王煜全老師的《前哨》欄目一直在向我們介紹全球的最新科技進(jìn)展，主要目的是給中國的企業(yè)介紹投資機會和制造業(yè)分享合作機會贞瞒。對于我來說是一個開闊視野的好欄目偶房，科技進(jìn)展內(nèi)容太大，但醫(yī)療也在其中军浆，今天分享一個我前段時間跟王煜全老師的一個醫(yī)學(xué)話題的討論棕洋。

王老師的文章我大部分是通過聽來完成的，由于路上聲音嘈雜和精力分散的問題乒融，我今天才注意到這一部分發(fā)言掰盘。您認(rèn)為中國最大的醫(yī)療問題是各個醫(yī)院，尤其是三甲醫(yī)院赞季，他們彼此之間對醫(yī)療數(shù)據(jù)是不承認(rèn)的愧捕，比如在一家醫(yī)院做某種檢測到另一家醫(yī)院，他會重新讓你再做一次申钩，您認(rèn)為這其中是錢的因素次绘，因為檢測普遍很貴。

作為一個臨床醫(yī)生撒遣，我個人認(rèn)為有必要澄清一下你這個觀點邮偎，我同樣也認(rèn)為，中國醫(yī)療問題上其中一個很重要的問題（肯定不是最大的問題义黎，big but not major）禾进，是各個醫(yī)院尤其是三甲醫(yī)院，他們對下級醫(yī)院的醫(yī)療數(shù)據(jù)是不承認(rèn)的廉涕，請注意泻云，主要是下級醫(yī)院艇拍，其實同級別的醫(yī)院大部分的醫(yī)院還是比較認(rèn)可的。但是要病人重新做檢查宠纯，這個現(xiàn)象普遍存在的原因是多方面淑倾，但我認(rèn)為主要原因并不是錢的因素，錢的因素可能是在醫(yī)生考慮范圍中排在很末端的位置征椒。

從錢的方面出發(fā)

首先這些檢查確實比較貴娇哆，但是中國的價格和國外的價格，完全是差一個檔次的勃救，甚至只有國外價格的10%碍讨。

其次，這筆收入完全是交給醫(yī)院的蒙秒，醫(yī)生本人基本上拿不到這方面的收入勃黍。當(dāng)然有人可以說這個利潤以獎金的形式發(fā)下來了，但是這種獎金的發(fā)放可以說醫(yī)院想拿他做什么就可以做什么晕讲，根本不需要向我們臨床醫(yī)生交代覆获，所以沒有哪個醫(yī)生會在開檢查的時候會想到這會增加我的獎金。

最后中國的醫(yī)療設(shè)備都是醫(yī)院自己來購買瓢省，其實很多檢查項目在目前的中國收費情況下弄息，連機器的成本都賺不回來，就更不要說有什么利潤了勤婚。

從醫(yī)院和醫(yī)生的角度出發(fā)

重復(fù)做檢查也是有指征的摹量。中國目前的這種醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)院和醫(yī)生需要考慮以下兩點馒胆。

第一缨称，患者需要客觀證據(jù)，如果我們光憑我們醫(yī)生的主觀指標(biāo)祝迂，病人康復(fù)沒有太大的問題睦尽，一旦病人出現(xiàn)了相關(guān)問題，我們醫(yī)生很多時候需要自證清白型雳，這個時候主觀指標(biāo)往往不具備法律價值当凡。

第二，不同級別的醫(yī)院四啰，它的檢測機器和檢測水平宁玫，影像資料的打印水平都是不一樣的粗恢，比如我在一個衛(wèi)計委直屬的部級醫(yī)院柑晒，我們醫(yī)院做的磁共振與下面醫(yī)院做的磁共振，我個人認(rèn)為還是有很大的區(qū)別的眷射。

