醫(yī)生應(yīng)該24小時(shí)輪班工作嗎根暑？
應(yīng)該力试？
醫(yī)生是否應(yīng)24小時(shí)輪班工作？這個(gè)問(wèn)題需考慮以下幾個(gè)方面：這種方式是否對(duì)患者有害排嫌？是否對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生有害畸裳？如果實(shí)習(xí)醫(yī)生在培訓(xùn)結(jié)束后的工作中被要求24小時(shí)照護(hù)患者，是否實(shí)習(xí)階段類似的經(jīng)歷對(duì)他們有益躏率？
近期美國(guó)研究生醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)（Accreditation Council for Graduate Medical Education躯畴，ACGME）修改了他們認(rèn)證住院醫(yī)師和臨床培訓(xùn)項(xiàng)目的要求，在這個(gè)背景下薇芝，24小時(shí)輪班制被重新提出1蓬抄。盡管很多改變將改善臨床學(xué)習(xí)條件，從而提高患者安全和醫(yī)生身心健康水平夯到，但最受關(guān)注的改變卻是將第一年住院醫(yī)生的輪班時(shí)間從16小時(shí)延長(zhǎng)到24小時(shí)嚷缭。
ACGME于2003年就規(guī)定了住院醫(yī)生每周值班時(shí)間不超過(guò)80小時(shí)，允許24小時(shí)輪班制（負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診患者有附加時(shí)間），但對(duì)住院實(shí)習(xí)醫(yī)生的規(guī)定則不同阅爽，2011年開始實(shí)行16小時(shí)工作時(shí)限的規(guī)定2路幸。ACGME對(duì)住院醫(yī)師工作時(shí)長(zhǎng)和學(xué)習(xí)環(huán)境的研究文獻(xiàn)進(jìn)行了全面綜述，發(fā)現(xiàn)對(duì)于患者安全的影響尚無(wú)定論付翁，并且在2011年的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)下简肴，住院醫(yī)生學(xué)習(xí)和工作時(shí)間縮短導(dǎo)致了工作負(fù)荷壓力加大，并且他們的應(yīng)激壓力和潛在的倦怠風(fēng)險(xiǎn)增加3,4,5,6百侧。
對(duì)于這些不確定性砰识，美國(guó)外科醫(yī)師學(xué)院、ACGME和美國(guó)外科委員會(huì)聯(lián)合資助了一項(xiàng)試驗(yàn)——外科實(shí)習(xí)醫(yī)生值班時(shí)長(zhǎng)要求的靈活性（FIRST試驗(yàn)）佣渴。這是一項(xiàng)前瞻性"非劣效"研究辫狼，比較了限定16小時(shí)工作時(shí)限和靈活值班（每個(gè)輪班最長(zhǎng)可達(dá)24小時(shí)）的差別7。該研究應(yīng)用了美國(guó)外科醫(yī)師學(xué)院國(guó)家外科質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃中138 691例患者的數(shù)據(jù)辛润，發(fā)現(xiàn)較少限制值班時(shí)長(zhǎng)的策略（24小時(shí)輪班制）并不增加30天病死率和嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（9.1%比9.0%）膨处。該證據(jù)是目前支持24小時(shí)輪班不影響手術(shù)患者轉(zhuǎn)歸的最佳證據(jù)。
對(duì)實(shí)習(xí)生的影響
