莫以大小論腫瘤（1）——牛逼的外科醫(yī)生的必備的解剖學(xué)九大層次
?從一個(gè)醫(yī)學(xué)生到住院醫(yī)生到主刀醫(yī)生法竞，需要不停的蛻變陕截，需要我們不停的提高自己的認(rèn)識(shí)，不斷的對(duì)所掌握的知識(shí)進(jìn)行梳理和升華员萍。
???? 外科醫(yī)生對(duì)解剖學(xué)的認(rèn)識(shí)是伴隨一生的瞒大，然而狹義上的解剖學(xué)只有系統(tǒng)解剖和局部解剖之說系洛，然而從工作角度來說，僅僅這兩個(gè)方面是不夠的略步。
從淺到深描扯，我們可以把解剖學(xué)分為九大方面。包括以下方面①大體解剖 ②局部解剖 ③相關(guān)大體解剖 ④立體解剖 ⑤感覺解剖 ⑥控制解剖⑦重建解剖 ⑧功能解剖 ⑨效果解剖趟薄。
??? 在學(xué)生時(shí)期绽诚，我們學(xué)習(xí)的往往注重大體解剖（即系統(tǒng)解剖），是按照人體的器官系統(tǒng)（如運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)杭煎、消化系統(tǒng)恩够、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)羡铲、生殖系統(tǒng)蜂桶、內(nèi)分泌系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)也切、感覺器官和神經(jīng)系統(tǒng)等）扑媚，分別加以敘述的人體解剖學(xué)。比如消化道系統(tǒng)的解剖贾费，從口钦购、咽檐盟、食道褂萧、胃，十二指腸葵萎、小腸导犹、結(jié)腸至直腸肛門，從其中了解每個(gè)器官的位置羡忘、形態(tài)谎痢、功能、以及每個(gè)器官的構(gòu)成卷雕。
學(xué)習(xí)完成系統(tǒng)解剖尚不能完成臨床工作节猿，此時(shí)局部解剖是我們需要掌握得重點(diǎn)，比如以胃來說漫雕，我們要完成一個(gè)胃癌的手術(shù)滨嘱，就需要了解胃的動(dòng)脈解剖包括胃左、胃右浸间、胃網(wǎng)膜右太雨、胃網(wǎng)膜左、胃短魁蒜、胃十二指腸囊扳、左膈下等等吩翻，同時(shí)要了解胃的相應(yīng)靜脈解剖；同時(shí)還需要了解胃的淋巴解剖锥咸，學(xué)習(xí)胃癌的相關(guān)淋巴結(jié)的位置和分布狭瞎。
再以腹股溝疝為例，我們需要了解腹股溝斜疝的解剖搏予，內(nèi)環(huán)口脚作、外環(huán)口的解剖學(xué)位置，疝環(huán)四個(gè)壁的組成缔刹，疝環(huán)內(nèi)的精索球涛、輸精管的走行和位置，以及斜疝和直疝在解剖學(xué)上的鑒別要點(diǎn)校镐。
一般來說亿扁，初入臨床至剛開始做手術(shù)，很多醫(yī)生都停留在這個(gè)層面上鸟廓。然从祝，僅僅了解這些能把手術(shù)做好嗎？顯然是不可能的引谜。我們要完成一臺(tái)胃癌的手術(shù)牍陌，No12的淋巴結(jié)是要清掃的，那么我們就需要了解這個(gè)淋巴結(jié)的范圍是從哪兒到哪兒员咽，和干動(dòng)脈有什么關(guān)系毒涧？和膽管有什么關(guān)系？No10淋巴結(jié)的清掃需要我們了解脾臟動(dòng)靜脈的解剖贝室，需要了解淋巴結(jié)的分布契讲，需要了解脾門血管的粗細(xì)，分布滑频。這就是相關(guān)的大體解剖捡偏。
