《給心理治療師的禮物》·導(dǎo) 言
屋子里很黑熟呛。我到了你的辦公室静檬，但是找不到你炭懊。你的辦公室是空的。我走了進(jìn)去拂檩，只找到了你的巴哈馬帽侮腹，里面結(jié)滿了蜘蛛網(wǎng)。
? ? 我的病人的夢發(fā)生了變化稻励。我的帽子里結(jié)滿了蜘蛛網(wǎng)父阻。我的辦公室很黑而且被廢棄了。在哪里都找不到我望抽。
? ? 我的病人為我的健康擔(dān)心：我是否還能夠持續(xù)為他們進(jìn)行一段相當(dāng)長時(shí)期的治療?當(dāng)我去度假的時(shí)候加矛，他們擔(dān)心我再也不會(huì)回來了。他們甚至在想像參加我的葬禮或者拜訪我的墳?zāi)埂?/p>
我的病人總是提醒我開始變老了煤篙。但是他們理應(yīng)如此：我不是也一直在讓他們袒露所有的感受斟览、想法還有夢嗎？甚至可能的新病人也在這樣提醒我辑奈，每次見到我的時(shí)候都會(huì)問：“你還接待新病人嗎?”
我們的一種主要的否認(rèn)死亡的模式是相信個(gè)人的獨(dú)特性苛茂，相信我們自己不會(huì)受到生理必然性的影響已烤，相信生活對待我們不會(huì)像對待其他人一樣殘酷。我記得許多年前妓羊，當(dāng)我因?yàn)橐暳ο陆等グ菰L一位驗(yàn)光師的時(shí)候胯究，他詢問了我的年齡然后說：“48歲?嗯，你也該到這個(gè)時(shí)候了!”
? ? 當(dāng)然意識上我知道他完全是對的躁绸。但是內(nèi)心深處卻響起一個(gè)聲音：“什么時(shí)候?誰到時(shí)候了裕循，你和其他人都可能到時(shí)候了，可絕對不是我!”
當(dāng)意識到我已經(jīng)進(jìn)入一個(gè)必然會(huì)進(jìn)入的生命后期之后涨颜，我感到畏縮费韭。我的目標(biāo)茧球、興趣和野心都在以一種可以預(yù)期的方式發(fā)生變化庭瑰。埃里克森(Erik Erickson)在對生命周期的研究中，把生命后期形容為普遍關(guān)注(generativity)抢埋，這是一個(gè)后自戀階段弹灭，注意力從自我的擴(kuò)張轉(zhuǎn)向?qū)蟠年P(guān)心和關(guān)注。現(xiàn)在揪垄，我已經(jīng)到了70歲穷吮，我能夠理解埃里克森的清晰洞察。普遍關(guān)注的概念對我來說十分正確饥努。我想要把我的所學(xué)盡快傳遞給后代捡鱼。
我想要把我的所學(xué)盡快傳遞給后代。
但是為下一代心理治療師提供指導(dǎo)和激勵(lì)在如今卻大有問題酷愧，因?yàn)槲覀兊念I(lǐng)域處于深刻的危機(jī)中驾诈。由經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)的醫(yī)療保健系統(tǒng)要求對心理治療進(jìn)行激烈的變革。心理治療不得不被流水線化溶浴，也就是說乍迄，最為首要的是價(jià)格便宜，而價(jià)格便宜之后必然帶來短程士败、膚淺闯两、不真實(shí)。
我擔(dān)心下一代有效的心理治療師會(huì)在哪里接受培訓(xùn)谅将。心理治療師培訓(xùn)不在精神科住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目中漾狼。精神病學(xué)處在放棄心理治療領(lǐng)域的邊緣上。年輕的精神病學(xué)家必須精通精神藥理學(xué)饥臂，因?yàn)橹委熧M(fèi)用的第三方支付者只給低費(fèi)用(換句話邦投，得到最少培訓(xùn))的治療師付費(fèi)。似乎可以肯定地說擅笔，當(dāng)前一代的精神科醫(yī)師中志衣，精通動(dòng)力學(xué)心理治療和藥物治療的醫(yī)生已經(jīng)成了瀕危品種屯援。
