2022-08-29林佳明打卡第226期

長(zhǎng)期發(fā)熱谬擦，治從濕溫辨證切距，熱從戰(zhàn)汗而解，臨床中運(yùn)用達(dá)原飲惨远、三仁湯取得比較好的效果谜悟。

證屬濕溫，濕與熱合北秽，纏綿難愈葡幸，濕熱久羈，稽留氣分贺氓，耗氣傷陰蔚叨，遂出現(xiàn)濕熱不解與氣陰耗損的復(fù)雜局面。

治以三仁湯宣暢氣機(jī)辙培、分消濕熱最為適合蔑水，俾氣機(jī)宣暢，濕與熱分扬蕊，則病能向愈搀别。

然氣陰耗傷又不可不顧之，所以去了三仁湯中淡滲之品尾抑，以防進(jìn)一步傷陰歇父，但忽視了達(dá)原飲中多苦溫之品，易使氣陰受戕蛮穿，故有濕熱之邪更為化燥之勢(shì)庶骄，但其病仍在氣分。

凡治大病久病践磅，顧護(hù)正氣最為關(guān)鍵单刁，宜急急顧護(hù)氣陰，佐以宣暢氣機(jī)府适，方改生脈散和三仁湯加減羔飞。

2022-08-30林佳明打卡第227期

化膿性扁桃體治療積累了比較多的經(jīng)驗(yàn)，分寒熱檐春，注意溫潛逻淌，說(shuō)真的，單純的熱比較少疟暖，還是上熱下寒卡儒，寒熱夾雜田柔，少陽(yáng)陽(yáng)明等為主，金銀花50g骨望，連翹15g硬爆，薄荷6g，牛蒡子10g擎鸠，土牛膝10g缀磕，玄參10g，白僵蠶10g劣光，桔梗15g袜蚕，生甘草10g。此方主要以陽(yáng)明里熱為主绢涡，加有引經(jīng)藥牲剃。

2022-08-31林佳明打卡第228期

本案的治療需要極大勇氣，反復(fù)高熱垂寥，考慮氣陰兩虛颠黎，我會(huì)用補(bǔ)中益氣加生脈散。

黨參15g滞项，黃芪20g狭归，懷山藥15g，白術(shù)10g文判，芡實(shí)20g过椎，石蓮子10g，沙參10g戏仓，麥冬10g疚宇，石斛10g，天花粉15g赏殃，紫蘇子10g敷待，瓜蔞仁10g，烏梅6g仁热，炙甘草10g榜揖。

這個(gè)思路也是值得學(xué)習(xí)的，主要也是益氣養(yǎng)陰抗蠢。

2022-09-01林佳明打卡第229期

中醫(yī)治療肺部感染具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)举哟，把注意把握寒熱虛實(shí)，把握陰陽(yáng)迅矛。

患者痰稀量多妨猩，易咳，盡管色青秽褒，亦不可從痰熱治壶硅。

“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之威兜。”既然是寒飲伏肺庐椒，治療就當(dāng)溫肺祛飲牡属。

首選的方子就是《金匱要略》的苓甘五味姜辛湯，陽(yáng)氣虧虛當(dāng)佐以溫陽(yáng)益氣扼睬，故加制附片特纤、紅參。

用方如下：

紅參5g镰官，制附片（先煎）10g吗货，云茯苓15g，干姜6g，五味子10g，細(xì)辛3g，桔梗20g币砂，炙甘草10g凑兰。

方以苓甘五味姜辛湯為基本方贡蓖，加參晾蜘、附溫陽(yáng)益氣肆饶，加大量桔梗乃是起宣肺排痰的作用洒放。

2022-09-02林佳明打卡第230期

以前沒(méi)有學(xué)過(guò)全真一氣湯领追，全真一氣湯的組成和功效。

該方出自明末清初馮兆張《馮氏錦囊秘錄》响逢，全方由熟附子绒窑、人參、麥冬舔亭、五味子些膨、熟地黃蟀俊、白術(shù)、懷牛膝組成订雾。

馮氏認(rèn)為患久病重病肢预，必臟腑牽連受累，以脾腎最為吃緊洼哎。

曰：“脾腎陰陽(yáng)兩虛烫映，上焦火多，下焦火少噩峦，脾陰不足窑邦，腎陰虛損。蓋少陰臟中壕探，重在真陽(yáng)，陽(yáng)不回則邪不去郊丛；厥陰臟中李请，臟司藏血，血不養(yǎng)則脈不起厉熟。

故用此以使火降导盅，水土健運(yùn)正常，精氣一復(fù)揍瑟，百邪外御白翻，俾火生土，土生金绢片，一氣化源滤馍，全此一點(diǎn)真陰真陽(yáng)，鎮(zhèn)納丹田底循，以為保生之劑而已巢株，即名之曰全真一氣湯∥醯樱”

由此可見(jiàn)該方適用于脾腎陰陽(yáng)兩虛之危重癥阁苞，其臟腑定位在脾腎，尤以腎陰腎陽(yáng)兩虛為關(guān)鍵祠挫。

2022-09-04林佳明打卡第231期

頑固性心絞痛治療那槽，中醫(yī)治病講究治有病的人，其要點(diǎn)在于把握“生病的人”內(nèi)環(huán)境失衡的關(guān)鍵等舔，你把握住了骚灸，你就可能技高一籌。

