4月2日是世界提高自閉癥意識日跪楞，廣州中山三院兒童發(fā)育行為中心主任鄒小兵教授誊薄、星兒守望者大雄老師都進(jìn)行了公益直播講座。課程的時間雖然短暫港庄，但內(nèi)容豐富值得回味倔既。
所以，星兒守望者加緊把直播筆記整理出來鹏氧，分享給大家渤涌。
*以下內(nèi)容整理自鄒小兵教授講座，有部分刪減與整合
支撐自閉癥孩子未來高質(zhì)量幸福美好的生活度帮，有兩個條件：
① 社會接納
② 自閉癥人士自身的改善
那么歼捏，對于第②條稿存，現(xiàn)在有辦法嗎笨篷？
問：什么地方能夠做這種干預(yù)？
答：家庭和自然情境瓣履。
問：誰能做到這點率翅？
答：家長或照顧者（未來也可能有普校老師）在專業(yè)人員或半專業(yè)人員指導(dǎo)下可以做到。
問：什么方法袖迎？
答：自然發(fā)展行為干預(yù)法冕臭。
自然發(fā)展行為干預(yù)模式基本要素
① 自然環(huán)境下的干預(yù)
而不是在特定的環(huán)境，或者與生活無關(guān)燕锥、非自然情境中辜贵。
② 符合兒童發(fā)展規(guī)律
③行為療法（ABA）
自然發(fā)展行為干預(yù)模式基本要求
① 在自然情境下（如家庭、社區(qū)托慨、幼兒園蕉世、學(xué)校向楼、職場）實施卢佣，根據(jù)自閉癥兒童核心特征對干預(yù)環(huán)境進(jìn)行安排、布置和設(shè)計。
在這種情境當(dāng)中喂饥，我們會根據(jù)自閉癥兒童的核心特征——社交溝通障礙捞高、社交動機和興趣的不強烈或缺乏——進(jìn)行特定的設(shè)計和安排型檀，讓自閉癥兒童出現(xiàn)社交興趣和動機碍讯，從而引發(fā)社交行為。通過社交行為獲得快樂的感覺捉兴，可能孩子會慢慢愛上社會交往蝎困。
②瞄準(zhǔn)社交發(fā)展和社交元素（社交趣向、社交動機倍啥、共同注意禾乘、情感互動、模仿等）虽缕，兼顧全面發(fā)展始藕，體現(xiàn)兒童發(fā)展理念。
有很多家長重視孩子的語言氮趋、認(rèn)知伍派、運動，我們說這些都是兒童發(fā)展的組成部分剩胁，需要考慮诉植，但重點在社交發(fā)展和社交元素。
③以應(yīng)用行為分析（ABA）為基本手段昵观，包括正性強化晾腔、負(fù)性強化、輔助和提示啊犬、消退灼擂、自然結(jié)果懲罰、示范椒惨、泛化等技術(shù)缤至。
要讓這樣的干預(yù)模式成為真正可操作的東西潮罪，還要有別的要求：
④ 有針對教練康谆、家長和兒童的評估和訓(xùn)練手冊。
⑤ 有較為精確的記錄手冊嫉到，保證計劃精準(zhǔn)執(zhí)行沃暗。
⑥ 強調(diào)干預(yù)全程評估和結(jié)局評價。
符合自然發(fā)展行為干預(yù)概念的自閉癥干預(yù)模式
● 早期丹佛模式（ESDM）
● 關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練（PRT）
● 聯(lián)合注意假想游戲社交參與調(diào)節(jié)（JASPER）
● 知情解意（SCERTS）
● 教導(dǎo)父母成為社交教練（ImPACT）
● 結(jié)構(gòu)化社交行為干預(yù)模式（BSR-中國）
● 照顧者技能培訓(xùn)（CST-世界衛(wèi)生組織）
······
這些方法都是把社會交往作為核心要點何恶，它們都采用了行為療法孽锥，都對孩子的訓(xùn)練提出可以或必須在自然情境中進(jìn)行。
當(dāng)我們評價一個干預(yù)模式符不符合自然發(fā)展行為干預(yù)模式的時候，就是看有沒有我們剛才提到的核心要素（自然情境惜辑、兒童發(fā)展規(guī)律唬涧、行為療法），符不符合這幾個關(guān)鍵詞的要求盛撑。
那么我們中國人自己有沒有這樣的模式碎节？
我們中山三院兒童發(fā)育行為中心在過去10到20年的時間里，一直在堅持指導(dǎo)家長進(jìn)行干預(yù)抵卫，堅持發(fā)展的理念狮荔，同時我們也把行為療法作為自閉癥干預(yù)的核心手段。
我們經(jīng)常給家長講自閉癥干預(yù)的3句話介粘，12個字：
組織計劃殖氏，社交中心，獎罰分明姻采。
這其實就是通俗詮釋了自然發(fā)展行為干預(yù)的3個要素雅采，所以我們也認(rèn)為它符合自然發(fā)展行為干預(yù)模式。
