨：核心將高側(cè)向下推圆到。方法三種。

  • 側(cè)臥位卑吭，高側(cè)在上。將高側(cè)髂骨上沿向下推马绝，助手輔助豆赏，下拉腳踝協(xié)同用力
  • 俯臥靠床邊，低側(cè)靠床邊富稻，將高腿向外向下放到床外掷邦，另一手頂住高側(cè)髂后上棘同時(shí)向下。
  • 俯臥推髂骨上沿：低側(cè)靠床邊椭赋，一手推住高側(cè)髂骨上沿抚岗，將低側(cè)腿外展下放到床外。助手拉高側(cè)腳踝下拉哪怔，協(xié)同發(fā)力宣蔚，

• 強(qiáng)化：

  • 低側(cè)的下方，高側(cè)的上方认境。

骨盆回旋的調(diào)整方案

• 松解：以左旋前為例
  • 松解右臀部肌肉及大腿后側(cè)胚委，臀、大叉信、中小肌亩冬，梨狀肌等。
  • 松解左大腿前內(nèi)側(cè)硼身，重點(diǎn)內(nèi)收肌群硅急，
  • 松解腹部兩側(cè) 肋骨角到腹股溝韌帶
• 推骨：把旋后的向前，旋前向后
  • 俯臥位：一手固定右側(cè)髂后上棘佳遂，一手把左側(cè)髂前上棘向后拉
  • 仰臥位：右大腿直膝抬腿30度一手可以加阻力营袜，另一手按壓左髂前上棘。
• 強(qiáng)化
  • 腹斜肌強(qiáng)化讶迁，右側(cè)髖內(nèi)旋连茧，膝關(guān)節(jié)向左側(cè)肋骨角方向發(fā)力核蘸，施術(shù)者進(jìn)行對抗
  • 左側(cè)臀，后伸抬腿
  • 右側(cè)的大腿前側(cè)：1直膝抬腿啸驯，2屈膝抬腿客扎。

第四章 呼吸模式的評估和康復(fù)

第一節(jié)腹式呼吸模式

• 腹式呼吸（推薦）：吸氣時(shí)腹部鼓起，呼氣時(shí)收回罚斗，同時(shí)肩膀不動徙鱼。

  • 優(yōu)點(diǎn)：膈肌和腹部肌肉能正常參與呼吸；帶動臟腑運(yùn)動针姿；更加能調(diào)動肺泡袱吆，增加吸氧量。

• 異常模式：吸氣時(shí)聳肩距淫，吸氣時(shí)頸部前移绞绒，胸部縮緊等等。

• 注意：建議用鼻子吸氣榕暇，這個(gè)是正常的生理功能蓬衡，鼻子對空氣有過濾加溫加濕作用。

• 膈肌三個(gè)孔：食管裂孔彤枢，主動脈裂孔狰晚，主靜脈裂孔。

• 適用人群：產(chǎn)后缴啡，久坐人士壁晒，長期頸肩痛腰痛的人士，臟腑問題业栅，心血管問題秒咐。

第二節(jié)評估方法

• 一手放在胸前（中府云門穴區(qū)域） 一手放在小腹部，感受吸氣時(shí)胸前和腹部的運(yùn)動
• 一手放在頸部（熊乳突肌區(qū)域） 一手放在小腹部式镐，感受吸氣時(shí)胸前和腹部的運(yùn)動
• 一手放在胸前（中府云門穴區(qū)域） 一手放在腰后反镇，感受吸氣時(shí)胸前和腰后的運(yùn)動
• 正確的狀態(tài)為：吸氣時(shí)膈肌下降，腹部肌肉參與收縮娘汞，胸腔空降擴(kuò)大歹茶，腹腔空間縮小，腹部龍騎你弦，同肩膀不聳肩惊豺。

第三節(jié)治療方案

• 呼吸調(diào)整流程：
• 一、評估呼吸模式
• 二禽作、分析呼吸模式作用好壞
• 三尸昧、步驟
  • 1松解膈腹
  • 2松解頸項(xiàng)及胸前
  • 矯正胸7及膈腧周圍（適用5-10胸椎）
    • 雙膝蓋頂住胸7兩側(cè)
    • 客戶雙手抱頭，含胸低頭
    • 拖肘關(guān)節(jié)旷偿，向后向上發(fā)力烹俗。肘傳導(dǎo)給肩爆侣，肩帶動肋，肋帶動胸椎幢妄。
  • 腎經(jīng)從下到關(guān)元兔仰。