那么在臨床心理學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目中又是如何呢?是否能夠填補(bǔ)這個(gè)空白呢?很不幸的是，臨床心理學(xué)家面臨同樣的市場壓力念脯。面對這種壓力狞洋，大多數(shù)可授予博士學(xué)位的心理學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目的對策是教授以消除癥狀、短程為特點(diǎn)的治療绿店，只有這種治療的費(fèi)用才是可以被償付的(就是被第三方支付者吉懊，例如保險(xiǎn)公司報(bào)銷)。
所以我很擔(dān)心心理治療可能會(huì)在經(jīng)濟(jì)壓力下變形假勿，被濃縮的培訓(xùn)項(xiàng)目搞得貧乏起來借嗽。但是，我也相信转培，在未來恶导，來自不同學(xué)科(心理學(xué)、心理咨詢浸须、社會(huì)工作等等)的一群治療師會(huì)繼續(xù)接受嚴(yán)格的培訓(xùn)惨寿，即使在健康維護(hù)組織(Health Maintainance Organization，HMO)對治療領(lǐng)域的壓迫下删窒，他們也能夠發(fā)現(xiàn)病人希望有多方面成長和改變的愿望裂垦，并愿意堅(jiān)持一種開放的治療。正是為了這些治療師和病人肌索，我寫了這本《給心理治療師的禮物》(The Gift of Therapy)蕉拢。
在這本書里我建議學(xué)生不要搞宗派主義，而是要遵從治療多元化的原則诚亚，因?yàn)橛行У闹委熓菑膸追N不同的治療取向中提煉出來的晕换。我個(gè)人主要在人際的和存在主義的理論框架下進(jìn)行工作。因此亡电，在后面所提出的建議都是來自這兩個(gè)取向中的某一個(gè)届巩。
因?yàn)閯傔M(jìn)入精神病學(xué)領(lǐng)域的時(shí)候，我同時(shí)對小組治療和存在主義治療感興趣份乒。這是兩個(gè)平行的恕汇、彼此獨(dú)立的興趣：我不會(huì)去做“存在主義小組治療”，實(shí)際上我根本不知道這將會(huì)是什么樣子的或辖。這兩種模式不僅僅在形式上(一個(gè)是由6-9人組成的小組治療瘾英，一個(gè)是一對一的存在主義個(gè)體治療)，而且在它們基本的理論框架上彼此差異很大颂暇。在小組治療中缺谴，我從人際的理論框架下看待病人，我的治療假設(shè)是病人陷入絕望是因?yàn)樗麄儾荒馨l(fā)展和維持令人滿意的人際關(guān)系耳鸯。
但是湿蛔，當(dāng)我從存在主義的理論框架下工作的時(shí)候膀曾，我的假設(shè)是病人陷入絕望是因?yàn)橐泵嫒祟惿娴臍埧岈F(xiàn)實(shí)，即存在的既存事實(shí)(the givens of existence)阳啥。因?yàn)檫@本書里談到的許多東西來自存在主義的理論框架添谊，而許多讀者對此又不大了解，所以下面先給出一個(gè)簡要的介紹察迟。
? ? 存在主義心理治療的定義：存在主義心理治療是動(dòng)力學(xué)的治療取向斩狱，關(guān)注植根于存在本身的焦慮。
? ? 讓我先澄清一下“動(dòng)力學(xué)的治療取向”(dynamic approach)是什么意思扎瓶。對于動(dòng)力學(xué)既有外行的定義所踊、也有技術(shù)性的定義。動(dòng)力學(xué)(dynamic概荷，來自希臘語的詞根dunasthi秕岛，有力量)的非專業(yè)含義指的是力量或者活力，很明顯這個(gè)含義在這里并不適用乍赫。如果把這個(gè)含義應(yīng)用在心理治療中瓣蛀，那么一個(gè)治療師宣稱自己不是一個(gè)動(dòng)力學(xué)的治療師陆蟆，是不是指自己是一個(gè)不活潑的或者缺少力量的治療師?
