11.4.1通脈四逆湯牺弄、四逆散、豬苓湯

我們接下來把少陰上完宜狐，然后厥陰病上一個開頭势告。我昨天上課的進度讓我自己非常的失望啊，我原來準備昨天是要飆條文的抚恒，厥陰病想要至少飆掉24條咱台，結果一條都還沒有飆到就下課了。我不知道那些廢話是怎么生出來的俭驮。我也不太確實今天有沒有辦法復制出昨天那個等級的廢話回溺。如果復制不出來的話，那今天就會提早下課啊混萝。感覺上相當?shù)霓螌馈?/p>

通脈四逆湯

我們上次看完了11.37條的真武湯遗遵，那接下來看這個通脈四逆湯。

【11.38】? 少陰病逸嘀，下利清谷车要，里寒外熱，手足厥逆崭倘，脈微欲絕翼岁，身反不惡寒，其人面色赤司光，或腹痛琅坡，或干嘔，或咽痛飘庄，或利止脈不出者脑蠕，通脈四逆湯主之。

通脈四逆湯方

甘草二兩（炙）? 附子大者一枚（生用，去皮谴仙，破八片）? 干姜三兩? 人參二兩?

右四味迂求，以水三升，煮取一升二合晃跺，去滓揩局，分溫再服。其脈即出者掀虎，愈凌盯。面色赤者，加蔥九莖烹玉；腹中痛者驰怎，去蔥，加芍藥二兩二打；嘔者县忌，加生姜二兩；咽痛者继效，去芍藥症杏，加桔梗一兩；利止脈不出者瑞信，去桔梗厉颤，加人參二兩。

上次講到白通湯的時候凡简，我也說了逼友，我們要治療戴陽這個疾病的時候，就是身體里面陰寒太重秤涩，陽氣好像戴帽子一樣浮上來這樣一種狀況的時候呢翁逞，通常在經(jīng)方里頭是用到蔥白這味藥的，而通脈四逆湯他的蔥白是九根溉仑，是寫在加減法里頭挖函，所以后代就好像理所當然地把白通湯想像成是一個主要拿來治療戴陽的方劑了，因為白通湯又有加人尿浊竟、又有加豬膽汁怨喘，然后呢又有蔥白在里頭，感覺上好像比較完備一點振定。

可是我們真的在臨床上遇到這種相當嚴重必怜，陽氣要脫的戴陽病的時候，標準的打法還是通脈四逆湯后频，通脈四逆湯的藥性比較夠梳庆。因為它一方面附子跟干姜都比較多暖途，另外就是它到底是有甘草的方子。因為遇到這樣疾病的人啊膏执，他差不多就要心臟衰竭了驻售，而通脈四逆湯的藥物組合，以今天的臨床來講更米，就是用來救心臟衰竭的方子欺栗。像大陸的李可老中醫(yī)，他破格救心湯用藥的方法征峦，差不多就是從這個方子衍化出來的迟几。

那我也不知道跟張仲景時代相隔快要兩千年的今天，附子的品質如何栏笆，張仲景就說生附子用大的一顆就可以了类腮，可是我們今天臨床，如果是拿這個方子救心衰竭的話蛉加，炮附子大概一開都是兩百公克到三百公克存哲，就是六兩八兩這樣子開下去了。這個先知道一下七婴。

我想這個方子如果要處理心臟衰竭，它比白通湯要好的地方察滑，是它到底是個有甘草的方子打厘，因為有甘草才能夠讓藥效是穩(wěn)定維持的，如果你是用只有附子贺辰、干姜而沒有甘草的方子户盯，你用下去，他的心臟很快地跳得很激烈饲化，然后就死掉了莽鸭。這樣子的問題還是會存在，所以我們至少記得一下吃靠，真正遇到戴陽或者臨床上面心臟衰竭的病人硫眨，那還是要用通脈四逆是比較恰當?shù)摹?/p>

而后代很多人在看這個條文的時候，也覺得“說不定是有一點條文上的編排錯誤”或怎么樣巢块，因為它的主證里面本來就有“臉色發(fā)紅”礁阁，既然有主證有臉色發(fā)紅的話，那加蔥白的加法族奢，就不是在加減法里面才對姥闭。所以通脈四逆湯要開的話，有戴陽的現(xiàn)象越走，就直接蔥白加進去棚品，這樣也是沒有問題的靠欢。

我們現(xiàn)在來看一下條文，他說“少陰病铜跑，下利清谷”我想整本《傷寒論》里頭门怪，遇到下利清谷，一定是四逆湯開始開嘛對不對疼进。下利清谷的時候薪缆，你也不能夠開沒有甘草的方子，對不對伞广，要讓藥性持續(xù)穩(wěn)定一點拣帽。然后“里寒外熱”，這個“里寒外熱”它在講病機嚼锄，不是在講癥狀减拭，對不對。一個人在那邊区丑，你要怎么樣從癥狀上看出他里寒外熱拧粪？那當然有很多癥狀可以抓，張仲景他給的是“手足厥逆沧侥，脈微欲絕”可霎，也就是這個人如果你摸他的頭，他還是在發(fā)燒的宴杀，可是這個發(fā)燒的人他手腳是冷的癣朗，而脈沒有力到極點，幾乎都把不到了旺罢，這樣的狀況旷余。那當然，也很可能有下利扁达。不過呢正卧，張仲景給的這樣一個狀況，你也可以說它只是當年張仲景臨床的時候遇到這樣的一個情形跪解。那我們今天如果要看通脈四逆湯證的話炉旷，你說他是不是一定“手足厥逆”？也不一定哦叉讥。如果這個人真的是已經(jīng)病到這個程度了砾跃，陽氣要脫的時候，還是有可能發(fā)高燒的节吮，而他發(fā)高燒的時候抽高，說不定手腳也并不冷的哦！

