CARF是什么？翻譯過來的全稱是“康復(fù)機(jī)構(gòu)認(rèn)證委員會”互广，通過CARF敛腌，就獲得了該委員會的合格證卧土。這張合格證在美國，是申請醫(yī)保支付的前提像樊。和制造業(yè)的ISO尤莺、食品藥品的FDA、電器行業(yè)的CE等相似生棍，是國際級的質(zhì)量認(rèn)證證書颤霎。
在中國的醫(yī)療圈，國際級的質(zhì)量認(rèn)證還是個(gè)新鮮東西足绅，這和國情有關(guān)。官醫(yī)體制下韩脑，巨型三甲醫(yī)院是資源壟斷的既得利益者氢妈，不缺病號，能自己給自己找麻煩提升品質(zhì)的段多，只有極少數(shù)佼佼者首量。二級和一級公立醫(yī)院自己還養(yǎng)不活自己，好一點(diǎn)的人才也會被三甲吸走进苍，哪里來的預(yù)算搞品質(zhì)加缘。
所以在中國通過CARF的七家醫(yī)院里，江蘇省人民醫(yī)院觉啊、廣東工傷康復(fù)醫(yī)院拣宏、福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，都是超級三甲杠人，老大們算是自加壓力勋乾。上海市第一人民醫(yī)院康復(fù)院區(qū)和寧波市康復(fù)醫(yī)院規(guī)模稍小，一個(gè)在中國最發(fā)達(dá)的上海嗡善，一個(gè)有全中國最具創(chuàng)業(yè)精神的公立院長（重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)辑莫，最具創(chuàng)業(yè)精神的公立醫(yī)院院長沒有之一，深深佩服）罩引，就有點(diǎn)奇葩的意思了各吨。湖南湘雅博愛康復(fù)醫(yī)院是公私合營的產(chǎn)物，天士力集團(tuán)投資袁铐，使用百年湘雅的品牌揭蜒，企業(yè)出了錢，當(dāng)然要對得起湘雅的品牌剔桨，所以走上了CARF的品質(zhì)之路忌锯。鄭州濟(jì)華骨科醫(yī)院是其中唯一的非公立醫(yī)療品牌，和諸多奇葩一起领炫，學(xué)習(xí)醫(yī)院的品質(zhì)之路偶垮，這一年多走下來，五味雜陳。
如果只在院內(nèi)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)脚猾，是否有CARF認(rèn)證并不會給人明顯的視覺體驗(yàn)。呈現(xiàn)的往往是門牌低一點(diǎn)砚哗、處處無障礙龙助、病區(qū)有點(diǎn)小人文等等。真正精髓的目標(biāo)管理蛛芥、團(tuán)隊(duì)醫(yī)療提鸟，以患者為中心、以醫(yī)護(hù)治為核心的風(fēng)險(xiǎn)管理仅淑、可及性称勋、健康與安全、持續(xù)改進(jìn)等模塊是看不到的涯竟。CARF練的是內(nèi)功赡鲜，體現(xiàn)在患者的康復(fù)結(jié)局、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的成長和整個(gè)醫(yī)院的規(guī)范上庐船。
目標(biāo)管理
入院評估银酬、團(tuán)隊(duì)會議、階段性目標(biāo)筐钟、出院目標(biāo)揩瞪、家庭作業(yè)、功能結(jié)局等貫穿整個(gè)康復(fù)過程的動(dòng)作都指向一個(gè)目標(biāo)：患者的功能康復(fù)成果與效率篓冲。
這樣緊繃著的管理模式一開始讓很多人不適應(yīng)壮韭，尤其是從小放養(yǎng)著長大的孩子們，要從寫目標(biāo)纹因、跟蹤目標(biāo)喷屋、嚴(yán)格記錄的習(xí)慣培養(yǎng)起。醫(yī)生還好一些瞭恰，總要寫病歷屯曹。治療師和護(hù)理就覺得很煩，而療效進(jìn)展目標(biāo)更像一個(gè)緊箍咒惊畏，對患者是有效率了恶耽，對團(tuán)隊(duì)的壓力驟增。
沒辦法颜启，CARF在美國的應(yīng)用場景就是“按療效付費(fèi)”偷俭。美國的醫(yī)療保險(xiǎn)以商業(yè)機(jī)構(gòu)為主，賬算得比醫(yī)院還細(xì)缰盏。達(dá)到同樣的康復(fù)目標(biāo)涌萤，不同醫(yī)院的效率數(shù)據(jù)會拿來橫向比較淹遵，低于行業(yè)水平的毫不猶豫會被淘汰出去。CARF官網(wǎng)有一個(gè)主頁就針對醫(yī)保付費(fèi)方负溪，主訴的價(jià)值點(diǎn)就是“更安全透揣、更經(jīng)濟(jì)”。要通過CARF認(rèn)證川抡，目標(biāo)管理這一關(guān)必須要過辐真。康復(fù)機(jī)構(gòu)不但要有療效崖堤，還要盡快實(shí)現(xiàn)療效侍咱。如何實(shí)現(xiàn)呢，第二個(gè)核心模塊就是“團(tuán)隊(duì)醫(yī)療”密幔。
團(tuán)隊(duì)醫(yī)療
患者入院三天內(nèi)楔脯，醫(yī)生、治療師老玛、護(hù)士淤年、患者钧敞、患者家屬會安排第一次團(tuán)隊(duì)會議蜡豹，就患者的功能評估舟茶、康復(fù)計(jì)劃焙贷、康復(fù)目標(biāo)達(dá)成階段性共識。過兩周再來一次寓涨，出院前還要再開愚战。這是一種成本很高的工作方式娇唯，但是有效。
