（一）歐洲心臟協(xié)會(huì)將CK-MB掃進(jìn)歷史垃圾堆壳炎，他們錯(cuò)了嗎
近日贬蛙，歐洲心臟協(xié)會(huì)生物標(biāo)志物研究組撰文僚焦，建議將肌酸激酶同工酶（CK-MB）掃進(jìn)歷史的垃圾堆锰提。很快，國(guó)內(nèi)某三甲臨床醫(yī)生孔令秋博士從臨床應(yīng)用角度撰文《歐洲專家建議把CK-MB掃進(jìn)歷史的垃圾堆叠赐，他們錯(cuò)了嗎欲账？》進(jìn)行辯證“鸥牛孔博士的文章指出：“這句話（建議將CK-MB掃進(jìn)歷史的垃圾堆）挺讓我震驚的赛不。也許人家（歐洲心臟協(xié)會(huì)）有更好的流程進(jìn)行心肌梗死的鑒別，但是這種模式肯定不適合中國(guó)罢洲，尤其基層踢故、一線的心內(nèi)科醫(yī)生。醫(yī)學(xué)和臨床工作是非常復(fù)雜的惹苗。尺有所短殿较，寸有所長(zhǎng)，肌鈣蛋白再好桩蓉，它不是萬(wàn)能的淋纲，不能用判斷心肌損傷唯一標(biāo)準(zhǔn)≡壕浚”
那么洽瞬，歐洲心臟協(xié)會(huì)和孔博士究竟孰是孰非，小編將從臨床和市場(chǎng)兩個(gè)角度业汰，探討現(xiàn)在以及未來(lái)心梗三項(xiàng)的應(yīng)用趨勢(shì)伙窃。
（二）國(guó)內(nèi)大咖已論定，肌鈣蛋白是否成熟可靠是關(guān)鍵样漆！
在2017 ESC STEMI指南和第四版心肌梗死全球通用定義中为障，對(duì)肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌紅蛋白幾乎只字未提，這是否意味著臨床中不再需要檢測(cè)CK-MB和肌紅蛋白了呢放祟？在第三十屆長(zhǎng)城心臟病學(xué)會(huì)議（GW-ICC）期間鳍怨，北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科許俊堂教授、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院急診科梁巖教授跪妥、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院檢驗(yàn)科藺亞輝教授和武漢亞洲心血管病醫(yī)院檢驗(yàn)科張真路教授做客第一直播間京景，對(duì)該問(wèn)題進(jìn)行了深度探討。
許俊堂教授：大家好骗奖！今天我們來(lái)共同討論心肌損傷標(biāo)志物CK-MB和肌紅蛋白到底有沒(méi)有價(jià)值、是否需要取消，這一非常敏感的問(wèn)題执桌。
肌鈣蛋白是心肌損傷敏感和特異的標(biāo)志物鄙皇，但不可視為心肌梗死標(biāo)志物，只有當(dāng)存在缺血這樣一個(gè)前提下肌鈣蛋白升高才能診斷心肌梗死仰挣。隨著高敏肌鈣蛋白檢測(cè)的出現(xiàn)和普及伴逸，肌鈣蛋白不但是心肌損傷敏感和特異的標(biāo)志物，還變成了心肌梗死早期診斷的標(biāo)志物膘壶。我國(guó)傳統(tǒng)的心梗三項(xiàng)包括肌鈣蛋白错蝴、CK-MB和肌紅蛋白，既然肌鈣蛋白集心肌損傷標(biāo)志物的所有優(yōu)點(diǎn)于一身颓芭，其他兩種標(biāo)志物是否還有存在的價(jià)值顷锰，今天我們就來(lái)重新審視CK-MB和肌紅蛋白的留存問(wèn)題。
