2022.10.20? P112-144頁

第五章? 更年期的月經(jīng)異常

? 月經(jīng)是女性受孕的晴雨表，更是反應(yīng)女性生殖系統(tǒng)健康情況的“溫度計”

在絕經(jīng)前一段時間诺舔，月經(jīng)周期會出現(xiàn)一定程度的變化鳖昌，同時伴有經(jīng)期時長，月經(jīng)量的變化低飒，這是更年期來臨的信號许昨。

因更年期排卵障礙、相關(guān)內(nèi)分泌異常導致的異常子宮出血褥赊，如果長期不治療糕档，有可能會從內(nèi)分泌失調(diào)衍變?yōu)槠髻|(zhì)性病變，變?yōu)樽訉m內(nèi)膜不典型增生和子宮內(nèi)膜癌拌喉，引起嚴重后果速那。

周期改變很重要

更年期幾乎不存在有序的、循序漸進的月經(jīng)變化尿背。

在月經(jīng)消退的漫長過程中端仰，月經(jīng)的四項指標都可能發(fā)生改變，月經(jīng)周期失去規(guī)律性残家，或延長或縮短榆俺，經(jīng)期天數(shù)或增加或減少，經(jīng)血量或大或小坞淮，甚至會有不規(guī)則出血茴晋。在卵巢功能衰退的早期，很多女性會有月經(jīng)周期先縮短后延長的體驗回窘。

所以诺擅，一定要記得建立月經(jīng)小檔案。

閨蜜心得

月經(jīng)周期改變是進入絕經(jīng)過渡期的黃金標準啡直。

想要判斷這些女性是否進入圍絕期烁涌，就需要記住性激素化驗苍碟。

血多血少都不好

關(guān)注月經(jīng)，不僅要關(guān)注月經(jīng)周期撮执，也要關(guān)注經(jīng)血量微峰。月經(jīng)過多，月經(jīng)過少都是月經(jīng)異常抒钱。

月經(jīng)過少容易被女性朋友忽視蜓肆。有些女性以為月經(jīng)量大，就是生育功能強大谋币、甚至是排毒養(yǎng)生仗扬，這些都是錯誤的認知，經(jīng)血過多會引起貧血蕾额，抵抗力下降早芭，本身就是對身體的傷害。

有的女性認為更年期月經(jīng)變化是正匙绲現(xiàn)象退个，所以不管不顧，聽之任之秤涩。更年期女性異常子宮出血的器質(zhì)性病變病因也不少帜乞，子宮肌瘤，子宮肌腺癥筐眷，子宮內(nèi)膜息肉黎烈，子宮內(nèi)膜不典型增生乃至子宮內(nèi)膜癌，都是常見的引起更年期異常子宮出血的器質(zhì)性病因匀谣。

閨密心得

婦科內(nèi)分泌的治療理念照棋，不是踩急剎車，而是通過有序的內(nèi)分泌管理達到治療疾病的目的武翎。

女性進入圍絕經(jīng)期后烈炭，月經(jīng)周期不規(guī)律，月經(jīng)量時多時少宝恶，經(jīng)期或長或短符隙。

子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌等惡性疾病發(fā)生時垫毙，月經(jīng)的突出變化就是經(jīng)期延長霹疫，淋漓不凈。

需要及時就診的參考原則：

1.什么時候最需要去醫(yī)院综芥，一刻都不能等丽蝎？

出現(xiàn)急性的大出血，出血量已經(jīng)超過了平常的月經(jīng)量膀藐。

2.什么時候應(yīng)盡快去醫(yī)院屠阻，但沒必要深更半夜去急診红省，1至2天內(nèi)去就行？

如果月經(jīng)出血時間明顯延長国觉，比如已經(jīng)延續(xù)十天吧恃，仍舊出血不干凈的。

3.什么時候可以在家繼續(xù)觀察麻诀？

判斷去醫(yī)院緊急程度的順序是急性大出血蚜枢，慢性出血超過十天去不見停止的跡象。

很多女性有這樣的想法：經(jīng)期不去醫(yī)院针饥，等月經(jīng)干凈再就診，或者去了醫(yī)院也不愿意讓醫(yī)生檢查身體需频，擔心弄臟檢查床丁眼，或者羞于做經(jīng)期檢查。這些想法都是不可取的昭殉。這樣的話可能會耽誤治療苞七。