第五章 脊柱周圍的肌肉

• 1胸鎖乳突肌（V字形）
  • 起：胸骨頭蕉鸳、鎖骨內(nèi)1/3
  • 止：乳突
  • 功能：頸椎側(cè)屈乎赴、仰頭、對側(cè)轉(zhuǎn)頭
  • 神經(jīng)：C2-C3 和副神經(jīng)
• 2斜角汲背ⅰ（A字形）
  • 前榕吼；起：3-6頸椎橫突 止：第一肋骨 C5-C7
  • 中；起：2-7頸椎橫突 止：第二肋骨 C2-C6
  • 后勉失；起：567頸椎橫突 止：第三肋骨 C7-T1
  • F：頸椎側(cè)屈羹蚣、前伸
• 3胸大肌
  • 起：鎖骨內(nèi)1/2 胸骨外緣 第6肋軟骨
  • 止：肱骨結(jié)節(jié)間溝
  • 功能：內(nèi)旋、水平內(nèi)收乱凿、前屈度宦、牽拉肱骨
  • 支配神經(jīng)：脊神經(jīng)臂叢 T2-T3
• 4胸小肌
  • 起：345肋前面
  • 止：喙突
  • 功能：肩胛骨向前運(yùn)動、下旋告匠、手臂前伸
  • 支配神經(jīng)：T1-T3
• 5背闊肌
  • 起：胸7-胸12棘突、髂骨离唬、骶骨第一結(jié)節(jié)
  • 止：肱骨小結(jié)節(jié)
  • 功能：內(nèi)旋 內(nèi)收 后伸
  • 支配神經(jīng)：胸背神經(jīng)支配 T6-T11
• 6上斜方肌
  • 起：枕骨基底部后专、1-7頸椎棘突、頸韌帶
  • 止：鎖骨外側(cè)1/2输莺、肩峰
  • 功能：頭后仰戚哎、頸側(cè)屈、對側(cè)旋轉(zhuǎn)嫂用、肩后展型凳、聳肩
  • 支配神經(jīng)：C3-C4
• 7中斜方肌
  • 起：頸7-胸5棘突
  • 止：肩峰
  • 功能：肩胛骨收回
  • 支配神經(jīng)：C3-C4
• 8下斜方肌
  • 起：胸6-12棘突
  • 止：肩胛岡
  • 功能：肩胛骨向下、向內(nèi)嘱函、肩胛骨向上旋轉(zhuǎn)
  • 支配神經(jīng)：C3-C4
• 9菱形肌
  • 起：頸7-胸1棘突甘畅，2-5胸椎棘突
  • 止：肩胛骨內(nèi)緣
  • 功能：上提肩胛骨、肩胛骨下回旋
  • 支配神經(jīng)：C4-C5
• 10腰大纪（髂腰肌由腰大肌和髂肌構(gòu)成）
  • 起：1-5腰椎橫突
  • 止：股骨小轉(zhuǎn)子
  • 功能：屈髖疏唾、髖外旋
  • 支配神經(jīng)：T6-T10
• 11髂肌（髂腰肌由腰大肌和髂肌構(gòu)成）
  • 起：髂骨內(nèi)側(cè)面
  • 止：股骨小轉(zhuǎn)子
  • 功能：屈髖函似、髖外旋
  • 支配神經(jīng)：L5-S1
• 12腰方肌
  • 起：髂骨內(nèi)側(cè)面
  • 止：第12肋下緣槐脏、1-5腰椎橫突
  • 功能：脊椎側(cè)屈
  • 支配神經(jīng)：T12-L3
• 13梨狀肌
  • 起：345骶骨前面
  • 止：股骨大轉(zhuǎn)子后面
  • 功能：髖外旋
  • 支配神經(jīng)：S2-S4
• 14闊筋膜張肌
  • 起：髂前上棘
  • 止：脛骨近端內(nèi)側(cè)髁
  • 功能：髖屈、外展撇寞、內(nèi)旋顿天、伸膝
  • 支配神經(jīng)：L4-S1
• 15肩胛提肌肉
  • 起：c1到c4橫突
  • 止：肩胛骨內(nèi)上角
  • 功能：側(cè)屈堂氯，同側(cè)旋轉(zhuǎn)，肩胛骨上提牌废，肩胛骨下回旋
  • 神經(jīng)支配：c3 c4頸神經(jīng)咽白，肩胛背神經(jīng)c4c5

