這篇文章是我在工作中寫的文章狞尔，為的是能做一點直腸腫瘤的科普，臨床上有很多直腸癌的患者巩掺，其中偏序，很高比例的患者腫瘤長在了距離肛門很近的直腸部，這一類的患者手術方式保不了肛門锌半，手術時要在腹壁上開一個造口禽车，做一個人工肛門，術后的生活方式發(fā)生了巨大的改變刊殉，從心理和生理上都帶來了很大的痛苦殉摔。所以在生命時間和生存質(zhì)量上，怎樣選擇最優(yōu)的手術方式记焊，希望能給到患者及家屬更多的相關知識逸月，讓病友能根據(jù)自己的實際情況和意愿出發(fā)，選擇最適合的治療方式遍膜。
直腸癌的手術最常見的就是低位直腸癌時碗硬，切除腫瘤部位需要一起把肛門也切除，在腹壁做一個人工肛門瓢颅，這個手術因為太普遍恩尾，各個醫(yī)院基本都能做所以不在這里討論。因為絕大部分患者在同樣能延長生命的前提下是希望能保留肛門的挽懦，所以我們還是要探討一下翰意，保肛方法的可行性!提示，以下的保肛方法都是在生存率相同或者能有提高的前提下討論的信柿，一切拋開生存率的保肛冀偶，都是不可取的。
直腸癌手術保留肛門分情況而討論渔嚷，大致分為兩類：
第一類进鸠，腫瘤位置處于直腸中高位的。
直腸是一根距離肛門大概15-18厘米長的腸子形病，我們將它大概分為高客年、中霞幅、低三段，距離肛門越近我們稱它位置越低搀罢，所以中高位的直腸段就是大概距離肛門8厘米以上的腸子了蝗岖。那么腫瘤長在距肛門8厘米以上的位置侥猩，不管是早期榔至，中期，晚期欺劳，手術基本上都是允許保肛的唧取。手術的過程簡單來說就是把有問題的有腫瘤的那一段腸子切掉，把剩下的兩端好的腸子接起來(吻合術)划提。這樣的手術比較成熟枫弟，開創(chuàng)的歷史也比較久，目前的發(fā)展也可以在腹腔鏡下實施鹏往，在腹腔鏡下做的話患者腹壁上的傷口也會比較容易復原淡诗。保留肛門的功能也比較理想。在臨床上伊履，這類手術的代表是“低位前切除術 (Dixon手術)”韩容。
第二類，腫瘤位置處于直腸低位的唐瀑。
從剛剛的介紹里可以明白這個位置的腫瘤大概距肛門8厘米以下了群凶。這個位置的腸管首先有個特點，它是有肌肉等等其它組織生長在周圍哄辣，并且固定在腹腔里的请梢，那么之前提到的兩節(jié)斷開的腸子接起來的條件就不存在了。打個比方就好像兩節(jié)水管要連起來力穗，如果都是活動的水管當然比較好接毅弧，如果有一頭水管埋在墻里，只有一個孔露出來当窗，另一節(jié)水管就很難接上够坐。在這種位置下的直腸癌還想要保肛，條件就必須是這個腫瘤的分期要處在Ⅰ期超全，因為這個早期的腫瘤癌細胞沒有往腸壁的深處擴散咆霜，說白了就是它的根基還不夠深，只停留在腸壁很淺層的位置嘶朱，不會影響深處的肌層等等其它組織蛾坯，這樣的情況是可以通過手術切除腫瘤的，切除后疏遏，肌層那些的不受影響脉课，肛門就可以保下來救军。過程就是通過操作桿從肛門進入切除腫瘤。
但是這個保肛有個很大的弊端：在臨床上倘零，術前的診斷并不能百分百確定腫瘤的分期唱遭，大部分的時候是需要術中取出的腫瘤標本繼續(xù)做病理檢查才能判斷分期的，所以呈驶，很有可能這一類的患者在做手術的時候或者做完手術發(fā)現(xiàn)這個腫瘤并不是Ⅰ期的拷泽，癌細胞侵入了腸壁較深一點的位置，那么這個時候袖瞻，光靠從肛門進入的操作桿切除是無法干凈地切除腫瘤組織司致，那么就很有可能在手術中途改為肛門切除手術，或者是在第一次術后還需要進行第二次手術把肛門切除聋迎，以保證癌細胞清除干凈脂矫。而且，我國直腸癌的發(fā)現(xiàn)一般都比較晚霉晕，很少有在Ⅰ庭再，Ⅱ期就發(fā)現(xiàn)的，所以牺堰，臨床上這類手術也是做得非常少的拄轻。
現(xiàn)在醫(yī)院開展的低位直腸癌保肛術是冷凍消融治療術，這種醫(yī)療技術的原理是“利用超低溫使癌組織冷凍最終凝固性壞死萌焰，當癌組織壞死以后哺眯，它會自然從腸壁脫落下來(消融)，這樣來保證‘切除’”扒俯。它可以彌補低位直腸癌里手術條件過于苛刻而不能進行的缺憾奶卓。
比起傳統(tǒng)的手術刀類的物理切割，冷凍機經(jīng)過幾十年的更新?lián)Q代撼玄，已經(jīng)可以較有把握的保證冷凍范圍的精準性夺姑，基本能保證有多少癌組織需要切除，就冷凍多少癌組織掌猛，而不破壞那么多無辜的健康組織盏浙。而且傳統(tǒng)手術方式是從腹壁開口，打開腸管再切除腫瘤荔茬，而冷凍消融術是直接從肛門進入废膘，通過冷凍針頭直接作用在腫瘤上，不破壞腹壁和腸管周圍的正常組織慕蔚。這樣就能保留肛門并且不破壞肛門功能了!
這種治療方式具有以下優(yōu)點：
1丐黄、采用腰麻(只麻醉下半身)或局部麻醉下(只麻醉肛門和直腸)經(jīng)肛門治療，冷凍治療頭直接接觸腫瘤組織孔飒。所以即使患者患有嚴重的高血壓灌闺、糖尿病艰争、肺病等基礎病，也可承受這種治療桂对，因為它對患者的身體損害小甩卓，和做痔瘡手術差不多。
2蕉斜、經(jīng)肛門直接冷凍直腸內(nèi)的腫瘤組織逾柿，治療后腫瘤癌組織壞死以后，它會自然從腸壁脫落下來(消融)蛛勉，解除直腸被堵塞的問題鹿寻，即使患者治療后，直腸癌復發(fā)(其他方式的復發(fā)率是一樣的)诽凌，還可再次采用這種方式解決問題。