因此接下來慨亲，我就要來介紹一下中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院兒童發(fā)育行為中心的BSR模式总滩。
自閉癥干預(yù)BSR模式
①以行為療法（Behavior）作為訓(xùn)練干預(yù)的主要手段，靈活運用內(nèi)在的巡雨、自發(fā)的動機闰渔、興趣和活動。
②以結(jié)構(gòu)化教育模式（Structure）作為訓(xùn)練的基本框架铐望，有組織有計劃地開展訓(xùn)練冈涧。
③以社會交往（Relationship）、情緒調(diào)控作為訓(xùn)練干預(yù)的核心內(nèi)容正蛙，同時兼顧認(rèn)知督弓、語言、運動乒验、生活自理愚隧、行為管理、感知覺能力等锻全。
我知道狂塘，很多家長都把這個圖作為手機屏保，或者打印出來貼在墻上鳄厌。
接下來說說圖里外層的重要元素荞胡。
① 教育三原則
● 理解、包容了嚎、接納泪漂、尊重廊营、賞識我們的自閉癥孩子
——讓孩子健康快樂
● 快樂、適度萝勤、巧妙地提高自閉癥孩子的社交能力露筒，改善情緒和行為問題
——引導(dǎo)孩子進(jìn)步
● 發(fā)現(xiàn)、培養(yǎng)敌卓、轉(zhuǎn)化自閉癥孩子的特殊興趣和能力
——讓孩子能有所成就
自閉癥兒童的教育三原則可以作為頂層設(shè)計邀窃，放在我們所有干預(yù)的最高級別去思考。
② 個性化
如果自閉癥的干預(yù)沒有個性化假哎，沒有針對我們孩子自身的特點瞬捕，那么這個訓(xùn)練或者是無效，或者是效果不好舵抹。個性化教育是教育的最高境界肪虎，個性化干預(yù)是干預(yù)的最高境界。
由于長期以來對自閉癥非常不好的預(yù)后的認(rèn)識惧蛹，認(rèn)為是嚴(yán)重的扇救、不可治療的、終身的......家長心理很脆弱香嗓，很多網(wǎng)上傳播的信息迅腔、書籍，對自閉癥家庭傷害很大靠娱。
盡管現(xiàn)在嚴(yán)重的自閉癥確實很難改善核心癥狀沧烈，但所有的自閉癥孩子可以在社會的包容、支持和接納下過上幸福的生活像云，更多的自閉癥孩子會因為社會的包容锌雀、支持、接納和科學(xué)干預(yù)得到改善迅诬，擁有光明的未來腋逆。
我們家長需要對自閉癥有一個重新認(rèn)識，尤其是對自己孩子的自閉癥情況侈贷。
BSR模式的干預(yù)方法
① 有組織有計劃的訓(xùn)練與隨機訓(xùn)練相結(jié)合
● 跟隨兒童興趣惩歉，隨機開展“快樂的有計劃”的干預(yù)
不管是我們講到的哪一種模式，首先俏蛮，我們在訓(xùn)練過程中撑蚌，干預(yù)必須是快樂的。NBA中有一句著名的話“無兄弟不籃球”嫁蛇，在自閉癥中我們說“無快樂不干預(yù)”锨并。我們有些家長是隨機的、沒有計劃的睬棚，這當(dāng)然好過不干預(yù)，但如果我們心中有數(shù)、有預(yù)案抑党，那就更好了包警。
比如孩子在玩車輪子，你沒有必要從他手中奪過車輪子讓他照你說的做底靠，你完全可以和他一起玩害晦，跟隨他的興趣，然后按照你設(shè)想的心中有數(shù)的方法暑中，再開展干預(yù)壹瘟。尤其在訓(xùn)練初期，這種方法非常重要鳄逾。隨著孩子的改善稻轨，我們就可以從隨機的，慢慢轉(zhuǎn)向有組織有計劃的干預(yù)雕凹。
再比如殴俱，孩子平時想吃什么東西，總是直接拉著我們家長去拿枚抵，我們現(xiàn)在可以怎么做线欲？我們把孩子喜歡的巧克力放在他看得見的地方，但是在他拿不到汽摹，他來找我們求助李丰，我們引導(dǎo)孩子指一指，看一看逼泣，給他旁白“巧克力嫌套、巧克力、巧克力”再遞給他圾旨。這就是我們常說的“看得見拿不到”技術(shù)踱讨。
● 視覺安排：視覺清晰顯示、視覺組織砍的、圖片文字聲音活動四合一
● 常規(guī)：先后痹筛、左右、上下廓鞠、完成帚稠、時間表
比如我們帶孩子去洗手，第一步做什么床佳、第二步做什么......這就是洗手的常規(guī)滋早。
● 環(huán)境安排：清楚安排活動范圍
● 程序時間表：全天時間表、工作程序表
● 個人工作系統(tǒng)：將已學(xué)訓(xùn)練內(nèi)容采用上述安排砌们，讓兒童獨立完成有關(guān)認(rèn)知等內(nèi)容
② 行為療法為主要手段
● A（前事）-B（行為）-C（后果）
