肌鈣蛋白升高意味著什么岛都？首選答案肯定是急性心肌梗死（AMI）!前幾年這樣回答沒問題律姨，現(xiàn)在由于“高敏感肌鈣蛋白”的出現(xiàn)，這樣回答就不準(zhǔn)確了臼疫。著名專家Alan Wu教授在2013年6月的一次講座幻燈片中引用了一張“三車追尾車禍現(xiàn)場”照片择份，很形象地講述了高敏感肌鈣蛋白檢測目前所出現(xiàn)的局面。

跑在最前面的車代表檢驗(yàn)科烫堤，最后面的車代表急診科荣赶，中間受夾擊的車代表心內(nèi)科。也就是說鸽斟，檢驗(yàn)科使用“高敏感肌鈣蛋白檢測試劑”檢測出許多“陽性”患者拔创，急診科通過肌鈣蛋白檢測的“陰/陽性”以排除/診斷AMI，而心內(nèi)科則由于肌鈣蛋白“陽性”而不恰當(dāng)?shù)厥樟艘恍安辉撌铡钡幕颊邷?zhǔn)確地講富蓄，這些患者本身身體存在病變剩燥，但不能因?yàn)橹灰羌♀}蛋白升高就一律收心內(nèi)科。

造成以上結(jié)果的原因立倍，關(guān)鍵還是交流不夠灭红。臨床醫(yī)生對高敏肌鈣蛋白學(xué)習(xí)了解不夠；檢驗(yàn)科主動走入臨床的宣傳交流不夠帐萎。再加上還有一些檢驗(yàn)科的質(zhì)量存在問題比伏，不能時刻保證結(jié)果的精確和可控等。

這些問題幾年前在歐洲已出現(xiàn)過疆导，美國食品和藥物管理局（FDA）馬上要批準(zhǔn)其投入臨床赁项，也會遇到這些問題。但美國人在正式使用前做了許多工作，形成一些“共識”悠菜，最主要的目的是：要先讓臨床醫(yī)生知道如何最佳地應(yīng)用及對結(jié)果進(jìn)行科學(xué)合理的解釋舰攒。

在我國，許多醫(yī)院已使用高敏肌鈣蛋白檢測試劑有4年了悔醋，遇到了越來越多的問題摩窃。如何規(guī)避一些問題，如何統(tǒng)一認(rèn)識芬骄？我們認(rèn)為猾愿，檢驗(yàn)與臨床應(yīng)該加強(qiáng)學(xué)習(xí)、交流账阻，借鑒歐美經(jīng)驗(yàn)蒂秘，避免走彎路或回頭路，盡快形成共識淘太。

一姻僧、了解高敏肌鈣蛋白檢測的生物化學(xué)背景

1．肌鈣蛋白的生物化學(xué)

首先要明確的是鞠苟，“高敏肌鈣蛋白”是檢測實(shí)驗(yàn)特性的反映（即檢測敏感性的提高）害驹，而非反映心臟肌鈣蛋白的新形式莹妒。大多數(shù)“高敏”試劑只是加大樣本檢測量原茅，標(biāo)記抗體檢測濃度的增加震叙，降低緩沖液本底信號及反應(yīng)時間延長等方面做了優(yōu)化改進(jìn)犬金。

改進(jìn)的結(jié)果是檢測敏感性有了10倍的提高昔期，胞漿內(nèi)6%-8%游離肌鈣蛋白的釋放就能檢出俐芯。由于試劑校準(zhǔn)物是大腸埃希菌人類cTnT重組體晒屎，cTnT第5代試劑校準(zhǔn)物與第4代不完全相同喘蟆，所以同一樣本檢測的結(jié)果會不同，如第4代hs-cTnT臨界值（cut-off）值為30ng/L鼓鲁，而第5代cut-off值為50ng/L蕴轨。關(guān)于cTnl標(biāo)準(zhǔn)化問題，雖然一致性的改善達(dá)10倍以上骇吭，但標(biāo)準(zhǔn)化問題仍未解決橙弱。

當(dāng)cTn升高與臨床狀況不相關(guān)和（或）其升高隨時間的改變而無變化，則要考慮分析假陽性問題燥狰。最常見的問題是纖維蛋白干擾棘脐，應(yīng)再離心重做。一些干擾性抗體會造成假陽性和假陰性龙致，實(shí)驗(yàn)室使用封閉抗體（試劑盒內(nèi)應(yīng)配有）會很容易解決蛀缝。另外，使用倍比稀釋也可以辨別干擾物質(zhì)對hs-cTn而言目代，樣本的前處理及上述問題的關(guān)注顯得更加重要屈梁。

