? ?? 昨天是我居家隔離的第二天，突然收到姐姐的微信砖织，說和她關(guān)系比較親密會經(jīng)常請她吃東西的女領(lǐng)導(dǎo)款侵，一個很好的海歸女博士姐姐，抱著5個月大的二胎女兒跳樓沒有救回來侧纯。晚上她發(fā)了今日頭條轉(zhuǎn)載的zaker瀟湘新聞和微博推送過來新锈，順帶截了很多頭條新聞下面的評論。我看到有一條是“什么都怪產(chǎn)后抑郁茂蚓？”把我一擊即中壕鹉。
產(chǎn)后抑郁科普之路反而被污名化了嗎剃幌？
?? 這個世界真奇怪聋涨，明明我們是走在產(chǎn)后抑郁的科普路上晾浴，關(guān)于“產(chǎn)后抑郁”的污名化卻反而越來越多。你有沒有聽過大把男性會堂而皇之的評論“你不要什么都怪產(chǎn)后抑郁牍白，明明是你自己的問題就不要拿它當(dāng)擋箭牌脊凰。”?
?? 除了男性會嫌棄這是女性為自己無能找的借口茂腥，女性自己也會有更深的“病恥感”狸涌。我最好的朋友產(chǎn)后三個月明顯有抑郁，和我打了一個小時電話說自己“想抱著孩子跳下去”最岗，卻始終反復(fù)責(zé)怪自己帕胆，“她們都說我嬌氣，就我事多般渡，為什么別人生孩子都可以什么事都沒有懒豹，為什么我就不行我就要得產(chǎn)后抑郁⊙庇茫”聽脸秽，她知道自己是生病了但是她在責(zé)怪會生病。
?? 我很抱歉蝴乔，她以為大家都沒有產(chǎn)后抑郁记餐，其實(shí)我產(chǎn)后也有抑郁但我之前沒告訴她，事實(shí)上我薇正，我姐姐片酝，我其他幾個好朋友，都有不同程度的產(chǎn)后抑郁情緒或產(chǎn)后抑郁癥挖腰，但是大家都心照不宣的三緘其口钠怯。我最極端的時候是產(chǎn)后十幾天，因?yàn)楹⒆影职郑ㄡt(yī)生）不跟我解釋產(chǎn)后修復(fù)操的邏輯曙聂，我氣到全身顫抖無法控制大腦晦炊，最后趕上孩子餓了要吃奶一直狂哭不止，我生生看著他哭了10分鐘宁脊，才過去抱他喂奶断国。
? 當(dāng)然我曾經(jīng)更過分，在我更年少無知的時候榆苞，當(dāng)我還不是一名心理咨詢師的時候稳衬，不僅沒識別出來當(dāng)時姐姐是產(chǎn)后抑郁，甚至當(dāng)時照顧姐姐的方式算得上是加重姐姐產(chǎn)后抑郁的合謀者坐漏。今天很想借這個機(jī)會薄疚，寫一個關(guān)于產(chǎn)后抑郁的科普貼碧信，當(dāng)作對姐姐遲來7年的抱歉。
?產(chǎn)后抑郁的發(fā)病時間與發(fā)病高發(fā)期
?? 產(chǎn)后抑郁一般在產(chǎn)后6周內(nèi)開始起病街夭，約持續(xù)3-6個月砰碴，但少數(shù)病人也可持續(xù)1-2年。我國產(chǎn)后抑郁的患病率在15%-25.0%板丽，同時約有3%~6%的女性在孕期呈枉，或在產(chǎn)后的數(shù)周/數(shù)月會經(jīng)歷一次重性抑郁發(fā)作。一旦女性有產(chǎn)后抑郁伴有精神病性特征的發(fā)作埃碱，其每一次后續(xù)分娩的復(fù)發(fā)風(fēng)險為30%~50%猖辫。據(jù)丁香醫(yī)生介紹中國大概有50%~80%的女性，在分娩后的3~7天開始出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定砚殿、失眠啃憎、食欲下降、注意力不集中似炎、頭痛辛萍、易發(fā)怒、苦惱等情況名党，大多能在產(chǎn)后10~14天緩解叹阔。