處理

• 肩胛提肌按動療法：座位，c1 2 3 4橫突后結(jié)節(jié)柔壓畔规，按住肩胛骨內(nèi)上角頭對側(cè)屈局扶，對側(cè)旋轉(zhuǎn)。
• 胸大肌拉伸：座位側(cè)臥位
• 前中斜角肌柔壓：仰臥位
• 胸鎖乳突肌拿捏：仰臥位
• 菱形肌柔壓：俯臥位
• 枕下肌群柔壓：三線法

第六章 圓肩弓背及富貴包處理

• 富貴包：是在后背上部頸胸交界處叁扫，以大椎為中心三妈，范圍可以達(dá)到 上端頸5 ， 下段胸3莫绣，兩旁到達(dá)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣畴蒲。
• 富貴包問題可以出現(xiàn)在筋膜層、肌肉層或椎骨对室。
• 為什么會出現(xiàn)富貴包：頸項(xiàng)部肌肉薄弱模燥，穩(wěn)定頸椎，循環(huán)不暢（御寒）掩宜。

第一節(jié)評估及診斷

• 讓患者處于端坐蔫骂，手自然下垂。

• （1）找到兩個(gè)耳垂牺汤，向肩峰連線辽旋，看是否處于同一平面。
  

• （2）找到肩峰和大椎連線檐迟，看是否處于同一平面补胚。
  

• （3）找到胸大肌和三角肌的前緣和喙突，看是否處于同一平面追迟，喙突處凹窩是否明顯溶其。
  

• 提富貴包處的脂肪看薄厚。
• 向深層按壓感受椎骨是否向后移動敦间。

第二節(jié)康復(fù)方案

• 松解 胸背前方后方 頸椎前后方的肌肉（胸鎖乳突肌瓶逃，前中斜角肌，胸大肌 胸小肌 斜方肌等等）廓块。

• 強(qiáng)化后方的肩頸背部肌肉金闽，小燕子。

• 手法調(diào)整頸椎上段頸椎

  • 頸椎偏左剿骨，轉(zhuǎn)左代芜，拉伸9次加閃動力。

• 下段胸椎調(diào)整

• 改善呼吸模式浓利。

• 注意保暖挤庇。

• 注意枕頭的選擇：頸部墊小臂的直徑钞速，頭墊手掌的厚度的頸椎枕頭〉诊酰·

第七章 九陰真經(jīng)診斷

1. 問
2. 指
3. 深淺
4. 度
5. 動
6. 評估
7. 按
8. 結(jié)
9. 方案

第七章 落枕精確診斷渴语，全方位拉伸

第一講評估

• 將頸部分為四個(gè)面。詢問痛點(diǎn)昆咽，感受是否有發(fā)燙有紅腫驾凶，如果有發(fā)燙就不做，可能有炎癥掷酗。

1. 尋找觸發(fā)疼痛的動作调违，如 低頭 仰頭 歪頭 轉(zhuǎn)頭等
2. 將雙側(cè)肩胛骨同時(shí)提起，看是否還痛泻轰？（解析：拿走肩膀和頸部相連的肌肉技肩，如果不痛則考慮肩頸相連的肌肉，還痛則說明非該肌肉群）
3. 進(jìn)行功能排除測試（思路讓患者做某一塊肌肉的被動向心收縮的動作浮声，然后再觸發(fā)疼痛的動作 ）
   • 手掐腰：可以放松斜上方肌和肩胛提肌虚婿，再進(jìn)行疼痛觸發(fā)動作。
   • 單側(cè)抬手手臂靠近同側(cè)耳朵：可以放松前中后斜角肌胸鎖乳突肌等泳挥，再進(jìn)行疼痛觸發(fā)動作（如仰頭）
   • 肩胛骨后縮然痊，可以放松菱形肌，再進(jìn)行疼痛觸發(fā)動作
   • 勾住下頜巴后腦勺輕微對抗屉符，可以放松頭半棘肌肉玷过，頭夾肌，在進(jìn)行觸發(fā)筑煮。

