凡病有名有癥臼予。有機有理。如中風(fēng)啃沪。傷寒粘拾。溫暑。濕等類谅阿。此為名也半哟。外有頭痛。身熱签餐。腰痛寓涨。內(nèi)有喘咳. 煩渴。吐利氯檐。脹滿戒良。所謂癥也。其間在表在里冠摄。有汗無汗糯崎。脈沉脈浮几缭。有力無力。是其機也沃呢。此時惡寒年栓。惡熱”∷苦滿某抓。
喜嘔。能食惰瓜。不能食否副。欲寐不得臥∑榉唬或飲水?dāng)?shù)升备禀。或嗽水不欲咽奈揍。皆病情也曲尸。因名立方者。粗工也打月。據(jù)癥定方者队腐。中工也蚕捉。于癥中審病機奏篙。察病情者。良工也迫淹。仲景制方不拘病之命名秘通。惟求癥之切當(dāng)。知其機敛熬。得其情肺稀。凡中風(fēng)傷寒雜病。宜主某方应民。隨手拈來话原。無不合法。此謂醫(yī)不執(zhí)方也诲锹。今談仲景方者繁仁。皆曰桂枝湯。治中風(fēng)不治傷寒归园。麻黃湯黄虱。治傷寒不治中風(fēng)。不知仲景此方主何等癥庸诱。又不察仲景何癥用何等藥捻浦。只在中風(fēng)傷寒二癥中相較晤揣。青龍白虎命名上敷衍。將仲景活方活法朱灿。為死方死法矣昧识。
仲景立方。精而不雜盗扒。其中以六方為主滞诺。諸方從而加減也。凡汗劑环疼。皆本桂枝习霹。吐劑皆本梔豉。攻劑皆本承氣炫隶。和劑皆本柴胡淋叶。寒劑皆本瀉心。溫劑皆本四逆伪阶。渾而數(shù)之煞檩。為一百十三方者。未之審也栅贴。
六經(jīng)各有主治之方斟湃。而他經(jīng)有互相通用之妙。如桂枝麻黃二湯檐薯。為太陽營衛(wèi)設(shè)凝赛。而陽明之病在營衛(wèi)者亦用之。真武湯坛缕。為少陰水氣設(shè)墓猎。而太陽之汗后亡陽者亦用之。四逆湯赚楚。為太陰下利清谷設(shè)毙沾。太陽之脈反沉者亦宜之。五苓散宠页。為太陽消渴水逆設(shè)左胞。陽明之飲水多者亦宜之。豬苓湯举户。為少陰下利設(shè)烤宙。陽明病小便不利者亦宜之。抵當(dāng)湯敛摘。為太陽瘀血在里設(shè)门烂。陽明之蓄血亦用之。瓜蒂散。為陽明胸中痞硬設(shè)屯远。少陰之溫溫欲吐者亦用之蔓姚。合是癥。便用是方慨丐。方各有經(jīng)坡脐。而用可不拘。是仲景法也仲景立方房揭。只有表里寒熱虛實之不同备闲。并無傷寒雜病中風(fēng)之分別。且風(fēng)寒有兩湯迭用之妙捅暴。表里有兩方更換之奇恬砂。或以全方取勝蓬痒⌒褐瑁或以加減奏功。前人論方不論癥梧奢。故反以仲景方為難用耳狱掂。
桂枝汗劑中第一品也。麻黃之性亲轨。直達皮毛趋惨。生姜之性。橫散肌肉惦蚊。故桂枝佐麻黃器虾。則開玄府而逐衛(wèi)分之邪。令無汗者有汗而解养筒。故曰發(fā)汗曾撤。桂枝率生姜端姚。則開腠理而驅(qū)營分之邪晕粪。令有汗者復(fù)汗而解。故曰解肌渐裸。解肌巫湘。解肌肉之邪也。
正在營分昏鹃。何立三綱者尚氛。反云麻黃主營。桂枝主衛(wèi)耶洞渤。麻黃湯阅嘶。不言解肌。而肌未嘗不解。桂枝湯之解肌讯柔。正所以發(fā)汗抡蛙。
要知桂枝麻黃是發(fā)汗分淺深之法。不得以發(fā)汗獨歸麻黃魂迄。不得以解肌與發(fā)汗對講粗截。前人論方不論藥。祗以二方為談柄捣炬。而置之不用也熊昌。
