? ? ? ? ?高血壓、痛風(fēng)的飲食指導(dǎo)

高血壓

流行與危害：發(fā)病率第一利赋，首位致死原因水评。發(fā)病率上升：2012年全國18歲及以上成人高血壓患病率為25.2%。2002年為18.8%媚送≈性铮【《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015）》】。在79種行為塘偎、環(huán)境疗涉、職業(yè)、代謝等風(fēng)險(xiǎn)因素中吟秩，高血壓在全球范圍內(nèi)導(dǎo)致死亡最多咱扣，位列第一。丏遙遙領(lǐng)先第二名（吸煙）【世界衛(wèi)生組織（WHO）2013年全球疾病負(fù)擔(dān)研究（GBD 2013）涵防，收縮壓＞120】

主要危險(xiǎn)因素：2012年居民平均每天烹調(diào)用鹽10.5克闹伪，較2002年下降1.5克。全國18歲及以上成人超重率為30.1%壮池，肥胖率為11.9%偏瓤。其中肥胖率比2002年增加67.6%，6~17歲兒童青少年肥胖比2002年增加2倍椰憋！【《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015）》】厅克。高血壓的危害：高血壓是我國人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險(xiǎn)因素。動(dòng)脈硬化橙依、高血壓腎病已骇、眼底改變。

高血壓的8組基本名詞

1.血壓票编。血壓是指血液在血管中流動(dòng)時(shí)褪储，對(duì)血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力，人們平時(shí)所講的血壓一般指動(dòng)脈血壓慧域，實(shí)際測量時(shí)在上臂測得的“肱動(dòng)脈”血壓鲤竹。

2.高血壓。在未用抗高血壓藥情況下昔榴， 凡收縮壓：≥140mmHg戒舒張壓≥ 90mmHg者辛藻，即為高血壓。美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）2017認(rèn)為≥130/80 mmHg互订，高血壓(之前是140/90) 130-139/80-89 mmHg是1級(jí)高血壓 吱肌。≥140/90 mmHg是2級(jí)高血壓仰禽。120-129/<80 mmHg為血壓升高 【之前的高血壓前期（120-139/80-89 mmHg）這一定義被刪除了】注意：|1級(jí)高血壓不常規(guī)推薦降壓藥物（除非合并其他心血管病風(fēng)險(xiǎn)）氮墨， 強(qiáng)調(diào)生活方式治療纺蛆。

3.白大衣效應(yīng)/血壓監(jiān)測。血壓可受到精神心理因素影響规揪，同一個(gè)人在醫(yī)院測量血壓時(shí)桥氏，其數(shù)值通常要比在家里測量時(shí)高一些（大約5mmHg）。這種現(xiàn)象稱為“白大衣效應(yīng)”猛铅。診斷高血壓是應(yīng)以醫(yī)院測量的血壓為準(zhǔn)字支。家庭自側(cè)臥血壓通常要比醫(yī)院低5mmHg，即奸忽，如果家庭自測血壓135/85mmHg相當(dāng)于診所血壓140/90mmHg堕伪。如果家庭檢測血壓超過135/85mmHg，既考慮是高血壓栗菜，應(yīng)該到醫(yī)院作進(jìn)一步檢查刃跛。

4.降壓藥/非藥物療法。降壓藥：各種“地平”苛萎，如硝苯地平、尼卡地平检号；各種“普利”腌歉，如卡托普利、依那普利齐苛；各種 “沙坦”翘盖，如氯沙坦、厄貝沙坦凹蜂；各種“洛爾”馍驯，如比索洛爾、阿替洛爾玛痊；利尿劑汰瘫，如氯噻酮由上述藥物組成的復(fù)方藥物。非藥物療法：減少鈉攝入擂煞，↓2~8mmHg混弥、規(guī)律運(yùn)動(dòng)， ↓4~9mmHg对省、合理膳食蝗拿， ↓4~14mmHg、減重蒿涎， ↓5~20mmHg/10kg哀托、限制飲酒， ↓2~4mmHg劳秋、戒煙仓手。

5.鈉/鉀胖齐。鈉：1.過多的鈉，造成水俗或、鈉潴留市怎，血容量增加，使血壓升高辛慰。2.高鈉/鹽飲食是我國大多數(shù)高血壓患者發(fā)病主要的危險(xiǎn)因素区匠。我國人群60%為鹽敏感型。3.鈉主要來自食鹽（氯化鈉）以及味精帅腌、蘇打驰弄、醬油、腌制食品速客、食品添加劑（加工食品）戚篙。鉀：鉀有降血壓作用，對(duì)抗鈉的升壓作用溺职、高鉀飲食使血壓下降岔擂、鉀主要來自低鈉高鉀鹽、蔬菜浪耘、水果乱灵、黃豆、山梨酸鉀等食品添加劑七冲。