• 主意：能用功能排除的是外周軟組織問題，不能排除的是內(nèi)源性紊亂問題粤蝎。

治療方案

1. 舒筋活絡(luò)
2. 按動結(jié)合
3. 理筋正骨
4. 祛風(fēng)散寒

第八章 頸型頸椎病與生理曲度調(diào)整

• 變潛：變直真仲，反弓
• 增大：變得更向前了
• 側(cè)凸：頸椎側(cè)彎。

變直和反弓的推動 側(cè)臥推正

• 側(cè)臥推正 ：著重推34節(jié)
  • 側(cè)臥位初澎，以右側(cè)臥為例秸应，一手客戶卡住客戶頭，手卡在下巴固定住碑宴，小臂拖住頭重心（顳肌附近）
  • 另一只手從頸椎下段頸開始卡在椎板上
  • 讓客戶低頭软啼，進(jìn)一步卡住椎板后，后仰同時(shí)保持牽連延柠。
  • 仰到椎體抵住祸挪。發(fā)三次閃力。
• 椎體增大的
  • 保持牽拉力
  • 避開加大的贞间，著重推2 6節(jié)頸椎贿条。

側(cè)凸 側(cè)向板按法

• 以右側(cè)凸為例：
• 客戶先向左側(cè)：進(jìn)行牽拉雹仿。體位參考側(cè)臥推正：讓客戶有睡在前壁肘窩里的感覺。
• 按住關(guān)節(jié)突整以，牽拉胧辽，上提
• 客戶睡向右側(cè)：凸側(cè)牽拉加閃動力。針對凸出的幾節(jié)公黑，有閃動力邑商。
• 注意保持牽連。

第九講 椎動脈型頸椎病凡蚜，大腦供血不足人断，頭昏頭痛

第一節(jié)診斷

• 頸椎曲度與椎動脈的關(guān)系：
• 被動型的椎動脈頸椎病：與肌肉的緊張失衡番刊，椎骨錯位含鳞，頸椎的的生理曲度，退行性病變有關(guān)系
• 癥狀：頭暈 頭痛 眩暈 眼睛發(fā)漲芹务，惡心蝉绷，記憶力減退，眼睛視力模糊枣抱。
  • 頭暈持續(xù)性的考慮更多椎動脈
• 風(fēng)險(xiǎn)檢測：客戶座位熔吗，一手抵住患者后腦（患者稍微對抗），一手輕輕敲擊佳晶，詢問是否有加重桅狠。加重可能指向寰枕關(guān)節(jié)寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)，先去拍片轿秧。
• 摸頸椎一到四中跌，有壓痛，
• 低頭旋頸試驗(yàn)：

第二節(jié)康復(fù)方案

• 一松筋 二正骨 三強(qiáng)壯手法 四痛區(qū)
• 松筋：頸部前方的肌肉（胸鎖乳突肌菇篡， 前中斜角肌 肩胛提肌 枕下肌群）
  - 面部兩側(cè)（咬间龇）一直到頭
  - 上頸椎段和項(xiàng)平面
• 正骨：寰樞關(guān)節(jié) 寰枕關(guān)節(jié)
• 仰頭搖正：寰枕關(guān)節(jié)仰頭30，搖頭30度驱还，
  • 轉(zhuǎn)頭回正剩燥，提拉往斜跨方向發(fā)力閃動力每币。無需定點(diǎn)。
  • 寰樞關(guān)節(jié)，仰頭20度策添，側(cè)頭60度该酗，向斜跨方向閃動力栅螟。
• 擠壓式錯位：仰臥平牽
  • 手圍城兩側(cè)
  • 擠壓式錯位庄撮，提拉開。
  • 拉開穩(wěn)住5s，后松力颖侄。5組鸟雏。
  • 5組后加閃動力±雷妫可以不加孝鹊。