?? 產(chǎn)后6個月是產(chǎn)后抑郁癥的高發(fā)期，主要基于以下三個原因：一是家庭因素：產(chǎn)后6個月左右家庭已經(jīng)大概率習(xí)慣了新生命的誕生传睹，寶寶不再成為家庭的頭等大事耳幢，媽媽能獲得的社會和家庭支持明顯減少；二是寶寶自身的客觀生長條件：6個月后寶寶先天的免疫力耗盡欧啤，寶寶生病感冒等機(jī)率更高睛藻，媽媽護(hù)理難度明顯提高；三是社會學(xué)因素：6個月是絕大多數(shù)新手媽媽重返工作崗位邢隧、重新回歸社會壓力以及和寶寶分離的時刻店印，面對社會壓力和分離焦慮本身就會加重產(chǎn)后抑郁情緒。
?? 產(chǎn)后抑郁的等級
? ? 為什么上文說我國產(chǎn)后抑郁的患病率只有15%-25%倒慧，但是我卻感覺周圍的每一個生了孩子的好朋友都有產(chǎn)后抑郁按摘？因?yàn)檫@里的區(qū)別是產(chǎn)后抑郁情緒和產(chǎn)后抑郁癥（postpartum depression）是兩回事。
?? 事實(shí)上絕大多數(shù)新手媽媽產(chǎn)后都會有天然的抑郁傾向纫谅，學(xué)界稱之為“Baby Blue”（產(chǎn)后情緒低落）炫贤，這更多是生產(chǎn)后的女性雌激素和孕激素水平急劇下降引起的，產(chǎn)后逐漸減少的荷爾蒙含量會導(dǎo)致悲傷感和情緒不穩(wěn)定付秕，從而影響到垂體前葉兰珍、腎上腺、甲狀腺與內(nèi)分泌的變化询吴，致使大腦的功能紊亂掠河，對外界的適應(yīng)能力下降亮元。
?? 它是一種生理使然而不是心理使然，可惜的是寶媽生理上客觀的變化在新手爸爸眼里普及程度嚴(yán)重不足唠摹”蹋回想我自身連孩子爸爸是醫(yī)生卻依舊沒有把產(chǎn)后媽媽的生理上會有先天的客觀的變化當(dāng)回事，當(dāng)時也只會一謂的抱怨和指責(zé)“為什么你生了孩子像變了一個人”跃闹。這條科普到每一個新手爸爸心中的道路任重而道遠(yuǎn)嵌削。
?? 如果有一天社會都能知道毛好，產(chǎn)后情緒低落是雌激素水平波動較大和荷爾蒙含量逐漸減少使然望艺，那么既然是由于生育產(chǎn)生的變化，自然就會隨著時間慢慢回落到產(chǎn)前狀態(tài)肌访。新手爸爸找默、照顧產(chǎn)婦的重要陪護(hù)人（一般都為婆婆或媽媽），就會多一分克制與多一分照顧吼驶，那么新手媽媽就能較自然的過度到正常的狀態(tài)惩激。
?? 如果家庭不能正視產(chǎn)婦生理導(dǎo)致心理之變化，那么產(chǎn)婦就更容易從只是情緒和狀態(tài)上的產(chǎn)后抑郁情緒蟹演，到達(dá)到疾病診斷的產(chǎn)后抑郁癥风钻，這時候你要知道，產(chǎn)后抑郁癥是一種病酒请，和你看到的胃病骡技、肝病一樣，是一種生理性質(zhì)的病變羞反，要治布朦。
產(chǎn)后抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)
? ? “你是不是覺得自己生了孩子之后什么都不如意？你是不是總覺得自己什么都很想哭卻很討厭自己總是在哭昼窗？你是不是覺得自己的身材滿是變形看著鏡子里的自己一驚一乍是趴？你是不是控制不住自己脾氣任何一點(diǎn)小事都容易生氣？你是不是長時間處于非常低落的狀態(tài)澄惊，責(zé)備自己為什么不會因?yàn)楹⒆拥牡絹砀械介_心唆途？你是不是控制不住自己會說一些極端的話說完就會很后悔然后討厭自己？你是不是擔(dān)心自己會控制不住傷害孩子甚至掐死孩子掸驱？”
?? 你可能會非常懷疑自己不是個好人甚至不是個好媽媽肛搬，但以上都是臨床會評估產(chǎn)后抑郁的跡象，你仍然會是個好媽媽只是你現(xiàn)在生病了亭敢。1994年美國精神病學(xué)會在《精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》一書中制定產(chǎn)后抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)下列癥狀的5條或5條以上滚婉。