想一想软瞎，為什么現(xiàn)在都說(shuō)胸痹心痛血瘀證最多逢唤，很重要的一點(diǎn)就是胸痹心痛其部位固定不移拉讯，這是血瘀證的一個(gè)診斷要點(diǎn)。

但要是僅憑這點(diǎn)就說(shuō)有血瘀則是不對(duì)的鳖藕，必須找到其他佐證魔慷，比如舌質(zhì)暗、有瘀點(diǎn)瘀斑著恩、舌下脈絡(luò)增粗扭曲院尔、脈澀等。

心脈痹阻不能等同于瘀血喉誊，前者說(shuō)的是病機(jī)邀摆，后者說(shuō)的是病理產(chǎn)物。

心脈痹阻說(shuō)的是脈流不暢伍茄，但不一定就有瘀血產(chǎn)生栋盹。

脈流不暢，或因寒敷矫，或因虛（氣虛）例获，或因痰，或因瘀曹仗，祛其因榨汤，其脈自暢，并非一定要用活血通絡(luò)的藥物為主組方怎茫。

用益氣思路取得很好的效果收壕。

生黃芪50g，白參10g轨蛤，葛根30g蜜宪，丹參20g，仙茅6g祥山，淫羊藿10g端壳，旋覆花10g，茜草10g枪蘑，當(dāng)歸20g损谦。

患者服方3劑，胸痛大減岳颇，6劑后胸臂痛完全緩解照捡。

2022-09-05林佳明打卡第232期

升陷湯臨床運(yùn)用不可小視，總結(jié)出該方辨證要點(diǎn)有：①宗氣貫心脈话侧，宗氣下陷栗精，無(wú)力推動(dòng)心脈以運(yùn)血，故發(fā)則心悸，心氣有欲脫之感悲立，脈參伍不調(diào)鹿寨；②宗氣有助于呼吸，宗氣虛薪夕，無(wú)力輔肺以行呼吸脚草，故氣短不足以息，患者努力呼吸猶感氣難上達(dá)原献；③氣虛的一般見(jiàn)證馏慨；④胸中宗氣下陷，固攝無(wú)力姑隅，常有小便失禁写隶；⑤舌質(zhì)淡，苔薄白讲仰，脈沉細(xì)無(wú)力結(jié)代慕趴。

2022-09-06林佳明打卡第233期

有時(shí)在辨證的時(shí)候，需要根據(jù)臨床癥候反應(yīng)鄙陡，不是先入為主觀念秩贰，做到中醫(yī)正確辨證思維，癥見(jiàn)精神不振柔吼，少氣懶言，倦怠乏力丙唧，納呆厭食愈魏，大便5日未解，小便量少想际，舌質(zhì)淡紅而干培漏，少苔，脈沉細(xì)胡本。治當(dāng)以益氣健脾牌柄、養(yǎng)陰和胃。

凡在大病重病治療中侧甫，尤其要時(shí)時(shí)考慮胃氣珊佣，中醫(yī)有句話，“有胃氣則生披粟，無(wú)胃氣則死”咒锻，所以，本患者的治療守屉，健脾和胃尤為重要惑艇。

生黃芪20g，黨參15g，白術(shù)15g滨巴，玉竹10g思灌，川石斛10g，白扁豆15g恭取，麥冬10g泰偿，沙參15g，炙甘草10g秽荤，炒谷麥芽各10g甜奄。

2022-09-07林佳明打卡第234期

“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死窃款】涡郑”中焦脾胃之氣，為人之后天之本晨继，主飲食水谷之納運(yùn)烟阐，為人體生命所需能量的“供能機(jī)器”，是維持生命活動(dòng)最重要的條件紊扬。

《靈樞·五味論》說(shuō)：“胃者蜒茄，五臟六腑之海也，水谷皆入于胃餐屎，五臟六腑皆稟氣于胃檀葛。”

《素問(wèn)·五味論》又說(shuō)：“谷入于胃腹缩，脈道以通屿聋，血?dú)饽诵小藏鹊！闭f(shuō)的是什么润讥？說(shuō)的是“人以水谷為本”，若脾胃之氣衰敗盘寡，患者不能進(jìn)食楚殿，必“半日氣減，一日而氣衰也”竿痰。所以在危重病搶救中顧護(hù)胃氣最為關(guān)鍵脆粥。

下焦腎氣為先天之本，系人體生命的原始動(dòng)力影涉，《難經(jīng)》云腎氣為“五臟六腑之本冠绢，十二經(jīng)之根，呼吸之門(mén)常潮，三焦之原”弟胀。“

久病不已，窮則歸腎孵户∠舫”因此，在病情危重階段夏哭，元?dú)馔雒撟C是非常常見(jiàn)的检柬，回陽(yáng)救陰乃挽救危癥必須掌握的重要手段。

2022-09-08林佳明打卡第235期

以前治療心衰是用溫陽(yáng)思路及方法竖配，附子是一條線何址，這次體會(huì)很深，這樣急危重癥患者再用西藥的同時(shí)进胯，中醫(yī)也起到很好的效果用爪，端坐呼吸，提不上氣胁镐，大氣有下陷之勢(shì)偎血，所以加用了升提的升麻、柴胡盯漂，所謂證變藥亦變颇玷，用藥當(dāng)絲絲入扣，全方雖為參苓白術(shù)散加減就缆，但這二味一加帖渠，實(shí)含有升陷湯之方意。