• 強(qiáng)壯激活：仰臥位，手指抵住后腦展蒂，勺對抗又活。

• 痛區(qū)：

• 配合：正確的枕頭。加強(qiáng)肩頸后側(cè)的肌肉

第九講 神經(jīng)根性頸椎病與肩背手麻

• 神經(jīng)根卡壓：神經(jīng)根從椎骨椎間孔中發(fā)出锰悼，脊髓到椎間孔段為神經(jīng)根段柳骄，椎孔以外是神經(jīng)干，當(dāng)椎間隙變小箕般，椎間狹窄耐薯，頸椎間盤突出等原因可能引起椎間孔間隙變小，擠壓神經(jīng)根丝里，從而引發(fā)癥狀曲初。
• 提示： 頸椎單側(cè)壓迫的多見，腰椎雙側(cè)壓迫的多見杯聚。
• 頸椎8對脊神經(jīng)臼婆。
• 臂叢神經(jīng)從頸4到胸3區(qū)域的脊神經(jīng)。

第一節(jié)鑒別診斷

• 患者端坐幌绍，手自然下垂颁褂。
• 問：
  • 發(fā)病時(shí)長？需要在一周以上的才考慮
  • 持續(xù)有還是偶爾沒有傀广？神經(jīng)根的一般是持續(xù)的颁独，偶有的更多考慮神經(jīng)干的。
  • 年齡伪冰？發(fā)病年齡一般在中年以上誓酒。

第二節(jié)相關(guān)頸椎試驗(yàn)

• 頭頂敲擊試驗(yàn)：一手墊在頭頂，一手不發(fā)力糜值，利用重力向下輕輕敲擊，詢問是否有異常感覺坯墨？如頭暈 刺痛寂汇。然后讓患者跺跺腳。
  • 如果有刺痛不動捣染，建議客戶去醫(yī)院檢查骄瓣。可能有結(jié)核或者腫瘤耍攘。
  • 如果跺腳有榕栏，沒聲音說明脊髓損傷的可能性畔勤。
• 臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)
  • 肩客戶一手手外展向外拉，另一手將客戶頭向?qū)?cè)屈扒磁。
  • 看是否能復(fù)現(xiàn)或者加重癥狀庆揪，如果能復(fù)現(xiàn)則考慮神經(jīng)根問題配合下面的測試進(jìn)一步確認(rèn)。
• 椎間孔擠壓試驗(yàn)
  • 將頭輕微后仰向患側(cè)椎間孔方向（4點(diǎn)5點(diǎn) 方向或者 7點(diǎn)8點(diǎn)方向）妨托，然后頭頂加壓缸榛，如果雙側(cè)癥狀的直接向后仰±忌耍看是否有加重内颗？
  • 如果有加重的 將手舉起（放松前中斜角肌）敦腔，再做測試均澳。如果癥狀有減輕了說明神經(jīng)根神經(jīng)干都有卡壓，如果癥狀消失者說明符衔，是周圍軟組問題找前。

第三節(jié)神經(jīng)根型康復(fù)方案

• （1）松解：胸大胸小肌。
• （2）松解：頸椎前中斜角肌柏腻。
• （3）松解：下頸椎段和上胸椎段纸厉，頭夾肌頸夾肌，菱形肌五嫂。
• （4）松解：頸椎胸椎交界（處向椎間孔方向發(fā)力）颗品，四邊孔（肩胛崗下外側(cè)緣）。
• （5）頸椎牽引沃缘，打開一定的間隙躯枢。
• （6）頸椎和胸椎復(fù)位調(diào)整。（神經(jīng)根性需要復(fù)位）槐臀，以下方法可以自行選擇或者組合锄蹂。

  • 俯臥搖牽法：針對下段頸椎上段胸椎，健側(cè)患側(cè)都做水慨。

  • 反背提推法：胸椎123

-  側(cè)頭搖正：針對鉤椎關(guān)節(jié)得糜。定關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和橫突之間。
   - 客戶側(cè)臥晰洒，施術(shù)者一手夾住耳朵朝抖，一手固定在關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。
   - 四步1低頭谍珊，2側(cè)頭治宣，3搖，4閃動