2．什么試劑才能稱之為“高敏”

首先嗤练，要實(shí)現(xiàn)幾個統(tǒng)一。第一在讶，命名統(tǒng)一煞抬，現(xiàn)英文文獻(xiàn)中出現(xiàn)“high-performance”，“highly sensitive”构哺，“high-sensitive”革答，“ultra sensitive”，“noval highly sensitive”曙强，“sensitive”残拐，“high sensitivity”等。Apple等建議Clinical Chemistry雜志及所有科學(xué)文獻(xiàn)中統(tǒng)一使用“high-sensitivity”旗扑。

同樣國內(nèi)名稱也很多蹦骑，如“高敏”，“高敏感”“超敏”臀防，“增強(qiáng)型”“超超敏”等，建議統(tǒng)一稱為“高敏肌鈣蛋白（hs-cTn）”边败。第二袱衷，定義統(tǒng)一，要求滿足兩個條件：首先笑窜，第99百分位值處的變異系數(shù)（cv）值≤10%致燥。其次．健康人群中，低于第99百分位值的檢出率要超過50%（最佳狀態(tài)＞95%）排截。

目前嫌蚤，有5種hs-cTnl及1個hs-cTnT試劑能滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，但只有Roche的hs-cTnT檢測在全球范圍內(nèi)使用（美國除外断傲，目前為止FDA未批準(zhǔn)）脱吱，其他幾種hs-cTnl試劑在2014年會陸續(xù)在國內(nèi)注冊批準(zhǔn)而投入臨床應(yīng)用。最后认罩，單位統(tǒng)一箱蝠，單位統(tǒng)一才能避免混亂，建議采用：ng/L或pg/ml垦垂，替代目前常用的mg/ml或ug/L宦搬。

3．制定健康參考人群第99百分位值

2012年“第3版心肌梗死全球定義”盡管再次提出以第99百分位值作為診斷MI的cut-off值，但文件中明確要求第99百分位值MI診斷的辨別能力劫拗，必須與所使用的具體試劑及所在實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)控情況來決定间校。

試劑商要結(jié)合使用人群的實(shí)際情況提供各自試劑的第99百分位值，且反復(fù)強(qiáng)調(diào)同一樣本不同的檢測試劑的結(jié)果會不同页慷，不同的試劑第99百分位值會不同憔足。但實(shí)際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)這些數(shù)據(jù)的一致性較差聂渊，到目前為止，還沒有一個明確的標(biāo)準(zhǔn)用于第99百分位值的統(tǒng)計(jì)分析和計(jì)算四瘫。

健康人群的定義是什么仍是當(dāng)前爭論的熱點(diǎn)汉嗽。Apple和Collinson認(rèn)為健康人群的判斷要考慮幾點(diǎn)：（1）詢問個人用藥史，如高脂血癥患者他汀類藥服用史找蜜；（2）易引發(fā)心血管病變的并發(fā)癥饼暑，如腎病或糖尿病史；（3）臨床大夫通過查體洗做，或心電圖和超聲心動圖確定弓叛。

根據(jù)心臟病發(fā)病人群的分布情況分為年輕人組（＜30歲）和中老年人組（＞30，中位值60-65歲诚纸，代表著心臟病的高發(fā)年齡）撰筷，各自選擇健康人群，要求詢問既往病史畦徘，判斷潛在的疾病狀況毕籽，以及檢測BNP/Nt-proBNP以排除心功能不全者。分組要考慮性別平衡及種族及人種井辆。

有文章要求更高‘糾关筒，即參考范圍的確定應(yīng)該參照人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征，包括血壓杯缺、血糖蒸播，血清肌酐、BNP在正常范圍內(nèi)萍肆，無服用治療心臟病藥物袍榆，通過心臟超聲，心臟MRI/CT檢查無結(jié)構(gòu)性心臟病等塘揣，滿足這些條件是一個很大挑戰(zhàn)包雀，特別是老年人群。

CLSI的建議是每組最少120人勿负，但這只適用于正態(tài)分布非參數(shù)評估方法的95%（2.5%和97.5%）參考區(qū)間的制定馏艾，其不適合第99百分位值的制定，建議300-500人比較恰當(dāng)奴愉。