為什么這么加竭宰？那是因?yàn)椤靶难h(huán)空郊，肺氣之呼吸，皆大氣主之”羞延。

喻嘉言《醫(yī)門(mén)法律》曰：“五臟六腑，大經(jīng)小絡(luò)脾还，晝夜循環(huán)不息伴箩，必賴胸中大氣斡旋其間，大氣一衰鄙漏，則出入廢嗤谚，升降息，神機(jī)化滅怔蚌，氣立孤危矣巩步。”

張錫純說(shuō)大氣“為后天生命之宗主”桦踊，“關(guān)于人身之緊要矣”椅野。

治療心衰，我的體會(huì)，固守大氣是很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)竟闪。

蒲輔周老先生說(shuō)：“胃氣的存亡是病者生死的關(guān)鍵离福，而在治療中能否保住胃氣，是衡量一個(gè)醫(yī)生優(yōu)劣的標(biāo)準(zhǔn)炼蛤⊙”

這句話說(shuō)得很有道理，對(duì)于危重患者來(lái)說(shuō)理朋，保護(hù)胃氣很重要絮识，如果胃氣衰敗，則無(wú)法進(jìn)一步施藥嗽上，更不用談力挽狂瀾次舌、拯救患者生命了。

2022-09-09林佳明打卡第236期

在治療心衰過(guò)程中炸裆，總結(jié)了良好的經(jīng)驗(yàn)垃它。

精神萎靡，聲低息短烹看，頭胸冷汗不止国拇，咳嗽，咳痰色白質(zhì)稀惯殊，口干思飲酱吝，不食，大便不能自控土思，水樣便隨矢氣而出务热，四肢不溫，雙足底捫之冰冷己儒，舌紅少苔崎岂，脈沉細(xì)欲絕。此系下焦元陰元陽(yáng)衰敗亡脫征象闪湾，急予以補(bǔ)陰攝陽(yáng)冲甘、固守元?dú)猓浴恶T氏錦囊秘錄》全真一氣湯加減施方途样，中藥方如下：

紅參15g江醇，制附片6g，麥冬10g何暇，五味子10g陶夜，懷牛膝15g，山茱萸30g裆站，當(dāng)歸10g条辟，桔梗10g黔夭，白術(shù)10g，紫蘇梗15g捂贿，熟地黃（砂仁拌）20g纠修。

3月22日。服方后24小時(shí)尿量2000mL厂僧，喘扣草、汗減，大便能自控颜屠，四肢變溫辰妙。效不更方，守方1劑甫窟。

病情無(wú)明顯緩解密浑，端坐不能平臥，氣促喘息粗井，咳嗽尔破，咳白色黏痰，語(yǔ)聲低微浇衬，氣不得續(xù)懒构，心胸、頭部冷汗出耘擂，只訴“心氣欲脫胆剧，心臟就要停跳”，大便溏瀉醉冤，不食秩霍，舌質(zhì)淡胖，苔薄白蚁阳，脈疾而細(xì)微铃绒。

查：呼吸30次/分，脈搏115次/分螺捐，血壓120/90mmHg颠悬。頸靜脈充盈，兩肺大量濕性啰音归粉，心率115次/分椿疗，律齊漏峰，全身水腫較前明顯加重糠悼。

很顯然，心衰急劇加重了浅乔，宗氣大泄倔喂，為什么這么說(shuō)呢铝条？

我們來(lái)分析一下，端坐不能平臥席噩，氣促喘息班缰，語(yǔ)聲低微，氣不得續(xù)悼枢，這是典型肺氣欲絕的表現(xiàn)埠忘；

感覺(jué)心臟就要停跳，脈疾而細(xì)微馒索，是心氣欲脫的癥狀莹妒。

宗氣輔心脈運(yùn)行并司呼吸，宗氣大泄了绰上，心肺也就要“罷工”了旨怠。

所以，就目前的情況看蜈块，固攝宗氣為當(dāng)務(wù)之急鉴腻，這也是“先留人再治病”的關(guān)鍵。

心胸百揭、頭部冷汗出爽哎，為元?dú)庥撝髡祝佑么髣┥杰镙枪虜z元信峻，藥用升陷湯加減:

生黃芪60g倦青，茯苓20g，白參10g盹舞，懷牛膝20g产镐，柴胡6g，桔梗10g踢步，山茱萸30g癣亚，知母6g。

1劑获印，急煎述雾。患者上午12時(shí)服下第一劑兼丰，下午3時(shí)就感到心氣欲脫感消失玻孟，開(kāi)始思食，用藥后第一個(gè)24小時(shí)尿量2710mL鳍征。

