老先生在中醫(yī)經(jīng)典理論和經(jīng)典方藥的應(yīng)用上是一個很大的亮點乡括，但我想老先生為什么用得這么嫻熟悲雳，除了他對方藥的獨到考證和運用體會以外蚀浆，他一定有著一根軸缀程，所以總結(jié)他的經(jīng)驗是強調(diào)扶陽，實際上李老是擅用附子市俊，按道理是經(jīng)方應(yīng)用杨凑，但是從經(jīng)方的應(yīng)用中最后提煉出來的是扶陽理論，他的指導思想：“陽氣不光有寒熱虛實的變化摆昧，還有升降出入的變化撩满。”這是我個人的理解啊绅你，我理解他的獨特性是陽氣的升降出入理論伺帘，在這方面可以說李老對陽氣病變的認識是獨到的，特別是陽虛這一塊勇吊，也有升降出入的問題曼追。
所以要用好經(jīng)方，要由經(jīng)驗上升到廣而用之從而形成一個學派或者學術(shù)格調(diào)汉规，就必須有理論指導礼殊，我這堂課就是講我們怎么樣來使經(jīng)方的應(yīng)用更具有主動性驹吮。大家都知道經(jīng)方的應(yīng)用非常廣，如烏梅丸我搜索了一下晶伦，79年至今有三百多篇烏梅丸的報導碟狞。但是怎樣讓經(jīng)方的應(yīng)用更加自覺性，而不是盲目使用呢婚陪？你用理論指導族沃，只覺得它有用，會形成濫用泌参，傷寒論現(xiàn)世以后確實解決了很多問題脆淹，但是也存在濫用的問題，所以才會有后代溫病學的補充沽一，這個就是溫藥濫用過程中形成的弊端盖溺。
烏梅丸只是六經(jīng)的一個處方，如果我們推廣其他處方呢铣缠，比方說小柴胡湯的應(yīng)用烘嘱，這個實際上已經(jīng)成一定規(guī)模了，包括我們前面寒熱錯雜蝗蛙、宣發(fā)上焦的理論蝇庭，實際上是解表法的衍生，所以我這里講的就是跟這一塊相銜接的捡硅，提出另外一個經(jīng)方的應(yīng)用哮内，就是烏梅丸。烏梅丸跟四逆湯相比來說更為奇特壮韭，四逆湯是單邊行牍蜂，一邊倒，只是辨真假要花點功夫泰涂，而烏梅丸本身就寒熱錯雜，其實還不僅僅是寒熱錯雜辐怕，它還有非常獨到的地方逼蒙，所以我今天想談?wù)勥@個問題。
在討論經(jīng)方的應(yīng)用上寄疏，還有第三個問題是牢，就是類似方證的鑒別。當我們用經(jīng)方用得很好的時候陕截，我們怎么樣避免濫用驳棱，避免錯用，核心問題就是疑似證的區(qū)別农曲，其實這個在傷寒論里頭是處處都講到社搅，張仲景講主證講辯證驻债，還有一個講疑似證，他就是怕你用錯方了形葬，比如說病形像桂枝合呐，頭不疼，項不強笙以，就不是桂枝湯證淌实；有些癥狀看起來是小柴胡湯證，用小柴胡不中猖腕，這個就是提出疑似證拆祈，當你先把疑似證鑒別好了，就不易出現(xiàn)濫用錯用的現(xiàn)象倘感，那就能更準確去用經(jīng)方放坏。我想經(jīng)方的應(yīng)用不單單是講理論，還要結(jié)合疑似證的理解侠仇。這是我開篇講的問題轻姿，聯(lián)系到我們要講的烏梅丸證，與上述相關(guān)的就有這三個命題供大家討論：
首先一個就是厥陰主方逻炊，直接牽涉到厥陰病機的問題互亮，就像小柴胡湯為少陽主方一樣，當然也有講小柴胡湯為少陰主方余素，這里頭實際上是有些誤解豹休，時間關(guān)系這個我們就不做討論，主流專家基本上是認定烏梅丸是厥陰主方桨吊，小柴胡湯為少陽主方威根，那么這兩個方證可以說都是寒熱虛實錯雜，你說這兩個寒熱虛實錯雜的區(qū)別是在什么地方视乐。再進一步洛搀，烏梅丸治療寒熱虛實錯雜，那我們知道半夏瀉心湯也是臨床應(yīng)用非常廣的佑淀，凡是消化科醫(yī)生都對半夏瀉心湯情有獨鐘留美，而它的區(qū)別又在哪里呢？它們兩個都是寒溫并補的方子伸刃，就是用寒藥谎砾、用溫藥、用補藥捧颅，這有什么區(qū)別景图。