那你說他“脈微欲絕”透绩，是不是一定這個脈就虛到極點翘骂？你說一個人體質很寒的時候脈是跳得很慢的壁熄，這都是理想狀況，可是我們歷代醫(yī)家在用通脈四逆湯的時候碳竟，有時候會發(fā)現(xiàn)草丧，當一個人陽虛到極點，脈反而是代償性的跳得特別地快莹桅。比如說有一個李杲李東垣的醫(yī)案昌执，他就說，一個病人在這個情況之下诈泼，他的脈是“一息九至”的——我們一般說正常人的脈是一個呼吸來四次懂拾，多一點到五次，那他一個呼吸來九次铐达，那就是一分鐘可以跳到一百五十下了岖赋。那這樣子的情況，也可以包含在心臟完全無力的通脈四逆湯的脈證里面瓮孙。所以同學記得唐断，“脈微欲絕”是個標準的狀況，但是臨床如果你遇到病人一開始已經(jīng)是陰證了杭抠，然后再慢慢地轉化脸甘、或者說惡化的過程之中，他的脈跳到快成那個樣子的時候偏灿，你不要覺得說“脈跳得快是陽”丹诀，不是的，這是陽虛到極點的脈哦菩混！一般熱很重的那種脈，跳到一分鐘一百二十下扁藕、一百三十下就很了不起了沮峡，再超過那個頻率的話就是脫陽了。

那張仲景又給了一個讓我們在臨床必須很小心的辨證點：“身反不惡寒”亿柑。一般來講邢疙，如果你是得很標準的真武湯證或者是當歸四逆湯證，不管你有沒有在發(fā)燒望薄，這個人他總是喜歡蓋一下棉被的疟游，真武湯證、當歸四逆湯證都愛蓋痕支。那你說颁虐，這種“怕冷”的感覺，有沒有太陽病麻黃湯證那么激烈呢卧须？少陰病另绩，大約都沒有儒陨。少陰病大都一副摸魚裝死的樣子，通常不激烈的笋籽。

所以張仲景前面給的“下利清谷”這個辨證點蹦漠，要看得出他是寒的；但是我們臨床上车海，有時候通脈四逆證的人笛园，他就是沒有下利啊侍芝；那你就得找別的辨證點研铆，一定要很小心地去認出來：這個人本質上到底是寒還是熱，這是一個比較麻煩的竭贩。當然我們現(xiàn)在講《少陰篇》蚜印，說麻煩也不是很麻煩，反正不是陰就是陽嘛留量，二選一很輕松窄赋。我覺得，以后教到厥陰病的時候楼熄，那個時候才會讓人感到很麻煩忆绰。因為厥陰病，厥陰肝經(jīng)有寒的人可岂，有時候他身體里面這里那里發(fā)炎错敢，那脈把起來還是“熱”的，這樣子的話缕粹，就更加讓人錯亂了稚茅。少陰病，還好啦平斩！我們前面關于少陰病已有過那么多的閑聊亚享，同學大概就能在若有若無之中，嗅得出少陰病的味道了吧是不是绘面；已經(jīng)是老朋友了欺税，就算他有點假相、有點化妝揭璃，你還是能夠認得晚凿。

那么他呢說或者是腹痛，或者是干嘔瘦馍，或者是喉嚨痛歼秽，或者是利止脈不出，就是他拉肚子已經(jīng)停了情组，那照理說這個人已經(jīng)不拉了哲银，沒有繼續(xù)虛下去了扛吞，是不是他的脈象要稍微有力一點，要回來一點荆责？結果又沒有回來滥比，那這種種情況用通脈四逆湯。我剛剛講過這是少陰病一個非常典型而嚴重的轉歸做院，所以這個方子大家一定要學會用盲泛。

那這個甘草二兩，是基本的劑量键耕，那么附子呢寺滚，它是大者一枚，我想同學買附子都看過吧屈雄，大的附子比小的附子村视，可能重量上有多到兩倍哦。所以比起一般的四逆湯酒奶，附子的劑量是多到兩倍不止的蚁孔。我們今天也不知道附子的藥效退步到多爛，恐怕要用到更重惋嚎。然后干姜三兩杠氢，基本的四逆湯是干姜一兩半，所以干姜也加倍了另伍。再用人參二兩鼻百，這人參二兩宋本是沒有的，可是我想既然叫“通脈”四逆湯摆尝，還是要有人參才是對的温艇。關于人參的問題我們等一下再來說。它的煮法跟四逆湯一樣堕汞，煮成相當濃的劑量勺爱，一次喝零點六碗。

那么臼朗，它說的加減法邻寿，第一個是臉色發(fā)紅的人呢蝎土，加九根蔥视哑，當然我們臨床上不一定要連蔥綠也加下去，用到蔥白就很有效了誊涯。我們也曉得挡毅，白通湯只有用到四根蔥，通脈四逆湯用到九根蔥暴构，所以戴陽來講的話跪呈，當然是通脈四逆湯比較有用段磨。然后他說腹中痛者就不加蔥，加芍藥耗绿。我想苹支，加蔥主要是要把陽氣跟內(nèi)外交通。那肚子痛的話误阻，比較是一個在里的癥狀债蜜，那加芍藥，能夠讓肚子松開來究反，幾乎大部分的肚子痛都是這么開的寻定，那我們也曉得。那嘔吐的話精耐，就再加二兩的生姜狼速，當然我們知道干姜雖然比較暖，但是干姜沒有什么止嘔的效果卦停，所以這個地方加生姜向胡。那你說為什么不是選半夏？我想沫浆，在這種寒證的時候捷枯，生姜幫忙去水毒比較有意義啦。一旦是少陰病的框架专执，你就往水毒想就是了淮捆，這個時候就比較不是雜病止嘔的那種半夏的用法。我們臨床的時候本股，如果你嘔吐加生姜的話攀痊，還可以再加一把白米，煮起來會比較有效拄显。那如果是喉嚨痛的時候苟径，你就不可以加芍藥了，我們都曉得躬审，加了芍藥之后棘街，藥性會被收斂在里頭，喉嚨痛承边，你需要把藥性通到比較高的地方遭殉，那芍藥就不要加。相對來講呢博助，我們說喉嚨痛的時候可以用一些桔梗险污，好像扭抹布一樣，把那些不干凈的東西擠出來，所以就加一些桔梗蛔糯，讓藥性開上來拯腮。然后他說“利止脈不出者，”如果這個人他肚子不拉了蚁飒，可是脈也沒有回來动壤，那么他差的是什么呢？他就說淮逻，你人參就再加重狼电，再加二兩的人參，加到原來的二兩上面弦蹂，變成四兩肩碟。那當然庭再，桔梗在這種事情上面猬腰，是沒什么意義的藥，不是喉嚨痛桔梗是不必的肮砾。