凡風(fēng)寒中人。不在營衛(wèi)湿酸。即在腠理婿屹。仲景制桂枝湯。調(diào)和營衛(wèi)推溃。制柴胡湯选泻。調(diào)和腠理。觀六經(jīng)癥美莫。知仲景獨出桂枝癥页眯。柴胡癥之稱。見二方任重厢呵。不可拘于經(jīng)也窝撵。惟太陽統(tǒng)諸陽之氣。六經(jīng)表癥咸屬于太陽襟铭。故柴胡湯得與桂枝湯對待于太陽之部碌奉。桂枝本為太陽風(fēng)寒設(shè)。凡六經(jīng)初感之邪寒砖。未離營衛(wèi)者悉宜之赐劣。柴胡本為少陽半表。凡三陽在表之邪哩都。還在腠理者悉宜之魁兼。仲景一書。最重二方漠嵌。所以自為桂枝注釋咐汞。又為小柴胡注釋。桂枝有疑似癥儒鹿。柴胡亦有疑似癥化撕。桂枝有壞癥。柴胡亦有壞癥约炎。桂枝癥罷植阴。桂枝不中與矣蟹瘾。而隨癥治法。仍不離桂枝方加減掠手。柴胡癥罷热芹。柴胡不中與矣。而設(shè)法救逆惨撇。仍不出柴胡湯加減伊脓。
麻黃湯癥。熱全在表魁衙。桂枝之自汗报腔。大青龍之煩躁。皆兼里熱剖淀。仲景于表劑中纯蛾。便用寒涼以清里。自汗是煩之兆纵隔。
煩是躁之征翻诉。汗出則煩得外泄。故不躁捌刮。宜用微寒酸苦之味以和之碰煌。汗不出。則煩不得泄绅作。故躁芦圾。宜用大寒堅重之品以清之。夫芍藥石膏是里藥俄认。今人見入表劑中个少。不審表中有里。因生疑畏眯杏。當(dāng)用不用夜焦。至熱并陽明。而班黃狂亂岂贩。是不任大青龍之故也茫经。仲景于太陽經(jīng)中。用石膏以清胃火河闰。是預(yù)保陽明之先著科平。加姜棗以培中氣。又慮夫轉(zhuǎn)屬太陰矣姜性。
青龍柴胡。皆是兩解表里之劑髓考。小青龍重在里癥部念。小柴胡重在表癥。故小青龍加減。麻黃可去儡炼。小柴胡加減妓湘。柴胡獨存。蓋小青龍重在半里之水乌询。小柴胡重在半表之熱也榜贴。
小青龍。治傷寒未解之水氣妹田。故用溫劑汗而發(fā)之唬党。十棗湯。治中風(fēng)已解之水氣鬼佣。故用寒劑引而竭之驶拱。此寒水風(fēng)水之異治也。小青龍之水晶衷。動而不居蓝纲。五苓散之水。留而不行晌纫。十棗湯之水税迷。縱橫不羈锹漱。大陷胸之水翁狐。痞硬堅滿。真武湯之水凌蔬。四肢沉重露懒。水氣為患不同。所以治法各異砂心。
林億云懈词。瀉心本名理中黃連人參湯。蓋瀉心療痞辩诞。正是理中處坎弯。當(dāng)知仲景用理中有寒熱兩法。一以扶陽译暂。一以益陰也抠忘。
邪在營衛(wèi)之間。惟汗是其出路外永。故立麻黃桂枝二方崎脉。邪在胸腹之間。惟吐是其出路伯顶。故立瓜蒂梔豉二方囚灼。瓜蒂散主胸中痞硬骆膝。治在上焦梔豉湯主腹?jié)M而喘。治兼中焦灶体。猶麻黃湯之主皮膚阅签。桂枝湯之主肌肉也。瓜蒂散峻劑也蝎抽。猶如麻黃湯之不可輕用政钟。梔豉湯輕劑也。猶如桂枝湯可更用而無妨樟结。故太陽表劑养交。多從桂枝湯加減。陽明表劑狭吼。多從梔子湯加減层坠。
陽明用梔子。猶太陽用桂枝刁笙。既可用之以驅(qū)邪破花。即可用之以救逆。今人但知汗為解表疲吸。而不知吐亦為解表座每。知吐中便能發(fā)散之說。不知所以當(dāng)吐之義摘悴。故于仲景大法中峭梳。取其汗下遺其吐法耳。
少陽為樞蹂喻。不全在里不全在表葱椭。仲景本意重里。而柴胡所主又在半表口四。故必見半表病情孵运。乃得從柴胡加減。如悉入在里蔓彩。則柴胡非其任矣治笨。故柴胡稱解表之方。