第三個是厥陰主方或厥陰主證，主方主證的第一位究竟是僅僅限于傷寒碉哑，還是能夠走出傷寒挚币，就像李老用四逆湯亮蒋，他走出了傷寒，甚至于溫病范疇忘晤，包括我之前的一個研究生宛蚓，他在這邊讀書的時候，他就發(fā)現(xiàn)廣東的名老中醫(yī)很擅長于用溫藥治療逆證设塔，廣東反而陰寒證或陽虛證很多凄吏，按道理來講廣東應(yīng)該是溫病應(yīng)用比較多的地方，為什么傷寒用得多闰蛔，那么厥陰主證主方是不是也是這么一回事痕钢，是不是也能在雜病中廣而用之，當然事實肯定是有關(guān)的序六，近幾天我用烏梅丸治療傷寒之外的一些病變任连，婦科病外科病，這顯然超出傷寒的范圍例诀，那么你超出了傷寒范圍它的理論根據(jù)在哪里随抠。是不是說厥陰主證主方是萬病的主證主方，這是我們思想上的斗爭繁涂，不然只能是被動應(yīng)用拱她，只能是蒙著頭偶爾撞對了，只能在經(jīng)驗里頭扔罪，不能形成規(guī)模秉沼。所以我們就這幾個病機衍生出我們要討論的問題。因為時間關(guān)系矿酵，我的想法是先給大家做個交代唬复，然后根據(jù)時間來調(diào)整。
我的想法是盡管他們都牽涉到寒熱虛實夾雜的問題全肮，那么少陽柴胡證當然除了半表半里以外敞咧，厥陰病也牽涉一個表里問題，少陽主證盡管講寒熱虛實錯雜辜腺，寒熱都不是它的重點問題妄均，它的重頭戲是樞機不利，這是個什么狀態(tài)哪自，它是寒證還是熱證，它本身就可以形成寒熱夾雜禁熏，因為他樞機不能宣展壤巷，陽氣不能宣通，沒有陽氣到達的地方就形成寒證瞧毙，陽氣堆積的地方就形成熱證胧华，就形成了少陽病的寒熱夾雜寄症，因此它治療的關(guān)鍵也不在于用寒熱，你說它的溫藥溫到什么程度矩动，生姜而已有巧，寒藥寒到什么程度，黃芩而已悲没，這是苦寒藥中最輕的篮迎，而它的君藥更是柴胡，柴胡清熱會比苦寒藥強么示姿，柴胡溫散會比辛溫藥強么甜橱。因為它抓住病機的關(guān)鍵，是疏氣轉(zhuǎn)樞栈戳，通過疏通氣機岂傲，使樞紐旋轉(zhuǎn)起來，使寒熱不均的現(xiàn)象變得均勻子檀，就像我們南水北調(diào)一樣镊掖，一通暢，這種偏差就沒有了褂痰，這是少陽主證亩进，也是它組方的技巧。
厥陰主證呢脐恩，好像看起來寒熱虛實錯雜很顯著镐侯，它的主證主方是烏梅丸，為什么用烏梅為君藥呢驶冒？烏梅既不是清熱藥的代表苟翻，也不是溫熱藥的代表，為什么用烏梅呢骗污，這第一個問題就讓人很難回答崇猫，那么當然我這里先妄下結(jié)論，雖然有寒熱錯雜需忿，也有虛實錯雜诅炉，但是它有個非常獨特的病機，就像少陽病有獨特病機一樣屋厘，它有肝風內(nèi)擾的病機涕烧，這個我們后面會重點談，在治法上汗洒，它除了寒溫并用和攻補并用以外议纯，它最具有特點的是斂肝熄風，這是我們這節(jié)課重點講解的問題溢谤，這是回答第一個問題瞻凤。
關(guān)于寒熱虛實錯雜的問題憨攒。第二個是與瀉心湯的比較，寒溫并補之方阀参，兩者均是肝集，但是瀉心湯的寒溫并補重心放在辛開苦降，其實辛開苦降就是源于瀉心湯蛛壳，柴胡湯的衍化就成了瀉心湯杏瞻，差別就是去柴胡加黃連，生姜換成干姜炕吸，所以黃芩半夏開始已經(jīng)辛開苦降伐憾，當然它不占柴胡湯的主導地位，我們講占主導地位的仍然是樞機轉(zhuǎn)送赫模。但到了里證以后树肃，它的重心就放到了辛開苦降，所以它針對的病機就是升降中樞瀑罗，我們講的升降中焦胸嘴，而中焦的范圍很大，肝膽脾胃斩祭，包括少陽這部分也是中焦地帶劣像，而它的重心是中樞，中焦的樞紐摧玫，這里怎么能體現(xiàn)到耳奕。我跟研究生講課經(jīng)常會提出一個問題，就是烏梅丸與瀉心湯寒熱并用诬像，兩個都可以治吐病屋群，這兩個有什么簡要區(qū)別。因痞而吐利者為瀉心湯坏挠，因先有心下痞導致該降不降芍躏，該升不升，用瀉心湯降狠；非痞而吐利者用烏梅丸对竣，并沒有心下痞甚，而烏梅丸并沒有注重辛開苦降榜配，為什么呢否纬？開機的藥沒有，半夏瀉心湯開機的藥是半夏蛋褥，而烏梅丸的重心是酸收辛散烦味，首先它的君藥是收，然后很多辛散藥，那么這個酸收辛散起什么作用谬俄，它不是升降中樞，而是起到燮理陰陽的作用弃理，就是調(diào)節(jié)陰陽之間的不平衡溃论，這是第二個觀點。