3月17日黍翎，患者喘息氣促明顯好轉(zhuǎn)，頭汗止艳丛，說(shuō)話中氣較前明顯充沛匣掸，咳嗽咳痰進(jìn)一步加重趟紊，痰白質(zhì)稀，納食明顯增加碰酝，大便不再溏瀉霎匈，水腫無(wú)明顯改善，舌質(zhì)淡胖送爸，邊有齒痕铛嘱，苔薄白，脈沉細(xì)袭厂。宗氣已固弄痹，其證候表現(xiàn)為肺脾氣虛、痰濁阻肺為主嵌器，治從益肺健脾肛真、滲濕化痰。

用方如下：

生黃芪60g爽航，白參10g蚓让，茯苓30g，白術(shù)10g讥珍，前胡10g历极，大腹皮15g，薏苡仁60g衷佃，冬瓜皮20g趟卸，桔梗10g，仙茅6g氏义，紫菀10g锄列，款冬花10g，瓜蔞仁10g惯悠，陳皮6g邻邮，紫蘇花6g。a

服前方后24小時(shí)尿量減為980mL克婶，病情再次加重筒严，喘息氣促不能平臥，短氣不足以息情萤。

2022-09-10林佳明打卡第237期

心衰要注意詳細(xì)的問(wèn)診及治療過(guò)程鸭蛙，多以陽(yáng)虛，氣虛為本筋岛，合有痰濁娶视，瘀血，水腫等需要辨別泉蝌，舌紅不是陰虛歇万，需要注意，肺氣虛證候?yàn)榕R床另一大表現(xiàn)勋陪，然益心氣贪磺、固脾氣、補(bǔ)腎氣之藥無(wú)不有益肺作用诅愚，此用藥可精簡(jiǎn)之處寒锚。最重要處，不可在用藥時(shí)輕易使用有損氣陽(yáng)的藥物违孝。心衰日久刹前，氣竭陽(yáng)耗每多見(jiàn)之。

2022-09-13林佳明打卡第237期

心衰治療總結(jié):大補(bǔ)宗氣是治療慢性心衰的不棄之法心衰患者普遍存在氣短雌桑、心悸喇喉，動(dòng)則加重。升陷湯（生黃芪18g校坑，知母9g拣技，柴胡4.5g，桔梗4.5g耍目，升麻3g）為基本方膏斤。

臨床運(yùn)用技巧：必加人參10g；黃芪宜重用邪驮，多用50～60g莫辨；升麻、柴胡宜輕毅访，一般僅用3～5g沮榜；知母苦寒，易傷陽(yáng)氣喻粹，一般去掉敞映。

二是系下焦陽(yáng)虛，不能蒸騰氣化磷斧，津液不得上承所致振愿，陰陽(yáng)兩虛，改用全真一氣湯（制附子弛饭、人參冕末、麥冬、五味子侣颂、熟地黃档桃、白術(shù)、懷牛膝）憔晒，或上方合用生脈散，加生姜皮掏秩、大腹皮入偷、車前子、漢防己以利水攻询。

三健脾滲濕為消除水腫關(guān)鍵，參苓白術(shù)散州弟。

四溫陽(yáng)化氣為消水化痰妙法

心衰若見(jiàn)咳痰清稀钧栖，或如泡沫，則當(dāng)為寒飲伏肺或水氣射肺婆翔，治當(dāng)以“溫藥和之”拯杠，方選苓桂術(shù)甘湯。

臨床使用技巧：佐干姜增強(qiáng)溫陽(yáng)作用啃奴；痰飲多潭陪，加細(xì)辛，少用止咳化痰藥最蕾，重在溫陽(yáng)化飲畔咧。

另外急性心衰，大家需要掌握破格救心湯

破格救心湯是李可老先生常用一首方揖膜，常在急性心衰誓沸，心臟衰竭方面用的很多，我在臨床中壹粟，用在慢性病上也有獨(dú)特的效果拜隧，讓我受益匪淺。

從師父那里回來(lái)后趁仙，改良了破格救心湯的劑量洪添，稱之為小破格，對(duì)于臨床中出現(xiàn)陽(yáng)虛雀费，脫證干奢，汗多，水腫盏袄，心衰忿峻，低血壓，暈厥辕羽，取得良好的效果逛尚。

蒸附子30g、干姜30g刁愿、炙甘草30-45g绰寞、人參/紅參20g、山萸肉45g、生龍骨45g滤钱、生牡蠣45g觉壶、磁石30g、麝香0.2g

由于麝香比較貴件缸，沒(méi)有昏迷铜靶，意識(shí)障礙，心衰停团，急性卒中我一般都不用。

2022-09-14林佳明打卡第238期

舌干無(wú)苔掏熬，到底是陽(yáng)虛還是陰虛佑稠，尚要結(jié)合四診加以綜合分析，若無(wú)其他陰虛之征旗芬，則為陽(yáng)虛不能蒸津上承所致舌胶。若兼有心中煩熱、口干疮丛、喜冷飲誊薄，則有陰虛履恩，主要還是放在整體上去辨證呢蔫，同時(shí)要看舌脈切心。