實(shí)際上亡问，單純的肌鈣蛋白并不能解決臨床上所有的胸痛官紫、呼吸困難診斷及重癥監(jiān)測(cè)等問(wèn)題。一種新的心臟檢查組合（肌鈣蛋白州藕、BNP和D-二聚體）作為胸痛/呼吸困難/重癥患者診斷束世、鑒別診斷、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)后判斷的手段床玻，現(xiàn)在推薦心臟三項(xiàng)是正合事宜毁涉，還是太過(guò)超前，隨后我們也將共同探討锈死。
第一個(gè)問(wèn)題贫堰，在2017 ESC STEMI指南和第四版心肌梗死全球通用定義中，對(duì)CK-MB和肌紅蛋白沒(méi)有推薦甚至沒(méi)有提及馅精，這是否意味著對(duì)于心肌梗死的診斷這兩個(gè)指標(biāo)不再需要了严嗜？
張真路教授：在第四版定義中強(qiáng)調(diào)了急性心肌損傷與ACS的診斷與鑒別診斷問(wèn)題，因此肌鈣蛋白升高或降低后面有一個(gè)潛臺(tái)詞就是：診斷心肌梗死要找到心肌缺血的證據(jù)洲敢。對(duì)此漫玄，我的理解是：由于高敏肌鈣蛋白檢測(cè)的敏感性大幅度提高，之前常規(guī)的肌鈣蛋白和心梗三項(xiàng)無(wú)法檢測(cè)出的心肌損傷压彭，它都能檢測(cè)出來(lái)睦优；而高敏肌鈣蛋白僅具有器官特異性而無(wú)疾病特異性。敏感性提高帶來(lái)的有利之處壮不，同時(shí)也給臨床帶來(lái)了困擾汗盘。在第四版定義中所強(qiáng)調(diào)的肌鈣蛋白實(shí)際上就是高敏肌鈣蛋白，其檢測(cè)心肌損傷的范圍較普通肌鈣蛋白大很多询一，肌鈣蛋白心臟特異性幾乎100%隐孽，現(xiàn)在高敏肌鈣蛋白檢測(cè)的敏感性有大幅度提高癌椿，故在診斷AMI，特別是ACS危險(xiǎn)分層方面肌紅蛋白和CK-MB就不懼優(yōu)勢(shì)菱阵，不提（不用）是在所難免踢俄！
藺亞暉教授：許教授提出的問(wèn)題是目前大家比較關(guān)注的，也存在許多不同的聲音晴及。從之前的一些國(guó)內(nèi)外指南和共識(shí)來(lái)看都办，至少在心肌損傷和急性心肌梗死診斷中，肌鈣蛋白作為首要標(biāo)志物毋庸置疑虑稼、全球公認(rèn)琳钉。今年年初CC（Clinical Chemistry）上發(fā)表的一篇包含全球2000多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)查研究顯示，96%的機(jī)構(gòu)已將肌鈣蛋白作為首選標(biāo)志物蛛倦。然而歌懒，高敏肌鈣蛋白在全球的平均使用率為41%，歐洲為60%胰蝠，中國(guó)為34%歼培，在美國(guó)則僅為7%。這是因?yàn)樵诮衲昝绹?guó)才批準(zhǔn)高敏肌鈣蛋白I用于臨床茸塞。對(duì)于肌紅蛋白躲庄，從2013 ESC指南開(kāi)始，指南中便再未提及钾虐。對(duì)于CK-MB噪窘，在2015 ESC指南、2017 STEMI指南效扫、2017年亞太高敏肌鈣蛋白指南及最新的第四版定義中倔监，均認(rèn)為其是肌鈣蛋白的最佳替代物。當(dāng)肌鈣蛋白無(wú)法獲得或結(jié)果存在異議時(shí)可進(jìn)行CK-MB檢測(cè)菌仁。另外浩习，第四版定義提到，在診斷5型心梗時(shí)济丘，CK-MB同樣有效谱秽。因此，將CK-MB完全舍棄仍有待商榷摹迷。