孕激素出面止血

對于急性異常子宮出血，可以采用口服或者注射孕激素的方法促使子宮內(nèi)膜從增殖期轉(zhuǎn)入分泌期挪丢。

另一種治療辦法是采用宮內(nèi)激素孕系統(tǒng)蹂风。

對于更年期月經(jīng)紊亂，同時還伴有全身不適的女性乾蓬，建議采用雌惠啄、孕激素序貫療法，一舉兩得任内，管理月經(jīng)紊亂的同時又緩解更年期癥狀撵渡，但首先需要排除絕經(jīng)激素治療的禁忌證，如已經(jīng)存在的乳腺癌等死嗦。

閨密心得

口服孕激素需要長時間堅持趋距，而放一個含孕激素的特殊環(huán)，有效期可達五年越除。

對于圍絕經(jīng)期/更年期的異常子宮出血节腐，一定要有長期管理的意識。如果只是在急性期進行了處理而沒有后續(xù)的維持治療摘盆，往往以后還會出現(xiàn)異常子宮出血翼雀，畢竟隨著年齡增長，卵巢功能只會越來越不好骡澈，無排卵情況的占比會越來越高锅纺。

學點醫(yī)學知識

這種孕激素撤退性出血，本質(zhì)上就是人為用藥物誘導的月經(jīng)肋殴，可以避免子宮內(nèi)膜過度增殖囤锉。

采用孕激素治療調(diào)整月經(jīng)時坦弟，除了每天的用藥量足夠外，每個周期應(yīng)用的時間長度也很重要官地。孕激素全周期療法就是在月經(jīng)干凈后就立即開始應(yīng)用孕激素酿傍，連用20天。

學點醫(yī)學知識

在更年期異常子宮出血的同時驱入，約3/4的女性同時存在更年期癥狀赤炒。因此，在治療時不僅需要處理月經(jīng)異常亏较，還需要兼顧癥狀問題莺褒。

更年期也會懷孕

和育齡期女性一樣，更年期女性發(fā)生月經(jīng)異常時雪情，首先要排除妊娠遵岩。

閨蜜心得

如果沒有生育需求，更年期采用哪些避孕方式巡通？

所有形式的避孕方法都可以使用尘执。

圍絕經(jīng)期女性可以考慮絕育，男女雙方都可以做宴凉。建議切除輸卵管誊锭，這樣可以減少卵巢癌的發(fā)生概率。

避孕套對所有的年齡都適合弥锄，更年期女性當然也可以選擇宮內(nèi)節(jié)育器丧靡，也就是通常所說的“環(huán)”也是不錯的選擇。

更年期女性何時可以不再避孕籽暇？

50歲以上停經(jīng)一年以后可以不再避孕窘行，50歲以下者停經(jīng)2年后可以不再避孕。

異常出血原因多

學點醫(yī)學知識

子宮內(nèi)膜息肉图仓，子宮腺肌病罐盔，平滑肌瘤、子宮內(nèi)膜惡性腫瘤／不典型增生這四類疾病的首字母組合為PALM救崔，這部分病因的診斷需要依賴影像學和組織病理學惶看，被稱為結(jié)構(gòu)性改變。

子宮肌瘤

子宮肌瘤是育齡期女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤六孵，也叫作子宮平滑肌瘤纬黎。肌瘤的大小本身不是治療的絕對標準。

子宮肌瘤的治療方式以手術(shù)為主劫窒，現(xiàn)在已有人嘗試核磁共振和超聲聚焦治療本今。

子宮腺肌病

子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)長錯地方，侵入了子宮肌層，出現(xiàn)彌漫或局限性的病變冠息，就是子宮腺肌病挪凑。

