足病中心醫(yī)生給予唐奶奶胰島素控制血糖,細菌培養(yǎng)結(jié)果顯示感染綠膿桿菌厨相,選擇合適抗生素足部治療,加強全身支持治療和傷口局部清創(chuàng)換藥河狐。2月余康復(fù)出院了砖织,調(diào)整了糖尿病治療方案,并接受糖尿病學(xué)習(xí)教育娇哆,學(xué)會自我管理的知識和技巧假瞬。之后住進了老年公寓,得到全科醫(yī)生的關(guān)愛迂尝,加入老年健身俱樂部脱茉。每天檢查足部,用溫水泡腳適當(dāng)按摩垄开,胰島素控制血糖并定期看醫(yī)生琴许。
綠膿桿菌為假單胞菌屬,革蘭陰性溉躲,無莢膜榜田,運動活潑。產(chǎn)生兩種色素:①綠膿色素锻梳,藍綠色箭券,可溶于水和氯仿;②綠色熒光色素疑枯。色素產(chǎn)生與培養(yǎng)基成分有關(guān)辩块。這也就是為什么傷口滲出物呈淡淡綠色的原因。它能液化明膠,分解尿素废亭,但不分解糖類国章。為條件致病菌,常在人體免疫力較差的情況下繼發(fā)感染豆村。對多數(shù)青霉素和頭孢霉素耐藥液兽,對慶大霉素、多粘菌素B敏感掌动。致病因素主要是內(nèi)毒素四啰,外毒素、溶血素及多種胞外酶(如蛋白分解酶液化明膠粗恢,分解牛乳和溶解彈力纖維)拟逮。
這些微生物的傷口感染的特征及免疫機制有:①病原體直接損害:細菌黏附素、莢膜抵抗巨噬細胞吞噬作用适滓、侵襲素②病原體毒素作用:內(nèi)毒素(革蘭陰敦迄,細菌死亡后釋放,引起發(fā)熱凭迹,降低吞噬細胞功能罚屋,激活補體、激肽嗅绸、纖溶及凝血系統(tǒng)脾猛,免疫原形性弱),外毒素(免疫原性強鱼鸠,有的具有超抗原性質(zhì)猛拴,刺激T細胞產(chǎn)生大量細胞因子)③胞內(nèi)菌主要引起細胞免疫,胞外菌主要引起體液免疫④感染引起的疾病嚴重程度與毒力強度蚀狰、侵入細菌的數(shù)量有關(guān)愉昆;也與細菌侵入的部位有關(guān)⑤感染有季節(jié)和地域特征體液免疫包括:抗黏附素抑制病原體黏附;抗體麻蹋、補體增強吞噬功能的調(diào)理吞噬作用跛溉;抗毒素中和細菌毒素;抗體補體聯(lián)合溶菌扮授;ADCC芳室。細胞免疫包括:CTL直接殺傷;Th1分泌IL-2刹勃、IFN-γ堪侯、TNF-α等多種細胞因子,招募并增強巨噬細胞荔仁、NK細胞等伍宦。
高血糖對機體的危害和機制①導(dǎo)致機體脫水及高滲性昏迷:高血糖致使大量葡萄糖隨尿排泄芽死,引起滲透性利尿,導(dǎo)致機體脫水雹拄。脫水使得細胞外液滲透壓增高收奔,水分由細胞內(nèi)向細胞外轉(zhuǎn)移引起細胞內(nèi)失水掌呜,腦細胞失水可引起腦功能紊亂直至昏迷滓玖,臨床上稱之為高滲性昏迷。②導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂及酸中毒:高血糖時质蕉,病人的尿量明顯增加势篡,并從尿中帶走大量電解質(zhì),導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂模暗。同時禁悠,因為高血糖病人存在糖的利用障礙,轉(zhuǎn)而通過分解脂肪產(chǎn)生能量兑宇,伴隨著脂肪分解碍侦,酮體生成增加,導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒隶糕。