中醫(yī)臨床遣方用藥應(yīng)特別注意藥量的大小變化惩猫,這是祖國醫(yī)學(xué)長期積累的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。我們吃浚看到一張?zhí)幏缴希行┧幘褂靡粌芍翑?shù)兩迟赃,有些藥只用一錢或數(shù)分。這種大小懸殊纤壁,決不是無原則,無目的地亂用酌媒,而是辨證處方,據(jù)證用藥秒咨,或大或小,或多或少茵臭,皆有規(guī)范舅世。
處方中之小量旦委,是說一張?zhí)幏街卸鄶?shù)藥量是大的雏亚,而少數(shù)則較輕。在什么情況下使用較輕藥量呢查辩?也沒有絕對規(guī)定。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)宜岛,大致有以下幾點(diǎn):
一功舀、反佐宜用小量
有些大寒或大熱證候,若單用“正治”法辟汰,就要發(fā)生格拒現(xiàn)象。為了避免這一現(xiàn)象帖汞,在大劑溫?zé)崴幖尤肷倭亢疀鏊帲淮髣┖疀鏊幖尤肷倭繙責(zé)崴幰苑醋糁馑猓鸬秸T導(dǎo)引藥深入,不致藥性與病性發(fā)生格拒扁眯。反佐用小量,除藥味少量也小以外姻檀,還有藥味少而量非小的含義。所謂小是與大量寒涼藥或大量溫?zé)崴幭鄬Φ亩越禾ǎ绨淄迂i膽汁湯,方中豬膽汁和人尿并非小量诈唬,但與溫?zé)崴幭啾人豸铮咳允切〉闹酢W蠼鹜柚赜命S連之苦寒瀉火杭朱,降逆止嘔,少佐吳茱萸之辛溫以開郁散結(jié)八酒,下氣降逆,用吳茱萸就是反佐法羞迷,但量是小的画饥。這兩種情況在臨床上應(yīng)據(jù)病情而斟酌應(yīng)用。
二荒澡、升提中氣宜用小量
治療中氣虛而下陷,根據(jù)“陷者舉之”的治則单山,在補(bǔ)中益氣藥中加入升麻幅疼、柴胡以引中氣之陷而上升,療效頗佳爽篷,但升、柴用量不宜大。如補(bǔ)氣升腸飲(人參一兩漂辐,生黃芪一兩棕硫,白術(shù)五錢,川芎三錢哈扮,升麻一分)升麻只用一分。傅氏解釋方義曾說:“此方純于補(bǔ)氣滑肉,全不升腸,即如用升麻一分问畅,亦不過引氣而升耳六荒。蓋升麻之為用护姆,少則氣升恬吕,多則血升也,不可不知铐料。”從臨床經(jīng)驗(yàn)來看柒凉,升陷劑中升篓跛、柴用量雖然不能局限于一分,但確實(shí)不宜過大愧沟。
三、疏利氣機(jī)宜用小量
凡氣機(jī)因膩滯而不暢者沐寺,皆宜用小量理氣之品以疏利之。如滋補(bǔ)劑中用小量理氣藥以宣暢呆滯狐援,祛濕劑中用小量理氣藥以鼓蕩氣機(jī)。莫看用量小啥酱,作用甚大。
四镶殷、醒臟腑之困或喚起臟腑之性
所謂“醒”和“喚”是激發(fā)之意。臟腑功能因某種原因而陷于困頓不振的狀態(tài)(本處是指慢性病癥宇植,不包括休克)埋心。治療除辨證用藥外,在一些情況下還應(yīng)加入小量激發(fā)之品拷呆,以便促進(jìn)臟腑功能的恢復(fù)。如脾氣虛弱茬斧,健運(yùn)乏力,食納減少绣溜,兼有濕象者娄蔼,臨床治療在健脾益氣的方藥中怖喻,往往佐以小量草果岁诉、菖蒲、木香等以醒脾困哗蜈,比單純健脾益氣效果要好得多。又如肝血不足而性失條達(dá)距潘,可在補(bǔ)肝劑中加入小量柴胡只搁、薄荷、獨(dú)活等以喚起升發(fā)條達(dá)之性须蜗。滑氏補(bǔ)肝散之用小量獨(dú)活菱农,就是“假風(fēng)藥以張其氣也⊙矗”但這與疏肝解郁之劑意義所不同秫舌,彼在疏肝郁,此在喚肝性足陨。