許俊堂教授：單就心肌梗死的診斷來(lái)講疟赊，我認(rèn)為肌鈣蛋白已經(jīng)足夠。但是在其他方面峡碉，例如再梗死近哟、評(píng)估重癥或者化療患者的心肌損傷等情況下，CK-MB和肌紅蛋白還有意義嗎鲫寄？對(duì)CK-MB是否仍有需求吉执？
張真路教授：肌鈣蛋白的敏感性提高以后疯淫，不僅把心肌缺血引起的心肌細(xì)胞壞死能靈敏快速檢測(cè)出來(lái)，同時(shí)如氧化應(yīng)激戳玫、炎性因子刺激峡竣、兒茶酚胺釋放、心臟壓力增加量九、侵潤(rùn)性病變導(dǎo)致的心肌損傷，以及化療藥物颂碧、腎功能損傷等一系列因素導(dǎo)致的心肌損傷或心臟毒性也會(huì)被檢測(cè)出來(lái)荠列，這是高敏肌鈣蛋白帶來(lái)的臨床獲益，普通的肌鈣蛋白载城、肌紅蛋白和CK-MB無(wú)法滿足這方面的要求肌似。但我認(rèn)為“心梗三項(xiàng)”在圍術(shù)期心肌梗死判斷及心肌梗死病程判斷中有價(jià)值。
許俊堂教授：目前的心衰指南常規(guī)推薦在進(jìn)行BNP檢測(cè)的同時(shí)進(jìn)行肌鈣蛋白檢測(cè)诉瓦，一個(gè)是功能評(píng)價(jià)川队，一個(gè)是結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià)，而沒(méi)有推薦CK-MB和肌紅蛋白睬澡。我認(rèn)為固额，目前爭(zhēng)論的焦點(diǎn)在于再梗死的問(wèn)題。之前遇到的一例患者煞聪，在入院時(shí)肌鈣蛋白斗躏、肌紅蛋白和CK-MB同步升高，進(jìn)行擇期PCI后昔脯，肌鈣蛋白再次升高啄糙，結(jié)合胸痛癥狀、心電圖變化確診為再梗死云稚，但患者的CK-MB和肌紅蛋白監(jiān)測(cè)正常隧饼，且從癥狀、心電圖和肌鈣蛋白增加的幅度來(lái)看静陈，患者的再梗死面積較大燕雁。對(duì)此各位教授有什么看法？
張真路教授：肌鈣蛋白T在血液中的存在時(shí)間為10-14天窿给，肌鈣蛋白I為7-10天贵白。CK-MB一般在24-36h便恢復(fù)正常，肌紅蛋白在18-24h可恢復(fù)正常崩泡，因此在10多年前肌紅蛋白便作為早期標(biāo)志物存在禁荒。另外，PCI后患者的血管開(kāi)通角撞、血流恢復(fù)呛伴，前次心肌梗死引起的心肌損傷所產(chǎn)生的肌鈣蛋白大量釋放勃痴，提前達(dá)到峰值（沖刷現(xiàn)象）。所以热康，我擔(dān)心如果前次較大面積心梗引起肌鈣蛋白很高濃度產(chǎn)生沛申，且處于緩慢下降期間，如果此期間發(fā)生較小面積的心梗姐军，引起肌鈣蛋白升高的幅度不足以對(duì)抗前次心梗肌鈣蛋白下降的勢(shì)頭铁材。還有本病例，肌紅蛋白奕锌，CK-MB檢測(cè)的時(shí)機(jī)也很重要著觉。
許俊堂教授：去年，我接觸到一位約翰霍普金斯大學(xué)的學(xué)者惊暴，稱他們醫(yī)院早在十年前就不做CK-MB和肌紅蛋白檢測(cè)了饼丘。下面請(qǐng)梁教授結(jié)合急診工作的切身體會(huì)，談?wù)勗诟呙艏♀}蛋白時(shí)代辽话，是不是運(yùn)用一個(gè)高敏肌鈣蛋白就足夠了肄鸽，其他兩項(xiàng)指標(biāo)到底還有沒(méi)有價(jià)值？