全真一氣湯出自明清名醫(yī)馮兆張所著的《馮氏錦囊秘錄·雜證大小合參·卷二十》爷贫，此方僅由人參挺峡、制附子宰啦、熟地、麥冬、白術(shù)、牛膝、五味子七味藥組成诚些，有“生脈散”與“參附湯”兩方蘊(yùn)含其中唬格，藥精效宏，既能益氣生津庄拇、斂陰止汗以治外感溫?zé)岷臍鈧幓騼?nèi)傷心肺氣陰兩虛之證注服，又可益氣回陽(yáng)固脫以療陽(yáng)氣暴脫之危證韭邓，加熟地措近、白術(shù)既可補(bǔ)益腎脾之陰陽(yáng)，又能濡潤(rùn)參附之峻燥女淑，可謂陰陽(yáng)俱備瞭郑，潤(rùn)燥合宜，全方具有“滋陰而不滯鸭你，補(bǔ)脾而不燥屈张，清肺而不寒，壯火而不熱袱巨，火降而心寧阁谆，榮養(yǎng)而肝潤(rùn)”的特點(diǎn)。

2022-09-15林佳明打卡第239期

治療心衰可能會(huì)犯下的錯(cuò)誤愉老。

肺心病场绿，外寒里飲，不假思索使用小青龍湯嫉入。

肺心病焰盗，外寒里熱，孟浪使用苦寒藥咒林。

肺心病日久常有心腎陽(yáng)虛熬拒，若感受外邪，表現(xiàn)為外有惡寒發(fā)熱垫竞，里有咳痰黃稠澎粟、口干等癥，不可孟浪使用大劑苦寒，只宜甘涼捌议，勿傷已損氣陽(yáng)哼拔，用藥關(guān)鍵在于中病即止，表解后于益氣方中佐入桑白皮瓣颅、魚(yú)腥草等味倦逐。

上熱下寒證，治上而忘下宫补。

見(jiàn)舌紅無(wú)苔即言陰虛檬姥，不敢使用溫陽(yáng)益氣。

補(bǔ)氣以黨參代人參粉怕，不明藥效健民。

2022-09-16林佳明打卡第240期

汗證治療，有幾例效果不好的贫贝，記憶深刻秉犹，今天重新學(xué)習(xí)汗證治療，一稚晚、頭汗

常見(jiàn)證型為陽(yáng)明郁熱或濕熱郁蒸崇堵，前者以承氣類加減取法，后者以茵陳蒿湯或三仁湯等損益施藥客燕。

少見(jiàn)的有肺經(jīng)郁熱鸳劳，清肺火方中加桑葉、桑白皮也搓。桑葉劑量宜大赏廓，大則有收汗之功。

二傍妒、心窩汗出

汗為心之液幔摸，心窩汗出常見(jiàn)于心陰不足或心氣虧虛，生脈散加減颤练。

三既忆、胸部汗出

胸為心肺之外廓。胸部汗出常見(jiàn)于肺氣虧虛昔案，宜補(bǔ)益肺氣尿贫、固表止汗，補(bǔ)肺氣方合用玉屏風(fēng)散踏揣。心氣陰虛者宜生脈散庆亡。

肺主氣，氣郁則血瘀捞稿。血瘀汗證又谋，血府逐瘀湯加減拼缝。

四、偏身汗出

偏身汗出彰亥，或左半身或右半身汗出咧七，常為氣血不周所致，非止汗所能取效任斋，宜十全大補(bǔ)湯加減继阻。

又有氣虛血瘀者，宜補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減废酷。

下肢癱瘓癥瘟檩，汗出多在胸部以上，下體無(wú)汗澈蟆，病情逐漸好轉(zhuǎn)墨辛，汗亦逐漸而下，當(dāng)明白之趴俘。

五睹簇、腋汗

心火旺者，導(dǎo)赤散加減寥闪。

六太惠、手足汗出

手足汗出而手足心熱者多屬血虛，手足心冷者屬氣虛橙垢，于主方中加入斂汗藥酸棗仁垛叨、麻黃根伦糯、碧桃干柜某、煅牡蠣等味。亦有心火亢盛或脾胃郁熱者敛纲，當(dāng)隨證用藥喂击。

經(jīng)常多足汗者，用白礬淤翔、葛根各15g研末翰绊，水煎十?dāng)?shù)沸，每日浸洗旁壮。

七监嗜、餐后汗出

餐后汗出者，多屬脾胃虛弱抡谐，運(yùn)化無(wú)力裁奇，谷氣郁蒸，迫津外泄麦撵，宜香砂六君子湯加減刽肠。

2022-09-17林佳明打卡241期

此案辨證不難溃肪，治療上抓住了真熱假寒思路，治療效果好音五，同時(shí)注重外治方法運(yùn)用惫撰，吳茱萸敷貼涌泉，引火下行躺涝。

一是形體畏寒厨钻，每晚需穿厚衣棉褲入睡，果系熱證坚嗜，必少衣而臥莉撇；

二是動(dòng)則短氣，汗出如雨惶傻，頭濕如水浸棍郎，實(shí)系氣虛，衛(wèi)表不固银室，氣亦陽(yáng)也涂佃；

三是舌質(zhì)淡，無(wú)苔蜈敢，但舌面上滿布津液辜荠，脈沉細(xì)，果系真熱證必舌紅抓狭，干而無(wú)津伯病，脈必洪數(shù)。

有人肯定會(huì)問(wèn)否过，為什么真寒證會(huì)出現(xiàn)渴飲冷水呢午笛？

這是因?yàn)槟I氣虧虛到一定程度，常常出現(xiàn)真陰不能攝斂真陽(yáng)苗桂，以致虛陽(yáng)浮于上所致药磺，是以有飲大量冷水自救的假象。

對(duì)于這種陽(yáng)虛而出現(xiàn)的假熱證煤伟，“溫之則浮焰自熄癌佩，養(yǎng)之則虛火自除”阆牵”其治當(dāng)從陰中求陽(yáng)围辙，于益腎精藥中佐入少量溫陽(yáng)之品微微生“少火”之氣，故制附子放案、桂枝用量很小姚建。