第三個問題就是關(guān)于厥陰主證主方的普適性痘昌，就是它究竟應(yīng)用于哪些方面钥勋，我們的認識是這樣，厥陰主證主方非傷寒獨有辆苔，可以說現(xiàn)在典型傷寒不多算灸，剛才韓教授講的“我只看過一例典型傷寒”，其它都非典型傷寒驻啤，什么叫典型傷寒菲驴，真正的傷寒在醫(yī)學史上稱之為寒疫，那是具有大流行性骑冗，現(xiàn)在很少見赊瞬，現(xiàn)在疫證多半是溫性的，所以厥陰主證主方在溫病與雜病里頭都有贼涩。這個的理論基礎(chǔ)是什么巧涧，它的基礎(chǔ)是六經(jīng)為人身唯有，就是說這個六經(jīng)體系啊遥倦，不是說得了病才有六經(jīng)病谤绳，我覺得學術(shù)上最幼稚的觀點就是：六經(jīng)病是外感疾病發(fā)展過程中的六個階段，這個在臨床事實的觀察中確實是有相關(guān)性袒哥，但是因此把六經(jīng)病認定為六個階段缩筛，那就太局限了，為什么呢统诺，因為六經(jīng)病它不是一經(jīng)一經(jīng)表現(xiàn)出來的歪脏，或一日太陽二日陽明，或一日太陽二日少陰粮呢，那你說第二天就進入少陰婿失，出現(xiàn)心衰，甚至可以由陰出陽啄寡，你說是什么階段豪硅。它的核心問題還是六經(jīng)生命體系受到邪氣的干擾而產(chǎn)生異常的病變，這就叫六經(jīng)病挺物。那么既然六經(jīng)為人身唯有懒浮，傷寒可以影響，那么溫病雜病同樣影響，當然不同的病對六經(jīng)的影響程度有不同砚著，如果沒有這個差別次伶，那就沒有辯證方法的側(cè)重，就像溫病側(cè)重于三焦與衛(wèi)氣營血辯證稽穆，但是你去看吳鞠通的《溫病條辨》冠王，離開了經(jīng)方無法用方，你說“上焦如羽舌镶，非輕不舉”的上焦病用什么方柱彻，病因不同方子就不同，病位不同餐胀，有在肺的哟楷，在心包的，你就得分否灾，所以他不僅分經(jīng)卖擅，還分得很細，不光六經(jīng)坟冲，還分了十二經(jīng)磨镶，當然十二經(jīng)里面唯獨太陽經(jīng)沒有用方，這個里頭是存在一些思考健提，就說吳鞠通跟葉天士的比較還是差一個階梯的琳猫。所以回頭來講，既然六經(jīng)人身唯有私痹，當然傷寒溫病一樣有影響脐嫂，那么厥陰病不例外，這個時候我們用小柴胡湯也可以看到紊遵，或者四逆湯在溫病的特殊階段也會出現(xiàn)账千，你只要牽涉到這個病機，它這個癥狀就出現(xiàn)暗膜，那么它所不同的地方就是：病種不同匀奏，它的病因也有巨大的差別，而病因會主導它在六經(jīng)傳變中的寒熱虛實的轉(zhuǎn)化学搜，傷寒會有化熱娃善，但是用藥寒化跟熱化都用；你說溫病清熱的方子多還是溫陽的方子多瑞佩，這個看得很清楚聚磺，溫陽為主，所以有虛實轉(zhuǎn)化規(guī)律炬丸，所以厥陰主證主方會有普適性瘫寝，但是不同的病種會有差異。這是第三個論點。