梁巖教授：這確實(shí)是一個(gè)比較敏感的話題油啤。肌紅蛋白在既往8-10年間還在使用典徘，主要是因?yàn)榧〖t蛋白的峰值出現(xiàn)較早，在發(fā)生心肌損傷或心肌梗死約1.5-2h時(shí)村砂，肌紅蛋白便已升高烂斋，此時(shí)肌鈣蛋白剛開(kāi)始升高，而CK-MB的達(dá)峰時(shí)間不如肌紅蛋白早础废，因此肌紅蛋白被認(rèn)為是心肌梗死早期的標(biāo)志汛骂。在NSTEMI患者中，肌紅蛋白不如肌鈣蛋白敏感（后者有輕微心肌損傷就會(huì)升高）评腺，而且肌紅蛋白的特異性差帘瞭，不僅存在于心肌內(nèi)，在骨骼肌內(nèi)同樣存在蒿讥，但其在既往特定階段可能仍有一定意義蝶念。目前來(lái)講，隨著肌鈣蛋白和高敏肌鈣蛋白的進(jìn)展芋绸，心肌損傷或心肌梗死2h左右媒殉，在肌紅蛋白出現(xiàn)峰值時(shí)，高敏肌鈣蛋白也會(huì)明顯升高摔敛，因此從這個(gè)角度來(lái)講廷蓉，肌鈣蛋白較肌紅蛋白的優(yōu)勢(shì)更大。
對(duì)于CK-MB马昙，它的敏感性和特異性也不如肌鈣蛋白桃犬，但CK-MB可在4-6h達(dá)到峰值刹悴，在24h左右下降，在24-48h基本降至正常水平攒暇。盡管心梗后肌鈣蛋白升高的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)土匀，但對(duì)于再次損傷或再次心梗，CK-MB和肌鈣蛋白均會(huì)再次出現(xiàn)增高和峰值形用。從這個(gè)角度來(lái)看就轧，肌鈣蛋白也能在心肌損傷和心肌梗死診斷中取代CK-MB和肌紅蛋白。
另外田度，剛才藺教授也提到在第四版心肌梗死全球通用定義當(dāng)中钓丰，對(duì)肌紅蛋白只字未提，而CK-MB是在肌鈣蛋白無(wú)法獲得時(shí)作為其替代每币，并認(rèn)為用肌鈣蛋白質(zhì)量濃度（MASS）的方法準(zhǔn)確性更高。因此在臨床上不單是運(yùn)用哪種指標(biāo)重要琢歇，指標(biāo)檢測(cè)的準(zhǔn)確性同樣非常重要兰怠，比如很多醫(yī)院均在進(jìn)行肌鈣蛋白檢測(cè)，如果方法不標(biāo)準(zhǔn)李茫，則指標(biāo)的可信度差揭保，這同樣對(duì)臨床沒(méi)有幫助，甚至?xí)`導(dǎo)臨床魄宏。因此秸侣，如果一家醫(yī)院同時(shí)有CK-MB和肌鈣蛋白檢測(cè)，應(yīng)確定其準(zhǔn)確度宠互，選擇敏感度和特異性更高的檢測(cè)來(lái)指導(dǎo)臨床味榛。
從目前的趨勢(shì)來(lái)看，建議使用肌鈣蛋白予跌，而且要用標(biāo)準(zhǔn)的檢測(cè)試劑和檢測(cè)方法搏色，這樣才能夠?yàn)榕R床提供幫助。
張真路教授：我需要強(qiáng)調(diào)以下兩點(diǎn)券册。第一频轿，肌鈣蛋白T在4-5天會(huì)有一個(gè)再峰。第二烁焙，患者第一次心肌梗死面積較大時(shí)航邢，肌鈣蛋白的量很大叼丑，下降比較緩慢心剥，此時(shí)如再發(fā)新的小梗死舰讹，常常會(huì)被掩蓋鬼廓。
藺亞暉教授：我認(rèn)為是否取消CK-MB要看使用了哪種肌鈣蛋白室奏。如果使用的是檢測(cè)質(zhì)量非常高，質(zhì)量控制非常好的高敏肌鈣蛋白成肘，則不需要CK-MB和肌紅蛋白豺裆。如果是普通肌鈣蛋白，尤其在胸痛早期考榨，則肌鈣蛋白的升高并不明顯跨细，此時(shí)可能需要CK-MB進(jìn)行輔助判斷。