小柴胡雖治在半表赤嚼。實以理三焦之氣旷赖。所以稱樞機之劑。如胸滿更卒。胸中煩等孵。心煩。心下悸逞壁。喜嘔流济。喝咳锐锣。是上焦無開發(fā)之機也腌闯。腹痛绳瘟。脅下痞硬。不欲飲食姿骏。是中焦廢轉(zhuǎn)運之職也糖声。小便不利。是下焦失決瀆之任也分瘦。皆因邪氣與正氣相搏而然蘸泻。用人參扶三焦之正氣。壯其樞耳嘲玫。
四逆為太陰主方悦施。而諸經(jīng)可以互用。在太陰本經(jīng)去团。固本以逐邪也抡诞。用于少陰。溫土以制水也土陪。用于厥陰昼汗。和土以生木也。用于太陽鬼雀。益火以扶元陽也顷窒。惟陽明胃實。少陽相火源哩。非所宜耳鞋吉。
少陰病四五日。腹痛励烦。小便不利谓着。下利不止。若四肢沉重疼痛者崩侠。為下焦水郁漆魔。用真武湯。是引火歸元法却音。若便膿血者改抡。為下焦火郁。用桃花湯系瓢。是升陽散火法阿纤。此因坎中陽虛。不得以小便不利作熱治夷陋。
少陰病欠拾。二三日胰锌。心中煩。不得臥者藐窄。病本在心资昧。法當(dāng)滋離中之真水。隨其勢之潤下荆忍。故君黃連之苦寒以火泄之格带。
四五日小便不利。下膿血者刹枉。病本在腎叽唱。法當(dāng)升坎中之少火。順其性之炎上微宝。故佐干姜之苦溫以發(fā)之棺亭。此伏明之火與升明之火不同治。
少陰心煩欲寐蟋软。五六日欲吐不吐镶摘。自利而渴。小便色白者钟鸵。是下焦虛寒钉稍。不能制火。宜真武湯棺耍。以溫下焦之腎水贡未。
下利六七日∶膳郏咳而嘔渴俊卤。心煩不眠。是上焦虛熱害幅。水精不布消恍。宜豬苓以通上焦之津液。
厥陰下利以现。用白頭翁湯狠怨。升陽散火。是火郁達之也邑遏。制烏梅丸以救火佣赖。是曲直作酸之義。佐苦寒以和陰记盒。主溫補以存陽憎蛤。是肝家調(diào)氣之法也。烏梅丸。治傷寒之厥利與久利俩檬。故半兼溫補萎胰。白頭翁湯。主中風(fēng)之熱利與下重棚辽。故專于涼散技竟。
小柴胡為少陽主方。烏梅丸為厥陰主方晚胡。二方雖不同灵奖。而寒溫互用嚼沿。攻補兼施之法相合者估盘。以臟腑相連。經(jīng)絡(luò)相貫骡尽。
風(fēng)木合氣遣妥。同司相火故也。其中皆用人參攀细。補中氣以固本逐邪箫踩。而他味俱不相襲者。因陰陽異位谭贪。陽宜升散境钟。故主以柴胡。陰宜收降俭识。故主以烏梅慨削。陽主熱。故重在寒涼套媚。陰主寒缚态。故重用辛熱。陽以動為用堤瘤。故湯以蕩之玫芦。其癥變幻不常。
故柴胡有加法本辐。陰以靜為體桥帆。故丸以緩之。其癥有定局慎皱。故烏梅無加減法也老虫。手足厥逆之癥。有寒有熱宝冕。有表有里张遭。四逆散。解少陰之里熱地梨。當(dāng)歸四逆散菊卷。散厥陰之表寒缔恳。通脈四逆。挽少陰真陽之將亡洁闰。茯苓四逆歉甚。留太陽真陰之欲脫。四方更有輕重淺深之別也扑眉。
按發(fā)表攻里纸泄。乃御邪之長技。蓋表癥皆因風(fēng)寒腰素。如表藥用寒涼聘裁。則表熱未退。而中寒又起弓千。所以表藥必用桂枝衡便。發(fā)表不遠(yuǎn)熱也。
然此為太陽表熱言耳洋访。如陽明少陽之發(fā)熱镣陕。則當(dāng)用柴芩梔豉之類主之。里熱皆因郁熱姻政。下藥不用苦寒呆抑。則瘀熱不除。
而邪無出路汁展。所以攻劑必用大黃鹊碍。攻里不遠(yuǎn)寒也。然此為陽明胃熱言耳善镰。如惡寒痞硬妹萨。陽虛陰結(jié)者。又當(dāng)以姜附巴豆之類兼之矣炫欺。