6.低鹽飲食/高鉀飲食：低鹽飲食：鈉＜2000毫克痛倚，食鹽＜5克，少吃味精澜躺、蘇打蝉稳、醬油、醬掘鄙、咸菜耘戚、腌制食品等高鈉食物，限制高鈉的加工食品（見表）1克鈉=2.53克食鹽操漠。高鉀飲食：鉀＞3100毫克（中國）毕莱、鉀＞3510毫克（WHO）、多吃高鉀食物（見表）

7.體質(zhì)指數(shù)（BMI）/肥胖

8.身體活動(dòng)/精神壓力颅夺。身體活動(dòng)（運(yùn)動(dòng)）一般的體力活動(dòng)可以增加能量消耗朋截，控制體重；定期的（規(guī)律的）體育鍛煉可以降低血壓吧黄。有氧體育鍛煉部服，如步行、慢跑拗慨、騎車廓八、游泳奉芦、做健美操、跳舞等剧蹂。精神壓力：長期声功、過量的精神壓力增加血壓和心血管病風(fēng)險(xiǎn)。精神壓力包括過度的工作和生活壓力以及病態(tài)心理宠叼，如抑郁癥先巴、焦慮癥、A型性格冒冬、社會(huì)孤立和缺乏社會(huì)支持等伸蚯。

高血壓飲食治療原則8個(gè)配餐要點(diǎn)

1.堅(jiān)持低鹽飲食：每日食鹽＜5克，用鹽勺制食鹽简烤，低鈉鹽（鈉減少30%剂邮，鉀150~180毫克/克），不吃醬油横侦、醬挥萌、味精、咸菜枉侧、蘇打引瀑、腌制食品 腐乳、海米棵逊、蝦皮等（除非代替食鹽），少吃高鈉食品（見表）银酗，注意食品標(biāo)簽營養(yǎng)成分表中 鈉的含量辆影，凡是鈉的NRV%超過能量NRV%， 皆可視為高鈉食品黍特。食鹽攝入量下降蛙讥，鈉攝入量下降并不顯著。2009～2012 年灭衷，中國居民平均食鹽攝入量為 9.1 g/天次慢，比 2002 年（11.8 g/天）降低了 22.2%，有差異顯著翔曲；而平均鈉攝入量為 5.4 g/天迫像，比 2002 年（6.4 g/天）降低了 12.3%，差異并不顯著瞳遍。限制食鹽攝入：低鈉鹽（低鈉高鉀鹽）闻妓；晚放鹽勝過早放鹽；多放醋掠械，少放糖由缆，適當(dāng)加鮮香注祖；在制備食物時(shí)不添加鹽、醬油或魚露均唉，不在飯桌上放鹽是晨、咸菜或醬油等，限制食用咸味零食舔箭，選擇鈉含量較低的食品罩缴。

2.高鉀飲食（3510~4680mg，WHO）美國DASH飲食推薦每日蔬菜1000克+1000克水果限嫌。綠葉蔬菜（如油菜靴庆、菠菜、空心菜怒医、韭菜炉抒、茼蒿、小白菜稚叹、生菜等）焰薄、鮮豆類（如毛豆、蠶豆扒袖、扁豆塞茅、豌豆、豆角季率、油豆角野瘦、黃豆芽等）、菌藻類（如鮮蘑飒泻、金針菇鞭光、榛蘑、口蘑等泞遗，但丌包括水發(fā)木耳和鮮香菇）惰许、茄果類（如甜椒、茄子史辙、西紅柿等）汹买、瓜類（如苦瓜、南瓜聊倔、黃瓜等）晦毙、竹筍、菜花耙蔑、洋蔥结序、紅心蘿卜

DASH（Dietary Approaches to Stop Hypertension）：”得舒飲食”是一種控制和預(yù)防高血壓的飲食模式。除控制血壓外纵潦，還能幫助預(yù)防骨質(zhì)疏松徐鹤、癌癥垃环、心臟病、中風(fēng)和糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)返敬。被世界各大官方機(jī)構(gòu)或膳食指南推廣遂庄。蔬菜每天4~5份： 每份相當(dāng)于220克生的綠葉蔬菜/110克煮熟的綠葉蔬菜/170克蔬菜汁。水果每天4~5份： 每份相當(dāng)于1個(gè)中型大小的水果（蘋果劲赠、香蕉涛目、橘子等）/170克鮮榨全食物果汁。