4．關(guān)于生物學(xué)變異問題

使用前一代試劑在臨床實(shí)踐中考慮生物學(xué)變異不現(xiàn)實(shí)琅摩，因?yàn)檫@些試劑不能可靠地在健康人群中檢出cTn，大多數(shù)試劑在健康人群中的檢出率小于15%锭硼。Apple進(jìn)行了上述5種高敏試劑生物學(xué)變異的研究房资，他發(fā)現(xiàn)個體內(nèi)變異，cTnl2.2ng/L檀头，cTnT4.9ng/L轰异；參考值變化范圍在±32.0%-69.3%岖沛。

5．關(guān)于第99百分位值處的不精密度問題

2007年及2012年心肌梗死全球定義，關(guān)于肌鈣蛋白檢測有兩個條件搭独，即≥第99百分位值婴削，同時要求該處CV值≤10%，滿足這兩種要求可以發(fā)現(xiàn)系列檢測的顯著變化牙肝。

盡管第99百分位值處的cv值≤20%并不會導(dǎo)致診斷和危險分層的誤判唉俗，但如果該處cv值≤10%的話，這對實(shí)驗(yàn)室及臨床醫(yī)生是非常有幫助配椭，因?yàn)槌媪铮@可使他們相信檢驗(yàn)報告及隨時間而變的變化值，這不是分析“噪音”所致股缸。

二衡楞、高敏肌鈣蛋白檢測在AMI診斷中的作用

2012年第3版“心肌梗死診斷全球定義”再次強(qiáng)調(diào)：心血管標(biāo)志物檢測（最好是肌鈣蛋白）升高和（或）降低，至少1次測定值超過第99百分位的數(shù)值敦姻，伴有下列至少一項(xiàng)：缺血癥狀瘾境；ECC改變；影像學(xué)證據(jù)替劈。把肌鈣蛋白檢測作為診斷MI的首選及必要條件寄雀。

但我們必須知道：肌鈣蛋白是實(shí)驗(yàn)室對心肌壞死/損傷的檢測，而MI是臨床診斷陨献。所有任何實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果的解釋都不能脫離臨床背景。不要忘記：hs-cTn應(yīng)用到臨床的主要挑戰(zhàn)是不恰當(dāng)?shù)臋z測及對結(jié)果不正確的解讀懂更，而不是標(biāo)志物本身眨业。

診斷ACS的基石仍然是完整和詳細(xì)的病史，心電圖和cTn的結(jié)合是當(dāng)前診斷的核心沮协。一句話“臨床背景是關(guān)鍵”龄捡。用好了，才會在解瀆慷暂、診斷聘殖、危險分層及患者管理等方面“游刃有余”。

三行瑞、高敏肌鈣蛋白升高與哪些疾病相關(guān)

隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步奸腺，心肌梗死或損傷標(biāo)志物也在不斷變化發(fā)展。從“傳統(tǒng)的心肌酶譜”到曾經(jīng)的“金標(biāo)準(zhǔn)”CK-MB血久，再到目前為止最特異的心肌損傷/壞死標(biāo)志物--肌鈣蛋白T/I突照；從曾經(jīng)的“心肌梗死標(biāo)志物”到“心肌損傷標(biāo)志物”；從單純的心肌梗死診斷到急性冠狀動脈綜合征（ACS）及危險分層概念的提出氧吐。

這些都體現(xiàn)出檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在心血管領(lǐng)域的快速發(fā)展和不斷進(jìn)步讹蘑，這樣做的關(guān)鍵是使患者獲益末盔。近幾年，肌鈣蛋白檢測的最低檢出限在不斷下降座慰，同時檢測的精密度在不斷上升陨舱，推出了“高敏肌鈣蛋白”，導(dǎo)致診斷心肌損傷的范圍發(fā)生了“翻天覆地”的變化版仔。但要知到：肌鈣蛋白檢測可以特異性地反映心肌細(xì)胞的損傷/壞死游盲，但不能反映特異性的損傷機(jī)制。

也就是說邦尊，目前是“只管后果背桐，不管過程”。因此蝉揍，我們的慣性思維也要改變链峭，現(xiàn)在必須知道高敏肌鈣蛋白升高的原因歸因于四個方面：1型MI或2型MI；非ACS急性病情狀況又沾；或非ACS慢性病情狀況弊仪。

四、如何科學(xué)合理地解釋高敏肌鈣蛋白的升高

既然有上述四種情況存在杖刷，故在具體臨床應(yīng)用中励饵，“高敏肌鈣蛋白”受到“非議”就在所難免。但不能因?yàn)榉亲h/不理解而退縮不前滑燃，甚至走回頭路役听。