那這個情況下用人參這件事情呢脑漫，我想即使是陰證髓抑，如果他是“陽虛無脈”的狀況，在張仲景用藥的邏輯优幸，是在這樣情況下吨拍，會加重人參。那什么樣的情況呢网杆？我想通脈四逆湯在救治的這種衰竭的問題羹饰，當年如果你是看張仲景的《傷寒論》來學你的醫(yī)術的話，大概二話不說重劑量的附子就開下去了碳却《又龋可是同樣一個情況，如果你放到后代醫(yī)家的觀念里面昼浦，比如你是看后代編的方劑學的書馍资，像是《醫(yī)方集解》這一類書的時候，如果你是從后世方派的角度去學習的話关噪，在這種情況下你會開什么鸟蟹？會開“獨參湯”，就是一味人參這樣開下去使兔。

那么建钥，獨參湯，在這種情況下有沒有用呢火诸？我覺得锦针，用獨參湯就有點賭博的感覺了荠察。怎么說呢置蜀？我們從后代“比較不太愛用附子”的那些醫(yī)家的角度奈搜，來回過頭來看古方派用附子這件事情，我就覺得盯荤，好像后代醫(yī)生會覺得：“古方派的人膽子好大哦馋吗，附子這種大毒之藥也敢這樣子用！”可是相對來講秋秤，從古方派的角度看后代的人用獨參湯宏粤，也會覺得：“膽子好大啊，你買到的是什么參你都不知道”這個是一個比較麻煩的問題灼卢，因為張仲景時代的人參绍哎，現(xiàn)在已經(jīng)不存在了，我們現(xiàn)在開經(jīng)方都貪便宜鞋真，就用黨參就算了崇堰。那么今天的什么高麗參啦、吉林參啦涩咖，它的藥性到底是什么樣的海诲？我想我們都沒有辦法拿張仲景的方劑去套那個藥性來用，就是都不太一樣檩互。

我們之前講張仲景的方子里頭特幔，人參是用來補津液的，那你現(xiàn)在高麗參吃下去能補津液嗎闸昨？是口干舌燥呀蚯斯！勉強好像粉光參有一點接近了，可是粉光參又有很多是很寒的饵较，好像補了一點津液溉跃、補了一些氣，然后人就覺得涼涼的開始冒冷汗了告抄。就是今天的人參撰茎，跟張仲景那個時代用的人參已經(jīng)不太一樣了。我們只好取一個雖然藥性來講好像差一點打洼，但是調子比較像的黨參來代替龄糊，而黨參根本跟人參不是同一科的啦，是不同類的植物了募疮。

那用獨參湯這件事情炫惩，如果我們回到《神農(nóng)本草經(jīng)》里面“人參”的論點來想的話，我們說過阿浓，《神農(nóng)本草經(jīng)》好像在某一些陳述上面他嚷，會特別地標示這味藥的“陰”或“陽”的調性。比如說紅棗或酸棗仁，這種棗字輩的筋蓖，它就特別讓你看到好像這個藥性是行在一條什么經(jīng)絡上面卸耘，走營不走衛(wèi)，營衛(wèi)之間它會選擇比較陰的方向粘咖。同樣的蚣抗，人參這味藥《神農(nóng)本草經(jīng)》也是寫“補五臟”，沒有寫“補六腑”瓮下，所以很明顯地人參這味藥是比較往“陰”的方向走翰铡，比較走入脈絡之中的。所以呢讽坏，在張仲景的用藥法里面呢锭魔，還蠻能凸顯出《神農(nóng)本草經(jīng)》里面說的人參的藥性，也就是他拿人參來“復脈”路呜，恢復你的脈搏赂毯。那這個“復脈”呢，比如說我們后代的生脈散拣宰，其實也是類似的調性党涕。而如果要說仲景方的話，那就是“復脈湯”把采纭膛堤！炙甘草湯里面就有人參，就是幫助你血管內(nèi)的氣的運行的晌该。用人參來幫助你脈管之內(nèi)的氣的運行跟津液的運行肥荔，這種事情在后代就不是那么樣嚴格；也可能是后代的人參品種本身就散掉了朝群，你也不知道該如何去嚴格了燕耿。

但是張仲景用人參就有一定的法度，他在某幾個情況下才會用到人參姜胖，而在通脈四逆湯里頭用人參誉帅，它的法度就是，你至少要有那么多的附子右莱，確定能夠讓這個人的陽氣回來了蚜锨，你才能夠用人參這個藥，走到經(jīng)絡脈管之中去復脈慢蜓，這是張仲景的藥法亚再。也就是人參在張仲景的藥法里面是滋陰藥，不是補陽藥晨抡。