• 低頭搖正：關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)
  - 側(cè)臥頭放在枕頭上，施術(shù)者一手放在面頰侮邀，一手
  - 三步1低頭坏怪，2搖，3閃動

第十章 頭頸失穩(wěn)绊茧，頸椎錯位正骨手法操作

• 失穩(wěn)原因：發(fā)育問題铝宵，損傷問題，退行性病變按傅，自身免疫系統(tǒng)問題（強(qiáng)制性脊柱炎）等等捉超。
• 癥狀：頸項(xiàng)強(qiáng)痛，習(xí)慣性落枕唯绍，頸項(xiàng)的活動受限拼岳，有摩擦音等。

頭頸失穩(wěn)關(guān)節(jié)復(fù)位手法

• 跨角板按：針對鉤椎關(guān)節(jié)滑膜卡頓
  • 側(cè)臥位况芒，一手夾住耳朵惜纸，一手，定住關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)靠近橫突后結(jié)節(jié)绝骚。
  • 直接把頭提起來耐版，15s，可以輕輕搖晃

• 俯臥搖正
  • 患者俯臥轉(zhuǎn)頭压汪， 一手定住同側(cè)椎板粪牲，一手放在患者下頜，身體向轉(zhuǎn)頭對側(cè)跨步止剖。
  • 旋轉(zhuǎn) 一轉(zhuǎn) 二轉(zhuǎn) 三轉(zhuǎn)腺阳，放松，閃動穿香。
  • 注意非要轉(zhuǎn)到極限位亭引。

胸椎棘上韌帶疼痛

• 本階段不松，動上下兩節(jié)
• 松解兩邊的華佗夾脊皮获。

康復(fù)方案

• 1觸診壓痛
• 2鈣化游離撥按
• 3棘突

第一節(jié)頸椎胸椎復(fù)位手法

• 胸椎上段復(fù)位：俯臥旋轉(zhuǎn)牽引

第十一講腰間盤突出與坐骨神經(jīng)卡壓

第一節(jié)評估診斷

• 觸診 一字法焙蚓，八字法。

• 棘突旁陽性點(diǎn)按壓是否有放射

• 相關(guān)測試：
  - 叩擊法：空拳叩擊腰椎洒宝，如果有疼麻的购公，不做正骨。
  - 閃壓法：雙手交疊快速按壓腰椎有酸痛 說明有蛻變的雁歌，需要提高警惕宏浩。

• 被動支腿抬高測試：

  • 患者仰臥位，拉起客戶單腿将宪，到有明顯阻力感绘闷，70度及格。
  • 詢問客戶是否有麻感较坛。

• 支腿抬高加強(qiáng)測試：

  • 與客戶對抗看麻感是否加重印蔗。
  • 梨狀肌加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)不陽性

• 膝跳反射：叩擊髕韌帶

• 小腿跟腱反射：

• 感知覺：

第二節(jié)康復(fù)方案

• (1) 先處理髂腰肌。
  • 松解髂腰肌能影響到骨神經(jīng),松解前方拉力及促進(jìn)循環(huán)丑勤。
  • 1激活觸診（髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)华嘹，在外旋屈髖）
  • 2按動結(jié)合
• （2）梨狀肌：定位梨狀肌從內(nèi)往外撥
• （3） 股骨大轉(zhuǎn)子到髂前上棘連線區(qū)域的軟組織法竞。
• （4）腰骶部局部放松沒
• （5）正骨（酌情骨盆矯正）
• 正骨腰椎：

