自2019年12月以來我國及境外陸續(xù)出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎Coronavirus Disease? 2019（COVID-19），截至2020年2月20日08時怯疤，全國累計確診新型冠狀病毒肺炎74642例[1]，世界衛(wèi)生組織（WHO）已將疫情列為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件催束。本病具有發(fā)病迅速集峦、傳染性強(qiáng)、病程變化快等特點，我國已將新型冠狀病毒肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病塔淤，按甲類傳染病管理[2]≌現(xiàn)已明確的主要傳播途徑是經(jīng)呼吸道飛沫傳播、密切接觸傳播高蜂，在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能聪黎，由于無癥狀感染者也可能成為傳染源[3]，疫情防控形勢嚴(yán)峻备恤。中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會稿饰、中國殘疾人康復(fù)協(xié)會和廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量控制中心等相繼發(fā)布了相關(guān)的康復(fù)專家共識，建議暫緩需要面對面及近距離接觸的治療[4-6]露泊『砹基于以上建議中華醫(yī)學(xué)會物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分會組織語言康復(fù)學(xué)組專家，鑒于語言和吞咽治療工作的特殊性惭笑，經(jīng)過充分討論提出以下專家建議侣姆，供從事相關(guān)領(lǐng)域工作的醫(yī)護(hù)技人員參考，以便疫情防控期間能安全合理開展語言和吞咽康復(fù)工作沉噩。
疫情下的語言和吞咽醫(yī)療康復(fù)建議
1捺宗、醫(yī)師治療師工作與防護(hù)建議：疫情期間，醫(yī)患等都必須嚴(yán)格按照新冠肺炎防護(hù)要求川蒙，做好防護(hù)蚜厉，避免疫情播散。
1.1派歌、康復(fù)醫(yī)師工作建議
疫情期間弯囊，按國家有關(guān)疫情防控要求在嚴(yán)格防護(hù)下對門診及住院患者進(jìn)行篩查，認(rèn)真追溯其流行病學(xué)史胶果，對發(fā)熱或疑似新冠患者應(yīng)及時轉(zhuǎn)往發(fā)熱門診匾嘱。對非確診及非疑似新冠患者醫(yī)師詢問病情、病史早抠，談話霎烙，評估查體時，不建議患者脫下口罩表現(xiàn)其語言和吞咽障礙癥狀蕊连，建議采用針對患者或家屬的調(diào)查問卷來了解患者的語言和吞咽功能狀態(tài)悬垃，直接交流需要保持1米以上距離，并建議使用肢體或手勢進(jìn)行輔助交流甘苍，也可以采用圖形或文字交流板來確定患者的實際表達(dá)要求尝蠕，減少唾液飛沫飛濺機(jī)會。便攜式評估測量工具如錄音設(shè)備载庭、聽診器等看彼，應(yīng)在專門放置區(qū)域存放廊佩，在使用前后根據(jù)物體表面消毒標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行消毒。建議康復(fù)醫(yī)師按照2級醫(yī)療防控等級保護(hù)靖榕。
1.2标锄、康復(fù)治療師工作建議
建議康復(fù)治療師按照2級醫(yī)療防控等級保護(hù)。治療師開展語言吞咽治療時需遵守以下準(zhǔn)則[7]：①進(jìn)行治療時應(yīng)正確佩戴N95口罩或醫(yī)用外科口罩茁计、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏料皇、乳膠手套、帽子星压，每治療一位患者需要更換手套践剂、洗手；②每次治療前必須檢測患者體溫租幕，如有發(fā)熱立即暫停治療并反饋給相關(guān)醫(yī)護(hù)人員舷手；③治療前后用75%酒精擦拭消毒設(shè)備，凡直接接觸患者皮膚的治療劲绪，如電刺激電極應(yīng)盡量選擇一次性電極男窟，如條件不允許時應(yīng)做到一用一換一消毒(75%乙醇)；④住院患者盡量選擇床邊一對一治療贾富，如到康復(fù)治療室治療應(yīng)錯峰分流歉眷，采取一對一治療模式，保持足夠座位間距或者治療床位間距颤枪，避免過多患者及家屬在治療室聚集汗捡；⑤康復(fù)診室、治療室及病區(qū)要隨時保證室內(nèi)外空氣流通畏纲，每日至少開窗通風(fēng)2次扇住，每次不少于 30分鐘，每日至少兩次紫外線消毒盗胀，按照規(guī)定的消毒級別進(jìn)行環(huán)境物表及地面的擦拭消毒艘蹋。⑥建議語言康復(fù)治療師做好適合患者的個性家庭訓(xùn)練計劃，利用通訊或遠(yuǎn)程視頻指導(dǎo)患者遠(yuǎn)程康復(fù)票灰。
2女阀、對待患者及家屬治療建議
2.1、疾病恢復(fù)期和居家患者：疫情期間屑迂，盡量采用電話浸策、視頻、網(wǎng)絡(luò)惹盼、可穿戴遠(yuǎn)程康復(fù)設(shè)備指導(dǎo)治療[7]庸汗，建議充分利用互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程信息技術(shù)手段，進(jìn)行遠(yuǎn)程居家康復(fù)手报，同時提供必要的心理輔導(dǎo)夫晌。