人均蔬菜水果攝入量不足凛澎，根據(jù)2010~2012年我國成年居民平均蔬菜攝入量為258g/d霹肝，水果攝入量為38g/d，不同性別和年齡段攝入量有所不同塑煎，城市高于農(nóng)村沫换。【根據(jù)第5次全國性的營養(yǎng)調(diào)查最铁，《中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志》于2016年第3期】讯赏。如何增加蔬菜攝入：每餐都有蔬菜，每天5個(gè)品種以上冷尉；每個(gè)菜肴都配有蔬菜漱挎；生蔬菜作為零食吃；食用當(dāng)季的新鮮蔬菜雀哨；變換蔬菜的種類磕谅。高鉀飲食，水果雾棺。桃膊夹、鮮棗、香蕉垢村、柑橘割疾、橙子嚎卫、蘋果嘉栓、葡萄、草莓拓诸、獼猴桃侵佃、哈密瓜、菠蘿蜜等奠支。每天2個(gè)品種以上馋辈。高鉀飲食，主食：雜豆（如綠豆倍谜、紅豆迈螟、紅蕓豆叉抡、扁豆等）、雜糧（如玉米答毫、小米褥民、蕎麥、高粱米等）洗搂、薯類（如馬鈴薯消返、紅薯、蓮藕耘拇、芋頭撵颊、荸薺等）。高鉀飲食惫叛，其他食物：大豆類（如毛豆倡勇、黃豆、豆腐挣棕、干豆腐等）译隘、堅(jiān)果、瘦肉洛心、牛奶固耘、蛋類和魚蝦也提供一些鉀〈噬恚咖啡和茶也含有較多鉀厅目。

3.肥胖者減重。超重和肥胖（尤其是腹部脂肪堆積）是導(dǎo)致血壓升高的重要原因之一法严，適當(dāng)降低升高的體重损敷，減少體內(nèi)脂肪含量，可顯著降低血壓深啤。腰圍≥90/85cm（男/女）拗馒，同樣提示需控制體重；腰圍≥95/90cm（男/女）溯街，也應(yīng)減重诱桂。最有效的減重措施是控制能量攝入和增加體力活動(dòng)。減重的速度因人而異呈昔，通常以每周減重0.5~1kg為宜挥等。減少能量攝入：少吃精制谷物（白米、白面）堤尾，增加全谷肝劲、粗糧和雜豆比例。不吃甜食、點(diǎn)心辞槐，不喝飲料掷漱。盡量低脂肪飲食。增加體力活動(dòng)：中等強(qiáng)度鍛煉榄檬，每天至少消耗200千卡切威，大致相當(dāng)于中速步行50~60分鐘。累計(jì)每天超過1萬步（計(jì)步器）丙号。

4.限制飽和脂肪/反式脂肪先朦。選擇“瘦”的肉類，如魚蝦犬缨、海鮮喳魏、雞肉、牛肉怀薛、瘦豬肉刺彩、瘦羊肉等，盡量不選脂肪含量高的肉類枝恋，如肥肉创倔、肥瘦肉、五花肉焚碌、肥牛肉畦攘、肥羊肉、豬排十电、牛排知押、鴨肉、鵝肉等鹃骂。用脫脂牛奶或低脂牛奶代替普通牛奶台盯。在烹調(diào)的時(shí)候把肉眼可見的脂肪剔除掉，如雞皮畏线、肥肉静盅、肉皮等。不要吃豬油寝殴、奶油蒿叠、人造奶油；不吃油炸食品和油膩食物杯矩。少吃使用氫化油栈虚、人造奶油袖外、棕櫚油和椰子油的加工食品（注意產(chǎn)品標(biāo)簽配料表）史隆。

5.限制飲酒。長期大量飲酒可導(dǎo)致血壓升高曼验，限制飲酒量則可顯著降低高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)泌射。盡量戒酒粘姜。限量飲酒， 酒精＜25克/日（女性15克/日）熔酷。25克酒精大致相當(dāng)于啤酒750毫升孤紧，葡萄酒250毫升，高度白酒50毫升拒秘。計(jì)算公式：酒精（克）=酒類毫升數(shù)×酒精度數(shù)×0.8 舉例号显，某啤酒500毫升，酒精度為3.4%（注意不是麥芽汁度數(shù)） 其酒精含量（克）=500×3.4%×0.8=13.6克躺酒。中國居民飲酒情況：2012年全國18歲及以上成人的人均年酒精攝入量為3升押蚤，超過三分之一在一年內(nèi)有過飲酒行為。飲酒者中有害飲酒率為9.3%羹应，男性(11.1%)高于女性(2.0%)揽碘，農(nóng)村(10.2%)高于城市(7.5%)≡捌ィ【《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2015)》】

