戴容容 中原焦點團隊.網(wǎng)絡(luò)初級第33期,堅持分享第41天 2022年3月31日
一, 專業(yè)保密的重要性
專業(yè)保密固然是倫理執(zhí)業(yè)的重要原則曙强，但也很容易受到各種生活脈絡(luò)因素的限制障本，例如政府法規(guī)碌燕、任職機構(gòu)、社會環(huán)境等。
專業(yè)保密提供一個安全的關(guān)系，讓個案可以暢所欲言巍虫，愿意嘗試檢視和改變自己，專業(yè)保密可以說是心理咨詢有效的基礎(chǔ)鳍刷。
保密的程度與咨詢效果成正比.
二,?專業(yè)保密占遥、特權(quán)溝通與隱私
專業(yè)保密：心理咨詢師非經(jīng)個案同意或法律允許，不得透露個案隱私給第三者输瓜。?
(家庭咨詢,配偶咨詢,親子咨詢等就相對比較弱的專業(yè)保密)
特權(quán)溝通：具有特權(quán)溝通身分的專業(yè)人員瓦胎，可以在法律訴訟程序中，拒絕陳述個案的隱私尤揣。
(具體根據(jù)大陸法律)
隱私：心理咨詢師在執(zhí)行業(yè)務(wù)時應(yīng)該隨時留意個案的隱私權(quán)搔啊，避免不自覺的透露個案的隱私資料。
(通常社區(qū),社會比較能做到專業(yè)保密, 政府,學(xué)校等部門比較難做到專業(yè)保密.)
三,?中國心理學(xué)會臨床與咨詢心理學(xué)工作倫理守則
3.1 在專業(yè)服務(wù)開始時北戏，心理師有責(zé)任向?qū)で髮I(yè)服務(wù)者說明工作的保密原則及其應(yīng)用的限度负芋、保密例外情況并簽署知情同意書。
3.2 心理師應(yīng)清楚地了解保密原則的應(yīng)用有其限度嗜愈，下列情況為保密原則的例外：（1）心理師發(fā)現(xiàn)尋求專業(yè)服務(wù)者有傷害自身或他人的嚴重危險旧蛾；（2）不具備完全民事行為能力的未成年人等受到性侵犯或虐待莽龟；（3）法律規(guī)定需要披露的其他情況。
(不能承諾絕對保密)
四,?專業(yè)保密的例外
法院命令咨詢師提供個案數(shù)據(jù)時 (除非特權(quán)溝通身份): 先征詢當事人同意
個案申訴咨詢師執(zhí)業(yè)疏失或提出傷害賠償?shù)姆稍V訟時: 來訪者是訴訟方,我們是被告時,可以使用咨詢資料.
個案被強制住院的程序啟動時(被剝奪人權(quán))
涉及兒童虐待或老人虐待的強制通報時
個案明顯危害他人或自己時
補充:?
三級職能里的保密例外（3頁）锨天，咨詢師應(yīng)將泄密程度控制在最小范圍內(nèi)：
1.求助著同意的保密信息透露給他人
2.司法機關(guān)要求心理咨詢師提供保密信息
3.出現(xiàn)針對心理咨詢師倫理或法律訴訟
4.心理咨詢中出現(xiàn)法律規(guī)定的保密問題限制毯盈，如虐待兒童老人
5.求助者可能對自己或他人造成即刻傷害或死亡威脅的
6.求助者患有危機生命的傳染性疾病。
五,?兒童隱私權(quán)的維護
從事兒童咨詢的咨詢師病袄，專業(yè)保密最大的挑戰(zhàn)來自于兒童隱私權(quán)和家長監(jiān)護權(quán)的沖突搂赋。
咨詢師比較會尊重年紀大的兒童之自主權(quán)和隱私權(quán)，還要同時考慮家長功能益缠、親子關(guān)系脑奠，以及家庭支持程度等因素。
(我想征詢你的同意,跟你媽媽談一談可以嗎? 我跟你媽媽談的時候, 你有什么希望我替你保密的嗎?)
案例分析: 未成年人的隱私保密和父母的監(jiān)護權(quán).