麻黃桂枝乎完。太陽陽明表之表藥。瓜蒂梔豉品洛。陽明里之表藥树姨。小柴胡。少陽半表之全藥桥状。太陰表藥帽揪。桂枝湯。少陰表藥辅斟。麻黃附子細(xì)辛湯转晰。厥陰表藥。當(dāng)歸四逆湯。六經(jīng)之用表藥查邢。為六經(jīng)風(fēng)寒之出路也蔗崎。
膀胱主水。為太陽之里扰藕。十棗五苓缓苛。為太陽水道之下藥。胃腑主谷邓深。為陽明之里未桥。三承氣。為陽明谷道之下藥芥备。膽腑主氣冬耿。為少陽之里。大柴胡门躯。為少陽氣分之下藥淆党。此三陽之下藥三陽實邪之出路也。
大腸小腸讶凉。俱屬于胃。胃家實山孔。則二腸俱實矣懂讯。若三分之。則調(diào)胃承氣台颠。胃家之下藥褐望。小承氣。小腸之下藥串前。大承氣瘫里。大腸之下藥。戊為燥土荡碾。庚為燥金谨读。故加芒硝以潤之也。
桂枝加大黃坛吁。太陽轉(zhuǎn)屬陽明之下藥劳殖。桂枝加芍藥。太陽轉(zhuǎn)屬太陰之下藥拨脉。凡下劑兼表藥者哆姻。以未離于表也。柴胡加芒硝湯玫膀。少陽轉(zhuǎn)屬陽明之下藥矛缨。大柴胡下少陽無形之邪。柴胡加芒硝。下少陽有形之邪箕昭。桂枝加芍藥誉简。下太陰無形之邪。
三物白散盟广。下太陰有形之邪闷串。四逆散。下少陰厥陰無形之邪筋量。承氣烹吵。下諸經(jīng)有形之邪也。下劑之輕者桨武。只用氣分藥肋拔。下劑之重者。兼用血分藥呀酸。酸苦涌泄凉蜂。下劑之輕者。故芍藥枳實為輕劑性誉。咸苦涌泄窿吩。下劑之重者。故大黃芒硝為重劑错览。
仲景用攻下二字纫雁。不專指大便。凡與桂枝湯倾哺。欲攻其表轧邪。此指發(fā)汗言。表解者乃可攻之羞海。指利水言原探。有熱屬臟者攻之态鳖。指清火言剔猿。寒濕在里不可下峦嗤。指利水言。以有熱故也申尤。當(dāng)以法下之癌幕。指清火言也。
仲景下劑昧穿。只重在湯勺远。故曰醫(yī)以丸藥下之。非其治也时鸵。觀陷胸抵當(dāng)二丸胶逢。仍用水煮是丸厅瞎。復(fù)為湯化。而連滓服初坠。則勢力更猛于湯散矣和簸。當(dāng)知仲景方以銖兩分?jǐn)?shù)者。非外感方碟刺。丸藥如梧桐子大锁保。每服數(shù)十丸者。不是治外感法半沽。仲景制方療病爽柒。隨立方禁于后。使人受其功者填。不蹈其弊也浩村。如用發(fā)表藥。一服汗者占哟。停后服心墅。若脈浮緊。發(fā)熱汗出者榨乎。不可與桂枝怎燥。若脈微弱。汗出惡風(fēng)者谬哀。不可服大青龍刺覆。脈浮發(fā)熱無汗。表不解者史煎。不可與白虎。諸亡血虛者驳糯。不可用瓜蒂篇梭。
病患舊微溏者。不可與梔子豉湯酝枢。陽明病汗多者恬偷。不可與豬苓湯。外未解帘睦。其熱不潮者袍患。未可與承氣。嘔家不可與建中竣付。
觀種種方禁诡延。當(dāng)知仲景立方。慎重之心也古胆。
仲景加減中有深意肆良。如腹中痛者筛璧。少陽加芍藥。少陰加附子惹恃。太陰加人參夭谤。如心下悸者。少陰加桂枝巫糙。少陽加茯苓朗儒。
若渴者。太陽加栝蔞根参淹。人參醉锄。太陰加白術(shù)。仲景于加減中承二。分陰陽表里如此榆鼠。故細(xì)審仲景方。知隨癥立方之妙亥鸠。理會仲景加減法妆够。知其用藥取藥之精。小青龍設(shè)或然五癥负蚊。加減法內(nèi)神妹。即備五方。小柴胡設(shè)或然七癥家妆。即加減七方鸵荠。要知仲景有主治之方。如桂枝麻黃等方是也伤极。有方外之方蛹找。如桂枝湯。加附子哨坪。加大黃是也庸疾。有方內(nèi)之方。如青龍真武輩之有加減是也当编。仲景書届慈。法外有法。方外有方忿偷。