五、引火歸元宜用小量
陰虛于下墨缘,火浮于上,此非火真有余宽涌,乃腎陰不足蝶棋,陽失戀火不歸宅而上浮。常以小量桂玩裙、附加于壯水藥中以引火歸元,“導(dǎo)龍入合仔铮”。
六很澄、助氣化作用宜用小量
所謂氣化颜及,簡言之,就是體內(nèi)某些物質(zhì)化為氣俏站,氣又化為某些物質(zhì),也就是飲食物在體內(nèi)化氣肄扎、吸收赁酝、成形旭等、排出的變化過程。氣化過程的維持主要依賴命門原氣與宗氣隙袁。若氣化失常弃榨,就要出現(xiàn)代謝過程障礙菩收,功能失調(diào)鲸睛。比如膀胱氣化失常,最易發(fā)生小便不利划咐。因此在治療上要辨證求因钧萍,審因論治,濕者滲利风瘦,熱者清導(dǎo),陰虛者壯水万搔,陽虛者補(bǔ)火。為了助膀胱氣化功能昧谊,即使用滲利和滋陰之劑酗捌,亦常加入小量桂或附,或桂附兼用以啟腎之氣化胖缤。在這種情況下使用桂附,不宜大量哪廓。
七、兼治標(biāo)證宜用小量
治標(biāo)治本分俯,抑或標(biāo)本同治,俱應(yīng)依據(jù)病癥的具體情況而確定澳迫,其用藥分量大小,也應(yīng)依據(jù)病癥的具體情況而確定。一般說讥此,標(biāo)癥不太主要,或標(biāo)的癥狀雖顯卒稳,但不是主要矛盾,若標(biāo)本同時(shí)治療充坑,而治標(biāo)藥味不宜過多染突,藥量也不宜過大。如順肝益氣湯治療妊娠惡阻份企,方中陳皮只用三分,砂仁只用一粒甜紫,神曲只用一錢骂远,而人參、當(dāng)歸用至一兩激才,熟地用至五錢。因?yàn)楸静《嗍悄I水不足贸营,肝血太燥,脾胃衰微揣云,不勝頻吐冰啃。故重用滋養(yǎng)陰血和補(bǔ)氣之品以治其本刘莹,僅少佐以開胃之品兼顧其嘔惡之標(biāo)焚刚。故傅氏云:“此方平肝則逆除点弯,補(bǔ)腎則肝燥息矿咕,補(bǔ)氣則血易生。凡胎病而少帶惡阻者捡絮,俱以此方投之莲镣,無不安∪鹞辏”臨床上像這類處方不為少見,具有主次分明越妈,功用協(xié)調(diào)慈缔,方不板滯之特點(diǎn)。
他如氣病及血藐鹤,血病及氣,陽損及陰娱节,陰損及陽之癥,皆應(yīng)標(biāo)本兼治谴古。但所及之處稠歉,為害尚輕,而治療就不能平分秋色怒炸,當(dāng)大則大,當(dāng)小則小勺疼。如補(bǔ)陽還五湯證,是元?dú)馓潛p执庐,半身無氣,無氣則不能動迂烁,不能動即成半身不遂猿诸。故重用黃芪四兩,以峻補(bǔ)其氣梳虽,其余活血通經(jīng)藥物皆為小量灾茁。此因氣虛而致血行不暢,自然補(bǔ)氣是主要矛盾了禀挫。
此外拓颓,劇毒藥语婴,某些芳香開竅藥之用小量驶睦,不在此例。