? ? 當(dāng)然不是雷厂，我在技術(shù)的層面上使用“動(dòng)力學(xué)的”這個(gè)詞，它包含了力量的意義叠殷，但是來源于弗洛伊德的心理功能模型改鲫，即認(rèn)為個(gè)體內(nèi)心沖突的力量產(chǎn)生了個(gè)體的思想、情緒和行為林束。而且像棘，最為關(guān)鍵的一點(diǎn)是，這些沖突的力量在不同的意識層面存在壶冒，實(shí)際上有一些是根本無意識的缕题。
所以存在主義心理治療是一個(gè)動(dòng)力學(xué)的治療，就像精神分析治療一樣胖腾，認(rèn)為無意識的力量影響著有意識的功能烟零。但是，當(dāng)我們問到下一個(gè)問題——這種內(nèi)部沖突的力量是什么性質(zhì)的時(shí)候咸作，存在主義治療就與精神分析理論分道揚(yáng)鑣了锨阿。
? ? 存在主義治療取向認(rèn)為內(nèi)部的沖突不僅僅來自我們被壓抑的本能沖動(dòng)或者被內(nèi)化的重要他人，或者被遺忘的創(chuàng)傷記憶的“碎片”记罚，而且還來自我們與存在的既存事實(shí)的直接面對墅诡。
? ? 這些存在的既存事實(shí)是什么呢?如果我們允許自己不考慮日常生活的擔(dān)憂，只是對我們在這個(gè)世界的處境進(jìn)行反思桐智，我們毫無疑問會(huì)達(dá)到存在的最深結(jié)構(gòu)中(用神學(xué)家Paul Tillich的話說末早，是“終極關(guān)懷”)烟馅。在我看來，四種終極關(guān)懷(ultimate concerns)在心理治療中是極其明顯的：死亡然磷、孤獨(dú)焙糟、生命的意義和自由(每一種終極關(guān)懷將在特定的章節(jié)內(nèi)進(jìn)行定義和討論)。
學(xué)生們經(jīng)常會(huì)問為什么我不提倡存在主義治療的培訓(xùn)項(xiàng)目样屠。這是因?yàn)槲覐膩聿徽J(rèn)為存在主義治療是一個(gè)理論學(xué)派穿撮。與其試圖創(chuàng)建存在主義治療的課程計(jì)劃，我更傾向于以此作為對所有經(jīng)過良好培訓(xùn)的動(dòng)力學(xué)治療師的補(bǔ)充教育痪欲，增強(qiáng)其對存在主義問題的敏感度悦穿。
過程和內(nèi)容：存在主義治療在實(shí)踐中到底是什么樣子的?為了回答這個(gè)問題，我們必須同時(shí)關(guān)注治療談話的兩個(gè)主要方面：“過程”和“內(nèi)容”业踢±跗猓“內(nèi)容”就是其字面上的意思，指的是所說的話知举，所談?wù)摰木唧w問題瞬沦。“過程”指的是一種完全不同的雇锡、而又十分重要的層面逛钻，即治療師和病人之間的人際關(guān)系。當(dāng)我們詢問人際互動(dòng)中的“過程”時(shí)锰提，我們指的是言語(和非言語行為)告訴我們關(guān)于互動(dòng)雙方之間關(guān)系的性質(zhì)是什么曙痘。
? ? 如果觀察我的治療，你可能不會(huì)找到長長的立肘、具體的對死亡边坤、自由、意義或者存在孤獨(dú)的討論谅年。這些存在主義的內(nèi)容只對一些(但不是所有的)病人茧痒、在一些(但不是所有的)治療階段中顯著。實(shí)際上融蹂，作為有效的治療師永遠(yuǎn)不要試圖強(qiáng)行討論這些問題：心理治療不應(yīng)該是理論驅(qū)動(dòng)的旺订，而應(yīng)該是關(guān)系驅(qū)動(dòng)的。