2022-09-19林佳明打卡第242期

汗證的治療有了不同的體會(huì)，這個(gè)也是常用的方法卿叽，有時(shí)在臨床的時(shí)候就是不效桥胞，四逆湯（附片恳守、干姜、炙甘草）加鹿角霜溫補(bǔ)腎督陽(yáng)氣贩虾，佐桂枝以通陽(yáng)催烘；合玉屏風(fēng)散（黃芪、白術(shù)缎罢、防風(fēng)）益氣固表伊群；煅龍骨、煅牡蠣策精、浮小麥舰始、麻黃根收斂止汗。

2022-09-20林佳明打卡第243期

汗出咽袜，氣虛下陷丸卷，方以升陷湯益氣升清，桂枝询刹、淫羊藿溫陽(yáng)谜嫉，生龍骨、生牡蠣鎮(zhèn)靜安神凹联，收澀止汗沐兰。辨證的過(guò)程，服藥泄瀉蔽挠，脾胃已傷住闯，氣機(jī)有下陷之勢(shì)（腹瀉，感到氣下墜）澳淑，中焦氣陷比原，清氣不升，上焦心肺失養(yǎng)偶惠，汗出春寿、心悸會(huì)加重朗涩，健脾固氣為先忽孽，治病當(dāng)分層次耳。

2022-09-21林佳明學(xué)習(xí)第244期

有時(shí)谢床，中醫(yī)治病兄一，用的是中醫(yī)思維，這段時(shí)間我一直在學(xué)習(xí)李東垣學(xué)術(shù)识腿，有比較大的收獲出革，臨床中也有深的體會(huì)，方用黃芪渡讼、黨參骂束、白術(shù)健脾益氣耳璧，升麻、柴胡升舉清陽(yáng)展箱，當(dāng)歸旨枯、白芍、熟地黃混驰、制何首烏養(yǎng)血和血攀隔，仙茅、淫羊藿溫補(bǔ)陽(yáng)氣栖榨。

為什么不用附昆汹、桂？

我的臨床體會(huì)是附婴栽、桂散寒之力有余满粗，而溫補(bǔ)之功不足愚争，對(duì)于陰血有損的患者尤為不宜败潦。

仙茅准脂、淫羊藿性柔質(zhì)潤(rùn)狸膏，善于溫補(bǔ)沟饥，且不傷陰血贤旷。

這也是補(bǔ)中益氣思路。

2022-09-22林佳明打卡第245期

臨床中要注意問(wèn)婦女要問(wèn)月經(jīng)砾脑，以逍遙散作為基本方疏肝理氣幼驶，佐入合歡花解郁安神，半夏韧衣、夏枯草交通陰陽(yáng)盅藻，生龍骨、生牡蠣重鎮(zhèn)安神畅铭。肝郁易化火氏淑，故入百合地黃湯甘寒滋陰其變，治未病也硕噩。

2022-09-23林佳明學(xué)習(xí)第246期

在診治過(guò)程中假残，問(wèn)診注重婦人獨(dú)特的生理特點(diǎn)，通過(guò)對(duì)患者月經(jīng)情況的問(wèn)診炉擅，結(jié)合癥狀辉懒、舌脈阳惹，運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論，從而準(zhǔn)確地把握住了病機(jī)關(guān)鍵眶俩，取得了十分滿意的效果穆端。

可見(jiàn)“十問(wèn)歌”中“婦人尤必問(wèn)經(jīng)期”，實(shí)乃經(jīng)驗(yàn)之談仿便，臨床不可忽視之体啰！

2022-09-26林佳明學(xué)習(xí)打卡第247期

余在臨床常用葛根治療心律失常、冠心病心絞痛嗽仪，但使用的前提是辨證屬于中醫(yī)的脾氣虧虛荒勇、心脈失養(yǎng)。臨床癥見(jiàn)：胸痹心痛闻坚，或心悸沽翔，兼見(jiàn)納差，腹脹窿凤，大便溏仅偎，疲倦乏力，舌質(zhì)淡紅雳殊，苔薄白或白膩橘沥，脈沉細(xì)。實(shí)踐證明夯秃，只要辨證準(zhǔn)確座咆，常常可以取得滿意的臨床療效仓洼。

2022-09-27林佳明學(xué)習(xí)第248期

升陽(yáng)舉陷思路運(yùn)用介陶，有時(shí)會(huì)與附子一起使用，附子桂枝溫通心陽(yáng)色建，黃芪哺呜、白參、升麻箕戳、柴胡某残、桔梗升補(bǔ)宗氣；茯苓漂羊、薏苡仁配黃芪驾锰、白參健脾祛濕，防己走越、生姜皮、大腹皮利水消腫耻瑟；合丹參旨指、三七活血通脈赏酥。但出現(xiàn)舌紅無(wú)苔，暫去附谆构、桂等溫陽(yáng)之品裸扶。