許俊堂教授：需要運(yùn)用CK-MB進(jìn)行輔助判斷嗎河质？目前冀惭，STEMI的診斷主要是通過(guò)癥狀加心電圖。肌鈣蛋白的主要用途是判斷NSTEMI和不明原因的心肌損傷掀鹅。對(duì)于NSTEMI患者并非一定要在1h內(nèi)做出診斷散休，對(duì)其干預(yù)不需要太緊急，而是要準(zhǔn)確乐尊、敏感戚丸、特異，這些肌鈣蛋白都符合扔嵌。而進(jìn)行CK-MB檢測(cè)或可出現(xiàn)非特異性問(wèn)題限府，從而干擾患者診斷，增加誤判的可能性痢缎。
張真路教授：理論上是存在這種問(wèn)題胁勺。但是提醒大家，尤其是從檢驗(yàn)的角度独旷，目前在我國(guó)肌鈣蛋白檢測(cè)的質(zhì)量千差萬(wàn)別署穗，特別是敏感性，可能相差成千上萬(wàn)倍嵌洼，因此強(qiáng)烈建議案疲，如果臨床上要取消心梗三項(xiàng)，則一定要考慮肌鈣蛋白的敏感性麻养。如果敏感性不足络拌，則取消CK-MB和肌紅蛋白肯定會(huì)帶來(lái)新的臨床困惑。
最后回溺，我認(rèn)為肌鈣蛋白是方法學(xué)的問(wèn)題春贸，運(yùn)用不同方法得出的結(jié)果可能完全不同。再回到許教授講的NSTEMI問(wèn)題遗遵，NSTEMI患者需要肌鈣蛋白進(jìn)行危險(xiǎn)分層萍恕，這很重要，如果敏感性高則有助于提前進(jìn)行臨床分層车要，若敏感性不高則可能誤導(dǎo)允粤。
許俊堂教授：對(duì)于新的肌鈣蛋白+BNP+D-二聚體的組合，是否可以取代舊的心梗三項(xiàng)，大家是如何看待的类垫？
梁巖教授：D-二聚體和BNP對(duì)于臨床判斷非常重要司光，阜外醫(yī)院還沒(méi)有取消CK-MB和肌紅蛋白，目前急診檢查心肺五項(xiàng)悉患，即在心梗三項(xiàng)基礎(chǔ)上加BNP和D-二聚體残家。BNP和D-二聚體在臨床可用來(lái)判斷患者的心功能情況，鑒別呼吸困難是心源性還是肺源性售躁，是否存在肺栓塞坞淮、主動(dòng)脈夾層等血栓負(fù)荷增加的疾病，因此我認(rèn)為肌鈣蛋白陪捷、BNP回窘、D-二聚體這三者的組合必不可少。至于CK-MB或肌紅蛋白是否取消市袖，我同意藺教授的意見(jiàn)：當(dāng)肌鈣蛋白足夠準(zhǔn)確時(shí)啡直，可以取消；但肌鈣蛋白準(zhǔn)確度不夠時(shí)則可在一定階段保留CK-MB質(zhì)量濃度方法苍碟，并進(jìn)一步完善肌鈣蛋白檢測(cè)付枫。
許俊堂教授：非常同意梁巖教授的觀點(diǎn)，同時(shí)張教授和藺教授提出的不同意見(jiàn)也使我們受益良多驰怎。在臨床應(yīng)用中，我同樣支持梁巖教授的觀點(diǎn)二打，等肌鈣蛋白成熟可靠后县忌，CK-MB和肌紅蛋白可能就沒(méi)有必要再應(yīng)用了。對(duì)于新組合继效，肌鈣蛋白評(píng)價(jià)結(jié)構(gòu)損傷症杏，BNP評(píng)價(jià)功能，D-二聚體評(píng)價(jià)胸痛瑞信、呼吸困難等是否由血栓引起厉颤，也可作為一種預(yù)后的指標(biāo)。對(duì)于這三者的組合不但可用于肺栓塞凡简、心肌梗死逼友、主動(dòng)脈夾層等疾病的診斷，還可排除一些其他病因秤涩，對(duì)于重癥患者的評(píng)價(jià)也是一種非常好的組合帜乞。另外，我認(rèn)為在將來(lái)這三個(gè)指標(biāo)或可用于胸痛筐眷、呼吸困難黎烈，以及重癥患者的診斷、鑒別診斷、排除診斷照棋，以及危險(xiǎn)因素和預(yù)后評(píng)估资溃。這可能是一種比較前沿的看法，其可行性尚需進(jìn)一步評(píng)估烈炭。