如果這個人是陽虛到了極點的狀態(tài)下氛悬，比如說通脈四逆湯證则剃，那后代的醫(yī)家就會覺得：這個人虛到極點，馬上就要衰竭了如捅，所以要用“獨參湯”來救棍现。有沒有可以救的？有伪朽，但有先決條件：你人參有買到好的。聽班上同學說汛蝙，他們跟彭奕竣比較熟烈涮，說彭奕竣批人參批來十根，他抽出一根說：“這根可以用窖剑〖崆ⅲ”其他九根都作廢，后來還跟藥商講說：“反正我也會照付這個錢西土，同樣付這么多錢讶舰，你就拿可以用的那一根來就好了⌒枇耍”我連這個都分不出來哦跳昼，就是有這種神醫(yī)，用人參是這樣子挑的肋乍。

如果你用的是對的人參鹅颊，就算是有效的人參好了，你用人參來救的那種虛脫墓造，跟我們少陰病陰證的陽虛虛脫堪伍，是不同一種的喲：人參的那種虛脫，是這個老人家觅闽，比如說沒有感冒帝雇，完全沒有外感，手腳也沒有發(fā)冷蛉拙，有一天你看他坐在那邊尸闸，看起來人呆呆的，然后你幫他一把脈：“哎喲孕锄，怎么脈開始越跳越慢了室叉？沒有脈了×蛱瑁”也就是這個人沒有寒熱陰陽向度上的問題茧痕，純粹只是“氣虛無脈”的時候，你用獨參湯幫他復脈是對的恼除。但是如果感冒已轉到陰證了踪旷，你用獨參湯去救曼氛，有可能會要掉他的命的。因為人參既然是專門走在脈管里頭的令野，就是陰藥舀患，不是陽藥，那這樣一下去气破，他最后一點點的陽氣都被人參吸收掉了聊浅，就死定了。所以獨參湯不能拿來醫(yī)治少陰病的脫陽现使，這件事情要記住低匙。可是反過來講碳锈，如果你是附子放得很夠顽冶，那就是要靠這個人參來幫這個人復脈，所以我們?nèi)タ幢容^偏火神派的中醫(yī)開藥的話售碳，附子跟人參的比例哦强重，我們要有意識地去觀察它，這個東西是不能夠隨便倒過來的贸人；你不確定附子補到陽氣夠了间景，不可以隨便人參放太重的。

當然艺智，今天的人參也不知道是什么東西啦拱燃，就像有些品質沒有很好的高麗參，吃了就一直上火力惯，也不知道能補到哪里去了碗誉，大概是這樣一個狀況。所以人參的用途我們認出來父晶，它跟附子的用途哮缺，是有一線之隔的，在很多時候不能夠混雜地去使用它甲喝。

那么我們剛剛也講到說尝苇，這樣的情況之下，通脈四逆湯比白通湯好埠胖，因為白通湯沒有甘草糠溜，留不住這個陽氣的，要讓這個人穩(wěn)定地回陽的話直撤，還是四逆湯結構比較安穩(wěn)非竿。那么你說這個人里面太寒了，所以陽氣都已經(jīng)要分裂了被格拒出來了谋竖，那陰陽格拒的問題红柱，到底在什么樣的程度之內(nèi)承匣，要算成少陰病锤悄；而什么樣的程度以上韧骗，要算成厥陰病呢？我倒是要說零聚，厥陰病因為我們等一下會教到袍暴，厥陰病跟少陰病在根本上，是調子很不一樣的病隶症。也就是說厥陰病要產(chǎn)生政模，并不需要這個人“陽虛”或者是“亡陽”，厥陰病的關鍵沿腰，只是在于這個人陰跟陽分裂掉而已览徒，而這跟哪個強哪個弱并沒有絕對的關系狈定，整件事的向度是不一樣的颂龙。而少陰病，它縱然有陰陽分裂的問題纽什，格拒也好措嵌，戴陽也好，但它的本質來講芦缰，都是這個人太過于陰寒了企巢，所以陽氣被排擠出去。這么一種“寒化”為主的陰陽分裂让蕾，我們還是把它歸類在少陰浪规。不以寒化為主的，單純的陰陽分裂探孝，那就算在厥陰笋婿。

所以你可能會問說：厥陰病跟少陰病，到底哪一種病的人顿颅，身體比較虛案妆簟？很難講耶粱腻，虛在不一樣的地方庇配。就像我拉肚子拉了十天，跟我不小心被夾斷兩根手指绍些，這哪一個比較虛捞慌？不一樣的向度，對不對柬批？大概是這樣的感覺卿闹。

那通脈四逆湯在臨床上頭揭糕，我們將來教到厥陰病的時候，還有一個辨證點锻霎，厥陰病也有通脈四逆湯著角，那厥陰病的通脈四逆湯的辨證點是什么？是這個人“出大汗”了旋恼。所以在剛剛講的陰證亡陽的脈絡之下吏口，如果這個人是全身大汗狂冒的，你也要考慮一下這個人是不是要脫陽了冰更，可能要用通脈四逆湯了产徊。

將來《霍亂篇》還有通脈四逆湯加豬膽汁的做法，就是當這個人太干了蜀细，人參復脈還不夠舟铜，你還要再加一些別的東西去救助這個人干掉的津液，這以后再來講奠衔。

我們臨床方面用通脈四逆湯谆刨，有些時候，比如說前面講過一些什么“溫下法”：大黃附子細辛湯啊归斤、走馬湯啊痊夭，那是專對“大便不通”在講的≡嗬铮可是如果一個人的體質是寒到極點的時候她我，我們說“腎主二便”，如果這個人體質寒到極點迫横，乃至于他大小便都不通的時候番舆，那是用通脈四逆湯。當然你也可以說“關格”矾踱，就是這個人吃不下去拉不出來的時候恨狈，也有可能用到通脈四逆湯的。

