11.7.2麻黃升麻湯與干姜芩連人參湯

麻黃升麻湯

【11.77】? 傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至频轿，咽喉不利，唾膿血勒极，泄利不止者，為難治夺颤，人參附子湯主之备畦。不差允粤，復(fù)以人參干姜湯與之崭倘。

人參附子湯方

人參二兩? 附子一枚? 干姜二枚（炮）? 半夏半升? 阿膠二兩? 柏葉三兩

右六味翼岁，以水六升类垫，煮取二升，去滓琅坡，納膠烊消悉患。溫服一升，日再服榆俺。

人參干姜湯方

人參二兩? 附子一枚? 干姜三兩? 桂枝二兩（去皮）? 炙草二兩（炙）

右五味售躁，以水二升，煮取一升茴晋，去滓陪捷。溫頓服之。

【11.78】? 傷寒四五日诺擅，腹中痛市袖，若轉(zhuǎn)氣下趨少腹者，此欲自利也烁涌。

【11.79】? 傷寒本自寒下苍碟，醫(yī)復(fù)吐下之酒觅，寒格，更逆吐下微峰，麻黃升麻湯主之舷丹。若食入口即吐，干姜黃芩黃連人參湯主之蜓肆。

麻黃升麻湯方

麻黃二兩半（去節(jié)）? 升麻一兩? 知母一兩? 黃芩一兩半桂枝二兩? 白術(shù)一兩? 甘草一兩（炙）

右七味颜凯，以水一斗，先煮麻黃去上沫仗扬，納諸藥装获，煮取三升，去滓厉颤。溫服一升穴豫，日三服。

干姜黃芩黃連人參湯方

干姜三兩? 黃芩三兩? 黃連三兩? 人參三兩

右四味逼友，以水六升精肃，煮取二升，去滓帜乞。分溫再服司抱。

那么介紹了這幾味藥之后呢，我們就要回到《傷寒論》的本文來哦，來看這個很討厭的條文题暖。我們的麻黃升麻湯啊蛉艾，幾乎可以說是傷寒方里面最少被用到的幾個方之一，所以的確是讓人覺得有點(diǎn)尷尬资溃。然后加上這個兩個古本的攪和，這個癥狀呢烈炭，上堂課也跟同學(xué)講溶锭，這個宋本是在11.77條后面要我們用麻黃升麻湯，長沙本在11.78條后面符隙，桂林本在11.79條趴捅。那這個湯到底是對什么癥狀才對哦，這是第一個比較麻煩的地方霹疫。那第二個就是方子來講拱绑，長沙本跟宋本都是一樣的是四味的麻黃升麻湯，而桂林本呢丽蝎，是七味的麻黃升麻湯猎拨，藥物的組合也不一樣。

那么，在這樣一個亂七八糟的地方哦迟几，到底怎么樣可以讓我們掌握這個方劑的使用消请？我倒覺得，劉渡舟教授的講法還蠻可愛的类腮，他說他舍不得不講這個方啊臊泰，是因?yàn)橹委熑梭w陰陽分裂的方也沒有幾個了，那么多一個就賺到蚜枢，這樣的講法缸逃。也就是說呀，我們?nèi)绻鹬剡@個篇章是叫做厥陰病厂抽，而厥陰病的特色就是陰陽分裂的話需频，那我們來看這個方并不會覺得很頭大。因?yàn)槲矣X得古時候的人筷凤，我們先從宋本的麻黃升麻湯開始講哦昭殉，那宋本的麻黃升麻湯它這個癥狀哦，你看藐守，“傷寒六七日挪丢，大下后，寸脈沉而遲卢厂，手足厥逆乾蓬，下部脈不至，咽喉不利慎恒，唾膿血任内，泄利不止者，為難治”融柬，然后他說“麻黃升麻湯主之”死嗦。那這么一大串的癥狀呢，歷代的注解家丹鸿，注到厥陰篇的這里越走，都是已經(jīng)受不了了棚品，說不知道在講什么東西了靠欢。可是呢铜跑，我覺得麻黃升麻湯的癥狀哦门怪，可以用一個很單純的角度來理解它，就是這個人呢锅纺，他是中間而且偏上焦的地方呢在熱掷空，而他的下焦是寒的。如果你要說上下的話，這個人是肺在熱坦弟，而腸在寒护锤；如果你要說內(nèi)外的話，他是中間軸在熱酿傍，手腳在寒烙懦。

所以這是一個熱郁在里面，就是也是一個陰陽不得相交的現(xiàn)象赤炒。像我們前面講到氯析，如果這個熱氣是被郁悶在這個身體里面，會呈現(xiàn)一個手腳冰冷而脈滑的白虎湯證對不對莺褒。那當(dāng)然那個脈滑的白虎湯證你要照陽明的醫(yī)法對不對掩缓，把這個肌肉里面的熱釋放出來，這個人才能夠陰陽調(diào)和遵岩。那同樣的你辣，如果這個人是處在如此的一種狀態(tài)的話，你就必須要借助麻黃升麻湯的這個結(jié)構(gòu)尘执，來讓這個人的陰陽能夠交通绢记。而后面的那個干姜黃連黃芩人參湯，其實(shí)意思也是一樣正卧。