（三）國(guó)內(nèi)肌鈣蛋白檢測(cè)方法學(xué)繁雜溶锭，仍未實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化
據(jù)2021年1月27日對(duì)中國(guó)國(guó)家藥監(jiān)局的實(shí)時(shí)數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)可知，目前肌鈣蛋白國(guó)產(chǎn)商有近300家梳庆，共有肌鈣蛋白試劑盒注冊(cè)證571個(gè)（不含校準(zhǔn)品和質(zhì)控品）暖途；其中，使用層析法的膠體金和熒光試劑盒占比60%以上膏执，使用比濁法試劑盒約19%驻售，這些試劑盒大部分靈敏度低、且線性范圍較化學(xué)發(fā)光窄更米，若cTnI單獨(dú)使用欺栗，將不可避免地造成漏診或誤診。另一方面征峦，臨床上心梗診斷主要以肌鈣蛋白I為主迟几，而肌鈣蛋白I由于廠家眾多，方法學(xué)多栏笆，所用抗體特異性不同类腮，這都影響了肌鈣蛋白I在全國(guó)范圍內(nèi)成為一個(gè)成熟可靠的指標(biāo)
據(jù)美國(guó)循環(huán)雜志早期發(fā)表的一篇研究，肌鈣蛋白單獨(dú)應(yīng)用于心梗診斷蛉加，能夠確診57%的心寡潦啵患者，雖然近幾年化學(xué)發(fā)光技術(shù)等先進(jìn)方法學(xué)發(fā)展迅速针饥，但考慮到國(guó)內(nèi)肌鈣蛋白產(chǎn)品厂抽，尤其是臨床科室，膠體金丁眼、熒光和生化等傳統(tǒng)方法學(xué)試劑盒仍占很大比重及各廠家抗體特異性不同筷凤，這些檢測(cè)結(jié)果的可信度與中心實(shí)驗(yàn)室或檢驗(yàn)科仍有較大差距，單獨(dú)檢測(cè)肌鈣蛋白苞七，確診率可能達(dá)不到90%甚至達(dá)不到80%藐守，因此聯(lián)檢仍然很有必要。
2019年發(fā)表的急性胸痛急診診療專家共識(shí)也指出：所有急診接診的急性非創(chuàng)傷胸痛患者蹂风，如果存在高危胸痛的危險(xiǎn)因素及發(fā)病特征吗伤，且出現(xiàn)以下三種情況中的至少一種時(shí)，即血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定硫眨、心電活動(dòng)不穩(wěn)定或心力衰竭足淆，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理巢块，且盡早聯(lián)合檢測(cè)心肌損傷標(biāo)志物、BNP/NT-proBNP及D-二聚體巧号；
（四）心梗三項(xiàng)未來(lái)可能的發(fā)展趨勢(shì)