1.?? 情緒抑郁
2.?? 對全部或大多數(shù)活動明顯地缺乏興趣或愉悅
3.?? 體重顯著下降或增加（例如一個月內(nèi)體重變化達(dá)到5%）。
4.?? 失眠或睡眠過度帅刀。
5.?? 精神運(yùn)動性興奮或阻滯让腹。
6.?? 疲勞或乏力远剩。
7.?? 遇事皆感毫無意義或自罪感。
8.?? 思維力減退或注意力渙散骇窍。
9.?? 反復(fù)出現(xiàn)死亡的想法瓜晤。
產(chǎn)后抑郁癥的核心特征
?? 其實(shí)如果你去翻閱最新版DSM-5對抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，你會發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁與產(chǎn)后抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是一致的腹纳。因?yàn)楫a(chǎn)后抑郁癥歸根結(jié)底就是抑郁癥痢掠。只是它的起病來源直接指向孕育孩子。如果你不想按照上面一條一條的去核對自己是不是有以上5條癥狀嘲恍，那么你只要判定抑郁癥最核心的癥狀足画，“快感缺失”（anhedonia），正如凱.賈米森（jamison,1995,p.110）描述的佃牛，“難以忍受的痛苦淹辞，似乎再也無法體會任何快樂或激情》溃”本來常人理解孕育一個新生命是非常開心的事情象缀，但是你卻感覺到痛苦。事實(shí)上絕大多數(shù)人對抑郁癥也有誤解爷速，“抑郁”按照字面理解是“不快樂”央星，其實(shí)抑郁癥的核心癥狀不是“不快樂”，而是“沒有活力惫东。”
?? 事實(shí)上莉给，也開始有研究說男性也會出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁，只是一來數(shù)量上比女性抑郁不在一個量級凿蒜，二來連女性抑郁都不普及幕垦，何況男性抑郁闸昨。但是還有一個客觀原因是女性出現(xiàn)輕度和重度抑郁癥狀的可能性本身就是男性的兩倍（Nolen-Hoeksema&Hilt,2013），男性面對痛苦更可能求助于酒精這樣的應(yīng)對方式，而女性會更可能反芻地思考他們的感受及問題喳瓣。因此男性更可能產(chǎn)生酒精濫用障礙乾蛤，而女性反芻式冗思傾向讓她們變得更可能抑郁斗搞。反過來想這也可能時社會規(guī)范引起的逗堵，社會更能接受男性酗酒和女性反思自己。這也是為什么女性產(chǎn)后抑郁更需要普及的原因刽漂。
產(chǎn)后抑郁的極端方式是自殺及自殺擴(kuò)大化
?? 如果我們在刷微信或網(wǎng)頁時能看到關(guān)于產(chǎn)后抑郁的新聞演训，往往是因?yàn)樽顗牡氖虑橐呀?jīng)發(fā)生，要么新手媽媽自殺贝咙，要么帶著新生的孩子一起自殺样悟，這個結(jié)果是一件非常悲傷且沉重的事，自殺是世界范圍內(nèi)導(dǎo)致15—44歲人群死亡的三大原因之一（WHO，2012）窟她，美國疾病預(yù)防控制中心（CDC）將自殺（suicide）定義為“因受傷陈症、中毒或窒息死亡，并有直接或間接證據(jù)表明該受傷是由自己造成的震糖，而且死者有意圖殺死自己录肯。”在這里我要嚴(yán)肅將自殺做一個區(qū)分吊说，自殺按照嚴(yán)重程度從輕到重分為：分為自殺意念（suicidal ideation）论咏，自殺企圖（suicide attenmpts）和成功自殺（completed suicide）。有研究表明自殺未遂的數(shù)量是成功自殺的20倍（WHO,2012）颁井，更何況是僅僅有自殺意念的人厅贪。