另外就是我們桂林本太陽下篇講到五臟結的時候介返，是有給五臟五組方子對不對拴事；可是如果你看宋本《傷寒論》的話，臟結病圣蝎，就沒有那么多的方子可用刃宵。宋本《傷寒論》是講說，這個人臟結徘公，痛連接到下腹牲证，連接到性器官那邊，身體這一塊都抽緊了关面，人就完蛋坦袍。宋本講的那種“臟結”的現(xiàn)象十厢，內(nèi)臟都已經(jīng)寒到糾起來了，通脈四逆湯也有機會處理捂齐。當然這種時候蛮放，你可以用天雄來代替附子，也可能用烏頭來代替附子奠宜，也就是摻雜一點點烏頭煎的方法包颁。但是一般來講，臟結病也有用到這個的压真。還有就是娩嚼，你說這個人寒氣糾結住，什么都不通了滴肿，那大小便不通是一種岳悟；而另外，如果一個人體質太寒泼差，有天發(fā)不出聲音了贵少，寒而失聲的，這種情況也是用通脈四逆湯拴驮。那么四逆湯這個家族春瞬，我們之前有介紹過茯苓四逆湯柴信，一個人亡陽之后如果又煩躁的話套啤，那你要采取茯苓四逆湯的法，在里頭再加一點茯苓随常，這也是可以的潜沦。這個方子，大概這樣子就可以會會用它了绪氛。

我想唆鸡，這些條文，我教起來往往有一種“使不上力”的感覺枣察，我很想用力的說的是：“這個方子是非常重要的方子争占，在生死關頭要用的！”可是同時呢序目，這個方子的很多辨證點都是可有可無的臂痕。就好像你說他需要不要發(fā)燒？可以有可以沒有猿涨。有沒有手腳冷握童？可能會可能不會。那脈是不是要很細很沉叛赚？可能會澡绩，也可能是浮大的稽揭。所以要給一個很確切的辨證點，我倒是說沒有肥卡。但是相對來講溪掀，我們學醫(yī)也學到現(xiàn)在了，在一個人生病的過程之中步鉴，要觀察到這個湯證的存在膨桥，我想并不是很難吧。所以辨證點唠叛，事到臨頭再來掰也沒關系只嚣，但同學至少要記得這個湯的存在，有些重要的時候會需要用到它的艺沼。當然類似的方劑册舞，你要用李可的破格救心湯，或者是溫碧泉的溫氏奔豚湯障般，都可以啊调鲸，那些方子在結構上都是很類似的。

四逆散

【11.39】? 少陰病挽荡，四逆藐石，其人或咳，或悸定拟，或小便不利于微，或腹中痛，或泄利下重者青自，四逆散主之株依。

四逆散方（宋本）

甘草炙　枳實破，水漬炙干　柴胡　芍藥

右四味各十分延窜，擣篩恋腕，白飲和服方寸匕，日三服逆瑞≤伲咳者，加五味子获高、干姜各五分哈肖，并主下利；悸者加桂枝五分谋减；小便不利者牡彻，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚庄吼，炮令坼缎除；泄利下重者，先以水五升总寻，煮薤白三升器罐，煮取三升，去滓渐行，以散三方寸匕內(nèi)湯中轰坊，煮取一升半，分溫再服祟印。

四逆散方（桂本）

甘草二兩肴沫，炙　附子大者一枚　干姜一兩半　人參二兩

右四味，搗篩蕴忆，白飲和服方寸匙颤芬。

咳者，去人參套鹅，加五味子站蝠、干姜各五分，并主下利卓鹿；悸者菱魔，加桂枝五分；小便不利者吟孙，加茯苓五分澜倦；泄利下重者，先以水五升拔疚，煮薤白三兩肥隆，取三升既荚，去滓稚失，以散三方寸匙納湯中，煮取一升半恰聘，分溫再服句各。

接下來就是一條很尷尬的條文了，這個條文是所謂的“四逆散”晴叨。四逆散真是討厭哪凿宾！它讓宋本看起來很像是錯簡，而桂林本彷彿兼蕊、依稀是把它改得好一滴滴了初厚，結果嘞，桂林本的四逆散，讓人看了之后很想大叫：“果然桂林本是假造的产禾！”因為它這一處的斧鑿痕跡太嚴重了排作。你如果要說“桂林本是真本，宋本是比較不夠好的版本”的話亚情，那照理講妄痪，不應該讓我們看得到“桂林本是拿宋本當?shù)赘甯倪^來”的修改痕跡，可是偏偏這個四逆散哦楞件，真是兩本書的罩門衫生。叫我照宋本來用這個四逆散，我也覺得不太贊成土浸；可是你要我用桂林本的時候罪针，心里也是十分之痛苦哦。

宋本的四逆散我們之前講過吧黄伊，柴胡站故、芍藥、枳實毅舆、甘草西篓，疏肝調氣的四逆散。宋本四逆散的原文憋活，它的劑量寫什么呀岂津？炙甘草、枳實悦即、柴胡吮成、芍藥，這四味藥“各十分”辜梳，這個“分”字粱甫，我們念四聲的“份”。宋本的四逆散這幾味藥說的“幾分幾分”作瞄，后面的加減法茶宵，如果咳嗽的話，它加干姜“五份”宗挥，心悸的話加個桂枝“五份”乌庶，所有的比例都是對的嘛，因為是調粉劑契耿，每次吃一調羹的瞒大，主要是比例對就好，那這個時候看起來是沒有問題的搪桂。以劑量來講透敌，宋本都是用“分”這個字的時候是OK的。可是相對來講酗电，到了桂林本就變成用藥的部分是淌山，甘草二兩、大附子一枚顾瞻、干姜一兩半泼疑、人參二兩汤纸；那這樣子的話俘枫，就不是以比例在講這個劑量了衔彻。那這么一來且预，后面的“分”你就得念成一聲的“分”了男窟？對不起爵卒，這就麻煩了蛤高，漢代的時候沒有“分”這個單位凹址选古毛！“分”這個單位是晉代以后才有的翻翩。漢朝的時候，一兩是二十四銖稻薇∩┒常“六銖為一分，四分為一兩”塞椎，這個是后來才有的桨仿。所以一旦這樣子的一張方劑藥單寫下來，讓你看到桂林本有用到「分」這個單位案狠，那你還能相信這桂林本是張仲景家留下來的真跡嗎服傍？當然就沒可能了。所以骂铁，我們只能說吹零，桂林本因為它的條文好用，臨床上覺得不錯拉庵，就用灿椅。那至于是誰寫的？就不可考了名段，沒辦法講了阱扬。