但是殿较，如果觀察同樣的治療耸峭，考察來源于存在主義導(dǎo)向的一些特征性過程，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)完全不同的故事淋纲。對于存在主義問題的高敏感性深刻影響了治療師和病人之間的關(guān)系劳闹，并由此影響了每一次治療。
對于這本書所采用的形式，我自己十分驚訝本涕。我從來沒有預(yù)期過寫一本包含對治療師的一系列建議的書业汰。是的，現(xiàn)在回首菩颖，我知道這種想法來源于什么時(shí)候样漆。兩年前，當(dāng)我在帕薩迪納(美國的一個(gè)城市)參觀日本園林的時(shí)候晦闰，我注意到亨庭頓圖書館在展覽英國文藝復(fù)興時(shí)代的暢銷書放祟，于是信步走了進(jìn)去。展覽的10本書中有3本是傳授技巧的呻右，3本書的主題分別是家禽飼養(yǎng)跪妥、縫紉和園藝。讓我很吃驚的是即使在幾百年前印刷術(shù)剛被引進(jìn)不久声滥，傳授技巧的書就能夠吸引大眾的注意眉撵。
許多年前，我有一個(gè)病人是一位作家落塑，她連續(xù)寫了兩部小說之后決心再也不寫第三本了纽疟，除非有第三本小說自然出現(xiàn)且對她“緊咬不放”。當(dāng)時(shí)聽了她的話我不由笑了憾赁，卻不是十分理解她的意思污朽。直到我在亨庭頓圖書館，當(dāng)寫一本傳授技巧的書這個(gè)念頭“緊咬住我不放”之后缠沈，我才真正理解了她膘壶。就在當(dāng)時(shí)错蝴，我決心暫緩所有其他寫作的項(xiàng)目洲愤，開始搜尋我的臨床筆記和日志，準(zhǔn)備給新生代的治療師寫一封公開信顷锰。
里爾克的思想自始至終影響著這本書的寫作柬赐。在參觀亨庭頓圖書館之前，我剛重讀了里爾克的《給一個(gè)青年詩人的信》(Letters to a Young Poet)官紫，我想有意識地把自己提升到里爾克對于真誠肛宋、容納與自我克制的精神標(biāo)準(zhǔn)上。
這本書中提出的建議來自我45年的臨床筆記束世，匯集了我在自己工作中發(fā)現(xiàn)的有用的觀點(diǎn)和技術(shù)酝陈。這些觀點(diǎn)是非常個(gè)人化的、主觀的毁涉，有些新的觀點(diǎn)讀者可能從來沒有在其他地方讀到過沉帮。因此，這本書決不是一本手冊式的讀物。我希望它能成為一個(gè)完整的培訓(xùn)項(xiàng)目的補(bǔ)充讀物穆壕。在這本書里待牵，我隨機(jī)選擇了85個(gè)類別，這種選擇倒不是出自任何系統(tǒng)化的考慮喇勋，而是受到我對寫這樣一本書的熱情的引導(dǎo)缨该。開始的時(shí)候我列出了200多條建議，最后刪除了那些我覺得自己熱情不高的建議川背。
? ? 另一個(gè)因素影響了我對建議的選擇贰拿。我近期的一些小說和故事包含了許多我在自己的工作中感到有用的治療手法，但是因?yàn)槲业男≌f帶有幽默滑稽的調(diào)子熄云，許多讀者并不清楚我對自己描寫的治療手法是否真正看重壮不。寫作《給心理治療師的禮物》給我提供了一個(gè)直接記錄我所嚴(yán)肅對待的治療方法的機(jī)會(huì)。
這本書收集了我喜歡的干預(yù)方法和具體的談話皱碘，這種記錄對于操作技術(shù)來說嫌長询一，而又不足以稱之為理論。如果讀者想要追求更深的理論背景癌椿，也許讀我寫的《存在主義心理治療》(Existential Psychotherapy)和《團(tuán)體治療的理論和實(shí)踐》(The Theory and Practice of Group Psychotherapy)會(huì)有所幫助健蕊。