區(qū)別

（1）我們的磁共振的操作技師對每個部位的磁共振要求更加精準(zhǔn)匙赞，市縣級醫(yī)院影像技師的操作水平離我們這個級別的醫(yī)院還是有一定差距的佛掖。也就是說我們技術(shù)操作出來的磁共振影象更符合臨床專科醫(yī)生的要求涌庭。

（2）部級醫(yī)院的檢測設(shè)備往往符合國際最新標(biāo)準(zhǔn)芥被，而是縣級醫(yī)院的設(shè)備往往會落后，目前國際上水平5到10年坐榆，也就是說即使技師操作完全正確拴魄，圖像的顯像程度也會有明顯的差別。

（3）作為放射科醫(yī)生和臨床醫(yī)生席镀，我們看慣了自己醫(yī)院的圖像以后匹中，再讓我們?nèi)タ词强h級醫(yī)院的磁共振，我們確實對相關(guān)重要部位分辨不清豪诲，診斷水平會明顯的下降顶捷。我經(jīng)常跟病人打比喻就是，我看慣了現(xiàn)今的高清電視屎篱，你突然拿一個八服赎、九十年代的黑白電視來給我看，我實在是看不慣交播。

（4）在各個級別的醫(yī)院都經(jīng)常發(fā)生過類似事件重虑，如果我們沒有重復(fù)檢查，如果病情恢復(fù)良好秦士，沒有發(fā)生誤診漏診嚎尤，一切好說。一旦有意外情況或者醫(yī)患都不想見到的情況發(fā)生伍宦，總有一些人（醫(yī)生同行芽死、患者、患者家屬次洼、領(lǐng)導(dǎo)关贵、律師）會說，你為什么不再次給患者檢查卖毁，這是醫(yī)生考慮不全面揖曾，屬于延誤診治，這是醫(yī)生的責(zé)任亥啦。

從病情的方面出發(fā)

疾病是處于一個動態(tài)變化過程中的炭剪，當(dāng)下面醫(yī)院的病人來到了上級醫(yī)院，可能已經(jīng)經(jīng)歷過了一段時間翔脱，在這一段時間當(dāng)中奴拦，疾病會發(fā)生一定的變化，而且經(jīng)過下面醫(yī)院醫(yī)生治療之后届吁，疾病也會發(fā)生一定的變化错妖，這個時候往往需要我們再次重復(fù)做檢查查明目前病人疾病的情況绿鸣，從而更加精準(zhǔn)的為病人作出治療選擇，這不就是目前精準(zhǔn)醫(yī)療所宣傳的內(nèi)容嗎暂氯？

就像我曾經(jīng)跟我的同學(xué)說過的潮模，我們小時候都很調(diào)皮，都摔到頭顱過痴施，但是我們那時候有幾個人會去醫(yī)院擎厢，去了醫(yī)院之后又有幾個人會做ct檢查，但是我們也清楚的知道確實有人因為摔了一跤就發(fā)生了顱腦方面的疾病辣吃。這個在人群中整體發(fā)生率可能是千分之一到萬分之一锉矢，但是醫(yī)生行醫(yī)幾十年，他看的病人是數(shù)以萬計的齿尽，他怎么知道哪個病人是那萬中無一的顱腦外傷病人呢沽损？我們現(xiàn)在作為家長，只有這么一個到兩個小孩循头，一個ct檢查不過是400-500塊錢绵估。我們不去做這個檢查，萬一我們的小孩發(fā)生什么意外卡骂，我們不僅沒辦法向自己交代国裳，我們也沒有辦法向自己的伴侶和父母交代，我們自己都有這么大壓力的情況下全跨，怎么要求醫(yī)生去承擔(dān)相關(guān)風(fēng)險不給我們開檢查呢缝左？

簡而言之，在醫(yī)療過程中浓若，錢不是萬能的渺杉，沒有錢是萬萬不能的。但是作為醫(yī)生挪钓，雖然不可否認(rèn)有害群之馬是越，但是肯定不是醫(yī)生考慮的首要因素。