下面是最后一個論點焕阿，就是既然厥陰主證主方是傷寒溫病都有咪啡，而且由于病因不同，產(chǎn)生不同的變異暮屡，那就是主證不止一個瑟匆。其實我體會李老的破格救心湯就是四逆湯的衍化方，它不但擅長于破冰救逆栽惶，還擅長于回陽潛藏。我認為扶陽要注意一個問題疾嗅，不能一講到扶陽就是溫陽外厂，溫陽是其中重要的一部分，第一溫陽代承，第二通陽汁蝶，第三固陽，要把陽氣穩(wěn)住论悴，不讓它到處飄掖棉，所以用藥里頭會用到五味子，山萸肉膀估。這都是陽中有陰幔亥、陰中有陽的配合，所以破格就是四逆湯的發(fā)展察纯，因此四逆湯也是一個類方帕棉，仲景自己就有白通湯、通脈四逆湯饼记、茯苓四逆湯等香伴。所以主證是一個系列，主方化裁也不限一方具则，但是一定有源頭即纲，所以像四逆湯一樣，烏梅丸也是類方的應(yīng)用博肋，由此衍生出很多類方低斋，這個可以結(jié)合溫病、雜病的認識束昵，我這里舉一些例子拔稳，比如說連梅飲、椒梅湯锹雏，這兩個是溫病的巴比，安胃丸是雜病的，如果大家對《臨證指南醫(yī)案》熟悉就知道，葉天士擅用安胃丸轻绞，而他的理論源于烏梅丸采记，因此我認為它是子類方，外感用烏梅丸政勃，內(nèi)傷雜病用安胃丸唧龄。所以我們這次提倡活用烏梅丸的時候進行加減轉(zhuǎn)化，才不會拘于一方的應(yīng)用奸远，才不會在用的過程出現(xiàn)偏差既棺，這是我們前面講的四個觀點植旧。
下面按照生理病理以及治療方法把厥陰病進行闡述蚯嫌，重點從三個方面：
一個是厥陰主證病機特點炕贵，這個我們要深挖其內(nèi)涵沛善，就像李老用四逆湯治療陰證一樣听皿，他對格陽證有獨到的認識库倘；
第二個是厥陰主方用藥特點产雹；
第三個是寒溫雜病類證對比者蠕，它有衍化诅迷，我們怎么來駕馭佩番，所以這里我們想從烏梅丸慢慢衍生出烏梅類方，實際我看臨床上很多經(jīng)驗都是有技巧罢杉。就是后面呂英教授講的里面也有烏梅丸的例子趟畏。
首先我們從厥陰主證病機特點來看，其核心理論為陰陽往復屑那、動蕩生風拱镐，一提到厥陰我們就知道，其從陰陽論為“兩陰交盡持际，一陽初生”沃琅；而從六氣論則為“厥陰之上，風氣主之”蜘欲，那么請問益眉，陰盡陽生與“厥陰之上，風氣主之”有什么關(guān)系姥份，也就是說陰陽的變化跟六氣之間是什么關(guān)系郭脂。這個從陰陽氣化上來說則是：陰進陽退則寒生，整個趨勢在寒化澈歉。反過來展鸡，陽進陰退則熱長，那么這跟風有什么關(guān)系呢埃难，陰陽往復之間則風氣乃生莹弊。它的日常例子就是我們扇扇子時左右擺動則風生涤久，這個既是生理也是病理，就看它的陰陽是如何往復的忍弛。
生理上是由陰出陽响迂，而此過程是陰陽協(xié)調(diào)，相互配合而形成一種摩蕩之勢细疚，這種就像和風吹蔗彤，很柔和，這個傳統(tǒng)文化稱之為陰陽摩蕩疯兼，就是擦肩而過然遏，可蹭到，但是不阻礙你吧彪，而帶動你啦鸣。這個和風我們外在可以感覺到的就是晨風，就是陽光剛露出一點時的微風来氧，這種狀態(tài)就充滿生機。
病理上是陰陽出入之機不順了香拉，卡住了就不能和暢交往啦扬，中醫(yī)講陰陽不光講對立，特別講和合凫碌，不能和合交往扑毡，就形成動蕩、沖擊盛险、碰撞瞄摊，這種碰撞也會形成風，這個風中醫(yī)稱之為賊風苦掘，有害之風换帜，這種損害就對內(nèi)臟形成種種干擾，這種干擾不是單向的鹤啡，不是我們想的陰虛陽亢就消耗惯驼，寒風凌烈就煞傷陽氣，而是形成錯雜動風之勢递瑰。
所以在厥陰病風氣為盛祟牲，這種厥陰風木比較具有特點，它不是單純的寒風也不是單純的熱風抖部，而是寒熱虛實錯雜之風说贝，當然厥陰風木的核心離不開肝，因為厥陰兩經(jīng)是足經(jīng)司令的慎颗，那么肝經(jīng)司令會形成風乡恕，為什么會寒熱錯雜言询，這個跟我們前面講的陰陽進退有關(guān)系，同時也跟風木本身特點有關(guān)系几颜，因為風木是生于水而生火倍试，水生木，木生火蛋哭，所以這個風它是由水而生县习，但自己卻能自行生成，所以它一變化以后就能引起水火的異常谆趾，因此它一動很容易同氣相感二氣躁愿，因此就會引起寒熱錯雜的現(xiàn)象。