而且呢這個桂林本，改得也是真難看伸辟，怎么講呢？比如說它說主證是四逆馍刮，也就是四肢冰冷信夫，后面就全部都是或者怎么樣，或者怎么樣的兼證啦；“或咳”有個加減法静稻，“或悸”有個加減法警没，或小便不利有個加減法……然后，“或腹中痛”這里振湾，桂林本缺掉了杀迹，為什么？因為宋本寫說“腹中痛再加附子一枚”押搪，那桂林本的四逆散树酪，已經(jīng)改成有附子的了，所以附子一枚沒地方加了大州，干脆整條拆了续语。改造這本書的人，也實在是很不負責哦厦画，那你肚子痛改成加個芍藥什么的我也舒服一點疮茄，就這樣拆掉了。然后呢根暑，原來宋本的四逆散力试，它咳嗽的時候是加五味子、干姜排嫌。我們說仲景肺中有積水的咳嗽藥鐵三角是什么懂版？是細辛、干姜躏率、五味子躯畴。那什么情況下是不加細辛的？是少陽病薇芝。因為少陽病蓬抄，胸腔的狀況是偏熱的，沒有寒氣給它打夯到，所以不需要加細辛嚷缭。那你現(xiàn)在既然已經(jīng)改回甘草、附子耍贾、干姜阅爽、人參的四逆散了，那你當然要加細辛才對凹隹付翁！結果細辛他又忘了加回來了。就好像是擺明了是用宋本的四逆散去硬拗過來的晃听，看得出來桂林本的這一條百侧，是拿宋本的當做底稿砰识，一點一點亂改出來的。所以讓人對桂林本真是信心大損坝犊省辫狼！這樣的感覺還蠻傷的。

不過話又說回來辛润，你說我遇到少陰病的時候膨处，會很贊成宋本用柴胡、芍藥砂竖、枳實真椿、甘草的四逆散嗎？我覺得宋本的四逆散還是放在少陽篇比較對啦晦溪。甚至少陽篇有一條說少陽病可以手腳冰冷瀑粥，這樣子我看了也很高興。但是你不能夠隨隨便便在少陰篇里面講這個東西三圆。如果照宋本講的話就是狞换，少陰病只要是手腳冰冷的，就吃這個四逆散舟肉，這聽起來很不像話修噪！這條本身就很不像話。如果是甘草路媚、附子黄琼、干姜、人參的四逆散的話整慎，那的確是“少陰病脏款，手腳冰冷”就可以當保養(yǎng)品來吃，這是沒有問題的裤园，因為少陰病整個的框架是非常清楚的撤师。可是在少陰病的框架里面拧揽，你只是手腳冰冷剃盾，就用柴胡、芍藥淤袜、枳實痒谴、甘草的四逆散，我覺得那未免也太扯了铡羡。所以宋本的四逆散同樣是非常地難看积蔚，讓人不能信賴。

當然蓖墅，歷代醫(yī)家是很能為宋本的四逆散講話的库倘，我覺得一旦學經(jīng)方了临扮，總是會對張仲景這個人有很多的偏心啦论矾。不管這本書有問題沒問題教翩，我們也會設法盡量給它找臺階下。那我們宋本四逆散贪壳，所謂“后世理氣藥的祖方”饱亿，什么時候會治到“四逆”這個證呢？會呀闰靴，當然我們一般基本用四逆散的時候彪笼，其實是桂林本少陽篇的柴胡芍藥枳實甘草湯證，那個消化機能不調蚂且，那個才是真正用它的時候配猫。可是歷代醫(yī)家就說杏死，有人是可以用四逆散的手腳冰冷泵肄，比如說氣到昏倒、氣到手腳冰冷淑翼，這種時候的手腳冰冷就是肝氣郁結的腐巢，所以用宋本四逆散是對的，這樣也沒有錯啦玄括》氡或者是有些人更能夠幫張仲景講話的，比如說劉渡舟教授遭京，我覺得他講話雖然是偏袒張仲景的胃惜，但也是非常有道理的。他說：肝氣郁結的手腳冰冷哪雕，你如果吃了宋本四逆散船殉，肝氣通暢了，病人本人在手腳暖回來的時候热监，常常會感覺到關元捺弦、小腹有熱氣在跳動出來，小腹關元到底是跟少陰區(qū)塊是比較靠近孝扛，他說列吼，所以你看到啦，少陽區(qū)塊的氣如果郁結不通苦始，是可以壓到少陰去的寞钥，所以通了少陽，少陰就通了陌选。所以在《少陰篇》里面看肝氣郁結這件事情理郑，是很有道理的蹄溉，這樣聽起來是很合理哦。更何況您炉，宋本四逆散是治療肝氣郁結造成陽痿柒爵、性冷感常用的方子，所以你看白簟：“少陽不通就壓到少陰啦棉胀，這個人腎的功能都不能發(fā)揮啦”之類，聽起來也是十分之合理冀膝。不過唁奢，我們就兩個版本都接受好了。我是覺得臨床好用就好了窝剖，倒是不用特別去計較版本學的問題了麻掸。