  • 方法一：側(cè)臥位定點(diǎn)搬法

  • 方法二：坐位搖晃搬法

第十二講急性腰扭傷

• 定義：腰部周圍軟組織扭傷都算急性腰扭傷耙厚。
• 手法禁忌：局部不造成二次傷害。
• 注意：
  • 1有口述的能力
  • 2有自我保護(hù)的體位
  • 3發(fā)病時(shí)間短
  • 4詢問咳嗽痛岔霸？如果痛確實(shí)有損傷甚至?xí)Х€(wěn)薛躬，如果沒有說明可能存在非軟組織問題。
  • 5扶住髖關(guān)節(jié)彎腰看是否痛呆细，后仰 側(cè)屈 旋轉(zhuǎn)
  • 6觸摸溫度型宝，是否過度發(fā)熱紅腫，不能局部操作絮爷。
  • 抬腿：如果痛可以指向腰大肌 腰椎橫圖附近
• 康復(fù)原則：
  • 消炎止痛
  • 引精導(dǎo)氣

遠(yuǎn)取穴按動法

• 松解髂腰肌趴酣，雙側(cè)，注重患側(cè)坑夯。
• 2青龍?zhí)轿玻呵y屈膝岖寞，按住委中穴，
  • 患者俯臥位：配合呼吸柜蜈，1雙側(cè)撐起30度仗谆，刺骨聯(lián)合不離開床面。上半身左右晃動跨释。2雙手撐起胸私，頭看向?qū)?cè)的臀，頭向左向后轉(zhuǎn)看右側(cè)的臀鳖谈，頭向右轉(zhuǎn)看左側(cè)臀岁疼，依次循環(huán)。
• 3內(nèi)收肌群：三條線缆娃，內(nèi)收肌群捷绒，半腱肌半膜肌，股四頭肌骨內(nèi)側(cè)束贯要。
• 3一手扶著墻患側(cè)手舉起來暖侨，同時(shí)屈膝屈髖運(yùn)動
  • 抓按位置：1 胸大肌 2腋下 3背闊肌

• 醫(yī)患合作：回去不要提重物，不要彎腰崇渗，不要受涼字逗。

第十三講 腰肌勞損

• 腰肌勞損京郑，腰部周圍軟組織慢性勞累損傷都可以叫腰肌勞損。
• 腰腹周圍軟組織都可能勞損從而引發(fā)腰痛葫掉，豎脊肌 腰方肌 腹直肌 腹橫肌 腹斜肌 腹橫肌 髂腰肌等等些举。
• 誘發(fā)原因：受力不均，肌力失衡俭厚，外感風(fēng)寒户魏，經(jīng)脈淤堵，肝腎虧虛挪挤，肌骨損傷叼丑。
• 腰肌勞損不要懟著后面按，腰三橫突不能多按扛门。前面也要處理鸠信。

第二節(jié)康復(fù)方案

• 治療主線活血化瘀 松筋善結(jié) 筋骨并重。
  • 表里同調(diào)
  • 腰腹同調(diào)
  • 腰腿同調(diào)

腰大肌松解細(xì)節(jié)：

• 一 準(zhǔn)確定位：找到肚臍旁開三寸论寨，多指向下慢慢深按症副。向上一寸找到第一腰椎，沿著腰大肌向下滑動和左右推揉政基。
• 二 再回到原位贞铣，配合呼吸，吸氣時(shí)不動沮明，呼氣時(shí)向下按壓并上下滑動
• 三 回到原點(diǎn)按壓并伴隨（屈膝屈髖位）髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋辕坝。
• 四 按壓同時(shí)，客戶屈膝屈髖荐健〗闯客戶屈髖時(shí)，施術(shù)手不動江场，伸髖時(shí)纺酸，施術(shù)手主動下壓并加壓，依次向下滑動址否。

腰部肌肉拉伸

• 拉伸要對癥
• 注意骨盆
• 骨盆前傾：腰方肌和腰大肌拉伸

腰大肌拉伸

豎脊肌

腰方肌

腰間盤突出壓迫神經(jīng)

• 辨別：
• 1觸診 腰椎棘突間隙是否增大
• 2腰椎的棘突旁有明顯的壓痛點(diǎn)
• 3
• 4癥狀持久不易減輕
• 5負(fù)重勞累受寒涼加重
• 直推抬高實(shí)驗(yàn)陽性
• 膝跳反射實(shí)驗(yàn)陽性
• 小腿外側(cè)麻木的小腿外側(cè)感覺異常

膝跳反射實(shí)驗(yàn)

直推抬高實(shí)驗(yàn)