6.少吃不吃刺激性食物：辛辣雳刺、刺激性食物可使血壓升高，大便秘結(jié)裸违，患者排便時(shí)掖桦，會(huì)使腹壓升高，血壓驟升供汛，誘發(fā)腦腦出血等滞详。辛辣調(diào)味品： 生蔥、生姜紊馏、辣椒料饥、胡椒粉，芥末等等朱监。

7.不喝濃茶/濃咖啡：濃茶（茶堿）/咖啡（咖啡因）可能使血壓上升岸啡，淡茶是可以的。不要喝碳酸飲料赫编、甜飲料巡蘸，但不加糖的蔬菜汁、水果汁是可以的擂送。多喝白開水悦荒，別喝淡鹽水。

8.選擇合適的運(yùn)動(dòng)：建議每天應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)?0分鐘左右的體力活動(dòng)嘹吨；而每周則應(yīng)有1次以上的有氧體育鍛煉搬味，如步行、慢跑、騎車碰纬、游泳萍聊、做健美操、跳舞等悦析。典型的體力活動(dòng)計(jì)劃包括三個(gè)階段： ①5～10分鐘的輕度熱身活動(dòng)寿桨； ② 20～30分鐘的耐力活動(dòng)或有氧運(yùn)動(dòng)； ③ 放松階段强戴，約5分鐘亭螟，逐漸減少用力，使心腦血管系統(tǒng)的反應(yīng)和身體產(chǎn)熱功能逐漸穩(wěn)定下來骑歹。高血壓患者運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：量力而行媒佣，循序漸進(jìn)，避免沖動(dòng)發(fā)猛力陵刹；運(yùn)動(dòng)過程中避免憋氣默伍、突然用力，如搬提重物衰琐、舉重也糊；避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以中等強(qiáng)度為佳羡宙。

高血壓飲食處方示范以及要注意的問題

?李某狸剃，50歲，身高178cm狗热，體重98kg钞馁，公司經(jīng)理，高血壓病史10年匿刮，降壓藥5年僧凰。在外就餐較多，飲白酒250ml/d熟丸，吸煙20支/天训措，生活不規(guī)律。尚未發(fā)現(xiàn)心臟病或腎病

第1步光羞，了解基本病情：測量血壓绩鸣，血糖、血脂纱兑、腎功能呀闻、心功能；了解與飲食營養(yǎng)有關(guān)的因素潜慎，如肥胖捡多、飲酒蓖康、外出就餐、體力活動(dòng)局服、睡眠、精神壓力等驳遵。第2步淫奔，了解飲食行為，評(píng)估膳食營養(yǎng)狀況和身體活動(dòng)水平堤结。?飲食習(xí)慣和喜好 ?餐次唆迁，包括加餐和零食 ?主食攝入量 ?蔬菜水果攝入情況 ?肉蛋奶制品（全脂/脫脂）攝入情況。?烹調(diào)油和堅(jiān)果攝入情況 ?家庭調(diào)味品使用情況 ?外出就餐的頻率 ?飲酒情況竞穷， 計(jì)算每天飲酒量 ?身體活動(dòng)情況唐责。第3步 制定飲食處方，能量（kcal）=標(biāo)準(zhǔn)體重×能量系數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)體重=身高（cm）﹣105 能量系數(shù)：25~30a（正常體重）/20~25b（超重肥胖）瘾带。肥胖者比原來少300~500kcal 戒1000~1200kcal（女）鼠哥，1200~1600kcal（男）。第4步看政，能量設(shè)計(jì)朴恳，李某，50歲允蚣，身高178cm于颖，體重98kg，BMI=30.9嚷兔，肥胖森渐。能量：（178 －105） ×25=1825kcal（如表）。第5步 生活方式指導(dǎo)冒晰，清淡少油同衣，少吃肥肉、油煎油炸食品壶运；嚴(yán)格控制畜肉類及其制品攝入乳怎，可選禽類，增加魚類前弯。嚴(yán)格限制高鈉食品蚪缀，鹽＜5g（包括醬油），注意味精恕出、雞精询枚、罐頭、飲料等高鈉食品浙巫；盡量少吃或不吃加工食品金蜀。增加蔬菜刷后、水果、奶制品渊抄，尤其是綠葉菜尝胆、各種水果、低脂奶類护桦、豆制品和堅(jiān)果【以增加鉀鈣鎂】戒酒含衔，戒嚴(yán)格控制，白酒50ml二庵，紅酒250ml贪染，啤酒750ml。每天步行或快走30~40分鐘催享，超重肥胖的每天應(yīng)達(dá)到300~500kcal運(yùn)動(dòng)量（或每周1000~2000kcal）杭隙。高血壓飲食治療的注意事項(xiàng)：高血壓合并水腫或腎功能不全時(shí)，應(yīng)無鹽飲食因妙，嚴(yán)格控制鈉痰憎，并限制飲水。要改變生活方式攀涵，而不是依賴多吃某個(gè)或某些事物信殊。沒有能降低血壓的保健品，除非悄悄添加降壓藥汁果。低血壓者多吃鹽涡拘、多喝水是對(duì)的【莸拢《中國心血管病預(yù)防指南（2017）》鳄乏，高血壓患者、特別是伴有高同型半胱氨酸血癥的高血壓患者棘利，在降壓的基礎(chǔ)上橱野，聯(lián)合補(bǔ)充葉酸以降低卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