例如一個(gè)偏癱患者寂玲，他的遠(yuǎn)期目標(biāo)是走著回家塔插，最近兩周要先從躺著，學(xué)會穩(wěn)穩(wěn)當(dāng)當(dāng)?shù)淖赜础Ｄ敲磮F(tuán)隊(duì)會議上想许，會分析患者的身體條件、肌肉力量断序、活動(dòng)能力流纹、配合度等等，醫(yī)生要根據(jù)體位變化調(diào)節(jié)用藥控制好風(fēng)險(xiǎn)违诗，治療師會制定訓(xùn)練方案漱凝，護(hù)士和家屬會在治療之外的時(shí)間強(qiáng)化坐位練習(xí)：坐著吃飯、坐著刷牙…總之诸迟，圍繞患者的每一個(gè)人茸炒、每一個(gè)小時(shí)愕乎，都會被利用起來，向著共同的目標(biāo)推進(jìn)扣典。實(shí)踐證明妆毕，信息無障礙的團(tuán)隊(duì)，是最有效率的贮尖。
以患者為中心
目標(biāo)管理貌似冷冰冰笛粘，但實(shí)現(xiàn)的過程必須有溫度∈酰患者沒有主動(dòng)性薪前，其他的都白搭。所以激發(fā)患者的欲望关斜、溫暖TA的心示括、讓TA要目標(biāo)而不是接受目標(biāo)，是CARF的核心理念痢畜。
有的老人對自己是放棄的垛膝，甚至把孩子拴在身邊伺候著也是心安理得。但是丁稀，如果不能接送孫子上下學(xué)吼拥，他立刻淚流滿面。那么好线衫，我們會從接送孫子的路線開始凿可，幫他梳理實(shí)現(xiàn)這一夙愿需要的身體功能：路面平整嗎？需要腿能抬多高授账；有路口嗎枯跑？三十秒走過去需要什么樣的速度。
患者想要的目標(biāo)白热，才會信心百倍地去努力敛助。
圍繞目標(biāo)有了治療體系，還有無障礙屋确、可及性纳击、健康與安全等全面的后勤體系來支持，這一千多條標(biāo)準(zhǔn)梳理下來乍恐，醫(yī)院的整個(gè)系統(tǒng)就會上一個(gè)臺階评疗。
以醫(yī)護(hù)治為核心
這是民營醫(yī)院們經(jīng)常忘了的事茵烈，或者受困于經(jīng)營壓力百匆，或者不知如何下手。2016年初在美國CARF總部培訓(xùn)時(shí)呜投，通篇的兩個(gè)點(diǎn)“以患者為中心加匈、以醫(yī)者為核心”竟有振聾發(fā)聵之感存璃。
中國不缺醫(yī)療，缺少有品質(zhì)的醫(yī)療雕拼。而沉浸在經(jīng)營的壓力中纵东，往往會迷失初心：如何締造高品質(zhì)的醫(yī)療。高品質(zhì)的醫(yī)療啥寇，要從精銳的醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)著手偎球。構(gòu)建好醫(yī)生能夠好好治病的陽光平臺。
隨后辑甜，高水平的技術(shù)交流越來越多衰絮，不間斷外派醫(yī)護(hù)治到一流學(xué)府培訓(xùn)。院內(nèi)的領(lǐng)導(dǎo)也少了磷醋，管理者轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)者猫牡，全院以醫(yī)者為中心，醫(yī)者才可能以患者為中心邓线。
醫(yī)院里所有崗位都要問問題淌友，我的工作能為患者帶來什么？能為醫(yī)者帶來什么骇陈？有了平臺心態(tài)震庭，才會有最優(yōu)秀的醫(yī)者同行，才會有患者尖叫的醫(yī)療品質(zhì)缩歪。
品質(zhì)是無盡的征途
引入CARF之初匪蝙，大量的文書工作使團(tuán)隊(duì)工作量劇增，有相當(dāng)長的時(shí)間是不被理解的习贫。
聽逛球、說、照苫昌、做颤绕。
慢慢的，大家發(fā)現(xiàn)改進(jìn)的基礎(chǔ)是真實(shí)的記錄祟身，有了記錄奥务、統(tǒng)計(jì)、分析袜硫，數(shù)字會說話氯葬，PDCA之環(huán)得以建立。雖然還很初級婉陷，但是我們有了方向帚称。
記得2015年的第一堂課是PDCA官研，可是我們用了一整年都沒有頭緒。2016年闯睹，CARF的一千余條標(biāo)準(zhǔn)戏羽，將全球經(jīng)驗(yàn)展示在面前，我們找到了差距楼吃，也找到了發(fā)力的方向始花。
做有品質(zhì)的醫(yī)療，是一條無盡的征途孩锡。CARF認(rèn)為衙荐，所有的醫(yī)療、教育浮创、研究忧吟，都圍繞著患者的尊嚴(yán)、結(jié)局和選擇權(quán)展開斩披。
可能這幾個(gè)詞略顯晦澀溜族。維護(hù)患者的尊嚴(yán)？貌似是常識垦沉，只是常常被集體遺忘了煌抒；關(guān)注患者的結(jié)局（ICF），以恢復(fù)身體功能為目標(biāo)厕倍，而不是手術(shù)結(jié)束為終點(diǎn)寡壮，與國內(nèi)醫(yī)院的邏輯完全不同；尊重患者的選擇權(quán)讹弯？別逗了况既，這要付出多大的精力做患者教育，才可能實(shí)現(xiàn)啊组民。
目標(biāo)很樸素棒仍，實(shí)現(xiàn)起來很挑戰(zhàn)。這是一條造福一方的感恩之路臭胜，值得的莫其。