因?yàn)椋?/p>

一、采用第99百分位值作為診斷MI的cut-off值表窘，使以前被臨床診斷為不穩(wěn)定心絞痛者典予，現(xiàn)更多地被診斷為非ST段抬高性急性心肌梗死，這有利于臨床采取更積極的治療措施乐严，使患者獲益瘤袖，這是高敏肌鈣蛋白應(yīng)用到臨床的主要價值之一。

二昂验、不管由于什么原因捂敌，肌鈣蛋白升高意味著患者預(yù)后不好，要積極尋找病因既琴，積極治療占婉，這已形成共識。盡管歐呛梆、美國家也有醫(yī)生抱怨許多情況肌鈣蛋白升高與ACS無關(guān)锐涯，稱其為“troponimemia”或“troponinosis”，但他們在積極面對填物，同時不回避存在問題纹腌。

1．充分了解高敏肌鈣蛋白的病理生理學(xué)意義：要知道會有相當(dāng)一部分（50%-95%以上）所謂“正常人群”可以被檢測出霎终；要知道高敏肌鈣蛋白血中檢出時間窗會比前一代產(chǎn)品早2-3h；要知道其對心肌損傷的檢測有幫助升薯；

要知道肌鈣蛋白是一個高度個體化的檢測指標(biāo)（個體指數(shù)較低）莱褒，要考慮生物學(xué)變異，即個體內(nèi)變異對連續(xù)結(jié)果判斷的影響涎劈，相似人群hsTnT（CVi广凸，48%），hsTnl（CVi蛛枚，9.7%）和個體間變異谅海。

2．檢驗(yàn)科的結(jié)果要精確可控：分析變異≤20%，最好＜10%（第99百分位值處cv值＞10%蹦浦，就不能稱其為“高敏感”）扭吁；出報告要快，TAT時間＜60min（最好＜50min）盲镶；設(shè)備要24h開機(jī)侥袜，做好低水平濃度室內(nèi)質(zhì)控，參加高質(zhì)量室間質(zhì)控溉贿；加強(qiáng)設(shè)備保養(yǎng)枫吧，保持設(shè)備最佳狀態(tài)。

3．臨床醫(yī)生要盡快知道肌鈣蛋白升高是急性升高還是慢性升高：即使是急性升高同樣也存在有AMI和非心肌缺血性急性心肌損傷（NAMI）宇色。

非心肌缺血性急性心肌損傷則有下列情況：

（1）直接性心肌損傷：CHF九杂、感染（病毒性心肌炎、感染性心內(nèi)膜炎）宣蠕、炎癥尼酿、心肌炎、心包炎植影、惡性腫瘤、腫瘤化療涎永、創(chuàng)傷思币、電休克、心臟射頻消融術(shù)羡微、浸潤性疾病谷饿、應(yīng)激性心肌病左心室心尖球囊綜合征；

（2）其他原因如肺栓塞妈倔、膿毒血癥博投、腎功能衰竭、腦血管意外及蛛網(wǎng)膜下腔出血盯蝴。

**五毅哗、肌鈣蛋白檢測的靈敏度不斷提高是否有必要**

2011年2月的AACC NEWS上公布的幾種“高敏肌鈣蛋白檢測系統(tǒng)”听怕，如Beckman Coulter Access hs-cTnl[最低檢測限（LOD） 0.0021ug/L，99th% 0.0086ug/L虑绵，10%CV 0.0087ug/L尿瞭，低于99t%檢測值≥95%]；Nanosphere hs-cTnl（LOD 0.0002ug/L翅睛，99th% 0.0028ug/L声搁，10%CV 0.0005ug/L，低于99th%檢測值75%-95%）捕发；

Roche-hs-cTnT（LOD 0.002ug/L疏旨，00th% 0.013ug/L，10%CV 0.012ug/L扎酷，低于99th%檢測值≥95%）檐涝；Singulexmolecular cTnl（LOD 0.0002ug/L，99th% 0.009ug/L霞玄，10%CV 0.0009ug/L骤铃，低于99th%檢測值≥95%），上述有幾個LOD＜1 pg/ml坷剧。

在目前臨床需要繼續(xù)提高敏感性惰爬。筆者認(rèn)為有必要！因?yàn)楸蛊螅罱K判斷肌鈣蛋白對心肌損傷的“具有器官特異性撕瞧，而無疾病特異性”問題還是要通過對心肌細(xì)胞相關(guān)損傷蛋白修飾作用不同機(jī)制的深入研究及提高檢測靈敏度來解決。

