NO. 53?位卑未敢忘憂國填硕，事定猶須待闔棺。
作者：虎群盛
平臺：老虎講骨（laohujianggu）
有一個雞湯故事我們大家可能都聽過鹿鳖，一個兒童拿著小錘反復不斷的敲擊扁眯，最后可以讓幾千斤的大鐘晃動起來了。故事的真假和物理原理我們就不深入探討了翅帜，其灌輸?shù)挠^點是通過專注的持續(xù)努力就可以完成一些看似不能完成的奇跡姻檀。
在2017年12月31日，老虎講骨根據(jù)國內(nèi)醫(yī)療政策書寫和推送了一篇文章涝滴，從今天開始绣版，多省市開始一口價的按病種收費胶台，您準備好了？截止今天杂抽，在一點資訊诈唬、微信公眾號等平臺一共有4.6萬人瀏覽，160余人評論缩麸。本周铸磅，河南、廣西兩省也公布了按病種收費的落地醫(yī)療政策杭朱，將100多種病種納入按病種收費項目愚屁。
關(guān)于這個政策，在當初文末的調(diào)查中痕檬，有305人參與投票，看衰這項政策的占到89%送浊，只有11%的人看好這個政策∶蚊眨現(xiàn)將近期看到的一些評論和討論進行總結(jié)提煉，和大家一起繼續(xù)關(guān)注這個政策以及它對我們的影響袭景。
一唁桩、評論區(qū)里的老百姓
有一些人明白疾病的情況不同，雖然都是同一個診斷耸棒，但嚴重程度不同荒澡，需要的治療方式不同，最終的花費肯定不同与殃。老百姓的關(guān)注點主要還是在療效和費用上单山。希望自己的病能夠看好，但更多的人擔心按病種收費政策變成笑話幅疼，出現(xiàn)：治好沒治好全憑醫(yī)生一張嘴米奸、醫(yī)院不收麻煩病人、醫(yī)院賠錢看病最后倒閉等情況爽篷。有人建議按病種收費需要放開市場悴晰，引入競爭機制，醫(yī)院開展競爭逐工，自主定價铡溪、優(yōu)勝劣汰。也有人要求醫(yī)院沒治好要退費治死了要賠償泪喊。
二棕硫、微信群里的醫(yī)生
普遍不看好這項政策，病人的病情千變?nèi)f化窘俺，政策上一刀切很不科學饲帅，嚴重增加了工作難度复凳，醫(yī)生變成精算師，而病人并沒有得到多少實惠灶泵。
山東育八、安徽等省市的一些醫(yī)院早已執(zhí)行了按病種收費政策，醫(yī)生反饋看病天天查看費用就怕超額被扣錢赦邻，高額耗材和檢查都很小心髓棋。在收費標準方面可能存在一些問題，定價過高或者過低惶洲。定價過高按声，患者和醫(yī)保支出都很高，達不到節(jié)省醫(yī)療費用的目的恬吕。定價過低签则，則會對治療方案造成影響，如果一個病人因為病情特殊而導致費用嚴重超額铐料，那么就需要控制其余幾個病人的花費來進行平衡渐裂。為了規(guī)避政策限額，也有讓患者去門診結(jié)算部分費用的情況钠惩。
醫(yī)院和衛(wèi)計委只看總費用是否達標柒凉，病情、治療方案篓跛、藥物膝捞、器械等等這些還都是醫(yī)生來決定。超額被罰的部分也是由醫(yī)生來承擔愧沟。結(jié)余的部分由醫(yī)院統(tǒng)一分配蔬咬，醫(yī)保限額還是控的很嚴。
三沐寺、朋友圈的兩篇文章
珍立拍的涂宏鋼先生的文章將醫(yī)院收費項目拆分為四個部分计盒，他認為“第四部分用藥、器械和耗材”這一部分之前被放任的部分會受到強力控制芽丹，“按病種付費將會重創(chuàng)醫(yī)保高價藥（耗材）和中國神藥”北启。
諸任之先生在請按標準生病的文章中，介紹了按病種收費的近期新聞拔第，提出并解答了320個病種算多嗎以及患者能否按照標準生病的問題咕村。介紹了北京版DRGs（疾病診斷相關(guān)分組）方案的歷史和引發(fā)的思考，認為“這輪改革措施會路漫漫”蚊俺。