所以蠢熄，我現(xiàn)在說一個雖然不很正確精確，但是比較能夠幫助記憶的說法炉旷，就是麻黃升麻湯這個人是肺熱腸寒签孔，以一個肺跟大腸相表里的角度來說的話，這一組陰陽分裂了窘行。而后面的這個干姜芩連人參湯呢饥追，是胃熱脾寒，也就是以一個脾胃相表里的角度來談罐盔，他陰陽分裂了但绕。這不是完全的正確，但是在象征意義上來講惶看，我們?nèi)绻f是要把什么都掛到厥陰病這件事的話捏顺，從這個象征角度來看的話，就會變得比較輕松纬黎。

那么這樣的一個幅骄，比如說像麻黃升麻湯這樣的方劑，什么情況下會用到呢本今？比如說他的感冒是上呼吸道感染拆座，而這個人他是一個厥陰的體質(zhì)——我們說厥陰病主巍，當(dāng)這個人不發(fā)病的時候其實(shí)，基本上可能肝經(jīng)就已經(jīng)不好了挪凑，陰陽就有一點(diǎn)松開了孕索。那么一個厥陰體質(zhì)的人，上呼吸道感染的時候躏碳，往往他的上焦熱到不得了檬果，比如說大葉性肺炎啊怎么樣，吐出來痰帶血絲唐断，或者是鐵銹色的痰选脊。而在這個人在得大葉性肺炎的同時呢，你可能會——因?yàn)槿说倪@里（肺部）在發(fā)炎的時候脸甘，不是抵抗力跟能量都調(diào)到這個來作戰(zhàn)嘛恳啥，那全部調(diào)過來了，反而下面全都冷掉了丹诀。所以他上面燒的不得了钝的，然后下面冷掉，然后一直在拉肚子铆遭。我們一般在處理人的臟腑的時候硝桩，都說肺熱的時候大腸也熱，這是正趁度伲現(xiàn)象碗脊，可是當(dāng)這個人的體質(zhì)上是厥陰調(diào)子的時候，他就會形成這種上面肺在燒橄妆，底下腸子在拉的這種上熱下寒的癥狀衙伶。那這個癥狀出來的時候，今天的臨床也的的確確就是麻黃升麻湯的效果最好害碾。所以張仲景說的這一串的癥狀并不是虛構(gòu)的矢劲，而是臨床上可以見到的。

那如果慌随，你要說有些人他就是發(fā)高燒的時候芬沉，上焦很熱，可是下焦整個是垮掉在那邊水瀉的阁猜，那你也可以看到他這個上熱下寒的調(diào)性丸逸，那有一些主證有掛到的話，就會用麻黃升麻湯蹦漠，那如果掛不到的話椭员，就有一些別的方子可以用。那甚至更年期的發(fā)熱笛园，有的人是這個病哦隘击，你想更年期的發(fā)熱的人，我們也不要說是什么女人研铆，就是任何人都有可能是厥陰病那種個性的哦埋同，所以他在更年期發(fā)熱的時候也是呈現(xiàn)一種上面發(fā)熱、腸子發(fā)寒的狀況棵红，那這樣的狀況也有可能用到哦凶赁。所以這個方子你說冷僻嗎？也不是那么的冷僻逆甜，還是有可以用到的機(jī)會虱肄。

那么病機(jī)的角度我們大約這樣認(rèn)識了之后，我們就要來看張仲景說的這個脈證到底是不是臨床上可以看得到的交煞。他說“傷寒六七日咏窿，大下后”，這個人啊素征，感冒了幾天后集嵌，還被大下，那你說這個人被狂下之后御毅，你想哦根欧，拉了之后肚子總是虛的嘛，那么漢朝的瀉藥有很多是巴豆劑對不對端蛆，那么巴豆劑入口會不會產(chǎn)生很多熱胺锎帧？也會今豆。那當(dāng)這個人處在偏厥陰病的體質(zhì)的時候侈沪，整個人打虛掉，那個虛在下焦晚凿，可是他的整個上焦呢亭罪，可能因?yàn)檫@個瀉藥的燥熱或者是哦，不要說到瀉藥的燥熱歼秽，人在被瀉的時候应役，有的時候會有代償反映的，就是身體里面一些的機(jī)能會很多的血?dú)舛纪蠜_的燥筷。所以代償反應(yīng)的發(fā)熱也是有可能的箩祥。于是呢，他的這個熱氣都堆在上面了肆氓，胸口啊喉嚨這一帶袍祖。

可是呢，怪的地方是他的寸脈是沉而遲的谢揪。這個脈象很詭異蕉陋，怎么講呢捐凭？我們胸口如果真的是實(shí)熱的話，比如說麻杏甘石湯的那個脈凳鬓，他那個脈是滑滑的茁肠，甚至鼓出來的對不對？他不一定是沉而遲的脈缩举】寻穑可是怪的事啊，我們看這個歷代的少數(shù)的醫(yī)案哦仅孩，遇到這個狀況的時候托猩，脈的的確確是沉而遲的，這個寸口的脈辽慕。所以你說這個熱啊京腥，到底在哪里啊鼻百？我想首先是如果這個人氣血是非常不通绞旅，他的陽氣被郁悶在胸口了，可能這個氣因?yàn)橥ú怀鰜砦峦В驗(yàn)榈降姿闹髯C是手腳冰冷嘛對不對因悲。那陽氣被憋在里頭，出都出不來了勺爱，所以寸口脈也是好像跳不爽快的狀態(tài)晃琳，這是有可能的。