DASH飲食/得舒飲食

Dietary Approaches to Stop Hypertension

降低血壓的飲食模式善玫，美國的NHLBI（心臟水援、肺、血液研究所）推出茅郎，現(xiàn)在已經(jīng)被美國各大醫(yī)院采用

DASH飲食方案

全谷物蜗元，全谷物相比于精制谷物，含有更多的膳食纖維系冗、B族維生素奕扣，選擇糙米、全麥饅頭掌敬、全麥面包代替我們常吃的白米飯惯豆、白饅頭池磁、白面包、雜糧雜豆飯楷兽、雜糧面地熄、麥片粥也是不錯(cuò)的選擇。

多蔬果芯杀，DASH 飲食特別強(qiáng)調(diào)蔬果端考，是這種飲食結(jié)構(gòu)的精髓所在，蔬果富含膳食纖維瘪匿、維生素和微量元素（鉀和鎂）跛梗。保證攝入量的方法：1. 餐餐有蔬菜寻馏，早餐沒有做裙，中餐或晚餐加倍兜畸，2. 蔬菜炒肉，蔬菜量加倍，肉量減半偿警；3. 將蔬菜適量加入主食中烹調(diào)；4. 餐后食用少量水果聪铺；5. 適當(dāng)增加加餐次數(shù)昌执；6. 攝入量不足時(shí)，用蔬果汁補(bǔ)充左腔。

低脂乳唧垦，奶制品是優(yōu)質(zhì)蛋白、鈣的良好來源液样，乳糖不耐受用酸奶振亮、舒化奶代替，奶制品過敏換豆?jié){鞭莽，不足時(shí)補(bǔ)充鈣坊秸、VD、蛋白質(zhì)澎怒。

健康肉褒搔，肉類富含優(yōu)質(zhì)蛋白、B族維生素是鐵和鋅的主要來源喷面。白肉優(yōu)先星瘾、紅肉選瘦，烹調(diào)蒸煮燉炒惧辈，避免油炸死相，每周兩次深海魚。

堅(jiān)果豆咬像，堅(jiān)果和豆類富含鉀和鎂算撮、蛋白質(zhì)也是單不飽和脂肪酸和n3多不飽和脂肪酸的主要來源生宛。杏仁、核桃肮柜、巴旦木陷舅、榛子、葵花籽黃豆审洞、黑豆莱睁、青豆、豆?jié){芒澜、豆腐仰剿、豆皮、豆干痴晦。

用好油南吮，油脂提供人體必需脂肪酸，促進(jìn)脂溶性維生素吸收誊酌，推薦：橄欖油部凑、亞麻籽油；限量：椰子油碧浊、棕櫚油涂邀、動(dòng)物油；不推薦：氫化植物油箱锐、植物黃油比勉、起酥油（反式脂肪酸）。

少鈉鹽驹止，標(biāo)準(zhǔn)版DASH飲食每日可攝入鈉2300mg即鈉鹽5g浩聋；低鈉版DASH飲食每日可攝入鈉1500mg即鈉鹽3g，合理使用低鈉鹽幢哨、控鹽勺赡勘、調(diào)味料。

少加糖捞镰，減少額外添加精制糖闸与，可使用低聚果糖等甜味劑滿足對(duì)甜味的需求，減少食用甜食岸售，注意蜂蜜践樱、果汁等天然食物中的精制糖，糖尿病者慎重選擇凸丸。

DASH飲食的健康意義：DASH常常代替藥物作為首要的治療方式來控制血壓拷邢，對(duì)于DASH飲食和高脂肪-DASH飲食之間的比較，后者還能有效的降低甘油三酯屎慢，大型和中型的極低密度脂蛋白瞭稼，提升低密度脂蛋白的直徑——這些指標(biāo)都預(yù)示了心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的降低忽洛，堅(jiān)持DASH飲食可以降低得非酒精脂肪肝的風(fēng)險(xiǎn)，堅(jiān)持DASH飲食的患妊娠糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)降低71%环肘。

痛風(fēng)