我接受的是醫(yī)學(xué)和精神病學(xué)的訓(xùn)練，因此很習(xí)慣于病人這個(gè)詞(來自拉丁語patients踢俄，指的是遭受痛苦或者忍受痛苦的人)缩功。不過在本書中使用的病人是來訪者(client)的同義詞。來訪者是在心理學(xué)和心理咨詢傳統(tǒng)下的常用稱呼都办。對于一些人來說嫡锌，病人這個(gè)詞帶有一種冷漠、不關(guān)心琳钉、不感興趣势木、權(quán)威主義的治療師形象，但是本書中我試圖鼓勵(lì)的是一種建立在彼此投入歌懒、開放和平等基礎(chǔ)上的治療關(guān)系啦桌。
...我試圖鼓勵(lì)的是一種建立在彼此投入、開放和平等基礎(chǔ)上的治療關(guān)系及皂。
包括我自己的書在內(nèi)的許多書包含的論點(diǎn)有限甫男，這些論點(diǎn)用一定的補(bǔ)白彼此聯(lián)結(jié)。因?yàn)槲疫x擇了很多建議验烧，很多獨(dú)立的觀點(diǎn)板驳，并且去除了大量的補(bǔ)白和過渡，所以整個(gè)文本有一種結(jié)構(gòu)松散碍拆、不連貫的感覺若治。
? ? 雖然我選擇這些建議沒有遵照什么系統(tǒng)效扫，并且也希望讀者能夠以一種非系統(tǒng)的方式來選擇這些建議，但是在寫完之后直砂，我試圖把這些建議以更為易讀的方式進(jìn)行歸類菌仁。
? ? 第一部分(一至四十)：談到了治療師與病人關(guān)系的性質(zhì)，尤其是重視此時(shí)此地静暂，治療師對“自我”的使用以及治療師的自我暴露济丘。
? ? 第二部分(四十一至五十一)：從過程轉(zhuǎn)向內(nèi)容，討論了探索死亡洽蛀、生命的意義和自由(包括責(zé)任和做決定)的方法摹迷。
? ? 第三部分(五十二至七十六)：談到了在日常治療過程中出現(xiàn)的不同問題。
? ? 第四部分(七十七至八十三)：討論了在治療中夢的使用郊供。
第五部分(八十四至八十五)：討論了做治療師的危險(xiǎn)和特權(quán)峡碉。
這本書包含了許多我喜歡的談話和干預(yù)，但同時(shí)我也鼓勵(lì)讀者的自發(fā)性和創(chuàng)造性驮审。不要把我個(gè)人化的干預(yù)看作一種程序性的處方鲫寄；它們只是從我個(gè)人的角度出發(fā)，代表了我尋求自己風(fēng)格和話語的努力疯淫。許多學(xué)生也許發(fā)現(xiàn)其他理論取向和技術(shù)風(fēng)格可能更適合他們地来。本書中的建議來自我與相對高功能的或者是高功能的病人的臨床工作(而不是那些精神病性的或者是顯著喪失能力的病人)。通常我們每周見一次(或者兩次熙掺，但是這樣的情況比較少)未斑，連續(xù)見幾個(gè)月或者1-3年。我對于這些病人的治療目標(biāo)十分有挑戰(zhàn)性：除了癥狀的移除和痛苦的減輕币绩，我盡力促進(jìn)個(gè)人成長和基本人格改變蜡秽。我知道許多讀者可能身處不同的臨床情境：病人群體不同，治療的時(shí)限不同缆镣。但我仍然希望讀者能夠找到他們自己創(chuàng)造性的方法芽突，把我的所得適當(dāng)?shù)馗淖儾?yīng)用到自己獨(dú)特的工作情境之中。
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第一章? 移除成長的障礙? 當(dāng)我是一個(gè)正在尋找自己道路的年輕治療師時(shí)费就，我讀過的最有用的書是《神經(jīng)癥與人的成長》诉瓦，作者是卡倫.霍爾奈(Karen Horney)。這本書里最為有用的概念是：人生而具有自我實(shí)現(xiàn)的傾向力细。卡倫·霍爾奈相信固额，如果移除了障礙眠蚂，人自然地會(huì)發(fā)展為成熟的、充分實(shí)現(xiàn)自我的個(gè)體斗躏，就像一顆橡樹籽成長為一株橡樹逝慧。