那另外一個可能呢琐鲁，就是我們在教經(jīng)方的時候很不適合講的話卫旱，就是這個人有沒有中氣下陷的問題。如果這個人中氣下陷了围段，他寸口脈會沉而遲顾翼，因?yàn)檫@個方里面也有升麻嘛對不對，那個量的升麻剛好就提中氣的奈泪∈拭常可是在講經(jīng)方的時候講這個就讓人覺得很毛，因?yàn)槊髅髂莻€時代升麻并沒有使用它的升提的效果哦涝桅，所以這只是參考性的講法拜姿。那另外一點(diǎn)就是，有的醫(yī)家他是說冯遂，一個人如果下焦跟中焦都寒的時候蕊肥，就已經(jīng)注定這個人的寸口會沉遲的啦。因?yàn)榇缈谑呛蛉淼臍飧蚣。簿褪侨淼臍獾目傮w的狀況都會從寸口上把到的壁却，那下焦中焦都寒的時候批狱，寸口就是這個樣子。你不要去管他上焦有沒有熱哦儒洛，脈象都是這個調(diào)調(diào)精耐，我想這個說法是比較可信的啦狼速。

那么琅锻，所以我們寸口脈并不能夠把到他的上焦有多熱哦，而他的“手足厥逆向胡，下部脈不至”恼蓬，臨床上遇到這個湯證的確是這樣，他那個尺脈啊僵芹，幾乎都把不出來了处硬。那么手腳是冰冷的，可是他又怎么樣呢拇派？“咽喉不利荷辕，唾膿血”，咳嗽的時候有帶血絲的哦件豌，這個喉嚨在發(fā)炎疮方。所以他的的確確有一團(tuán)熱在這個地方哦，散不出去茧彤。而他的下焦寒到什么程度呢骡显？寒到“泄利不止”。這個人拉肚子曾掂，可能你開理中湯他沒有好惫谤，這個格拒的狀態(tài)，你理中湯補(bǔ)了之后只是更唾膿血而已珠洗，因?yàn)殛庩柗至训娜肆锿幔@個補(bǔ)藥下去他自己會選邊的，所以還是治不到许蓖。那這個時候你就要想蝴猪，如何能夠調(diào)整他這個狀況。當(dāng)然張仲景也寫說“為難治”哦蛔糯，這樣的一種狀況拯腮。

而這樣的一種病證哦，你說是不是一定是感冒的時候發(fā)生的蚁飒？那不一定哦动壤。如果你是那種哦，在壓力很大的環(huán)境哦淮逻，因?yàn)殛J了什么禍琼懊，所以拼命在那邊收爛攤子之類之類的阁簸，就是所謂的那種心情極端緊張而焦頭爛額的時候，就有可能出現(xiàn)麻黃升麻湯證哼丈。這個人是上焦是燥熱到哦启妹，口渴得不得了，然后咳嗽的時候帶血絲醉旦，那肚子呢饶米，是嚇得一直拉肚子，這個情況是有的哦车胡∶适洌看你有沒有跟那種非常權(quán)威角色的人相處過，如果有那種壓力很大的那種狀況的時候匈棘，只是因?yàn)榍橹疽矔羞@個癥狀丧慈。

那如果你大概的整理一下臨床怎么抓證的話，因?yàn)樗降资莻€麻黃劑嘛主卫，所以它可不可以有表邪呢逃默？張仲景這一條基本上沒有表邪了，可是如果你有一點(diǎn)表邪簇搅，比如說骨節(jié)痛啊之類的完域，這也可以用到這個，就還可以包含在里頭馍资。那么這個人呢會有咳筒主，喉嚨干，喉嚨痛鸟蟹，或者是咳嗽帶血絲的狀況乌妙，這些都有可能。那脈象的確就是如同張仲景講的建钥，尺脈若有若無哦藤韵，然后呢，這個寸脈也是跳不太動的樣子熊经。所以代表他是表邪沒有解泽艘，那外熱內(nèi)陷了，那人是下虛上熱的狀況镐依。

那么通常這個人除了手腳冰冷的癥狀之外呢匹涮，有的時候你也可以這樣子比對，就是這個人手腳是冰冷的槐壳，可是他本人感覺到胸口有灼熱的感覺然低，這樣子也有可能用到這個方哦。總而言之你要抓到他這個陰陽分裂的狀態(tài)雳攘。當(dāng)然你要確認(rèn)他拉肚子的的確確是那種理中到四逆那種水泄哦带兜，并不是發(fā)炎的拉肚子。而他的這個渴的時候吨灭，熱啊渴啊刚照，有這個不干凈的黃膿的痰咳出來之類的癥狀，這樣抓一抓喧兄∥夼希總而言之，體質(zhì)上如果抓對的話繁莹，這個方是有可能用下去的檩互。