而虛實錯雜則是因為肝為將軍之官沪蓬，特點是體陰而用陽彤钟，其用易亢，其體易虛跷叉，陰體很容易消耗逸雹，陽氣很容易浮動，這樣就容易出現(xiàn)虛實錯雜的狀況云挟。這是形成厥陰寒熱錯雜的生理基礎(chǔ)梆砸，所以通過上述的理論追述，我們應(yīng)該這么說园欣，厥陰主證陰陽錯雜帖世，肝風內(nèi)動是其重要的病機。太陰也有寒熱錯雜沸枯，就是后世的連理湯日矫；而厥陰的寒熱錯雜則是在寒熱錯雜中夾有動風，因此陰陽錯雜動風是厥陰主證中的主證绑榴，特色中的特色哪轿，不同于一般的寒熱錯雜證。
上面是理論上的總述翔怎，那么理論反映在臨床上缔逛，我們?nèi)绾卧谂R床發(fā)現(xiàn)這個現(xiàn)象的存在，這就是我們講的臨證特點姓惑。
那臨證特點是什么褐奴？當然，順理成章應(yīng)該是厥陰的提綱于毙，凡六經(jīng)提綱都反映它主證的主要表現(xiàn)敦冬，這是厥陰提綱的治療意義。
而厥陰提綱反映的是什么呢唯沮？這些癥狀分析非常有意思脖旱，厥陰提綱有肝風內(nèi)象堪遂，“消渴，氣上撞心萌庆，心中疼熱溶褪，饑而不欲食，食則吐蛔践险，下之利不止猿妈。”從這些表現(xiàn)來看巍虫，何以見得跟肝有關(guān)系彭则，何以見得跟風有關(guān)系，這是一方面占遥，也是厥陰篇之所以爭議頗多而難解的地方俯抖。我們目前最簡單的解釋是上熱下寒，夾有中虛瓦胎，虛實錯雜芬萍，表現(xiàn)的多為脾胃、腸道癥狀搔啊，怎么就能說這就是肝病呢担忧。在提綱證里頭，肝病坯癣、風動的表現(xiàn)確實是撲朔迷離，我們知道最欠，風性主動示罗，肝風動就必須顯示動象，可這里的表現(xiàn)顯示了風象了沒有芝硬，應(yīng)該說有蚜点。我們下面有分析，它不是一般的風象拌阴，它是錯雜動風的表現(xiàn)绍绘，因為這個風象的形成機理我們前面講的是陰陽動蕩而乘虛內(nèi)竊，這句話是什么意思迟赃，就說它不像陽亢化風一派有力陪拘，也不像陰寒致風一派收緊，也不像純粹的虛風纤壁，寒熱混雜左刽、虛中夾實，其風動的特點是想動卻動不起來酌媒，它的風動不如實風之有力欠痴，不能外徹體竅迄靠，不能到達四肢就也就不能引動筋脈，我們看到的抽搐喇辽、僵直掌挚、頭搖擺，都是跟筋脈有關(guān)系菩咨，所以就沒有這些表現(xiàn)吠式，只能乘勢內(nèi)擾、攻沖于胸腹臟器之間旦委，且全是自覺癥狀奇徒，也就很麻煩，不易為人所發(fā)現(xiàn)缨硝，這是內(nèi)動的表現(xiàn)摩钙。所以肝風內(nèi)動嚴格講應(yīng)該講它動于內(nèi)而不是涉于外，像我們通常講的肝風內(nèi)動而手足抽搐查辩，準確應(yīng)該說是肝風內(nèi)動充斥于外胖笛。
第二個它的表現(xiàn)都是脾胃腸道，為什么不表現(xiàn)為脅痛呢宜岛。因為肝為將軍之官长踊，脾氣剛暴，將軍一發(fā)毛病之后就會恃強凌弱萍倡，就會去侵犯其他臟器身弊，所以肝木逆亂多以他臟受害的姿態(tài)出現(xiàn)。因此列敲，善治肝病者阱佛，不單循經(jīng)走行，要懂得肝臟與其他臟器的關(guān)系戴而，那么像厥陰提綱里面的例癥凑术，葉天士對此就明指這些“全是肝病”、“皆肝厥內(nèi)風”所致所意。所以它的提綱證應(yīng)該是肝風挾寒熱淮逊，乘虛擾動內(nèi)臟之象！就是說肝風內(nèi)動是內(nèi)臟而不是肢體受擾扶踊。
我們怎么能從提綱證中讀出這么多意思泄鹏，大家可以看看講義，我這里有這樣一段話秧耗，這個就解釋了厥陰提綱癥狀產(chǎn)生的機制命满，下面逐條分析。