2.2雕薪、非感染的住院或門診語言障礙患者：建議避免面對面近距離治療昧诱，盡可能借助語言訓(xùn)練設(shè)備治療晓淀，構(gòu)音訓(xùn)練以指導(dǎo)患者構(gòu)音器官的主動運動、自主發(fā)音訓(xùn)練為主盏档；吞咽障礙患者建議暫停感知覺刺激訓(xùn)練（接觸刺激凶掰、反射強(qiáng)化或誘導(dǎo)等）、口腔清潔護(hù)理以及直接訓(xùn)練（攝食蜈亩、飲水訓(xùn)練等）懦窘，以吞咽器官的主動運動訓(xùn)練、吞咽電刺激為主稚配。對于非確診或非疑似的新冠肺炎而氣管切開的患者畅涂，建議患者無發(fā)熱、肺部感染基本控制道川、排痰較少的前提下才進(jìn)行必要的訓(xùn)練午衰，以床邊訓(xùn)練為主，訓(xùn)練時建議患者佩戴防痰液噴濺防護(hù)罩冒萄，有條件的再佩戴醫(yī)用防濺面罩（用橡皮筋拴住臊岸，面罩從鼻梁處往下到遮蓋氣切口），行吞咽電刺激治療尊流、體外膈肌起搏器治療帅戒、構(gòu)音器官的主動運動及呼吸運動訓(xùn)練。此外崖技，如建議條件適合逻住，患者在佩戴醫(yī)用防濺面罩的前提下予以佩戴說話瓣膜訓(xùn)練，防止痰液噴濺及促進(jìn)溝通迎献。針對兒童語言認(rèn)知問題瞎访，要選擇容易消毒、浸泡的訓(xùn)練器具忿晕，如仿真水果装诡、動物、積木類践盼；圖片可以選擇過塑的卡片鸦采，盡量采用遠(yuǎn)程康復(fù)設(shè)備。
2.3咕幻、確診病例及疑似患者：建議暫停面對面的言語渔伯、語言、吞咽康復(fù)訓(xùn)練肄程。酌情采用遠(yuǎn)程康復(fù)及遠(yuǎn)程指導(dǎo)锣吼。
患者的居家康復(fù)建議
減少外出选浑，規(guī)律作息，勤洗手玄叠，加強(qiáng)營養(yǎng)古徒，注意飲食衛(wèi)生。建議采用遠(yuǎn)程康復(fù)相關(guān)設(shè)備读恃、輔助溝通工具隧膘、口部運動器、家用語言及吞咽設(shè)備寺惫。搭建家庭內(nèi)各種溝通模式疹吃，實現(xiàn)家庭內(nèi)輔助溝通，以保證患者需求溝通交流通暢西雀，舒緩患者情緒反應(yīng)萨驶，減少心理二次傷害。家屬可以尋求網(wǎng)上康復(fù)治療服務(wù)艇肴，指導(dǎo)制作簡易的輔助溝通板腔呜、輔助指示標(biāo)識等。
互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程康復(fù)訓(xùn)練對策
所有患者均按照圖1的遠(yuǎn)程康復(fù)治療流程操作豆挽，不同類別的患者對缺乏的環(huán)節(jié)均采用遠(yuǎn)程康復(fù)流程替代處理，對不同的患者就診康復(fù)分類及對策：①原有接受醫(yī)院診斷及康復(fù)評估治療的患者膛檀，建議治療師進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)智能評估環(huán)節(jié)指導(dǎo)家庭康復(fù)憾筏；②原有接受醫(yī)院診斷，但未進(jìn)行康復(fù)評估的患者：建議進(jìn)入篩查環(huán)節(jié)指導(dǎo)家庭康復(fù)；③未到醫(yī)院診治的語言吞咽障礙患者：建議進(jìn)入資料收集環(huán)節(jié)指導(dǎo)家庭康復(fù)紧帕。各種語言障礙類型患者的居家康復(fù)訓(xùn)練對策見圖2愈案。
遠(yuǎn)程家庭康復(fù)
遠(yuǎn)程康復(fù)分遠(yuǎn)程直接康復(fù)、遠(yuǎn)程指導(dǎo)康復(fù)锰蓬、遠(yuǎn)程教育康復(fù)三類。建議患者及家屬通過視頻方式聯(lián)系康復(fù)專業(yè)醫(yī)生及語言治療師，采用專業(yè)的康復(fù)服務(wù)平臺，就不同的障礙類型進(jìn)行評估及康復(fù)。
1、評估：遠(yuǎn)程評估分為遠(yuǎn)程篩查救欧、遠(yuǎn)程量表評估和遠(yuǎn)程智能評估三部分寄猩，其中遠(yuǎn)程篩查包括認(rèn)知、言語、運動状答、自理、社會適應(yīng)功能評定刀崖，可初步篩查出患者功能障礙的類型及程度惊科，智能推薦進(jìn)一步的康復(fù)評估項目及治療項目；遠(yuǎn)程量表評估包括癥狀評估亮钦、發(fā)育評估馆截、特殊教育評估、康復(fù)功能評估四個模塊蜂莉，其中吞咽障礙患者和構(gòu)音障礙患者可進(jìn)行癥狀評估及康復(fù)功能評估蜡娶，失語癥患者及智力障礙患者可進(jìn)行癥狀評估，兒童語言障礙患者四個模塊評估均可進(jìn)行映穗；遠(yuǎn)程智能評估主要針對認(rèn)知障礙患者窖张，包括感知覺、注意力蚁滋、數(shù)的能力宿接、記憶力、思維能力評估。治療師根據(jù)患者情況選擇合適的評估內(nèi)容，發(fā)送到患者帳號脆炎，患者登錄時將接收到評估任務(wù)提醒，按頁面提示進(jìn)行評估操作即可碎赢。
2、遠(yuǎn)程康復(fù)：包括傳統(tǒng)訓(xùn)練任務(wù)及康復(fù)訓(xùn)練任務(wù)兩模塊速梗，由治療師端選擇康復(fù)項目肮塞，并發(fā)送到患者帳號。傳統(tǒng)訓(xùn)練任務(wù)中治療師可根據(jù)患者障礙類型姻锁，選擇康復(fù)指導(dǎo)視頻枕赵；康復(fù)訓(xùn)練任務(wù)模塊中，治療師根據(jù)患者年齡段及障礙類型位隶，系統(tǒng)會自動篩選出合適的康復(fù)訓(xùn)練任務(wù)拷窜，治療師在其中選擇訓(xùn)練題目，發(fā)送到患者帳號，患者即可在家進(jìn)行直接的康復(fù)訓(xùn)練篮昧。治療師康復(fù)項目選擇并發(fā)送完畢后赋荆，患者用戶端登錄即可彈出訓(xùn)練任務(wù)提醒，按頁面提示進(jìn)行治療操作即可懊昨。
任何一個患者窄潭，在疫情隔離期間，都不能隔離語言交流酵颁，不能隔離吞咽進(jìn)食嫉你，希望科學(xué)的對待每一個患者的語言和吞咽康復(fù)，共同抗擊疫情躏惋，爭取早日康復(fù)幽污。
執(zhí)筆專家：陳卓銘、何雪常其掂，李鈺嫦油挥，嚴(yán)嘉健（暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院語言障礙中心）
編寫專家組組長：岳壽偉（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院康復(fù)中心）