我為什么會說“有可能”特幔，而不說“絕對對”呢咨演？那是因?yàn)椋覀兊倪@個桂林古本蚯斯、長沙古本都是給別的方對不對薄风。為什么要給別的方？我認(rèn)為這在臨床上還是有意義的拍嵌。因?yàn)槟阋軌蛴寐辄S升麻湯遭赂，必須這個人的體質(zhì)上只是陰陽分裂而沒有亡陽。這樣子你把這個陽氣通出來之后横辆，身體還夠用撇他，這個人才不會壞。但是呢狈蚤，如果以現(xiàn)代的人的體質(zhì)來講的話困肩，走到這個癥狀的時候，往往這個人是亡陽的脆侮，陽氣是極端不足的锌畸，那這個時候你還給他用麻黃劑的話就沒有辦法搞好了。所以這個人只是陰陽分裂而沒有亡陽靖避，可以用麻黃升麻湯潭枣。但是這個人如果整個體質(zhì)已經(jīng)掉到好像那個少陰病那個調(diào)子已經(jīng)很清楚了，他的確就是心腎之陽都不足的時候幻捏，那這個湯就不能用了盆犁，因?yàn)樗羞@個極限存在。所以篡九，我覺得兩個古本的方劑哦谐岁，還是有參考的價值。

那么這個麻黃升麻湯啊，它的劑量是比較輕一點(diǎn)翰铡，你看這個宋本的麻黃升麻湯钝域，麻黃是二兩半對不對，那我們開一個麻黃湯他都是寫三兩啦是不是锭魔，麻杏甘石湯還四兩了例证，所以它的麻黃沒有用很多。沒有用很多的意思就是有一點(diǎn)像這種各半湯之類的迷捧，就是不是那么樣子要大發(fā)汗织咧。不過與其說是不大發(fā)汗，不如說這是另外一個麻黃的用法漠秋。我們?nèi)绻盟幾C來講的話笙蒙，《傷寒論》用到麻黃呢，常常是除了發(fā)表之外哦庆锦，一般的用法就是定喘啦捅位，就是治療喘證，或者是利水對不對搂抒，那個腎功能受寒的時候艇搀，利水要用到麻黃的。

可是除了定喘求晶、利水跟發(fā)表之外呢焰雕，不曉得同學(xué)在家有沒有吃過這個科學(xué)中藥的這個麻黃湯啊芳杏？有沒有感覺是麻黃湯一吃下去矩屁，里面就熱往外面沖出來的感覺？那么這個病就是剛好熱被郁悶在里面出不來爵赵，那在這樣一種格拒狀態(tài)的話吝秕，你就用麻黃來沖出來。那用什么幫它亚再？用升麻幫它郭膛。那你說這個人是厥陰病呢，那這有什么問題嗎氛悬？它的方劑里面治厥陰的桂枝當(dāng)歸組有在啊则剃，對不對，厥陰病基本上陰陽分裂就是桂枝當(dāng)歸的事啊如捅。所以桂枝當(dāng)歸湯的結(jié)構(gòu)也在里面哦棍现，所以治陰陽分裂的藥也是有的。那這些東西都有镜遣，基本上這個方它就會有效己肮。

而以劑量來說的話士袄，同學(xué)看這個劑量不要覺得很難過哦。因?yàn)榱徥且环致锘哑В撬姆譃橐粌陕α撬@個六銖六銖六銖，全部都是四分之一兩艘绍、四分之一兩而已嘛赤拒。所以你如果把它換算成分?jǐn)?shù)的話哦，全部都是什么四分之五兩诱鞠、四分之三兩什么的挎挖，都很好算的。所以你統(tǒng)地乘以四航夺，抓個大概的比例的話蕉朵，比如說你麻黃如果今天要開一兩的話，我只是說比例阳掐，如果你們麻黃開一兩的話始衅，其他比例全部都是整數(shù)了。因?yàn)槊常辄S是10的話觅闽，升麻就是5，當(dāng)歸是5涮俄，知母3，黃芩3尸闸，葳蕤3彻亲，芍藥1，天冬1吮廉，桂枝1苞尝，茯苓1，甘草1宦芦，石膏1宙址，白術(shù)1，干姜1调卑，就這樣干干凈凈都是整數(shù)了抡砂。那看你是不是抓回來之后多煮兩碗，分幾次喝恬涧，這樣就好了注益。

那么它的這個喝法來講呢，說是“相去如炊三斗米頃”溯捆，也就是煮一大鍋飯的時間呢丑搔，就再喝第二碗，并不是像有些湯什么白天喝兩次，晚上喝一次啤月，那間隔比較長的煮仇。那這個湯就比較劑量沒有那么大，可是就比較密集得喝谎仲，差不多兩三個鐘頭一碗欺抗。他說“汗出愈”，所以到最后他還是決定這個病是一個表證哦强重，要靠出汗來把他治好绞呈。當(dāng)然我們到今天用這個方的時候呢，只要能夠清到那個熱哦间景，比如說胸口的這個肺炎的這個熱哦佃声，能夠清掉，而他的這個下焦的拉肚子能夠好回來倘要，那這樣就阿彌托佛了圾亏。那出不出汗不在我們用這個方子的絕對考量里頭。