2022-09-28林佳明打卡第249期

再次學(xué)習(xí)中氣下陷治療竇性心動(dòng)過(guò)緩案例，臨床中也有新的體會(huì)及考慮搬素，頭暈呵晨，乏力，提不上氣熬尺，為氣虛下陷摸屠、清竅失養(yǎng)之證，結(jié)合大便先硬后溏粱哼、舌淡紅季二、苔薄白等，當(dāng)斷為脾氣虧虛濕阻之證揭措。補(bǔ)中益氣湯合四逆湯加減胯舷，白參10g，黃芪30g绊含，升麻5g桑嘶，柴胡5g，桔梗10g躬充，陳皮10g不翩，白術(shù)10g，云茯苓30g麻裳，制附片（先煎）5g口蝠，干姜3g，炙甘草10g津坑，葛根30g妙蔗。10劑。我也常用補(bǔ)中益氣湯四逆湯一起合用疆瑰，附子一開(kāi)始的劑量不用太大眉反，小劑作用以火補(bǔ)土的作用。

2022-09-29林佳明學(xué)習(xí)第250期

心律過(guò)緩穆役，我有時(shí)用麻黃附子細(xì)辛湯多寸五，桂枝湯加減也多，金貴腎氣丸也是有機(jī)會(huì)耿币，今天陽(yáng)和湯的治療梳杏，對(duì)于我來(lái)說(shuō)開(kāi)拓了思路，以前都是用在脈管炎多一點(diǎn)還有一些陽(yáng)虛為主瘡瘍不收口，今用陽(yáng)和湯熟地黃十性、肉桂叛溢、白芥子、姜炭劲适、生甘草楷掉、麻黃、鹿角膠霞势，去白芥子治療慢性心律失常屬于心腎陽(yáng)虛的患者烹植，改方中姜炭為干姜、肉桂為桂枝愕贡。

如此則熟地黃補(bǔ)腎精益心血草雕，鹿角膠、干姜溫補(bǔ)心腎之陽(yáng)颂鸿，麻黃促绵、桂枝溫通心陽(yáng)。

并隨證加減嘴纺，兼宗氣下陷者合用升陷湯败晴，心膽氣虛者合用安神定志丸，胸痹心痛者合用丹參栽渴、田三七尖坤、水蛭，每獲良效闲擦。

2022-10-03林佳明學(xué)習(xí)第252期

從少陽(yáng)治胸痹心痛案慢味，主要根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證及經(jīng)方六經(jīng)辨證結(jié)合在一起，《靈樞·經(jīng)脈》說(shuō)：“三焦手少陽(yáng)之脈……布膻中墅冷，散絡(luò)心包……”“手少陽(yáng)之別……外繞臂纯路，注胸中，合心主……”“足少陽(yáng)之正寞忿，繞髀驰唬，入毛際，合于厥陰腔彰；

別者入季脅之間叫编，循胸里，屬膽霹抛，散之上肝搓逾，貫心，以上挾咽……杯拐。

是動(dòng)則蚕即邸：口苦世蔗，善太息，心脅痛……”可見(jiàn)少陽(yáng)經(jīng)氣不暢寇损，每致心脈瘀阻凸郑，而為胸痹心痛裳食。

同時(shí)九香蟲(chóng)矛市，咸、溫诲祸，歸肝浊吏、脾、腎經(jīng)救氯，具有良好的理氣止痛找田、溫中助陽(yáng)作用。臨床上對(duì)于寒凝氣滯胃痛着憨、胸脅疼痛以及肝氣郁滯痛經(jīng)具有良好的止痛效果墩衙。治療胃痛也很好，只是比較貴甲抖，我沒(méi)有用過(guò)漆改。

2022-10-04林佳明學(xué)習(xí)第252期

兩案例都是從少陽(yáng)入手。肝著湯准谚，旋覆花挫剑、茜草：去臟間寒熱，療血滯柱衔。

旋覆花性味苦樊破、辛、咸唆铐，微溫哲戚，歸肺、脾艾岂、胃顺少、大腸經(jīng)，可消痰行水澳盐，降氣止嘔祈纯，用于痰涎壅肺、咳喘痰多叼耙、痰飲蓄結(jié)腕窥、胸膈痞悶等證。入湯劑需包煎筛婉。茜草性味苦簇爆，寒癞松，歸肝經(jīng)，可涼血止血入蛆，活血祛瘀响蓉，用于血熱所致的各種出血證。炒用涼血止血哨毁；生用既能活血化瘀枫甲，又能止血。

葉天士于《本草經(jīng)解》中言：“旋覆花氣溫扼褪，味咸想幻，有小毒。主積氣话浇，脅下滿脏毯，驚悸，除水幔崖，去五臟間寒熱食店，補(bǔ)中下氣……去五臟間寒熱者，五臟藏陰者也赏寇，痰蓄五臟吉嫩，則寒不藏而寒熱矣；咸溫可以消痰蹋订，所以去寒熱也率挣。補(bǔ)中者，中為脾胃露戒，水行痰消椒功，則中宮脾胃受補(bǔ)也。下氣者智什，咸性潤(rùn)下也动漾。”