第一條绣版，肝風橫犯中土胶台，消津耗營歼疮，則消渴易饑，甚至傳為風消诈唬。
就是說消渴并不完全是因熱所致的韩脏，而是風的消渴，這就像我們穿的衣服通過風可以吹干一樣铸磅。消耗津液的表現(xiàn)就是渴赡矢，消耗營陰表現(xiàn)就是饑。我們?nèi)绻活D飯不吃阅仔，就會心里發(fā)慌吹散，就是嘈雜，中醫(yī)講“倉廩之官”不能藏谷八酒，要全部消耗掉空民。何以說這里頭是風的消耗，而不是熱的消耗呢羞迷？當然不是說沒有熱界轩，確實有熱，就是虛熱衔瓮，這個在臨床上我們要仔細觀察消渴的特點浊猾。它這個消渴有渴喜冷飲，同時它也有渴喜熱飲热鞍，渴喜熱飲我們知道是陽氣不化葫慎，都可以解釋，要么是寒薇宠，要么是熱偷办，因為寒熱錯雜嘛，可是還有渴欲飲水但不擇冷熱昼接，就需要水，冷熱都可悴晰，這是第三種情況慢睡。還有第四種現(xiàn)象是口渴多飲，如果真的是熱消津液铡溪，應(yīng)該是口渴而小便赤漂辐，他喝了以后通過出汗蒸發(fā)掉了，小便不會多棕硫。但是這種口渴卻是水一喝多就小便頻數(shù)髓涯，這幾種現(xiàn)象在臨床上都存在，這幾種現(xiàn)象我們在后面的例子都有講到哈扮。它們是不同的消渴纬纪，用烏梅丸加減有效蚓再，為什么呢，因為它是風消津液包各，或挾熱重摘仅，或挾寒重，或寒熱并重问畅，如果風挾熱重娃属，當然渴喜冷飲，如果風挾寒重护姆，當然喜熱飲矾端，如果風重而寒熱均不重者，寒熱皆可卵皂，如果虛偏多秩铆，就飲多尿多。所以要仔細追問厥陰的消渴渐裂，它既不像白虎湯的口渴喜飲豺旬，也不像腎氣丸、真武湯的口渴喜飲柒凉，它可以夾雜族阅，甚至可以一段時間想喝冷的，一段時間想喝熱的膝捞。這里就有些專家提出如果是濕熱也可以坦刀，熱重者喜冷飲，濕重者喜熱飲蔬咬，怎么辨呢鲤遥？如果是濕熱的口渴，飲多必心下脹林艘，而這里毫無脹滿盖奈，這是和濕熱的鑒別。
上講消渴狐援，接下來是易饑钢坦。
易饑何以為風消，我們講胃火有余啥酱，消谷善饑爹凹，可是這個人易饑卻不能消谷，因為這個饑是風乘脾土镶殷、消耗陰津所致禾酱，它不是胃火盛，所以你把谷子給它倒下去，它消化不了颤陶，并不是胃火的原因颗管，甚至胃還受到肝的損害，胃氣不能正常運化指郁，甚至還會嘔吐忙上，所以要記得它的特點是“饑而不欲食”。但是它也是有變化的闲坎，它有時候也會饑而能食疫粥，這個在于輕重的問題，如果風輕熱盛腰懂，火熱犯胃的胃火證梗逮，它也能食；另一種就是胃口很好绣溜，他說我什么都想吃慷彤，就是不敢吃，一吃就肚子脹怖喻，一吃就拉肚子底哗，你說他脾胃虛那為什么那么好的胃口，這也就需要跟脾虛證的鑒別锚沸，我們講到下利的時候跋选，肝乘脾的下利和脾胃虛的下利怎么鑒別，脾胃虛的下利是不知饑而不欲食哗蜈，肝乘脾的下利是能饑前标，吃得多拉得多。這個是易饑距潘。
第二條講嘔吐
我的解釋是風木克脾土炼列、氣傷胃逆則嘔逆不食，甚至吐蛔音比。甚至吐蛔俭尖，這句話是把食則吐蛔拆解，食則吐洞翩，因為臨床上我們看到很多嘔吐沒有蛔蟲稽犁，這個癥狀一定要破開，不破開大家就認為厥陰病就是蛔蟲證菱农，厥陰病就是治蛔蟲的缭付。那么隨著生活條件改善柿估，蛔蟲病越來越少循未，那烏梅丸就沒有用了。實際上治療很多非蛔蟲病的嘔吐效果非常的好，那么為什么仲景后面會加蛔字呢的妖，是突出氣逆之盛绣檬。我們通常胃損傷的嘔吐是什么特點呢，胃中難過嫂粟，然后想吐出來娇未，吐完了就感覺舒服了。而它的特點是胃中無物星虹，仍然想嘔零抬，這就是肝犯胃的特點。所以鑒別診斷學稱它為干嘔宽涌，就是有物而嘔由胃氣致病平夜，無物而嘔由肝氣致病。剛剛講的異常肝氣有上沖下沖橫逆之區(qū)別卸亮，上面講的是上沖忽妒，它在上沖的過程中就導致不能進食，一吃就吐兼贸，厲害的會把腸中蛔蟲吐出來段直，我們叫翻腸倒胃。