那我們看它的這個藥物結(jié)構(gòu)哦封拧，我們說麻黃最多志鹃，因?yàn)橐殃枤馔ǔ鰜恚辄S是最有效的泽西。那么當(dāng)歸跟升麻各半曹铃，那你說他因?yàn)橥倌撗獰嵊卸九杜跎迹杂蒙樯录@個思考可以說——或者我們說《名醫(yī)別錄》里頭說的升麻的藥性，都是外面有寒裹住里面的熱味抖，要打通這個用升麻评甜，也是晉朝的時代升麻的普遍用法，那這樣子講也對仔涩。那這個量哦忍坷，升麻5，那今天的換算的話熔脂，我說差不多今天升麻五錢佩研，你說能不能用在升提呢？也有可能锤悄。這個病有沒有可能有中氣下陷的問題韧骗？不能說絕對有，也不能說絕對沒有零聚。所以這個地方雖然比較曖昧袍暴，可是我們會想說些侍，有可能是升麻也是把這個陽氣提出來的藥之一。

那么當(dāng)歸5政模，那當(dāng)歸5跟后面的桂枝1哦岗宣，我想也勉強(qiáng)來說，治厥陰病的桂枝當(dāng)歸組是在里頭的淋样。那至于說耗式，調(diào)理中焦的藥哦，你可能會覺得白術(shù)只有1趁猴，干姜只有1刊咳，甘草茯苓都只有1，的確是不太多耶儡司。那它是不太多沒有錯娱挨，因?yàn)槟兀@個東西哦捕犬，它的主軸是陰陽分裂的話跷坝，那我們用藥的理想狀態(tài)，總是希望他這個過度的熱能夠被不熱的地方吸收掉碉碉，就陰陽調(diào)和就好了哦柴钻。如果能夠用當(dāng)歸把這個氣分的熱分到血分來，抽到血分來垢粮，讓他陰分能夠暖起來贴届，這樣也好，因?yàn)槭且躁庩栒{(diào)和為主的方子足丢，所以會有這樣子的可能性粱腻。

那至于有的版本說，葳蕤一作菖蒲斩跌，那也有可能哦，因?yàn)檩牌岩彩峭枤獾乃幝锢袒牛绕漭牌咽侵苯涌梢园研年柾ǖ较陆沟囊弧Ｋ杂糜裰窀幂牌雅叮f不定菖蒲還正確一點(diǎn)哦啸澡。那這個涼潤的藥袖订，有知母，黃芩嗅虏，黃芩不潤洛姑，但是涼，那有天門冬哦皮服，知母楞艾、黃芩参咙、玉竹、天門冬都有了哦硫眯，還是石膏也算啊對不對蕴侧，所以這些涼藥也夠了哦。這個玉竹如果換成菖蒲也還算有意義了两入，所以兩個方都可以净宵。桂枝芍藥也有了，桂枝當(dāng)歸湯的基本結(jié)構(gòu)裹纳，桂枝芍藥甘草當(dāng)歸哦择葡，有了。所以大概這樣的一個方子剃氧，臨床上用起來敏储，雖然能夠用它的機(jī)會并不多，但是通常用起來的結(jié)果她我，醫(yī)家都還蠻滿意的虹曙，就說張仲景這個原方原帖下去，就醫(yī)的很不錯番舆，這是一點(diǎn)酝碳。

那另外一個層面就是，萬一這個人是陽氣很虛的人呢恨狈，那么這整個脈證就要重新洗牌了哦疏哗。如果這個人他是從頭到腳都陽氣很虛的一個人，那么他的這個寸脈沉遲禾怠，下部脈不至返奉，那是整個人都寒到底啊。那寒到底的人呢吗氏，有沒有可能咽喉不利芽偏，唾膿血凹莸ā楔脯？當(dāng)然有可能啊，少陰病扁桃腺爛损拢，他一樣是出膿出血啊是不是往产。那這個被碗，那至于說，扁桃腺的發(fā)炎會讓人那個痰變不干凈對不對仿村，所以出膿是有的锐朴。那出血呢？我想一個人陽氣已經(jīng)虛到不能攝血了蔼囊，那哪里破哪里流血焚志。

所以從另外一個角度來說衣迷，不說陰陽分裂的話，這個人有可能就是寒到底娩嚼，所以氣不能攝血蘑险，而形成這樣一種血往上面出來的一個，從前少陰病講的那個“下竭上絕為難治”那個東西哦岳悟，就是人的下焦陽虛的時候佃迄，上面是會亂出血的。那如果變成少陰病那個說的贵少，因?yàn)槟莻€人的下焦極端陽虛呵俏，乃至于上焦亂出血的話，那就是古本的方子比較有意義啦滔灶。你看這個古本的方子哦普碎，人參附子湯，這個長沙跟桂林本都是一樣的录平，那么人參附子干姜麻车，基本上這個白通、通脈四逆的基本結(jié)構(gòu)都在這邊啦斗这。

然后呢动猬，喉嚨不清爽的話，開咽喉是要靠半夏嘛表箭，對不對赁咙，那這個半夏散我們在少陰篇也教過了。那要止血的話免钻，阿膠彼水、柏葉是不是，那這樣子的結(jié)構(gòu)也是在里頭的极舔。所以基本上是補(bǔ)陽氣凤覆、攝血，這樣子角度來看這個方子拆魏。那我想如果以藥測證的話叛赚，會覺得也有道理耶，我們今天的人感冒說不定哦稽揭，就是沒有熱啊，他就是純粹是陽虛不攝血肥卡。