正如北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科許俊堂教授族奢、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院急診科梁巖教授、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院檢驗(yàn)科藺亞輝教授和武漢亞洲心血管病醫(yī)院檢驗(yàn)科張真路教授所言丹鸿，目前在我國(guó)肌鈣蛋白檢測(cè)的質(zhì)量千差萬(wàn)別越走，方法學(xué)和抗體特異性也可能不同，此外靠欢，敏感性也可能相差成千上萬(wàn)倍廊敌，如果臨床上要取消CK-MB，則可能會(huì)帶來(lái)新的臨床困惑门怪。等日后肌鈣蛋白成熟可靠后骡澈，CK-MB可能就沒(méi)有必要再應(yīng)用了，張真路教授也在多個(gè)學(xué)術(shù)會(huì)議講過(guò)這個(gè)問(wèn)題掷空，CK-MB在臨床上可能仍有3-5年的使用時(shí)間肋殴。同時(shí)，結(jié)合市場(chǎng)和臨床現(xiàn)狀坦弟，只要肌鈣蛋白存在的問(wèn)題护锤，例如方法學(xué)的更替和檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)化未完全解決，盲目取消CK-MB就可能存在較高的漏診和誤診風(fēng)險(xiǎn)酿傍。
未來(lái)烙懦，肌鈣蛋白成為成熟可靠指標(biāo)后，新的心梗三項(xiàng)可能是cTnI/NT-proBNP/D-Dimer赤炒，當(dāng)然氯析，這可能是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，但目前可霎，據(jù)國(guó)內(nèi)BNP/NT-proBNP相關(guān)專家共識(shí)和近兩年的急診專家共識(shí)，短期的三五年來(lái)看宴杀，cTnI/CK-MB/Myo和NT-proBNP癣朗、D-Dimer可能仍將逐漸占據(jù)主導(dǎo)地位。
至于歐洲心臟協(xié)會(huì)建議將肌酸激酶同工酶（CK-MB）掃進(jìn)歷史的垃圾堆,可能是該機(jī)構(gòu)的建議不夠嚴(yán)謹(jǐn)旺罢，未充分考慮中國(guó)的市場(chǎng)診療現(xiàn)狀和肌鈣蛋白I檢測(cè)現(xiàn)狀旷余，給出了理論可行，臨床不可行扁达，仍然需要等待肌鈣蛋白成熟后才能實(shí)施的建議正卧。
臨床盲目采納可能將帶來(lái)一系列臨床困擾。同時(shí)跪解，也建議歐洲心臟協(xié)會(huì)多花精力推動(dòng)肌鈣蛋白I的標(biāo)準(zhǔn)化炉旷，讓肌鈣蛋白I成為一個(gè)真正成熟可靠的指標(biāo)，如果未來(lái)各個(gè)肌鈣試劑盒統(tǒng)一了國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，能大幅降低臨床漏診誤診率窘行，那么即使將CK-MB和Myo都掃進(jìn)垃圾桶饥追，我想包括心內(nèi)科的臨床全體醫(yī)生可能也會(huì)一致支持。
在肌鈣未完全標(biāo)準(zhǔn)化罐盔，標(biāo)準(zhǔn)化后漏診誤診率未驗(yàn)證是否滿足臨床需求但绕，建議歐洲心臟病協(xié)會(huì)暫時(shí)不要罔顧臨床需求，發(fā)表一些標(biāo)題黨式的不嚴(yán)謹(jǐn)建議惶看。
參考來(lái)源：醫(yī)脈通捏顺、國(guó)家藥監(jiān)局醫(yī)療器械注冊(cè)數(shù)據(jù)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)相關(guān)指南共識(shí)等