黃元御《玉楸藥解》言：“茜草荠锭。味苦旱眯，微寒，入足厥陰肝經(jīng)证九，通經(jīng)脈瘀塞删豺，止?fàn)I血流溢。亦行瘀血愧怜，斂新血呀页，吐衄、崩漏拥坛、跌打蓬蝶、損傷尘分、痔瘺、瘡癤俱治丸氛∨喑睿”

二藥相伍即為肝著湯』捍埽《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一》曰：“其人常欲蹈其胸上定续，先未苦時(shí)，但欲熱飲”雹洗，積氣與瘀既成香罐，經(jīng)脈凝瘀卧波，則應(yīng)治以行氣活血时肿，通陽(yáng)散結(jié)之肝著湯，以旋覆花疏通肝絡(luò)港粱，茜草活血祛瘀螃成，蔥白通陽(yáng)散結(jié)。

2022-10-06林佳明學(xué)習(xí)第253期

升陷湯與瓜蔞薤白半夏湯查坪，我臨床中常用寸宏，臨床中取得比較好的效果，用于中氣下陷偿曙，又有痰濁蒙蔽于胸中氮凝，勞則耗氣，今胸悶氣短望忆，勞則加重罩阵，宗氣虧虛不能貫心脈也。夜間多發(fā)說(shuō)明除宗氣虛外启摄，尚有胸中陽(yáng)氣不振之病機(jī)稿壁，故方以升陷湯大補(bǔ)宗氣，加丹參歉备、三七傅是、水蛭活血通脈，以瓜蔞薤白半夏湯豁痰通陽(yáng)蕾羊、逐陰止痛喧笔。臨床常在辨證方中加入水蛭，配合丹參龟再、田三七養(yǎng)血活血书闸，治療胸痹心痛頻發(fā)且劇烈者，多能迅速取得緩解癥狀吸申、減少發(fā)作次數(shù)之效梗劫。

2022-10-07林佳明學(xué)習(xí)第254期

患冠心病享甸、高血壓多年，一直規(guī)范使用西藥口服治療梳侨。但近1周胸痛頻繁發(fā)作蛉威，每日發(fā)作10余次，每次發(fā)作持續(xù)3分鐘左右走哺，必含服“速效救心丸”方能止痛蚯嫌。

口服常用西藥，病情無(wú)明顯緩解丙躏，汗出择示，心悸，疲乏晒旅，雙下肢乏力栅盲，多年來(lái)脘腹冷痛，大便干废恋，失眠谈秫，舌質(zhì)淡紅，苔薄白鱼鼓，脈細(xì)弦拟烫。

從臨床中來(lái)看，太陰病胸痹心痛是多的迄本，夾痰夾瘀硕淑，學(xué)習(xí)經(jīng)方后，先辨六經(jīng)嘉赎，不會(huì)忽略少陰的問(wèn)題置媳，這個(gè)案例從經(jīng)方角度應(yīng)該屬于少陰太陰合病夾瘀，附子理中湯合桂枝加龍骨牡蠣湯加減曹阔。

白參10g半开，干姜6g，白術(shù)10g赃份，炙甘草10g寂拆，制附片（先煎）10g，三七粉（沖服）5g抓韩，桂枝10g纠永，白芍10g，煅龍骨（先煎）30g谒拴，煅牡蠣（先煎）30g尝江，當(dāng)歸10g，丹參10g英上，水蛭配方顆粒3g（沖服）炭序，炙甘草10g啤覆，生姜3片，大棗10枚惭聂。7劑窗声。

表解后，宗氣不足辜纲，用升陽(yáng)舉陷思路及方法笨觅，及經(jīng)方瓜蔞薤白半夏湯為常法。心悸氣短耕腾，比較常見(jiàn)一為水飲见剩，二為中氣不足，特別活動(dòng)后加重扫俺。

5苍苞、我與利城老師寫(xiě)的《林佳明經(jīng)方實(shí)踐錄》出版了，記錄我們彼此這5年學(xué)習(xí)經(jīng)方過(guò)程牵舵，也算是給我們自己人生的一個(gè)交代及總結(jié)柒啤。

6、當(dāng)別人不需要你的時(shí)候畸颅，要學(xué)會(huì)收回?zé)崆椋⒍Y貌退場(chǎng)方援。

可以躲在被窩里哭没炒，也可以喝酒喝到吐，但是最好不要拿起手機(jī)犯戏，發(fā)不該發(fā)的消息送火，打不該打的電話。

要明白先匪，得不到的种吸，要適可而止，及時(shí)止損才是成熟的表現(xiàn)呀非。

利益是人與人交往的基礎(chǔ)坚俗。當(dāng)你不能給對(duì)方帶來(lái)利益時(shí)，你的條件再好岸裙，別人也不會(huì)把你當(dāng)回事猖败。

所有社會(huì)關(guān)系，除了那些血濃于水的關(guān)系降允。親情恩闻，除了父母可能無(wú)條件愛(ài)你，其他人對(duì)你好都是有條件的剧董。

如果你沒(méi)有值得深交的價(jià)值幢尚，你的聯(lián)系遲早會(huì)失去破停。