③導(dǎo)致代謝紊亂:糖瓷产、脂肪、蛋白質(zhì)是人體新陳代謝的三大基礎(chǔ)物質(zhì)枚驻,高血糖導(dǎo)致糖代謝紊亂濒旦,打破了系統(tǒng)代謝平衡,進而往往導(dǎo)致脂代謝紊亂再登,致使整個代謝系統(tǒng)出現(xiàn)問題尔邓。④導(dǎo)致胰島功能衰竭:高血糖對胰島B細胞具備“毒性作用”,糖尿病患者如果長期發(fā)現(xiàn)高血糖锉矢,將導(dǎo)致胰島功能衰竭梯嗽、胰島素分泌更少和患病情況進行性變壞。⑤引起消瘦沽损、乏力慷荔、抵抗力降低:長期高血糖狀態(tài)下,葡萄糖不能夠非常好地被機體吸收利用而是從尿中大量丟失缠俺,機體通過分解脂肪和蛋白質(zhì)來提供能量显晶,結(jié)果導(dǎo)致全身消瘦、乏力壹士,機體免疫力下降磷雇。⑥導(dǎo)致各種血管、神經(jīng)慢性伴隨癥狀:糖尿病患者長期高血糖會傷害血管(包括大血管及微血管)及神經(jīng)(主要是感覺神經(jīng)及自主神經(jīng))躏救,導(dǎo)致心腦血管疾病唯笙、糖尿病腎病螟蒸、視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變崩掘、糖尿病足壞疽等慢性伴隨癥狀的發(fā)生與發(fā)展七嫌。⑦導(dǎo)致免疫力降低:高血糖和由高血糖引發(fā)的代謝紊亂,使白細胞吞噬和殺菌力下降苞慢,使免疫球蛋白诵原、補體等生成能力降低,減弱血液殺菌力挽放。同時绍赛,細胞和器官的活力下降,機體自愈能力下降辑畦,造成了免疫功能失調(diào)和下降吗蚌。
糖尿病所涉及的胰島素也及胰腺的功能結(jié)構(gòu)特點為:胰腺呈三棱柱狀,位于腹上區(qū)和左季肋區(qū)的腹膜后面纯出,它沒有包膜蚯妇。第1,2腰椎椎體后方暂筝,右側(cè)嵌于十二指腸曲內(nèi)箩言,左側(cè)靠近脾門,體表投影上緣位于臍上10cm乖杠,下緣臍上5cm分扎。前面與胃幽門、小腸鄰近胧洒;后面有下腔靜脈畏吓、腹主動脈、肝靜脈卫漫、膽總管菲饼。胰腺動脈血由腹腔動脈及腸系膜上動脈分支供血,其本身無固有動脈列赎。胰腺具有外分泌和內(nèi)分泌功能:外分泌胰液進入十二指腸有利于食物的消化吸收宏悦;胰島細胞具有內(nèi)分泌功能,A細胞(20%)分泌胰高血糖素包吝,B細胞(75%)分泌胰島素饼煞,D細胞(5%)分泌生長抑素(SS),D1細胞分泌血管活性腸肽(VIP)诗越,pp細胞分泌胰多肽(PP)砖瞧。
中國糖尿病患病現(xiàn)狀及預(yù)防措施:患病現(xiàn)狀①患病率隨年齡增長,我國人口又處于老齡化嚷狞,面臨逐年增高的危險块促∪傺撸患者87%在40歲以后發(fā)病,即中老年患病率高竭翠。②2型糖尿病為主③具有明顯的地理分布特點:不同地區(qū)患病率差異顯著振坚,發(fā)達地區(qū)高于不發(fā)達地區(qū),城市高于農(nóng)村斋扰。具有地區(qū)和民族異質(zhì)性渡八;生活模式有關(guān)(肥胖高于正常,生活質(zhì)量提高褥实,勞動減少)呀狼。⑤糖尿病患者大部分使用胰島素治療⑥檢查不足裂允,慢性發(fā)病率較高损离,如眼部并發(fā)癥較多預(yù)防措施①監(jiān)測糖化血紅蛋白水平②控制血脂③控制血壓④控制慢性并發(fā)癥⑤糖尿病教育:醫(yī)護人員的技能學(xué)習(xí),對廣大群眾進行宣傳教育绝编,糖尿病及早篩查僻澎。