那宋本四逆散，如果要多講一點的話赐纱，像這個所謂的“氣機不調”哦脊奋，在臨床上又有很多變化，比如說如果這個人是“手汗”的話千所，宋本四逆散里頭狂魔，可以加一些桂枝，再加一些牡蠣殼淫痰，這樣子的六味藥最楷，治手汗的效果也是很不錯的。

不過呢待错，如果我們現(xiàn)在如果看回桂林本的四逆散的話籽孙，我想它就好像是一種成藥藥粉，它的主證并沒有限定得很嚴格的火俄，它的主證是什么犯建？“少陰病手腳冰冷”，這樣就用了瓜客。當你手腳開始冰冷的時候适瓦，這四味藥就可以磨成粉待命了。那如果這個人有咳嗽的話呢谱仪，那就不要用人參了玻熙，因為人參會束住肺，然后用五味子跟干姜疯攒，來鎮(zhèn)咳化痰嗦随，把痰給弄干。如果是心悸的話敬尺，那就加一些桂枝來補充心陽枚尼。當然這個“五分”也是一個很曖昧的單位贴浙，因為四分是一兩嘛，五分就是一點二五兩署恍，這個單位感覺很怪崎溃。然后呢，加了五味子锭汛、干姜的笨奠，它寫說“并主下利”袭蝗，干姜更多了是可以治下利唤殴。小便不利的話，就加茯苓幫助氣化到腥，這個我們也曉得了朵逝。而它后面還有一個加減法，是“泄利下重”：如果這個人拉肚子乡范，而覺得好像拉完了之后配名，屁股那里還塞塞的、沒有拉干凈晋辆，那種感覺的時候渠脉，要加一味什么藥呢？那味藥叫薤白瓶佳。

薤白啊芋膘，它倒不是要打進這個粉里面的，因為薤白是一種蔬菜霸饲，所以要先拿三兩薤白煮水为朋，再拿薤白煮的水呢，來吞四逆散厚脉。我想這樣一種做法习寸，邏輯上還是合理的。因為“散”劑傻工，磨成粉來吞霞溪，用意就是它的藥效會發(fā)揮得比較快，但是相對來講中捆，散劑的用途會比較偏上焦一點鸯匹，它沒有那么會往下走」煜悖可是你既然要治腸子里面不干凈的東西忽你，那么專對這個區(qū)位要用的藥呢，還是要煮濃一點臂容，好讓它入下焦科雳，這樣的一種邏輯根蟹，可能隱隱約約還是存在的。

薤白的藥性

《神農(nóng)本草經(jīng)》薤：味辛糟秘，主金瘡瘡敿虼；輕身不饑尿赚，耐老散庶。生平澤。

那我們現(xiàn)在來大概看一下薤白這味藥凌净，其實薤白這味藥悲龟，用在這個地方的理由還蠻單純的。本來熱利下重冰寻、或者說熱利后重须教，拉肚子如果是熱性的、關系到腸道發(fā)炎的斩芭，而覺得拉不干凈轻腺；直腸發(fā)炎造成肛門腫腫的，乃至于他拉完大便還覺得“有什么塞在那里”划乖，腸道發(fā)炎的拉肚子贬养，都歸到“厥陰病”那一邊去哦。當然琴庵，太陽病也有幾個“水氣被打斷”的熱利误算，這另外算，太陽病的這個熱利细卧，是腸道沒有在發(fā)炎的尉桩，所以不太會有下重的感覺。腸道發(fā)炎這件事情贪庙，整個是厥陰病的框架蜘犁，不歸少陰病管。所以這個地方他的拉肚子止邮，還是屬于少陰这橙、太陰這些區(qū)塊的那種水瀉而已，不必講到熱或者發(fā)炎导披。

當這個人拉肚子拉拉拉屈扎，照理說我用了暖藥，你的陽氣回來啦撩匕，陽氣回來了你怎么還繼續(xù)拉呢鹰晨？還覺得有拉不干凈，“下重”感，就是“還想把什么東西擠出去”模蜡。那這個時候我們就會看到漠趁，第一，它不是腸子發(fā)炎忍疾；第二闯传，補陽的藥也有了，腸胃機能照理該恢復了卤妒，那剩下來的問題是什么呢甥绿？剩下來的問題，可能是他之前因為這個病是偏寒的则披，所以腸胃的蠕動共缕、消化都很慢，可能腸子里面真的有什么東西放太久壞掉了收叶。也不是腸子發(fā)炎骄呼，就是東西放壞了，變成類似太陰宿食類的東西判没。那太陰病要好的時候，要拉肚子把臟東西排掉嘛隅茎，太陰病有這個“腐穢當去”澄峰。同樣的，少陰病也可能會有類似的狀況辟犀，肚子里面有這些不太算到寒熱俏竞，但是不太干凈的東西的時候，薤白這味藥是“辛滑通陽”的藥堂竟，那它就可以把這些類似“濁痰”的這種肚子里面不干凈的陰邪魂毁，順著腸胃道把它滑出去，所以是最后一點點清掃的工作出嘹，用一點薤白湯來幫忙席楚。

那么“薤白”這個植物，我昨天講了一會哦税稼，可是班上還是有同學說不知道那是什么菜烦秩。它是那種腌在玻璃罐子里面，有點像是小顆大蒜郎仆，但是質感有點半透明只祠，像洋蔥，不像蔥不像蒜的東西扰肌，我們一般叫做“蕎頭”的那個東西抛寝。你們知道是什么東西嗎？那有沒有人知道哪里可以買到還沒有做成泡菜的新鮮蕎頭啊盗舰？如果各位有情報的話猴凹，下次上課來讓我們寫寫黑板，讓大家知道一下岭皂。