那么至于說第二個哦溪掀，如果前面的人參附子湯沒有效，而要再用一個方來救他的話呢步鉴，桂林本的這個人參干姜湯感覺上就比較沒有力了揪胃，長沙本的那個鹿茸人參附子干姜湯好像比較有意義一點(diǎn)璃哟。它們相同的藥呢，是人參附子干姜這三味喊递，而桂林本里頭呢随闪，是搭配桂枝跟炙甘草各二兩，而長沙本里面呢骚勘，是湯煮好以后铐伴，吃一撮哦，差不多三四公克的這個鹿茸粉俏讹。那我想当宴，這樣一種陽虛出血的狀態(tài)，如果阿膠跟柏葉都沒有辦法收住的話泽疆，那是不是要用鹿茸才比較有效户矢？因?yàn)槁谷自谒幮愿梭w的作用來講，很明顯的是以補(bǔ)血止血的效果來講殉疼，是比阿膠跟柏葉加起來的效果還強(qiáng)一點(diǎn)點(diǎn)的梯浪。當(dāng)然張仲景還是很摳，所以沒有說大塊鹿茸放到湯里頭瓢娜，就是搓一點(diǎn)粉挂洛，你用湯來搭配哦。

那但是這個桂林本的人參干姜湯呢恋腕，是用一個桂枝甘草組抹锄，那這個桂枝甘草組是補(bǔ)血中之陽是不是，好像是荠藤，你可以說桂枝啊伙单，這個喉嚨痛啊，半夏打不開用桂枝幫忙哈肖，但這個說法也是很無力哦吻育。但是簡單來講就是，補(bǔ)這個血中之陽淤井，桂林本用桂枝甘草也有道理布疼。那么長沙本用鹿茸的話哦，以藥物的進(jìn)退來講也有道理币狠。所以我們就都接受哦游两，這個沒有什么強(qiáng)烈的讓人想要論是非的感覺，因?yàn)閮煞N體質(zhì)的人都有可能遇到漩绵。

那么11.78條啊贱案，長沙古本是在這個地方接了是麻黃升麻湯。那這樣子就讓人覺得止吐，誒宝踪，這是什么東西扒仍恪？因?yàn)樗緛碇v的狀態(tài)哦瘩燥，有一點(diǎn)秕重，我們一般注家在看這一條的時候不會覺得很復(fù)雜，怎么講呢厉膀？你想想看嘛溶耘，感冒了肚子痛，然后這個肚子痛的感覺咕嚕咕嚕地往下面鉆站蝠，往下面掉汰具，那他就說這就是要去上廁所了。這不是誰都痛過的嘛菱魔，是不是留荔，肚子痛了，越痛越想要跑去廁所澜倦。那聽起來一點(diǎn)都沒有學(xué)習(xí)的價值哦聚蝶，好像覺得張仲景在這種時候講一句廢話那種感覺。

可是呢藻治，這樣的一種——如果是只是寒邪往下掉碘勉，并且有這個寒氣下鉆的感覺，單純來講的話桩卵，是陽明篇里頭那個附子粳米湯哦验靡，如果有癥狀，他用附子粳米湯雏节∈どぃ可是呢，如果這個東西是在講厥陰呢钩乍？也就是我們厥陰病的人常常就是那個肚子痛啊辞州，連到那個側(cè)腹部，然后越來越往下腹部移動寥粹。如果他是在講這個厥陰病的話变过，他可能是在暗示說，厥陰病如果走到這一步的話涝涤，接下來就是腸道發(fā)炎之類的癥狀哦媚狰，有可能發(fā)生了，這是一點(diǎn)阔拳。

那么另外就是哈雏，因?yàn)殚L沙本里頭呢，這一條就接著麻黃升麻湯，那或者——當(dāng)然這東西有點(diǎn)過度替他合理化裳瘪，老實(shí)說麻黃升麻湯你要我在這邊用我還真的不太會，但是如果這個人的病哦罪针，就是一個中氣下陷彭羹，什么東西往下面掉下去的話，那麻黃升麻湯的確是可以把這個垮下去的什么東西把它推出來的泪酱。所以只以這個角度來看的話派殷，用麻黃升麻湯還是有道理∧狗В可是長沙本是太冷僻的一個版本了哦毡惜，歷代也沒人這么用過，不知道臨床是怎樣斯撮，但是如果我們前面講的一些主證有合经伙，這個人的確是讓你感到有什么東西從這邊瀉下來的話，那你就可以考慮在經(jīng)方里面把這個東西掀上來的方子是麻黃升麻湯哦勿锅，大概知道是這樣就好帕膜。

干姜苓連人參湯

那至于說，11.79條哦溢十，比較是臨床上比較好用的一個方子垮刹。這個方子他這樣子說，他說“傷寒本自寒下”张弛，有沒有人的書那個標(biāo)點(diǎn)是標(biāo)在“傷寒本自寒”荒典，逗點(diǎn)，然后“下醫(yī)復(fù)吐下之”吞鸭，有人那樣標(biāo)嗎寺董？有哦。我想瞒大，如果是逗成“傷寒本自寒下”的螃征，意思就是感冒嘛，本來就是這個人體質(zhì)寒在拉肚子的透敌，而醫(yī)生呢盯滚，又給他用了吐法跟下法。這個講法比較像是張仲景平常的講法酗电，因?yàn)閺堉倬霸谡f再爛的醫(yī)生也是說“醫(yī)”魄藕，沒有說“下醫(yī)”對不對。那我想這個撵术，把這個逗點(diǎn)改到前面一個字背率，就會好像張仲景在罵“下醫(yī)”，這個很爛的醫(yī)生怎么樣怎么樣。那我想張仲景其他地方都沒有特別罵人哦寝姿，所以我們這邊也不用特別幫他罵人交排。