編寫專家組名單（按姓名拼音順序排列）：??蔡德亮（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫同仁國際康復(fù)醫(yī)院）款熬、陳革蓮（新疆自治區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）、陳慧娟（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）攘乒、陳艷（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）贤牛、陳卓銘（暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院語言障礙中心）、馮蘭云（天津市兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）则酝、高立群（北京語言大學(xué)語言病理與腦科學(xué)研究所）殉簸、顧瑩（山東省第三院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）、郭壯麗（青島大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）沽讹、何林宜（珠海市人民醫(yī)院）般卑、黃臻（廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）、胡桂芳（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）爽雄、胡榮亮（中山大學(xué)附屬江門醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）蝠检、賴靖慧（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院）、蘭月（廣州市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）挚瘟、李一賢（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）叹谁、劉瑛（石家莊市第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）、陸敏（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）乘盖、丘衛(wèi)紅（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）焰檩、喬鴻飛（西安交大二附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）、孫潔（江蘇省徐州市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）订框、邵偉波（南京腦科醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）析苫、王德強(qiáng)（濱州醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)院）、王紅（暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）、王孝文（濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）衩侥、吳軍發(fā)（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）国旷、武效芬（威海市立醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）、席艷玲（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）顿乒、謝菊英（湘南學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）议街、許冰（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）、徐寧（廣東省婦幼保健院神經(jīng)康復(fù)科）璧榄、姚黎清（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）特漩、陽偉紅（湖南省兒童醫(yī)院康復(fù)中心）、顏益紅（長沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院康復(fù)教研室）骨杂、于洋（天津市環(huán)湖醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）涂身、于增志（北京解放軍總醫(yī)院康復(fù)中心）、袁英（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）搓蚪、岳壽偉（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院康復(fù)中心）蛤售、張潤寧（陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院針灸康復(fù)科）、張慶蘇（中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院聽力語言科）妒潭、鄒楓楓（大連市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）悴能、招少楓（中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）朱俊麗（佳木斯大學(xué)附屬第三醫(yī)院語言治療科）。