• 1自己抬：抬不起來考慮梨狀肌餐蔬，0-30度梨狀肌
• 2被動抬：30到到70度，陽性的考慮坐骨神經(jīng)佑附。70度到90考慮骶髂關(guān)節(jié)陽性樊诺。
• 3加強(qiáng)實(shí)驗(yàn) 勾腳尖：

感知覺實(shí)驗(yàn)

處理

• 松筋
  • 大腿前側(cè)痛：髂腰肌重點(diǎn)，腰12
  • 大腿后側(cè) ：髂嵴音同， 腰3以下
  • 大腿外側(cè)：腰5骶1词爬，髂腰肌 闊筋膜張肌。
• 反弓向后的關(guān)節(jié)調(diào)整
  • 俯臥沖壓法：針對變潛和反弓权均。
  • 斜板推壓法
• 后滑移式錯位顿膨，輕微滑脫
  • 豎脊肌拉伸式：
  • 提臀撞擊
  • 腰大肌內(nèi)面椎體按壓
• 左右側(cè)擺錯位
  • 側(cè)位

第十四講 彈響髖

• 髖關(guān)節(jié)在主動活動的過程中锅锨，髖關(guān)節(jié)及周圍發(fā)出彈響。
  • 骨關(guān)節(jié)本身引起的彈響：本身發(fā)育不良
  • 周圍軟組織引起的彈響恋沃。

評估診斷

• 客戶仰臥屈膝屈髖位橡类，手按壓腰大肌，讓客戶屈髖芽唇，感受髖關(guān)節(jié)內(nèi)的聲音。

康復(fù)方案

• （1）松解外側(cè) 髂前上棘到股骨大轉(zhuǎn)子取劫，到膝關(guān)節(jié)外側(cè)匆笤。
• （2）松解髂腰肌到小轉(zhuǎn)子。
• （3）松解大腿內(nèi)側(cè)根部到膝關(guān)節(jié)谱邪。

康復(fù)方案

第十八講 學(xué)會保護(hù)自己和他人

• 動骨的禁忌癥 ：惡性病炮捧，骨折，骨結(jié)核惦银，流血或者出血區(qū)域咆课，皮膚病感染區(qū)域，皮膚破損扯俱，燙傷或燒傷书蚪，活動行TB細(xì)菌疾病，細(xì)菌化膿性關(guān)節(jié)并迅栅，劇烈活動后殊校，饑餓時(shí)期，極度疲勞或虛弱读存，意識不清的病人为流，血栓，靜脈疾病或者有血栓成形歷史让簿，骨質(zhì)疏松敬察，癌癥或活動性腫瘤，臨床檢查確認(rèn)的急性椎間盤突出尔当。
• 年齡大的盡量不動骨頭莲祸。

關(guān)節(jié)紊亂方法

頸椎

• 四步十法：

  • 四步：松解 正骨 強(qiáng)壯 痛區(qū)

• 寰椎樞椎：
  - 1仰臥平牽法（毛巾）壓縮式錯位
  - 2仰頭搖正，寰椎仰30轉(zhuǎn)30椭迎，寰樞仰20轉(zhuǎn)60

• 頸椎下段3- 7：

  • 俯臥搖牽復(fù)位
    - 注意：棘突偏向與頭旋轉(zhuǎn)同側(cè)虫给，患者閉嘴微微上抬頭。
  • 鉤椎關(guān)節(jié)：側(cè)頭搖正
  • 側(cè)凸式復(fù)位側(cè)臥板按
  • 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)卡壓：低頭搖正
  • 鉤椎關(guān)節(jié)滑膜卡頓：垮角板按
  • 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)卡壓：俯臥搖正
  • 前后滑移：側(cè)臥推正
  • 左右側(cè)擺式：側(cè)向板按

胸椎

• 胸椎1-5：反背提推法
• 胸椎5-8： 跪膝提推法
• 胸椎9-12：壓肩提推法

腰椎四種

• 俯臥沖壓法：針對變潛和反弓侠碧。
• 斜板推壓法

骨盆五法

• 骨盆前傾
• 骨盆后傾
• 骨盆側(cè)傾
• 骨盆外擴(kuò)
• 骨盆旋轉(zhuǎn)