? ? “就像一顆橡樹籽成長為一棵橡樹”，這是一幅多么自由而清晰的圖像!它給了我面對工作的新視角，并永遠(yuǎn)改變了我做治療的角度笛臣。我的任務(wù)是移除阻礙病人成長的障礙云稚。我沒有必要去做所有的事情，我沒有必要灌輸給病人成長的欲望沈堡，灌輸給他們自我實(shí)現(xiàn)個(gè)體所具有的種種特點(diǎn)静陈，例如好奇心、意志力诞丽、對生活的熱情鲸拥、關(guān)懷、忠誠等等僧免。我要做的是確定障礙并且移除障礙刑赶。剩下的工作受到病人自身自我實(shí)現(xiàn)力量的推動(dòng)，會(huì)自然而然地完成懂衩。
? ? 我仍然記得一個(gè)自稱懷有一顆“失敗的心”的年輕女人撞叨，她的丈夫去世了，她認(rèn)為自己永遠(yuǎn)不能再愛浊洞。處理失去愛的能力這個(gè)問題實(shí)在是很棘手谒所。我不知道自己該做些什么。但要是讓我去澄清和清除她在愛的過程中的很多障礙呢?這項(xiàng)工作是我可以做的沛申。
? ? 很快我發(fā)現(xiàn)愛情對她來說意味著不忠劣领。愛上另一個(gè)人就是背叛了她死去的丈夫，就像在她丈夫的棺材上狠狠地敲入最后的釘子铁材。如果她像愛亡夫那樣深地愛上另一個(gè)人(她覺得若能稱作愛就不應(yīng)該比對她丈夫的愛少一分一毫)尖淘，那就意味著她對亡夫的愛不充足或者有瑕疵。愛上另一個(gè)人是自我毀滅性的著觉，伴隨著愛的是無可避免的喪失村生，以及喪失所帶來的撕裂性的痛苦。
? ? 我們一起努力了很多個(gè)月來發(fā)現(xiàn)所有這些阻礙她愛上另一個(gè)男人的障礙饼丘。我們逐一地和這些不合理信念做斗爭趁桃。在這個(gè)工作完成之后，病人自己的內(nèi)部過程開始起作用了：她遇到了一個(gè)男人肄鸽，她愛上了他卫病，然后她和他結(jié)婚了。我并沒有必要教會(huì)她如何去尋找典徘、去給予蟀苛、去珍惜、去愛逮诲，我也不知道怎么做才能教會(huì)這些東西帜平。
? ? 關(guān)于卡倫·霍爾奈在這里多說兩句：她的名字對大多數(shù)年輕治療師來說并不熟悉幽告。因?yàn)樾乱慌委煄熢絹碓娇斓蒯绕穑^去的著名治療師迅速地被遺忘裆甩，所以我會(huì)不斷地回憶過去那些光輝的名字冗锁，這倒不單純?yōu)榱吮磉_(dá)敬意，更為重要的是我想強(qiáng)調(diào)今天的治療工作是許多具有超凡能力的貢獻(xiàn)者經(jīng)過很長的時(shí)間積累而成的嗤栓。
? ? 美國對精神分析理論的一個(gè)獨(dú)特貢獻(xiàn)表現(xiàn)為所謂“新弗洛伊德”(neo—Freudian)運(yùn)動(dòng)冻河。在這個(gè)運(yùn)動(dòng)中，一群臨床心理學(xué)家和理論家反對弗洛伊德對驅(qū)力理論的重視抛腕，也就是說反對內(nèi)部驅(qū)力的展現(xiàn)和表達(dá)在很大程度上控制了發(fā)展中個(gè)體的觀點(diǎn)芋绸。
? ? 相反，新弗洛伊德派成員強(qiáng)調(diào)担敌，個(gè)體周圍的人際環(huán)境會(huì)對個(gè)體造成的廣泛影響摔敛，并影響著性格結(jié)構(gòu)。最著名的人際理論家是沙立文(Harry Stack Sullivan)全封、弗洛姆(Erich Fromm)和霍爾奈(Karen Horney)马昙，他們的觀點(diǎn)已經(jīng)如此深入地融入我們的治療語言和實(shí)踐中，以至于我們沒有意識到我們可以算是新弗洛伊德者刹悴。莫里哀的小說《醉心貴族的小市民》的主人公約丹先生在得知“散文”(Prose)的定義之后行楞，驚奇地說：“想想我一生都在說散文，自己卻不知道土匀∽臃浚”