你把胃里東西吐出來不就好了嗎溶诞，不行鸯檬，它要把腸子里的都要吐出來，什么原因呢很澄？就是因為肝作怪京闰，因為它亂來的，你沒有東西它也讓你吐甩苛。這種嘔吐在臨床實踐中很有特點蹂楣，最大的特點是他感覺有氣上沖，這是最有代表性的讯蒲，肝氣上沖痊土，進而也有食入即吐的特點；還有一種痛甚則吐墨林，就是胃里一痛就想吐赁酝；還有一種眩暈作嘔，后面我們都有例子旭等，這些都反應(yīng)了肝犯胃的特點酌呆。當然這個里頭有的是單純的胃氣上逆，有的是肝風上逆搔耕，有的是挾寒而作隙袁，有的是隔熱而作，像食入而吐就是膈熱而作，仲景講食入即吐為膈上有熱菩收；痛甚而嘔是寒盛于里梨睁，這個是根據(jù)它的寒熱錯雜不同而有不同的表現(xiàn)，也是厥陰提綱證難以理解的地方娜饵。
還有的是下利坡贺，它不嘔，這是什么原因呢箱舞，是肝風不上逆遍坟，轉(zhuǎn)而下行，所以它不嘔吐也用烏梅丸晴股，有嘔吐也用烏梅丸政鼠，這是因風氣的變化而致的，所以嘔逆是主證队魏，吐蛔是旁證公般，一旦這個嘔吐有吐蛔，十有八九是肝氣所致胡桨，絕對不是胃火所盛官帘，因為吐蛔說明嘔吐嘔得非常深，所以我所治療的例子沒有出現(xiàn)吐蛔的昧谊，在我附的葉氏醫(yī)案里就有吐蛔的刽虹，這個以前的很多，現(xiàn)在就比較少呢诬，當然也有蛔厥致嘔的涌哲，它不是因為嘔吐吐蛔的，而是因為蛔厥了以后再發(fā)生嘔吐尚镰，先厥后嘔阀圾，當然烏梅丸兩者都可以治。
那么第三條就是氣上撞心狗唉，這是什么癥狀呢初烘？
解釋是這樣的：若肝風上逆心胸，挾熱沖心分俯，則自覺氣上撞心肾筐，甚至入肺而欲發(fā)奔豚，就是感覺有股氣在沖擊心臟缸剪，這個在陳修園的書里頭就有寫到用烏梅丸治療因肝氣所引起的奔豚吗铐。那么這個臨床上的觀察實際上它有輕重之分，比較輕的是沖撞心杏节，再重一點是氣上撞胸唬渗，再重一點氣上沖咽讥此，再高的就是上沖于面，所以沖心是最基本的谣妻，當然也有輕微的，輕到什么程度呢卒稳，它有上沖之勢而病人難以自訴蹋半，它說不清，就自覺心臟一跳一跳充坑，就是放不下來减江，他會形容這心老是跳，快跳出來了捻爷，所以這個氣上撞心真正是自覺有氣上沖于心胸之處辈灼，而這個癥狀會帶發(fā)很多其他癥狀，比方?jīng)_心會引起心悸也榄，所以后面案例三就講烏梅丸治療心律失常的病人巡莹，烏梅丸治心律失常，特別是心神經(jīng)官能癥甜紫，器質(zhì)上沒有問題降宅，為什么呢，因為它不是心臟自身的毛病囚霸，就像我們前面講的肝氣上逆腰根，它胃沒毛病，而是肝有問題拓型。所以從肝治心律失常额嘿，這個中醫(yī)很有特色。還有如果沖胸會引起嘔吐劣挫，沖咽會引起咳嗽册养，這個也有治療咳嗽的例子，我在查文獻的時候就看到治療頑固性咳嗽的压固，還有上沖于面捕儒，見熱氣上沖面背、出汗等邓夕，這是因為肝氣妄動刘莹，它最直接影響的是沖脈，沖脈是最相關(guān)的焚刚，甚至會影響到督脈点弯，其實影響督脈的例子很多，比如說突發(fā)驚厥矿咕，輕者抽搐抢肛，重者頸項強直狼钮，再重的角弓反張，嚴格講是肝風上乘于腦而影響督脈的捡絮。
第四條就是下迫腹中熬芜，挾寒乘脾，則下利不止福稳，甚至及腎而成久利涎拉、肢厥。
什么意思呢的圆，我們講風可以挾寒鼓拧，也可以挾熱，但是挾熱多數(shù)上行越妈，挾寒多數(shù)容易下陷季俩，所以比較有代表性的是挾寒則下利。首先侵犯的是脾梅掠，甚至會影響到腎酌住，腎主二便，都會引起腹瀉阎抒，繼而還會引發(fā)肢厥赂韵。肢厥這一癥狀仲景的條文中沒有，但臨床上事實所見挠蛉，特別是厥陰病以厥為主要表現(xiàn)祭示，它完全可以有肢厥的癥狀，那么根據(jù)內(nèi)經(jīng)所講谴古，厥就牽涉到下质涛，牽涉到水。