?? 這句話的反面意思是，我們每一個人都是逐步從自殺意念到自殺嘗試再到自殺成功的蚤蔓。所以在自殺成功之前卦溢，其實(shí)當(dāng)事人已經(jīng)給出過無數(shù)無數(shù)的信號糊余。弗洛伊德說秀又，“抑郁者不會對背叛或拋棄自己的人發(fā)泄怒氣，反而將自己作為發(fā)泄的對象贬芥。當(dāng)抑郁者的憤怒變得極其強(qiáng)烈吐辙，以至于她們希望毀滅此人的形象時，她們就會毀滅自己蘸劈。通過殺死自己來懲罰憤怒的人昏苏。”希望每一個有新生命誕生的家庭都珍重每一個抑郁或自殺的信號威沫，重視產(chǎn)婦的憤怒或悲傷贤惯，最開始給予關(guān)注與應(yīng)對一定是最小的代價。
如何應(yīng)對產(chǎn)后抑郁癥
? ? 中國的傳統(tǒng)文化屬性過于強(qiáng)大棒掠，代際傳承的影響過分強(qiáng)大孵构，婆婆、媽媽或者七大姑八大姨對寶媽閑言碎語的影響過分強(qiáng)大烟很，作為一名心理咨詢師以及媽媽颈墅，我不建議自我覺察很嚴(yán)重的媽媽仍然通過自救的方式解決。
?? 您可以搜索“愛丁堡產(chǎn)后抑郁自評量表”進(jìn)行自測雾袱，一旦已經(jīng)符合產(chǎn)后抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)恤筛，你可以直接去精神科醫(yī)生進(jìn)行診斷（針對產(chǎn)后抑郁已經(jīng)有非常完備的物理治療和藥物治療且預(yù)后良好），也可以找咨詢師進(jìn)行求助芹橡。如果你家里能夠負(fù)擔(dān)每次400-600左右的咨詢費(fèi)用毒坛，我也建議即使精神科醫(yī)生診斷后你也要找一個成熟咨詢師（咨詢經(jīng)驗(yàn)在500小時以上的咨詢師進(jìn)行專業(yè)咨詢）通過專業(yè)咨詢緩解，這里也有一個誤解似乎心理咨詢需要特別久特別燒錢，其實(shí)往往堅(jiān)持做4-8次煎殷，來訪者回歸理性的狀態(tài)就會好很多屡谐。這真的不是大錢，畢竟比起命來蝌数，什么都應(yīng)該靠后是么愕掏？
? ? 如果你自查是產(chǎn)后抑郁情緒，并且你想通過自己化解顶伞，那么請你自私一點(diǎn)饵撑，無論是對孩子還是對家人，請果斷拒絕那些對你來說繁瑣且頻繁的負(fù)性壓力源唆貌，以保護(hù)自己的感受為先滑潘，適當(dāng)出門和你的朋友（是你的朋友不是丈夫的朋友）聚聚。如果家人都不能支持你锨咙，也請你心疼自己一點(diǎn)语卤，不要被家人“道德綁架”每一分一秒都要好好照顧孩子。等你過度好這個階段酪刀，你才能重新有勇氣和力量照顧自己和寶寶粹舵。
? 大道至簡，請所有的寶爸謹(jǐn)記那是你們共同孕育的生命骂倘，你有責(zé)任也有義務(wù)保護(hù)媽媽的身心健康眼滤。也請所有的女性能伸出援手，不要覺得是在多管閑事历涝。如果你的朋友生育后提出“我不想活了诅需，我真的不知道怎么了，我覺得人生沒有希望了荧库⊙咚”請你不要當(dāng)她是矯情，也不要當(dāng)玩笑話分衫，把它的嚴(yán)肅等級上調(diào)一百倍帶她去尋求醫(yī)院或?qū)I(yè)咨詢師的幫助场刑，那就是她在向你求救的信號，是你可以從自殺意念杜絕為自殺嘗試的為數(shù)不多的信號丐箩。
?? 衷心的希望有一天摇邦，這個社會都可以不再告訴媽媽為母則剛，告訴她“沒有完美媽媽屎勘，你只是生病了施籍，我先帶你去看病「攀”