痛風(fēng)是指嘌呤代謝紊亂及/或血尿酸排泄障礙導(dǎo)致血液中尿酸濃度增高（高尿酸血癥）欲虚，并引起組織損傷的一組疾病。其主要臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥悔雹、痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作复哆、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形腌零，常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎或形成腎尿酸結(jié)石梯找。

流行情況：我國約有高尿酸血癥者1.2億（約占總?cè)丝诘?0%），高發(fā)年齡男性為50~59歲益涧，女性于絕經(jīng)后锈锤。研究者認(rèn)為，海鮮饰躲，特別是貝殼類牙咏，如蛤蜊（俗稱“蜆子”） 加啤酒的飲食習(xí)慣是導(dǎo)致青島痛風(fēng)發(fā)病率“甲天下”的主要原因臼隔。

痛風(fēng)/高尿酸的7組基本名詞

1.嘌呤/尿酸嘹裂，嘌呤（又稱“普林”，purine）是合成生命遺傳物質(zhì)DNA（脫氧核糖核酸）和RNA（核糖核酸）重要原料之一摔握。常見的嘌呤包括腺嘌呤和鳥嘌呤寄狼，此外還有次黃嘌呤和黃嘌呤等。體內(nèi)嘌呤大部分是細(xì)胞自行合成的氨淌， 只有少部分來自飲食攝入泊愧。 最終代謝為尿酸排出體外。尿酸是體內(nèi)嘌呤分解代謝的最終產(chǎn)物盛正，主要經(jīng)腎臟隨尿排泄删咱，少部分也可由腸隨糞便排泄。尿酸并非純粹的代謝廢物豪筝，它有一定生理功能痰滋，如抗氧化。血液中尿酸（98%為尿酸鈉）常用尿酸酶法測定续崖，正常男性血尿酸濃度為210~416μmol/ L（35~70mg/L）敲街，女性為150~357μmol/L（25~60 mg/L），女性絕經(jīng)后接近男性严望。

2.高尿酸血癥/痛風(fēng)多艇，血液中尿酸濃度異常升高到一定程度（＞70mg/L）時(shí)，尿酸濃度為“過飽和”狀態(tài)像吻，就會(huì)形成尿酸鹽結(jié)晶峻黍，并沉積在足复隆、踝、膝姆涩、手腕昏名、手指等部位的關(guān)節(jié)附近，由此引發(fā)劇烈難忍的疼痛阵面，即為痛風(fēng)轻局。而一旦尿酸鹽結(jié)晶析出，血尿酸濃度即下降样刷，故尿酸鹽不會(huì)持續(xù)不斷地析出仑扑，待軟組織耐受尿酸鹽結(jié)晶后，疼痛即可緩解或消失置鼻。高尿酸血癥是指血尿酸男性>420μmol/L镇饮，女性>360μmol/L（正常嘌呤飲食狀態(tài)下）。痛風(fēng)是指高尿酸血癥引起疼痛和組織損傷的一組疾病箕母，包括急性/慢性關(guān)節(jié)炎储藐、痛風(fēng)石、腎病嘶是、腎尿酸結(jié)石等钙勃。不治療情況下，高尿血血癥持續(xù)存在聂喇，痛風(fēng)則常常表現(xiàn)為“發(fā)作——緩解——發(fā)作——緩解……”辖源。高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)生的生化基礎(chǔ)和直接病因。但高尿酸血癥不能等同于痛風(fēng)希太。大多數(shù)高尿酸血癥并不發(fā)展為痛風(fēng)克饶，僅有10%~20%會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)，且血尿酸越高則發(fā)生痛風(fēng)的機(jī)會(huì)越大誊辉。除了血尿酸濃度外矾湃，寒冷、酒精堕澄、血液酸堿度邀跃、疲勞、饑餓以及其他疾材纹（如腎参豚帧）等會(huì)降低尿酸溶解度，“促發(fā)”痛風(fēng)發(fā)作惊来。

高尿酸血癥的病因：高尿酸血癥病因至今尚未完全闡明丽涩。極少數(shù)高尿酸血癥是遺傳性酶缺陷所致，大部分患者不能用遺傳因素來解釋。目前認(rèn)為矢渊，高尿酸血癥與不良生活方式引起的代謝紊亂（胰島素抵抗）有關(guān)继准。要重視高尿酸血癥，高流行矮男、年輕化移必、男性高于女性、沿海高于內(nèi)地的趨勢毡鉴〈薇茫患病率達(dá)5%~23.5%。是多種心血管危險(xiǎn)因素及相關(guān)疾仓硭病（代謝綜合征憎瘸、2型糖尿病、高血壓陈瘦、心血管事件及死亡幌甘、慢性腎病等）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對(duì)于無癥狀的高尿酸血癥痊项，也應(yīng)予以積極地治療锅风。痛風(fēng)應(yīng)嚴(yán)格控制血尿酸在360μmol/L以下，最好到300μmol/L鞍泉。