24小時(shí)輪班制對(duì)實(shí)習(xí)生的影響尚不明確砂竖。實(shí)習(xí)生在輪班時(shí)有時(shí)會(huì)感到非常疲憊真椿，尤其在實(shí)習(xí)的頭幾年，但同時(shí)也有助于培養(yǎng)他們將來(lái)成為主治醫(yī)師所具備的對(duì)患者照護(hù)職責(zé)晦溪。適當(dāng)督導(dǎo)（直接或間接）下的較長(zhǎng)時(shí)間輪班瀑粥，會(huì)帶給患者理想的醫(yī)療照護(hù)并促使實(shí)習(xí)生臨床技能成熟挣跋。在需要時(shí)能承擔(dān)連續(xù)的醫(yī)療照護(hù)三圆，這也是職業(yè)精神的重要組成部分1,8。
在討論醫(yī)生連續(xù)工作時(shí)限時(shí)經(jīng)常忽略一個(gè)問(wèn)題——在完成培訓(xùn)后醫(yī)生要為患者提供醫(yī)療照護(hù)的現(xiàn)實(shí)避咆。術(shù)后即刻進(jìn)行理想的醫(yī)療照護(hù)或許需要手術(shù)大夫來(lái)承擔(dān)舟肉，因?yàn)槭中g(shù)大夫?qū)ο嚓P(guān)解剖和手術(shù)過(guò)程最了解。期待一位外科醫(yī)生工作12小時(shí)后換班查库，之后另一位外科醫(yī)生來(lái)接班路媚，處理患者的所有并發(fā)癥，甚至必要的話做第二次手術(shù)樊销，這樣的安排并不合理整慎。因此，主治醫(yī)師围苫，至少是外科醫(yī)生裤园，需要24小時(shí)輪班以便需要時(shí)為患者提供最佳的醫(yī)療照護(hù)。應(yīng)在上級(jí)督導(dǎo)下學(xué)習(xí)如何管理疲勞和認(rèn)知自己的健康是否適應(yīng)值班剂府。
尚無(wú)確鑿的證據(jù)表明24小時(shí)輪班制給患者帶來(lái)負(fù)面影響拧揽。非常重要的是，在上級(jí)督導(dǎo)的環(huán)境中開展住院醫(yī)生培訓(xùn)，為以后獨(dú)立工作打好基礎(chǔ)淤袜。
不應(yīng)該痒谴？
當(dāng)被問(wèn)到一個(gè)人每天應(yīng)當(dāng)睡幾小時(shí)的時(shí)候，據(jù)說(shuō)拿破侖回答到"男人睡6小時(shí)铡羡，女人睡7小時(shí)积蔚，傻瓜睡8小時(shí)。"
睡眠是必須的烦周。我們已進(jìn)化成晝醒夜眠库倘。我們的身心健康依賴于睡眠。絕大多數(shù)的成年人每晚需要7~8小時(shí)的高質(zhì)量睡眠论矾，以達(dá)到白天的最佳工作狀態(tài)教翩。
剝奪了睡眠，疲憊及其導(dǎo)致的后果很快就會(huì)出現(xiàn)1：我們會(huì)變得精疲力竭贪壳，感到疼痛饱亿、惡心、注意力不集中闰靴、更健忘彪笼、更容易分心。我們會(huì)變得更急躁蚂且、不能很好地處理壓力配猫、更低效、分析風(fēng)險(xiǎn)和復(fù)雜情況的能力下降杏死、完成任務(wù)的能力也降低9泵肄；也越來(lái)越難以清晰、快速淑翼、高效地思考腐巢。對(duì)自己和周圍人造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)也增高10,11,12,13,14,15。重要的是玄括，共情意識(shí)也會(huì)減弱冯丙。
對(duì)多數(shù)成年人來(lái)說(shuō)，16~18個(gè)小時(shí)不睡覺會(huì)使反應(yīng)時(shí)間受損遭京，受損程度與法律對(duì)酒后駕駛的最低限制要求相當(dāng)16胃惜。睡眠剝奪的影響會(huì)快速出現(xiàn)。在連續(xù)清醒16個(gè)小時(shí)后哪雕，大腦和身體里的每個(gè)細(xì)胞都需要睡覺船殉。拒絕睡眠的時(shí)間越長(zhǎng)，不良后果就會(huì)越嚴(yán)重热监。
超人的神話