那么在實(shí)際的手術(shù)當(dāng)中我們更需要掌握立體解剖，在胃癌No12的淋巴結(jié)清掃中我們需要了解肝門三狗（膽囊動(dòng)脈峡迷、胃右動(dòng)脈银伟、幽門上動(dòng)脈），也需要了解肝門三虎（肝動(dòng)脈绘搞、門靜脈彤避、膽總管），前三者是門戶看杭，打開后我們方可進(jìn)一步清掃忠藤，后者是核心，其前前后后的關(guān)系楼雹，淋巴結(jié)分布的位置才是我們手術(shù)的要求模孩。要清除一個(gè)淋巴結(jié)尖阔，我們需要了解怎么去清，周圍都有什么東西榨咐。
立體解剖是歸于認(rèn)識(shí)層面介却，那么到底哪一個(gè)管道是什么呢，手術(shù)中怎么鑒別呢块茁？這就需要感覺齿坷，也即觸覺，肝動(dòng)脈是韌的数焊，有波動(dòng)永淌；門靜脈薄如紙，摸之似乎沒有摸到佩耳；膽總管是韌的遂蛀，但是沒有彈性，也沒有波動(dòng)干厚。
食管下段處理時(shí)李滴，迷走神經(jīng)的前后干視覺上無(wú)法區(qū)別，此時(shí)觸之即可發(fā)現(xiàn)弓弦樣結(jié)構(gòu)蛮瞄，挑起后切斷之即可所坯。
???? 俗語(yǔ)，常在河邊走挂捅，哪能不濕鞋芹助，外科術(shù)中充滿了變數(shù)，比如胃結(jié)腸靜脈干出血在胃癌術(shù)中常見籍凝，那么一旦出血怎么辦周瞎？需要控制苗缩，怎么控制呢饵蒂，打開Kocher切口，中指將門脈頂起酱讶，用食指和拇指壓迫即可輕松控制退盯，縫合止血即可。
???? No8淋巴結(jié)清掃時(shí)經(jīng)常會(huì)有出血怎么辦泻肯？有的出血還很厲害渊迁，壓迫即可，完成清掃灶挟，結(jié)扎完胃左動(dòng)靜脈后出血往往即可停止琉朽。此時(shí)可體現(xiàn)出短暫的控制和永久的控制方法。
???? 一個(gè)器官切除完成了稚铣，怎么重建呢箱叁，比如全胃完成了墅垮，我們?cè)趺粗亟兀啃枰瓿上赖倪B續(xù)性耕漱，是空腸代胃呢還是空腸間置算色？是端端吻合呢還是端側(cè)吻合？是手工吻合呢還是器械吻合螟够？代胃的空腸需要多長(zhǎng)呢灾梦，40cm好還是60cm好呢？重建的爭(zhēng)論從來都是胃外科的熱點(diǎn)之一妓笙。
對(duì)于一種重建來說若河，可能外形很好，但是功能不好寞宫，比如胃癌術(shù)后的反流問題牡肉，對(duì)許多病人的生活質(zhì)量造成了很大的影響；再比如膽腸吻合淆九，如功能不好统锤，病人極有可能經(jīng)常因膽道反流出現(xiàn)發(fā)熱；再比如直腸癌的地位吻合炭庙，病人里急后重并不少見饲窿。此謂功能解剖。
那么什么是效果解剖呢焕蹄？所有的手術(shù)也好逾雄，功能也好都恢復(fù)的很好，比如骨折復(fù)位腻脏，術(shù)后恢復(fù)很好鸦泳，但是對(duì)線不好，斷面錯(cuò)位永品，容易造成病人心理影響做鹰。再比如直腸癌術(shù)后排尿功能和性功能低下或喪失，雖然直腸癌手術(shù)做得很完美鼎姐，但是效果不好钾麸，此謂效果解剖。
解剖學(xué)九大層次炕桨，從最基礎(chǔ)至最高級(jí)層面的認(rèn)識(shí)饭尝，貫穿于外科手術(shù)的全程，運(yùn)用之妙献宫，存乎一心钥平。