3.痛風(fēng)誘發(fā)因素/藥物治療皱埠，誘發(fā)因素：海鮮、肉類塞弊、肉湯漱逸、動(dòng)物內(nèi)臟等泪姨；飲酒游沿，特別是啤酒；饑餓/節(jié)食肮砾；劇烈運(yùn)動(dòng)/大量出汗诀黍；噻嗪類利尿劑（降壓藥）；煙酸（調(diào)脂藥物）仗处；小劑量阿司匹林（預(yù)防血栓）眯勾。藥物治療：碳酸氫鈉（小蘇打）堿化尿液 （枸櫞酸鉀鈉合劑）、別嘌呤醇/非布索坦婆誓，抑制尿酸合成吃环、苯溴馬隆/丙磺舒，促進(jìn)尿酸排泄洋幻、秋水仙堿郁轻，急性發(fā)作止痛抗炎。

4.生活方式治療/低嘌呤飲食，生活方式治療：健康飲食好唯，低嘌呤食物為主竭沫；多喝水，每天2000毫升以上骑篙；限制煙酒蜕提，戒煙，禁啤酒和白酒靶端；堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)谎势，30分鐘/日，中等強(qiáng)度杨名；控制體重它浅，減肥至正常范圍。低嘌呤飲食：飲食治療大約可以使血尿酸降低10%~18%镣煮，或降低70~90 μmol/L姐霍，除低嘌呤飲食外，飲食治療還包括限制果糖和酒精典唇。嘌呤攝入量＜150毫克（急性期）镊折。

5.蛋白質(zhì)食物/果糖，蛋白質(zhì)食物：魚介衔、肉恨胚、蛋、奶和大豆制品屬于高蛋白食物炎咖。一般認(rèn)為高蛋白食物嘌呤含量也較高赃泡，但奶類和蛋類是例外，嘌呤含量極低乘盼。果糖：果糖能增加嘌呤升熊、嘧啶降解使血漿中尿酸濃度增高。果糖主要來自水果绸栅、果葡糖漿（飲料）级野、蜂蜜、蔗糖（消化分解后）粹胯。

6.堿化尿液/蘇打水蓖柔，堿化尿液：尿pH 6.2~6.9有利于尿酸鹽結(jié)晶溶解和從尿液排出，臨床常用藥物碳酸氫鈉（每次1 克风纠， 每日3次）或枸櫞酸氫鉀鈉堿化尿液况鸣。但尿pH>7.0易形成草酸鈣及其他類結(jié)石。因此堿化尿液過程中要檢測尿pH竹观。

7.堿性食物/堿性水镐捧，堿性食物主要包括蔬菜、水果、海藻類愤估、牛奶等帮辟，它們消化、吸收玩焰、代謝以后由驹，鉀、鈉昔园、鈣蔓榄、鎂等成堿元素比較多。堿性食物在理論上能促進(jìn)尿酸排泄默刚。酸性食物主要包括糧食甥郑、魚、肉荤西、蛋等澜搅，它們消化、吸收邪锌、代謝以后勉躺，硫、磷觅丰、氮饵溅、氯等呈酸性元素比較多。這只是大致規(guī)律妇萄，要確定某種食物到底是酸性還是堿性必須進(jìn)行檢測才行蜕企，到目前為止真正做過檢測的食物并不多。堿性水指pH值＞7的飲用水冠句。堿性水可以堿化尿液轻掩，有助于腎臟排泄尿酸。各地飲用水酸堿度不一轩端，大多數(shù)pH值在6~7之間放典。

痛風(fēng)飲食指導(dǎo)7組基本名詞

1.低嘌呤飲食，急性期基茵，飲食嘌呤＜150毫克，非急性期： 避免動(dòng)物內(nèi)臟壳影、肉湯拱层、啤酒等高嘌呤食物；限制海鮮宴咧、肉類等中等嘌呤食物根灯；鼓勵(lì)低脂脫脂牛奶、雞蛋、蔬菜（注意不包括水果烙肺，果糖較多）等低嘌呤食物纳猪。

高嘌呤食物（150~1000mg/100g）：豬肝、牛肝桃笙、牛腎氏堤、豬小腸、豬腦搏明、豬胰臟鼠锈、白帶魚、白鱸魚星著、沙丁魚购笆、鳳尾魚、鰱魚虚循、鯡魚同欠、鯖魚、小魚干横缔、牡蠣行您、蛤蜊、濃肉汁剪廉、濃雞汁娃循、肉湯、火鍋湯斗蒋、酵母粉捌斧。內(nèi)臟、某些魚類泉沾、某些貝類捞蚂、濃湯、酵母跷究。