Omland等使用雅培新一代hs-cTnl檢測試劑針對穩(wěn)定性冠心病患者的研究發(fā)現(xiàn)狞尔，在慢性階段丛版，hs-cTnT和hs-cTnl釋放濃度的相關(guān)性為中度，這提示兩者的釋放機(jī)制和潛在的降解方式可能不同偏序。進(jìn)一步講页畦，hs-cTnl而非hs-cTnT是顯著和獨(dú)立的預(yù)測先前和隨后發(fā)生AMI的相關(guān)因素。

其發(fā)現(xiàn)在AMl發(fā)生前研儒，hs-cTnl出現(xiàn)在血循環(huán)中比hs-cTnT更重要豫缨。每種cTn亞單位起到獨(dú)立的功能作用，不同的片段可能有不同的生物學(xué)活性（生物特征及轉(zhuǎn)錄特性不同）端朵，其反映細(xì)微的心臟損傷病因?qū)W及從血中的清除機(jī)制不同好芭，這是否存在不同的診斷和預(yù)測特性，確切機(jī)制仍不清楚冲呢。

另有研究發(fā)現(xiàn)：hs-cTnT可作為一個診斷工具舍败，即立即排除AMI。他們使用Roche第5代cTnT檢測試劑（Lod＜3ng/L，第99百分位值14ng/L）邻薯，對703位因胸痛懷疑AMI的急診患者行為期6個月的追蹤隨訪裙戏。

發(fā)現(xiàn)，hs-cTnT＞14ng/L者中弛说，111例為AMI挽懦，101例為非AMl；hs-cTnT3-14ng/L者中木人，有19例為AMI信柿，277例為非AMI患者；特別引人關(guān)注的是195例hs-cTnT＜3ng/L患者醒第，半年內(nèi)無一例最終診斷為AMI渔嚷。

他們的研究很好地證實(shí)了：高于第99百分位值，不全是AMI稠曼；低于第99百分位值者形病，不能立即排除AMI；低于最低檢測限（Lod）者霞幅，可立即排除AMI漠吻。為此，克利夫蘭心臟中心急診醫(yī)生Peacock專門為本研究寫下評論性文章：陰性的價值司恳。

盡管只有27.5%的胸痛患者通過這一單一實(shí)驗(yàn)進(jìn)行了排除AMI途乃，這一數(shù)字的臨床相關(guān)性可能太小，但這一策略應(yīng)用到具體實(shí)踐中的獲益是巨大的扔傅，這意味著AMI的精確排除耍共。所以，如果在癥狀出現(xiàn)后6-9h還沒有hs-cTn的升高猎塞，則不要考慮MI试读。

關(guān)于藥物的心臟毒性作用，專家共識一致認(rèn)為：對于檢測藥物相關(guān)心肌損傷荠耽，hs-cTn是最佳生物標(biāo)志物」澈В現(xiàn)在制藥公司已開始使用hs-cTn去評估潛在的心臟毒性成分，這些研究有可能揭示出新的潛在的重要病理生理學(xué)意義铝量，但這些都是要有檢測的高敏感性做保障。

如此廣泛地檢測到低水平cTn水平款违，盡管對其結(jié)果的解釋將面臨挑戰(zhàn)，但會開啟一個新時代群凶，即對于亞臨床人群篩查和提高疾病的監(jiān)測速度插爹。所以赠尾，Jaffe在文章的最后講到：這是一個令人興奮的時代气嫁，因?yàn)榇缦♀}蛋白升高可以揭露一些新的病理生理學(xué)問題梯影，這些會有利于患者甲棍。

六感猛、高敏肌鈣蛋白臨床應(yīng)用的具體流程

hs-cTn的高陰性預(yù)測值和低假陰性率是明確的陪白，但陽性預(yù)測值也給臨床帶來“麻煩不斷”拷泽。盡管反復(fù)強(qiáng)調(diào)：要著重考慮cTn升高意味著什么司致，而不是降低MI的診斷閾值枣耀。cTn升高意味著預(yù)后不良捞奕，但由于cTn升高而引起的不恰當(dāng)治療同樣也很危險。為了克服這些問題恨搓，人們在嘗試各種檢測流程。

1．堅(jiān)持把cut-off值設(shè)置在第99百分位值處

盡管cut-off值降低會帶來診斷敏感性提高茎辐，特異性降低的“雙刃劍”問題竹海，但“抬高門檻”則“高敏”就沒有意義鸠匀，其價值就會大打折扣机错，一定會“漏診/掩蓋”許多問題弱匪，這不利于患者的及時干預(yù)治療帘饶。