四懈涛、老虎講骨的觀點
1.對醫(yī)院的影響。醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院泳猬，在按病種收費政策下批钠，成本核算宇植、醫(yī)院內(nèi)部管理、利益分配等方面都需要進行相應的調(diào)整埋心。醫(yī)院需要按照執(zhí)行政策指郁，制定臨床治療路徑，保證醫(yī)療質(zhì)量拷呆，不能“缺斤短兩”闲坎，也不能“超標準”服務，更不能推諉病人和進行分解收費等違規(guī)操作茬斧。醫(yī)院的收入增長可能會因為這個政策而被進一步弱化腰懂。但是，在病種定價方面项秉，醫(yī)院在和政府和藥械廠商等方面可能還是有空間進談判和操作以獲得利潤的绣溜。
2.對醫(yī)生的影響。醫(yī)改政策中要求醫(yī)生收入不與醫(yī)院業(yè)務收入掛鉤娄蔼。但多一個病人多一份收入這個情況短期內(nèi)可能并不會改變涮毫，畢竟多勞多得也是合理合法的收入分配制度。在目前的醫(yī)改政策下贷屎，有一部分醫(yī)生可能會走出體制，進入醫(yī)生集團或者私立醫(yī)院艘虎，靠自己的技術(shù)和勞動獲得陽光和體面的收入唉侄。另外一部分醫(yī)生為了合乎政策要求，會繼續(xù)“戴著鐐銬跳舞”野建，可能挑選病人属划、進行“費用核算”，提高醫(yī)療質(zhì)量候生，選擇合適的檢查同眯、藥物、器械唯鸭。
3.對醫(yī)藥領(lǐng)域公司的影響须蜗。醫(yī)院的運行，離不開檢驗目溉、影像明肮、藥品、器械等醫(yī)藥公司的產(chǎn)品和服務缭付。在按病種收費政策下柿估，醫(yī)院和醫(yī)生為了完成政治任務和負荷政策要求，勢必會對藥械等耗材進行壓價陷猫，大檢查秫舌、超額用藥的妖、只選貴的不選對的等行為可能會減少。在政策扶持和資本運作下足陨，第三方獨立的地域性檢驗中心嫂粟、影像中心或許會有一個快速發(fā)展的階段。而藥品钠右、器械等公司的利潤空間將會被壓縮赋元，行業(yè)面臨洗牌。
4.對百姓的影響飒房。百姓對于按病種付費新政策一定是需要一些時間來了解和體會的搁凸。國家出臺政策的目的和出發(fā)點都是好的，為減少醫(yī)患雙方信息不對稱和不信任狠毯，而從價格方面制定政策來對醫(yī)療行為進行約束护糖，讓醫(yī)療價格透明，解決過度醫(yī)療的弊端嚼松，通過各種方式減少患者醫(yī)療花費嫡良。希望患者能夠體諒國家和醫(yī)院、醫(yī)生的善意献酗。絕大多數(shù)醫(yī)生不會愿意看到患者生病寝受，在現(xiàn)行的醫(yī)療體制下面醫(yī)生的身份就類似房地產(chǎn)行業(yè)里的農(nóng)民工，干著最低層最直接的工作罕偎，房價貴沒有去罵農(nóng)民工很澄，但是醫(yī)療的問題卻讓醫(yī)生來承擔罵名和羞辱。
5.小結(jié)颜及。按病種收費已是離弦之箭甩苛，勢在必行，必須執(zhí)行俏站。作為醫(yī)院讯蒲、醫(yī)生、患者肄扎、公司墨林，或者存在不理解，或者存在難以接受犯祠，但在大趨勢面前萌丈，無法反抗的情況下只能是接受并享受。
前路漫漫雷则，且行且珍惜辆雾。
以上就是我本周對“按病種收費”政策的觀察和粗淺理解。歡迎留言討論月劈。愿意深入交流的醫(yī)生請加微信：orthdoctor99度迂，請備注姓名-單位藤乙，我將邀請您加入微信群持續(xù)關(guān)注這項醫(yī)療政策。