中等嘌呤食物（50~100mg/100g）：米糠姓迅、麥麩、麥胚俊马、粗糧丁存、綠豆、紅豆柴我、花豆解寝、豌豆、菜豆艘儒、豆腐干聋伦、豆腐夫偶、青豆、豌豆觉增、黑豆兵拢，豬肉、牛肉逾礁、小牛肉说铃、羊肉、雞肉敞斋、兔肉截汪、鴨、鵝植捎、鴿衙解、火雞、火腿焰枢、牛舌蚓峦，鱔魚、鰻魚济锄、鯉魚暑椰、草魚、鱈魚荐绝、鮭魚一汽、黑鯧魚、大比目魚低滩、梭魚召夹、魚丸、蝦恕沫、龍蝦监憎、烏賊、螃蟹婶溯、鮮蘑菇鲸阔、蘆筍、四季豆迄委、鮮豌豆褐筛、昆布（海帶）、菠菜跑筝。

低嘌呤食物（＜50mg/100g）：谷薯類 大米死讹、米粉、小米曲梗、糯米赞警、大麥、小麥虏两、蕎麥愧旦、富強(qiáng)粉、面粉定罢、通心粉笤虫、掛面、面包祖凫、饅頭琼蚯、麥片、白薯惠况、馬鈴薯遭庶、芋頭。蔬菜類 白菜稠屠、卷心菜峦睡、芥菜、芹菜权埠、青菜葉榨了、空心菜、芥藍(lán)菜攘蔽、茼蒿菜龙屉、韭菜、黃瓜满俗、苦瓜转捕、冬瓜、南瓜漫雷、絲瓜瓜富、西葫蘆、菜花降盹、茄子与柑、豆芽菜、青椒蓄坏、蘿卜价捧、胡蘿卜、洋蔥涡戳、番茄结蟋、萵苣、泡菜渔彰、咸菜嵌屎、蔥推正、姜、蒜頭宝惰、荸薺植榕。水果類 橙、橘尼夺、蘋果尊残、梨、桃淤堵、西瓜寝衫、哈密瓜、香蕉拐邪、蘋果汁慰毅。蛋乳類 雞蛋、鴨蛋庙睡、牛奶事富、奶粉、酸奶乘陪、煉乳统台。硬果及其他 豬血、豬皮啡邑、海參贱勃、海蜇皮、海藻谤逼、紅棗贵扰、葡萄干、木耳流部、蜂蜜戚绕、瓜子、杏仁枝冀、栗子舞丛、蓮子、花生果漾、核桃仁球切、花生醬、枸杞绒障、茶吨凑、咖啡、巧克力户辱、可可鸵钝、油脂（在限量中使用）糙臼。果凍、果干蒋伦、糖弓摘、糖漿焚鹊、果醬痕届。

2.大量飲水，并堿化尿液末患，飲水量保證尿量在每天1500 ml以上研叫，最好在每天2000 ml以上。白水璧针、礦泉水嚷炉、茶水等，不能喝飲料（果糖）探橱。堿化尿液： 堿性水 蘇打水（含碳酸氫鈉的） 堿性食物申屹，蔬菜、水果隧膏、牛奶等哗讥。

3.限制果糖攝入，避免甜飲料（果葡糖漿）胞枕、甜點(diǎn)（蔗糖+脂肪）杆煞，限制天然果汁，限制蜂蜜腐泻。果糖激酶無負(fù)反饋調(diào)節(jié)（與糖酵解的已糖激酶不同）决乎，進(jìn)入細(xì)胞的果糖全部磷酸化，消耗ATP派桩，生成較多AMP构诚，后者進(jìn)而形成次黃嘌呤，分解為尿酸铆惑。

4.堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)范嘱，控制體重，每日中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)30 min以上鸭津。肥胖者應(yīng)減體重彤侍，使體重控制在正常范圍。但不要饑餓或劇烈運(yùn)動(dòng)逆趋，以免誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作盏阶。

5.戒酒，酒精抑制腎臟排泄尿酸闻书。酒精使尿酸生成量增加名斟。啤酒含有較多“鳥苷酸”脑慧，在體內(nèi)代謝后產(chǎn)生大量嘌呤。飲酒常伴食含豐富嘌呤的食物砰盐。飲酒誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作闷袒，在臨床上十分常見。

6.其他注意事項(xiàng)岩梳，低鹽飲食囊骤，＜6g，限制醬油冀值、調(diào)味汁等隱性食鹽也物，不吃刺激性食品 ，如辛辣調(diào)味品列疗。鼓勵(lì)低脂飲食滑蚯。