何得以三百九十七法金顿。一百一十三方拘之也耶。昔岐伯創(chuàng)七方以制病鲤桥。仲景更窮其病之變幻揍拆。而盡其精微。如發(fā)表攻里乃逐邪大法芜壁。而發(fā)表攻里之方礁凡。各有大小高氮。如小青龍柴胡陷胸承氣是也。夫發(fā)表既有麻黃桂枝方矣顷牌。然有里邪夾表而見者剪芍。治表不及里。非法也窟蓝。而里邪又有夾寒夾熱之不同罪裹。故制小青龍。
以治表熱里寒运挫。制大青龍以治表寒里熱状共。是表中更兼解里。必如壞病之先里后表谁帕。先表后里之再計也峡继。然大小青龍。即麻桂二湯之變匈挖。足以解營衛(wèi)之表碾牌。不足以驅(qū)腠理之邪。且邪留腠理之間儡循。半表之往來寒熱雖同舶吗。而半表又有夾虛夾實之懸殊。因制小柴胡以防半里之虛择膝。大柴胡以除半里之實誓琼。是表中便見和里。豈若后人先攻后補肴捉。先補后攻之斟酌也腹侣。攻里既有調(diào)胃承氣矣。然里邪在上焦者齿穗。有夾水夾痰之異筐带。在中焦者。有初硬后溏缤灵。燥屎定硬之分。非調(diào)胃一劑所能平也蓝晒。因制小陷胸以清胸膈之痰腮出。
大陷胸以下胸膈之水。小承氣以試胃家之失氣芝薇。大承氣以攻腸胃之燥屎胚嘲。方有分寸。邪去而元氣無傷洛二。不致有顧此遺彼馋劈。太過不及之患也攻锰。按發(fā)表攻里之方。各有緩急之法妓雾。如麻黃湯娶吞。大承氣。汗下之急劑也械姻。桂枝妒蛇。即發(fā)表之緩劑。其用桂枝諸法楷拳。是緩汗中更有輕重矣绣夺。小承氣。下藥之緩劑也欢揖。曰少與之陶耍。令小安。曰微和胃氣她混。曰不轉(zhuǎn)失氣者令更與之烈钞。其調(diào)胃承氣。則下劑之尤緩者也产上。曰少少溫服之棵磷。且不用氣分藥。更加甘草晋涣。是緩下中亦有差別矣仪媒。若夫奇偶之法。諸方既已備見谢鹊。
桂枝二方算吩。各半之偶。桂枝二麻黃一之奇佃扼。是奇偶中各有淺深也偎巢。服桂枝湯已。須更吃稀粥為復(fù)方矣而更有取小柴胡服一升加芒硝之復(fù)兼耀。是復(fù)方中又分汗下二法矣压昼。若白散之用復(fù)方更異。不利瘤运。進熱粥一杯窍霞。利不止。進冷粥一杯拯坟。是一粥又寓熱瀉冷補之二法也但金。
病有虛實相關(guān)。寒熱夾雜郁季。有時藥力所不能到者冷溃。仲景或針或灸以治钱磅。自后世針?biāo)幏譃閮赏尽ＸM知古人刺藥相須之理似枕。按岐伯風(fēng)厥表里盖淡。刺之飲之以湯。故仲景治太陽中風(fēng)菠净。服桂枝湯禁舷。反煩不解者。刺風(fēng)池毅往。風(fēng)府牵咙。復(fù)與桂枝湯而愈。
陽明中風(fēng)刺之瘥攀唯。如外不解洁桌。脈弦浮者。與小柴胡侯嘀。脈但浮無余癥者另凌。與麻黃湯。吾故曰仲景治法戒幔。悉本內(nèi)經(jīng)吠谢。先圣后圣。其揆一也诗茎。
仲景方工坊。備十劑之法。輕可散實敢订。麻黃葛根諸湯是已王污。宣可決壅。梔豉瓜蒂二方是已楚午。通可引滯昭齐。五苓十棗之屬是已。澀可固脫矾柜。赤石脂桃花湯是已阱驾。補可扶弱。附子理中丸是已怪蔑。重可鎮(zhèn)怯啊易。禹余糧代赭石是已。濕可潤燥饮睬。黃連阿膠湯是已。燥可去濕篮奄。麻黃連翹赤小豆湯是已捆愁。寒能勝熱割去，白虎黃連湯是。