那么這個下利不止掰担、久利也會有很多輕重的表現(xiàn)汇陆，表現(xiàn)得比較急劇的是腸鳴下利，“咕咕”就拉肚子带饱，其實這個腸鳴是動象毡代，和脾虛下利實際上是有區(qū)別的。用現(xiàn)代醫(yī)學解釋勺疼，腸鳴是腸蠕動亢進教寂，脾虛泄瀉是腸蠕動不厲害；也有大便反溏执庐，什么叫大便反溏呢酪耕，在很多熱象中，按道理大便應(yīng)該是干結(jié)的轨淌，它大便反而是溏的迂烁，這個反溏主要是在熱多寒少的時候是以這個為主要表現(xiàn)的看尼，它熱偏多了下利及腸鳴癥狀不會緩解；那么還有便墜急脹盟步，它就是老想解大便藏斩，其實沒多少大便可以解的，但是總想拉却盘，甚至有放屁狰域，但放屁后還是想拉，墜脹谷炸，這個它不是以寒熱為主，是以風氣下盜禀挫、肝氣下迫為主旬陡，當它產(chǎn)生這種變化，就是這樣的表現(xiàn)语婴。這些病人往往是不光大便墜脹描孟，他小便也墜脹，像我的導師姚荷生先生就擅長于從肝風下迫來治療尿毒癥砰左、小便無力匿醒。
這是下利，下面講肢厥缠导，有幾種肢厥廉羔，寒熱肢厥者是因為有寒熱而肢厥的，這個在案例5及10里面有僻造；有痛甚而肢厥者憋他，這在案例3、8髓削、11里頭竹挡；還有很輕微的，肢麻指冷的立膛。這個痛甚肢厥者往往是寒證揪罕，虛寒較重者。那么肢麻指冷者往往是寒不重宝泵，甚至是熱偏重的好啰，或者是虛偏重的，它會有這樣不同的表現(xiàn)儿奶。
那么還有一個癥狀---心中疼熱
我們通常講心下痛時往往遇冷則甚坎怪，那么痛了就不熱了。而心中熱往往痛得不厲害廓握，什么情況下會既痛得厲害又心燒灼呢搅窿，兩種情況嘁酿，一個就是寒閉熱，一個就是肝風挾寒熱擾于中焦男应，就會出現(xiàn)痛至甚又燒至甚的闹司，這個在案例三就有。它的特點是心下絞痛得溫乃減沐飘，得溫乃減當然是陰寒之痛游桩，可是它絞痛的同時是心中嘈雜灼熱，它一痛起來就嘈雜耐朴，痛一緩解就嘈雜消失借卧，是純寒證么？甚至還有病人越痛越燒灼筛峭，這個跟一般的郁而痛不同铐刘，它腹部要熱敷，痛得厲害要熱敷同時心里難受影晓，這就是典型的寒熱錯雜镰吵，因此作為一個厥陰主證來講，它的寒熱錯雜是多種形式的挂签。
所以從上面這些厥陰提綱的主證來講疤祭，我們重點解釋這些癥狀，這些寒熱錯雜的表現(xiàn)正是寒熱虛實的錯雜表現(xiàn)之中饵婆，有肝風內(nèi)動勺馆、擾于它臟的特點，其擾于它臟是因為風動侨核，可以上沖谓传，可以下迫，可以盤旋在中焦芹关，可以變化在任何一個位置续挟。甚至可以出現(xiàn)什么呢？通常我們講烏梅丸證是上熱下寒侥衬，粗線條是這樣子诗祸，可是在臨床上呢，它可以寒熱錯雜于上轴总，也可以寒熱錯雜于下直颅，當然寒熱錯雜于中本身就可以。
舉例怀樟，寒熱錯雜于上功偿，頭痛灼熱，有灼熱感卻不能吹冷風往堡，頭痛怕冷但是眼睛發(fā)熱械荷；
也有寒熱錯雜于下共耍，最典型的就是下利便血，一邊拉稀一邊帶血吨瞎，而且是鮮血痹兜，這個在治療壞死性小腸炎最明顯，烏梅丸效果非常好颤诀，因為那不僅僅是小腸的問題字旭，中醫(yī)認為是肝的問題，肝乘于腸崖叫；
那么心悸也有肝乘于心遗淳，咳嗽有肝乘于肺，嘔吐有肝乘于胃心傀，下利有肝乘于脾屈暗，肢厥有肝乘于腎，五臟皆可以受欺負剧包，這是我們從癥狀上來講的恐锦，當然如果展開來講就有很多比較往果，那么簡單地說疆液，我們一般掌握烏梅丸的是，它有寒熱錯雜相兼陕贮，但是很多時候是你用寒熱不足以解釋它的怪異性堕油，這個時候大家要注意是有風夾其間，或者風與寒合肮之，或者是風與熱合掉缺，或者風同時挾寒熱，像有些陣發(fā)性心下痛戈擒，痛得很厲害眶明，得他痛過以后呢，沒事了筐高，這當然有些是蛔蟲鉆膽搜囱，但也有些不是，他痛過以后怎么壓都不痛柑土，痛起來不得了蜀肘，這是風的變化所致，這個展開談沒有時間稽屏，大家臨床可以去觀察扮宠。
