接診這個患者的時候织狐，看了他攤在我面前的厚厚一本病歷筏勒。
我沒有細數(shù)他的病歷管行，但是從厚度可以大概看出來他的就診經(jīng)歷。
他一剛坐下荡陷，就逼不及待地大吐苦水废赞。
“醫(yī)生据悔，我在社區(qū)衛(wèi)生站打了兩周的吊水，手都沒有地方輸液了讼昆，可是病還是沒有一點兒起色≡甙恚”
“這樣子碧查≈沂郏”我只能附和著稻扬，任何情感傾斜都是不公平的泰佳，因為在這樣的吐槽下逝她，基本沒有對錯。
“可不是近刘，我到省某中醫(yī)院也看病跌宛，抽了耳水疆拘，好了一周又病情再發(fā)……”來者似乎很冤枉“真的疑難雜癥就罷了哎迄，不就是一個耳朵悶塞不適罷了漱挚！”
“大叔你別激動旨涝，我們慢慢來慨默，會有弄明白的時候的！”我像是安慰虾攻，同時也是想給他傳達一個信息——醫(yī)患合作，就可以無往不勝的。
從聽力學檢查，聲導抗提示鼓室圖為平坦型，中耳積液應該不值得懷疑。追問病史赴叹，患者是“感冒”之后出現(xiàn)耳朵悶塞不適摊鸡。從病史和輔助檢查綜合分析是辕，外院的診斷并沒有值得懷之處锨苏。
“你的鼓室積液體征比較明顯松逊⊙被鳎”我給他常規(guī)電子耳鏡檢查后，如實告知他我的看法“分泌性中耳炎的診斷并沒有問題〔坜龋”
“可是——醫(yī)生，我針也打了一兩周焕济，也到市里大醫(yī)院鼓膜穿刺等治療了问欠，可是病就是沒有斷尾旗国。”來診的大叔一臉茫然，似乎不可思議“難道都是套路嗎？”說話者越說越激動玫恳。
“我給你再鼓膜穿刺抽水一次吧！”我很誠懇地說“你有過肺結核病史，應該抽出中耳積液檢查一下财饥〗钤猓”
“你說什么？”來診大叔似乎像被點燃的爆竹一樣透且，立刻跳起來琳骡，暴跳如雷最易。
“檢查是為診斷治療提供幫助，并沒有存在亂花錢，假如診斷不明確 鄙早，憑經(jīng)驗這診斷和治療什往，最后不就是瞎子摸大象嗎？”我并沒有強迫他的意味“摸對了粥庄，就皆大歡喜布讹，摸不對呢坑鱼？不過是南轅北轍罷了……”
“……”大叔聽了我的解釋呼股，沉默不言马靠。
檢查還是如期進行额划，大叔似乎也很配合揖赴。然而阿逃，門診下班的時候搀菩，我卻收到醫(yī)務科的電話：有人投訴了我過度檢查治療土砂。
我了解完事情的經(jīng)過褥琐，原來是分泌性中耳炎大叔的投訴贸宏。
“我并沒有強制他檢查诫龙，只是給出我的專業(yè)建議分尸】淄ィ”我這樣的回答卑吭，不知道醫(yī)務科有如何的想法，我無法猜測耙饰。
事情就這樣過去了蔓涧，在我填寫投訴情況說明表格之后元暴。我似乎就這樣把事情忘記了鸠姨。
又過去了三天，我再次出門診巍糯。
一個似乎熟悉的患者復診了客扎。實在話，復診的患者基本沒有印象搀愧〗ィ可是眼前這個患者似乎印象特別深刻，原來是分泌性中耳炎大叔杆故。
他拿出上次中耳積液細菌培養(yǎng)結果。我一看饲趋，報告提示結核桿菌陽性撤蟆。
“大叔，你這個是中耳結核傲渑椤！”
“中耳結核换棚？”我的話還沒有說完，大叔又跳起來了“只聽見說肺結核娘汞，哪里有什么中耳結核你弦？你有沒有拷錯巴捣隆台夺！”
“如果檢查沒有問題的話茄蚯，這個診斷是應該沒有問題的碍沐±厶幔”我很肯定地說“一般都是常見肺結核，但是不排除其他部位的結核發(fā)生……”
“怪不得我折騰這么久病情沒有好轉……”大叔在我的堅持下似乎有些緩和自己的觀點斋陪。
“不錯置吓，結核桿菌對一般抗生素治療是沒有效果的衍锚，所以你在社區(qū)醫(yī)院輸液沒有效果，是情有可原的戴质。”
“不也是消炎嗎戈抄？”大叔似乎一知半解地問后专。
“大叔，這個炎癥不是那個炎癥行贪，我現(xiàn)在給你穿刺抽中耳積液后模闲，你后面盡快到肺結核屨负矗科醫(yī)院進步一專業(yè)規(guī)范抗癆治療吧！”
“這……醫(yī)生……我之前投訴錯了……”大叔看到我建議他去屖导校科醫(yī)院規(guī)范抗癆治療者后粒梦，似乎明白到我并不是“醫(yī)之好治不病以為功……”，他似乎不再抬頭看我一眼……
中耳結核是鼓室及乳突的慢性結核性病變缴淋，進展緩慢泄朴，中耳原發(fā)綜合征極少見。中耳結核繼發(fā)于身體他處結核钟沛，主要為肺結核局扶。
結核菌可由鼻咽部經(jīng)耳咽管直接侵入中耳三妈，或由血行播散而來。
【臨床表現(xiàn)】似慢性中耳炎沈跨，無痛，有分泌物狞玛。因中耳結核的骨質破壞進展迅速心肪，能早期發(fā)生面神經(jīng)麻。此外可能有耳聾硬鞍。鼓膜蒼白固该，有穿孔和肉芽組織。分泌物為稀薄水樣液或呈棉絮狀怔匣。若有明顯骨質破壞每瞒，則分泌物變粘稠，并有臭味剿骨，或呈干酪狀液埠褪。常伴耳前、耳后及頸部的結核性淋巴結腫大荞膘，有時化膿玉工。耳前瘺管較一般中耳炎發(fā)生率高遵班。伴有繼發(fā)感染時，可見全身性癥狀狭郑，與急性中耳炎相同汇在。
【診斷】已有結核患者發(fā)現(xiàn)耳流膿糕殉，應考慮中耳結核。用無菌生理鹽水沖洗耳腔雳锋，收集分泌物羡洁，用濃縮法檢查結核桿菌，陽性率較高粤蝎。采取中耳的肉芽組織作病理切片檢查可確診袋马。乳突拍Ｘ線片飞蛹，可顯示病變范圍和破壞程度。
【治療】應采取抗結核治療墓懂。但因中耳結核常有骨質破壞或死骨形成霉囚，引流不暢，療效較差榜跌。除用藥物外尚應配合手術療法钓葫，即乳突根治術础浮。預后較好。
