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?男性身體狀況調(diào)查表:
1:姓名：_________
2:年齡：_________
3:身高：_________
4:目前體重數(shù)據(jù)：________
5:目標體重數(shù)據(jù)：________
6:日常飲食狀況:（是否三餐飲食不規(guī)律册烈、有否吃夜宵的習(xí)慣）
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7:是否經(jīng)常外食磷瘤，日常應(yīng)酬多不多：
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8:是否有飲酒的習(xí)慣，日常飲酒量大不大:
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9:日常學(xué)習(xí)/工作量大不大：
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10:是否有便秘狀況肃弟，腸道消化蠕動較慢：
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11:之前有過節(jié)食減肥或食用減肥藥進行減肥的經(jīng)歷嗎?
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12:是否有暴飲暴食的現(xiàn)象？一吃飯就容易吃撐徐钠？
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13:日常飲水量如何昼接？（每天平均喝幾杯水）
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14:是否有過對某一種單一食品過敏的現(xiàn)象构韵？
（例如小麥粉過敏等）
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15:是否近期有進行過體檢，做過脂肪肝檢測嗎爵嗅？
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16:之前是否有患過下列絕對禁忌癥娇澎？
（絕對禁忌癥：急性胃炎、消化性潰瘍睹晒、胃癌趟庄、急性胰腺炎、胰腺癌伪很、肝硬化戚啥、肝癌、急慢性腎功能衰竭锉试、急性腎小球腎炎猫十、繼發(fā)性腎小球疾病、酮癥酸中毒等患者呆盖。）
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17:是否有過下列相對禁忌癥拖云？
（相對禁忌癥：貧血、胃病慢性期应又、抑郁癥宙项、低血糖、低血壓丁频、痛風(fēng)杉允、水和電解質(zhì)代謝紊亂、營養(yǎng)代謝障礙疾病席里、病毒性肝炎叔磷、痛風(fēng)、胃動力不足奖磁、哺乳期改基、骨質(zhì)疏松癥患者).
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18:希望的目標減脂天數(shù)是多久?
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19:減脂效果希望快一點還是慢一些？
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20:您屬于下列哪一種肥胖：（1）:全身性
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? （2）:局部肚子肥胖（蘋果型身材）
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? （3）:局部腿部肥胖（鴨梨型身材）
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21:之前是否有過運動減肥的經(jīng)歷咖为，日筹跽活動量大不大：
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22:是否心臟有支架
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