我們可以做: 教導(dǎo)鼓勵未成年一定要自己去告訴父母(給她1-2個星期時間), 否則只能咨詢師幫她告訴父母.?
六,?預(yù)警的責(zé)任
心理咨詢師原本就有預(yù)防個案傷害他人的倫理責(zé)任左刽。
心理咨詢師遇到有暴力危險性的個案捺信，會面臨是否預(yù)警和通報的問題酌媒。
進行個案暴力危險性評估欠痴，有助于判斷是否需要預(yù)警和通報。
(可以先讓來訪者承諾不做危險事情)
(評估風(fēng)險,如果真的是有風(fēng)險,要預(yù)警 第三者本人,來訪者家屬或報警)
(是否通報根據(jù)當?shù)胤梢?
案例分析:?
他與女朋友沒有性關(guān)系
法律有沒有要求舉報艾滋病人
除非他有用艾滋病傷害他人的危險. 否則盡量保密
七,?暴力危險性的評估和處遇
評估個案是否具有和暴力高相關(guān)的因子
評估個案的動機
評估個案過去的暴力行為
評估個案的行為控制能力
評估個案的口氣
需要對潛在受害人進行預(yù)警或通報有關(guān)單位時秒咨，心理咨詢師最好在個案的面前打電話做預(yù)警或通報的事情喇辽。(降低咨詢關(guān)系的損害程度)
八,保護的責(zé)任
如果個案處于傷害自己、被人傷害或剝削的時候雨席，若他們又沒有足夠的判斷和能力自我保護時菩咨，在這種情況之下，心理咨詢師便需要透露個案的部分隱私陡厘，以便通報相關(guān)單位或人員抽米，來提供保護個案所需要的協(xié)助。
九,評估個案自殺危險性的建議
個案說想要自殺時糙置，要認真嚴肅以待
詢問個案是否曾經(jīng)自殺過
評估個案是否罹患憂郁癥和睡眠障礙
評估個案是否有無助感和無望感 (人生失去希望等)
評估個案是否正在面臨人際關(guān)系的失落或分離
評估個案是否有自殺的計劃
評估個案是否有嚴重酗酒或吸毒的歷史
評估個案是否把有價值的物品云茸，說因為以后用不到了而送人
評估個案是否罹患精神疾病或因病住院
評估個案的社會支持系統(tǒng) (家人,朋友等)
可以對以上問題進行加分評估.
案例分析:
1. 評估自殺風(fēng)險: 根據(jù)自殺歷史,風(fēng)險是較高.
2. 讓來訪者承諾不自我傷害
3. 讓來訪者盡量告知父母.
4. 根據(jù)傷口的淺程度,風(fēng)險沒有那么致命
十,?避免違反專業(yè)保密的提醒
小心回復(fù)轉(zhuǎn)介來源: 盡量做到只聽不說,說多了很可能違反專業(yè)保密
避免在咨詢室外和同事討論個案的問題
聊天時避免談到個案
小心保存咨詢紀錄和病歷 (盡量櫥柜保存)
聽講電話、收發(fā)傳真谤饭、語音留言和書寫留言條要留意個案隱私
使用住家作為辦公室要留意個案隱私
使用個案數(shù)據(jù)授權(quán)同意書
即使強制通報時标捺，也要盡力保護個案隱私
發(fā)表個案研究報告要避免揭露個案隱私
案例分析:
1. 兩個以上的個案時保密是比較困難的.
2. 可以事先告知,婚姻咨詢,三者之間沒有秘密.
3.? “這個事你最好不要告訴我,你告訴我了,我們最好讓你先生知道”
[答疑]
1. 家長不相信孩子自殘: 有傷口證明. 不強求家長立即接受.
2.??初中生在咨詢中說到其他兩位同學(xué)之間發(fā)生了性關(guān)系怎么辦: 保密范圍
3.?班主任希望了解學(xué)生有關(guān)情況，但孩子不愿意讓班主任知道揉抵，如何回應(yīng)班主任:?
? ? ?謝謝老師關(guān)心這個同學(xué), 但是我有承諾保密,如果你真的想知道需要自己去問同學(xué),我不方便透露哦.
4.?