所以就是，這個人本來是寒的饵筑，在拉的埃篓，而又有醫(yī)生給他用了吐法下法，結(jié)果造成一個什么狀態(tài)呢根资，造成“寒格”架专，這個人的下焦的寒，把熱啊都格拒上來了玄帕，于是就更逆吐下部脚，就是更加的狂拉狂吐。那么裤纹，這樣的一個狀態(tài)委刘，他說用麻黃升麻湯，就桂林本說用麻黃升麻湯嘛對不對服傍。有沒有意義呢钱雷？也有意義，因?yàn)檫@個人他的確是一個上熱下寒的癥狀吹零，當(dāng)他剛開始分裂的時候罩抗，上面燥熱，下面寒冷灿椅，是用麻黃升麻湯套蒂。但是如果再嚴(yán)重的時候呢，再嚴(yán)重到了“食入口即吐”茫蛹，那就要用到干姜芩連人參湯了操刀。那我想，桂林本在這個點(diǎn)上面用麻黃升麻湯婴洼，我們并不能說他有錯骨坑，但是沒有存在的必要，因?yàn)橥ǔ５搅诉@個點(diǎn)柬采，直接就是干姜芩連湯證了欢唾。他麻黃升麻湯跟干姜芩連湯的那個癥狀會重復(fù)的太兇。

那么干姜芩連湯證這個“食入口即吐”的這個辨證點(diǎn)倒是蠻不錯的粉捻，我當(dāng)然不能說礁遣，得這個湯證的人必定是吃飯，那個飯咬到嘴巴里肩刃，那個飯哇吐出來祟霍，沒有那么準(zhǔn)的啦杏头。但是他這是在標(biāo)識一個上面有熱的熱吐。怎么說呢沸呐？你想想看哦醇王，一個人在感冒的時候，如果他的下焦已經(jīng)寒到是這個四逆湯啊垂谢，理中湯啊厦画，這種水瀉了，而這個人又有嘔吐的時候滥朱，我們是不是會很容易覺得，這個人的嘔吐也是寒吐力试，是不是徙邻？那如果不是寒吐的話，那也是這個太多水邪啊畸裳，痰飲之類的東西讓他吐缰犁。

因此呢，我們在遇到一個上吐下瀉的病人的時候怖糊，我們常常會想說帅容，吐的話，我們加一些生姜半夏來止嘔對不對伍伤。如果用生姜半夏來來止嘔的話并徘，意思是這個人是有痰飲在中焦咯；那或者說扰魂，這個上吐下瀉麦乞，這個人很虛，所以是太陰病劝评，那我們用理中湯來治他的上吐下瀉姐直。這些思路都是有的，可是如果你遇到的是這個干姜芩連湯證的話蒋畜，因?yàn)樗倪@個上面的吐啊声畏，是熱吐，所以用了這些什么半夏生姜姻成，或者是理中湯插龄，往往反而是上面吐的更兇，完全不能止住那個吐佣渴。那這樣的情況你就會知道這個藥是開錯了辫狼。

那這個藥方呢，這個入口即吐辛润，就在標(biāo)識說這個人的吐啊膨处，是胃有熱的见秤。如果胃有寒的話，你想想看真椿，我們有胃寒的吐法鹃答，前面有一個條文是講說“朝食暮吐”對不對。早上吃了突硝，他努力想消化看看测摔，結(jié)果到了晚上覺得，不好意思解恰，還是消化不掉锋八，臭掉了，然后丟出來护盈。所以這是一個很緩慢的過程挟纱，體質(zhì)寒的人他的吐法有另外的「危或者是吳茱萸湯的“食谷欲嘔”紊服，你東西吃下去了之后呢，覺得受不了胸竞，吐掉了欺嗤。可是卫枝，這樣的一種“食入口即吐”就好像說煎饼，你光是要吃，只要動到一點(diǎn)胃氣剃盾，就已經(jīng)嘔不停了腺占。那也可能是平常沒有事在那邊亂吐一通⊙髑矗總而言之就是上焦熱下焦寒哦衰伯，那至于說怎么辨證，你可以說從其他的角度來辨积蔚。

這樣的一種病意鲸，如果以雜病來講的話，雜病是叫噤口痢尽爆，這個拉肚子的人是吐到根本不能吃飯的怎顾。那么，也就是雜病的噤口痢也可能掛到我們的厥陰病哦漱贱。那當(dāng)然吐到不能吃飯的意思就是槐雾，在用藥的時候可能暖脾胃的藥也用過了，半夏生姜也用過了幅狮，用那些止吐的藥都沒有效的時候募强，那你就發(fā)現(xiàn)株灸，原來這個人的身體都已經(jīng)陰陽分裂，寒熱分裂的狀態(tài)了擎值。所以你說是胃熱也對慌烧，也有人說是膈熱哦，就是膈上熱鸠儿。