俗話說(shuō)"偉大的人睡眠少"捺弦。拿破侖給人留下這么個(gè)印象，他的成就是因?yàn)樗?普通"人的睡眠時(shí)間少很多，任何睡眠時(shí)間長(zhǎng)的人都是弱者列吼。英國(guó)首相溫斯頓·丘吉爾晚上經(jīng)常不睡覺幽崩，但白天需要較長(zhǎng)的小睡來(lái)彌補(bǔ)。另一位英國(guó)首相——瑪格麗特·撒切爾稱寞钥，她每天只需要睡4小時(shí)慌申。在一場(chǎng)大災(zāi)難時(shí)可能確實(shí)如此，但在其他時(shí)間理郑，她的睡眠時(shí)間和大多數(shù)人類似蹄溉。這很適合她，能被認(rèn)為是一個(gè)堅(jiān)強(qiáng)的人您炉，比周圍的人更好柒爵，像一個(gè)超人。正如偉大與強(qiáng)大赚爵、表象和真理往往是不一致的棉胀。
上述故事中有對(duì)睡眠的常見誤解：非凡的人比同齡人睡眠時(shí)間少很多，仍可以安全冀膝、高效唁奢、甚至更好地工作∥哑剩可能確實(shí)存在很少數(shù)的人麻掸，他們需要的睡眠要比一般人少得多，但是這些人的比例可能不會(huì)超過(guò)1%赐纱。多數(shù)成年人都有每天7~8小時(shí)脊奋，最少6小時(shí)，規(guī)律睡眠的生理需要千所。
作為醫(yī)生狂魔，對(duì)培育出這種幻覺——我們是超級(jí)英雄，即便在巨大壓力下也能常規(guī)提供杰出的醫(yī)療照護(hù)淫痰，會(huì)有負(fù)罪感。現(xiàn)實(shí)是我們只是常人整份，卻經(jīng)常被要求以超常的方式來(lái)滿足超常的需求待错，而對(duì)常人的正常需求和正常生理機(jī)能卻不在乎。
醫(yī)療保健體系也應(yīng)以此進(jìn)行設(shè)計(jì)烈评。我們的英國(guó)國(guó)家健康體系（NHS）必須提供每天24小時(shí)火俄、每周7天、每年365天的醫(yī)療照護(hù)讲冠。我們的體系必須支撐我們像人類一樣地工作瓜客，必須承認(rèn)而不是忽略我們的生理極限以及疲勞對(duì)醫(yī)生本人和患者照護(hù)、安全性的影響。醫(yī)療體系必須把對(duì)患者的連續(xù)高質(zhì)量醫(yī)療照護(hù)谱仪，平穩(wěn)地交由獲得良好休息玻熙、處于最佳狀態(tài)的團(tuán)隊(duì)來(lái)完成，而不是依賴于過(guò)度疲勞疯攒、竭盡全力的個(gè)人去提供看上去好嗦随、但不切實(shí)際的醫(yī)療照護(hù)。
24小時(shí)輪班制是雙重打擊敬尺。它迫使我們?cè)谒卟蛔愕那闆r下長(zhǎng)時(shí)間工作枚尼，比我們的大腦和機(jī)體所期望的時(shí)間長(zhǎng)得多，就像喝了幾品脫啤酒后一樣17砂吞。這也意味著我們必須在晚上工作署恍，而這是生理上最脆弱的時(shí)間18。
我們對(duì)掌握了生理學(xué)感到自豪蜻直，能控制患者的節(jié)奏锭汛，恢復(fù)健康。但是我們也必須認(rèn)識(shí)到在我們自身的生理學(xué)后果袭蝗。
接受平凡
做平凡的人唤殴，承認(rèn)我們和患者一樣需要舒適、休息和睡覺到腥，這并不可恥朵逝。沒有這些，我們也無(wú)法工作乡范。允許醫(yī)療體系依靠醫(yī)生常規(guī)性地提供超常的服務(wù)才是可恥的配名，因?yàn)樽罱K我們——以及他們——都將失敗。
大多數(shù)醫(yī)生是否應(yīng)該常規(guī)24小時(shí)輪班晋辆？不應(yīng)該渠脉。我們應(yīng)該承認(rèn)睡眠不足和疲憊對(duì)我們以及我們給患者提供的醫(yī)療照護(hù)有很大影響，并鼓勵(lì)對(duì)這些問(wèn)題提出更好的應(yīng)對(duì)策略19,20瓶佳。
拿破侖稱看重睡眠的人是傻瓜芋膘。我們必須提出相反的觀點(diǎn)，并挑戰(zhàn)那種愚蠢的想法——我們可以照舊欺瞞我們自己對(duì)睡眠的基本需求霸饲，而不遭受報(bào)應(yīng)为朋。
對(duì)此，你們覺得應(yīng)該還是不應(yīng)該呢厚脉？
（小提問(wèn)：注意到文章中很多句話的結(jié)尾處標(biāo)注的數(shù)字了嗎习寸？你可能已經(jīng)猜到它們的作用了）