閨蜜心得

子宮腺肌病在中國女性中發(fā)病率很高，可能和生育比較少逛艰、生育晚或者沒生育有關(guān)躏碳。

子宮內(nèi)膜息肉

子宮內(nèi)膜息肉主要依賴超聲診斷，建議在月經(jīng)剛剛干凈時檢查比較好散怖。

宮頸病變及宮頸癌

宮頸病變和宮頸癌可有血性白帶或接觸性出血菇绵，易和異常子宮出血相混淆。

閨蜜心得

月經(jīng)由子宮內(nèi)膜在雌孕激素周期性有序作用下脫落形成镇眷。月經(jīng)異骋ё睿可能與影響雌孕激素作用的婦科內(nèi)分泌有關(guān)，也可能與子宮內(nèi)膜或子宮的病變相關(guān)欠动。

更年期癌變風險

年齡是幾乎所有癌癥發(fā)病的相關(guān)因素丹诀。更年期最容易發(fā)生乳腺癌，子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌翁垂。

乳腺癌

乳腺癌的固有因素首先是性別，女性得乳腺癌的風險是男性的100倍硝桩。

乳腺癌的非固有因素有肥胖沿猜、運動少、吸煙碗脊、喝酒啼肩、精神緊張、壓力大衙伶，長期負性情緒祈坠、不生育，晚生育矢劲、不哺乳等赦拘。

子宮內(nèi)膜癌

從月經(jīng)初潮之后到絕經(jīng)之前，子宮內(nèi)膜每個月經(jīng)周期都要辭舊迎新芬沉，更換一次躺同。在月經(jīng)周期的前半期，雌激素推動子宮內(nèi)膜快速生長丸逸。

長期月經(jīng)失調(diào)蹋艺，孕激素的保護經(jīng)常性缺位，可能導致子宮內(nèi)膜不典型增生黄刚，進而發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌捎谨。

閨蜜心得

更年期如果出現(xiàn)較為顯著的、長期的月經(jīng)失調(diào)，不能放任不管涛救，以免“養(yǎng)癌為患”畏邢。預防子宮內(nèi)膜癌，要對月經(jīng)失調(diào)及時糾正州叠。子宮內(nèi)膜癌棵红，大部分都與孕激素缺乏相關(guān)。

宮頸癌

可以打疫苗預防咧栗。

卵巢切還是不切

卵巢癌在女性生殖道惡性腫瘤中發(fā)病率居第三逆甜，絕經(jīng)后卵巢功能衰退，為了防癌致板，是否有必要切除卵巢交煞？

支持意見：

預防性卵巢切除是有效預防卵巢癌的方法之一，進行子宮切除術(shù)的同時切掉雙側(cè)卵巢斟或，既可以防止卵巢的良性病變素征，還可以降低后續(xù)因卵巢疾病再次手術(shù)的可能性。

反對意見：

卵巢對于維持女性外貌萝挤、生理功能御毅、女性魅力及全面健康都很重要。對更年期女性來說怜珍，卵巢的內(nèi)分泌功能人不可或缺端蛆。突然失去卵巢的女性往往很快會出現(xiàn)更年期癥狀，身體會呈現(xiàn)與自然絕經(jīng)不同的反應(yīng)酥泛。

閨密心得

圍絕經(jīng)期女性如果有明確的手術(shù)指征今豆，可以切除子宮或卵巢。但是手術(shù)還是要慎重選擇柔袁，不是一律都要切除〈舳悖現(xiàn)在，在子宮切除的時候切除輸卵管同樣能夠達到降低卵巢癌發(fā)生概率的效果捶索。

思考：

通過這一章節(jié)的閱讀插掂，我知道乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌腥例、宮頸癌和卵巢癌的發(fā)病規(guī)律燥筷，怎樣預防。學習就是讓不會的知識變成自己的過程院崇！

讀書讀的越多你就會知道肆氓，身邊的同學都是優(yōu)秀不帶優(yōu)越感的人；

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