那么用這個方的時候屹蚊，我們在理論上是可以回想一下哦，從前我們教過這個上熱下寒的癥狀进每，在太陽篇啊汹粤，有瀉心湯對不對，有梔子豆豉湯田晚，可是無論是瀉心湯或者是梔子豆豉湯啊玄括，他的陰跟陽都是好像還想要在一起的，它并沒想要分開肉瓦，只是中間有什么東西擋住它們在一起了。那么我要說這是因?yàn)檫@個干姜芩連湯證哦胃惜，跟那個瀉心湯證的那個吐利痞其實(shí)很像泞莉，有的時候你光以那個病人主觀的感覺哦，并不會很分的出來啦船殉。那到了瀉心湯都還是陰陽想要在一起而不能在一起鲫趁。那到了太陽篇那個倒數(shù)的幾條那個黃連湯啊，就是底下在肚子痛哦利虫，上面想吐挨厚，到了黃連湯的時候就已經(jīng)那個陰陽開始沒有什么想要在一起的意圖了，就是已經(jīng)開始分開了糠惫，下面冷疫剃，上面熱。所以黃連湯沒有到厥陰病硼讽，可是在太陽篇里面我們會說巢价，黃連湯已經(jīng)是太陽里的厥陰病了，因?yàn)樗庩栆呀?jīng)沒有在一起的意圖了固阁。那到了這個干姜芩連證壤躲，那就是整個都脫開了，一個往上备燃，一個往下了碉克，所以就一個是狂吐，一個是狂拉并齐。那這個時候漏麦，用藥的路數(shù)就要用厥陰的路數(shù)了客税。那用厥陰病的路數(shù)也就意味著像烏梅丸那種做法，就方里面沒有甘草了對不對唁奢，他這個整個是要同時寒熱并用哦霎挟，而且也沒有什么顧護(hù)中焦，因?yàn)槟遣皇侵薪沟膯栴}了麻掸。

那么這個方子呢酥夭，我們是不是要照張仲景的開法，一律是用三兩三兩三兩這樣等比呢脊奋？其實(shí)不一定熬北。仲景方哦，有一些方子我們說張仲景用藥的劑量是很重要的诚隙，不要亂去改它讶隐，可是有一些方子就是得改。比如說是像治吐血的那個黃土湯啊久又，以現(xiàn)代人的體質(zhì)來講巫延，那個黃芩放的那么重，吃了都是拉呀地消，不是治吐血炉峰，治便血哦。這個腸子出血脉执，說我便血疼阔，那用黃土湯給他止血，你張仲景原方原帖的黃土湯下下去了半夷，他的確是不拉血婆廊，不帶血了，可是變成拉肚子了巫橄，又把他寒到了淘邻。所以那一類的方子，我們都是要看那個人體質(zhì)哦嗦随，如果體質(zhì)偏寒的列荔，寒藥就給他扣掉一點(diǎn)，熱藥就給他多一點(diǎn)枚尼。那這個也是一樣贴浙，你知道這個人陰陽分裂了，那你還是要看那個人到底是哪一邊多一點(diǎn)署恍。那如果是寒多的話崎溃，寒藥就要減一點(diǎn)哦，臨床上是這樣用的盯质。那么所以呢袁串，瀉肚子加上這種很瘋狂的反胃哦概而，或者是吐的，這樣的狀況的證囱修，用這個方子臨床上還是有效的赎瑰。但是也有一些人哦，他的這個噤口利哦破镰，是嚴(yán)重到連藥湯都喝不下去的餐曼。你說“食入口即吐”對不對，那藥入口當(dāng)然也即吐啊鲜漩。那這樣子的話源譬，勉強(qiáng)硬的壓的話哦，就是里面的干姜拿掉孕似，換成生姜汁踩娘，那有的時候還可以硬壓著讓那個藥下去哦，這是一個做法喉祭。

那么另外就是养渴，這個人的癥狀哦，下焦寒泛烙，上焦吐厚脉，有沒有別的路數(shù)呢？有沒有可能下焦寒拉肚子胶惰，然后上焦在吐血呢？也會有霞溪。所以這個吐哦孵滞，如果是吐血的，你要分辨一下鸯匹，是不是屬于這個湯證坊饶。因?yàn)槿绻堑脑挘瓮卵古睿S瀉心也在里頭了啊匿级，那也沒有問題了。那么至于說染厅，很像是那個瀉心湯的那個嘔利跟痞的癥狀哦痘绎，這個有時候也會有。那看起來很像是瀉心湯證的時候肖粮，有可能是掛到這個干姜芩連湯證孤页，那你就要去觀察一下，這個人的上熱下寒的狀態(tài)涩馆，到底是瀉心湯證的想要在一起的行施，還是這個想要分開的哦允坚。那這樣來分辨，哪一個是走太陽的路數(shù)來醫(yī)蛾号，哪一個是走厥陰的路數(shù)來醫(yī)哦稠项，他的層級是不一樣的。

大概從這樣的角度把這幾條順過來的話鲜结，那雖然條文可能讓人不舒服展运，但是臨床上怎么用我們有一個印象，那這樣子轻腺，并不是完全沒有用的方子啦乐疆，還是機(jī)會用到的。