2．關(guān)于系列連續(xù)檢測

2007年和2012年全球心梗定義都提到的肌鈣蛋白“升高或降低”模式铃岔，其含義就是連續(xù)監(jiān)測稍浆、動態(tài)觀察载碌。在實(shí)際臨床應(yīng)用中，只有肌鈣蛋白濃度很低時使用動態(tài)觀察才有價值（當(dāng)然動態(tài)會改善診斷急性損傷的特異性衅枫，但犧牲敏感性）嫁艇。

NACB建議兩次結(jié)果相差20%（以基線為基礎(chǔ)），但這一值只是經(jīng)驗(yàn)之談弦撩，因?yàn)椴竭洌@一值已超過了分析變異（是分析變異的最低要求）。隨著hs-cTn的出現(xiàn)益楼，的確有一些患者并沒有心肌缺血/梗死猾漫，卻出現(xiàn)“相對值較大，但絕對值不高”的情況感凤，但這些悯周，“小絕對值增高者”最終并不是MI。故有研究者提出按濃度的高低分段判斷俊扭，

hs-cTnT≤53ng/L队橙，變化值以50%為標(biāo)準(zhǔn)，高于53ng/L則變化值以20%為標(biāo)準(zhǔn)萨惑。挪威實(shí)驗(yàn)室建議不用第99百分位值捐康，而選定0.03ng/ml作為MI的cut-off值，以避免MI的過診斷（特別是老年人血循環(huán)中cTnT會高于0.014ng/ml庸蔼，年齡解总、性別會導(dǎo)致不同的cut-off值）。針對hs-cTnl目前還沒有較大型的研究提出具體方案姐仅。

3．繪制診斷流程圖

針對會引起hs-cTn升高的上述4種情況（1型MI或2型MI花枫；非ACS急性病情狀況刻盐，或非ACS慢性病情狀況），2012年ACCF關(guān)于肌鈣蛋白升高臨床解讀專家共識列出診斷流程圖供臨床參考劳翰。

胸痛患者h(yuǎn)s-cTn＞第99百分位值時考慮兩種情況：

一敦锌、慢性升高（hs-cTn升高，但連續(xù)監(jiān)測無升高或降低情況出現(xiàn)）佳簸，則考慮結(jié)構(gòu)性心臟病乙墙，慢性腎臟疾病可能，建議超聲心動圖檢測確認(rèn)生均。

二听想、急性升高（經(jīng)連續(xù)監(jiān)測有升高或降低情況出現(xiàn)），結(jié)合[臨床病史

](http://www.cmt.com.cn/Index/search?msg_key=%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E7%97%85%E5%8F%B2)马胧，ECG或心臟影像檢測等判斷是否存在心臟缺血機(jī)制汉买，如果不存在心肌缺血的可能，則考慮非缺血性急性心肌損傷佩脊，如肺栓塞蛙粘，急性心力衰竭等，臨床治療原發(fā)病變邻吞，但要考慮cTn升高為預(yù)后不良標(biāo)志物组题。

如果，臨床判斷考慮有心肌缺血損傷機(jī)制存在抱冷，這種情況又分為兩種可能崔列。其一，臨床表現(xiàn)考慮由粥樣斑塊破裂引起旺遮，則診斷為1型MI赵讯，按指南要求治療AMI；其二耿眉，如考慮其他突發(fā)的非冠狀動脈病變情況边翼，如貧血，快速性心律失常鸣剪，嚴(yán)重性高血壓等组底，這些情況則診斷為2型MI，臨床要考慮糾正突發(fā)病變筐骇，考慮使用阿司匹林和β受體阻滯劑债鸡。

該流程的制定目的是提高特異性和陽性預(yù)測值及縮短觀察時間，這一流程在臨床應(yīng)用中效果如何铛纬？要經(jīng)過臨床驗(yàn)證厌均。到目前為止還沒形成指南性文件。

最后告唆，我們要清楚地認(rèn)識到棺弊，hs-cTn檢測對患者的獲益是巨大的晶密，同時在臨床實(shí)踐中臨床醫(yī)生仍將面臨“無數(shù)挑戰(zhàn)”，因?yàn)槠涫且粋€“不可知者”（agnostic）標(biāo)志物模她，還有許多未解之謎稻艰！

來源：張真路,周新.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2014,37(7):555-558.