既然我們認(rèn)可了ABA杆麸，就要把它當(dāng)作強有力的武器搁进。行為干預(yù)可以很復(fù)雜，也可以很清晰明了昔头。核心原理其實很簡單饼问，就是ABC。
一個行為一定有原因揭斧，會導(dǎo)致某種后果舱卡。我們可以針對原因或后果來進(jìn)行相關(guān)的處理屹蚊。這三者是相依存在的妨马，改變其中一個枕稀，就能改變另一個。在《小明的一天》里旦万，就融入了很多行為原理闹击。
比如我們前面舉的“看得見拿不到”的例子，孩子手指指巧克力纸型，我們把巧克力拿下來給他拇砰，巧克力就是自然獎賞，手指指物帶來了良好后果狰腌，這會增加指的頻率除破。
● 利用行為療法，促進(jìn)社交和全面能力發(fā)展
● 運用行為療法處理各類行為問題
四類-針對良好行為
自然強化物：零食琼腔、玩具瑰枫、活動、語言丹莲。
七不-針對問題行為
面對孩子的問題行為光坝，家長們要保持好心態(tài)，控制好情緒甥材，做到不打不罵不嘮叨不欺騙不威脅不利誘不對抗盯另。
八罰-針對問題行為的溫和處理
自然結(jié)果、邏輯結(jié)果洲赵、反應(yīng)代價鸳惯、簡單語言批評、暫時隔離（活動取消叠萍、玩具剝奪）芝发、忽略。
③ 社交障礙是自閉癥核心癥狀苛谷，同時也是很多問題行為之根辅鲸，必須將社會交往缺陷作為干預(yù)的核心
?? 社交元素的內(nèi)容非常豐富，大家可以閱讀長文查看鄒小兵教授對每一級社交階梯的詳細(xì)解釋
在家庭日掣沟睿活動/自理/游戲中教導(dǎo)社交溝通
從早上起床到晚上睡覺的家庭日扯楞玻活動都是干預(yù)時機和場所例书，比如起床、刷牙绵患、洗臉雾叭、喂飯悟耘、踩單車落蝙、踢球、玩拼圖暂幼、玩積木筏勒、看書、玩玩具旺嬉、講故事管行、坐公交車、商場購物等邪媳。
我們可以在這些日尘枨辏活動中去訓(xùn)練與孩子年齡和能力相適應(yīng)的“看指應(yīng)說”、共同注意雨效、模仿迅涮、前語言、語言徽龟、提要求叮姑、提問題等各項社交技能。
理想的干預(yù)就是讓孩子總是處在一對一据悔、面對面传透、快樂、密集的互動游戲极颓、學(xué)習(xí)和活動中朱盐。
自然（家庭）情境干預(yù)為什么好？
自閉癥干預(yù)是一個長期的過程菠隆，日常生活中干預(yù)兵琳，讓孩子生活中醒著的每一刻都成為學(xué)習(xí)時刻，保證了高強度干預(yù)浸赫，可取得持續(xù)效果闰围。
比如有些孩子在3歲、4歲診斷既峡，可能要兩三年的時間堅持干預(yù)才有改善羡榴。如果家長想要大戰(zhàn)一年讓孩子和普通孩子一樣，那是不太可能的运敢。
所以在這個漫長的過程中校仑，如果主要養(yǎng)育者忠售、老師等關(guān)鍵人員，對干預(yù)不了解迄沫，那這種干預(yù)是不可持續(xù)的稻扬。
有研究證明：家庭和自然情境下訓(xùn)練效果好可持續(xù)，每個成功干預(yù)的背后都是父母和老師努力的結(jié)果羊瘩。
自然發(fā)展行為干預(yù)的實現(xiàn)
● 國家支持：自然發(fā)展行為干預(yù)應(yīng)該是國家為每個自閉癥家庭提供的基本康復(fù)服務(wù)泰佳，因為它是有效的、循證的尘吗、可持續(xù)的逝她。
● 可持續(xù)：家庭、學(xué)校睬捶、職場......全生命周期黔宛。
● 公平的：無論是在一線城市還是其他城市，無論是富裕還是貧窮擒贸，任何一個家庭都能得到臀晃。
● 可獲得的：不是很難獲得的、很緊俏的介劫，它應(yīng)該是大家都能得到的徽惋。
● 分級的：在社區(qū)衛(wèi)生中心、在縣級婦幼保健院蜕猫、在二級三級醫(yī)院等寂曹，都有不同層次的服務(wù)。
● 可負(fù)擔(dān)的：不會讓家庭承擔(dān)非常大的經(jīng)濟(jì)壓力和精神壓力回右，醫(yī)保和殘聯(lián)補助能夠覆蓋大部分費用隆圆。
達(dá)到了這些目標(biāo)就可以實現(xiàn)本屆世界提高自閉癥意識日的主題，給我們的孩子提供全納優(yōu)質(zhì)教育翔烁！
鄒小兵教授薦書籍：《Naturalistic Developmental Behavioral Interventions（for AUTISM SPECTRUM DISORDER）》
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