因為你要用薤白這味藥郊霎，尤其是治療胸痹的時候，像瓜蔞薤白白酒湯爷绘、瓜蔞薤白半夏湯书劝，那種時候還是生的薤好用。藥行是有啦土至，不過都是曬干的购对，曬干的藥效就差一點，如果能夠買得到還沒有腌制成泡菜的蕎頭的話陶因，我想藥效會比較值得肯定的骡苞。

這個藥，離開了張仲景的方劑結構之中楷扬，這個藥是可以拿來當做一種很普通治雜病的藥解幽，因為它可以把腸子里頭不干凈的東西趕快滑出去。古時候有一些方劑就是說烘苹，這個人如果不是感冒六經(jīng)傳病躲株，就是什么下利便膿血，腸子里面有不干凈的東西的時候镣衡，那是可以用薤白把它掃干凈的霜定。又或者，我們標準的細菌性痢疾廊鸥，都是比較偏熱性望浩，所以有些清熱消炎的藥是會用的；可是在某些情況下惰说，比如那個患者年紀已經(jīng)很大了磨德，老人家而體質虛寒，卻有這種慢性腸炎的細菌性痢疾的時候助被，是要用薤白的剖张。你就買新鮮的蕎頭，差不多一兩揩环，再放個二兩的白米煮稀飯搔弄，讓他吃這蕎頭稀飯，你知道稀飯吃下去其實很利尿丰滑、很吸水的哦顾犹，薤白吃下去順便掃腸子倒庵，這也是老人家這一類疾病的一種治療方法。

它的性質是比較溫的炫刷，而能夠把什么東西滑下來擎宝，那如果你要說什么本草童話故事的話，像我們中國古時候文人哪浑玛，會用“薤露”绍申，就是薤葉上面的露水，來形容人生的短暫顾彰。因為聽說這個植物的葉子是有一點蠟質极阅，比較光滑不沾水的，所以在上面凝結露水的話涨享，一下子就滴下來了筋搏，所以文人看到薤葉子上面留不住露水啊，如此的短暫厕隧，所以就來感慨這樣的事情奔脐。

雖然這是文人的感慨，不過我們用藥的時候吁讨，還真的會用薤來把一些東西“滑掉”髓迎，代表性的就是胸痹里頭的方啊。之前講到小陷胸湯的時候挡爵，黃連竖般、半夏、瓜蔞實茶鹃，那是因為結胸病的大小陷胸湯證是偏熱的嘛，所以要用涼的藥艰亮”蒸妫可是相對來講，我們講到胸痹——心臟病的這個胸口絞痛迄埃、悶塞的感覺疗韵，這是寒的痰飲悶在胸口，要用“溫開”的“滑”藥侄非。當然你可以說瓜蔞實本身就是專門把胸腔的痰抓下來的蕉汪，那加薤白做什么呢？一方面比較通逞怨，比較暖者疤；一方而好像加一點潤滑油一樣，有了薤加進來叠赦，痰就更留不住驹马，這樣子一個通陽的藥。

薤從品種來講，就是好像介于蔥跟蒜之間的東西糯累，蔥跟蒜通陽的效果算利，它多少會有一點的。那你說它能夠開肺嗎泳姐？我覺得剛剛講治拉肚子效拭，薤白是有作用在大腸的，在大腸有這樣的作用胖秒，那代表它對肺也會有類似的作用缎患，肺跟大腸是一體兩面的，如果能夠通大腸的氣扒怖、痰飲這種滯澀不通的東西的話较锡，開肺就可以。所以你拿瓜蔞薤白這種湯盗痒，跳過去治什么鼻子流黃濃鼻涕之類這種東西蚂蕴，也會有用哦，就是把鼻涕給你滑出來俯邓、擠出來骡楼。喉嚨痛要擠膿，是用桔梗對不對稽鞭；擠鼻涕的話鸟整，就是用薤白了，就是從肺的角度往上擠朦蕴，用薤白治氣喘的方子也有篮条。當然你如果要講“排膿”的效果的話，薤在臨床上比較是肺跟大腸這一組吩抓，那如果是小腸有什么膿要排的話涉茧，好像還是用到桔梗。

如果是以雜病的胸痹跟傷寒病的結胸來對看的話疹娶，當然傷寒病不用薤伴栓，也可以說是因為寒熱的問題，這是沒有錯的雨饺。但是以作用的位置來說钳垮，還是有一些分別，怎么講呢额港？胸痹饺窿，心臟被痰飲壓住變成心臟病，這種問題是一個在胸腔里面的病锹安，胸部肋骨里面的捕碳觥倚舀；可是呢，結胸它的那個漫延在腹膜或是什么地方的忍宋，好像是比較偏另外一層痕貌。當然我們也不太確定張仲景方劑的“那一層”是什么層，但是在心肺的時候糠排，薤白這個藥就好用舵稠，可是在某一個層之外的另一層的時候，薤白就不太有用了入宦。結胸的時候哺徊，這些結胸的方子還是有另外意義的。只是以我們今天的解剖學乾闰，已經(jīng)不太能夠去認識張仲景在看待人體那一層一層的差異是什么東西落追。根本上就已經(jīng)是不同的一種生命觀點了。

如果要說回《神農(nóng)本草經(jīng)》里頭的薤的話涯肩，又是吃久了可以“輕身不饑耐老”轿钠，說是吃了會比較健康的，這個隨便知道一下就好了病苗。但它的重點主證是治“金瘡瘡敗”疗垛，這個人如果被什么金屬物割傷了，爛掉的傷口可以用薤來處理硫朦。在臨床上是不是可以呢贷腕？的確是可以。蕎頭咬展，新鮮的泽裳，把它搗爛敷各種瘡，那都是可以拔毒排膿的破婆，如果有什么鐵針刺到的話诡壁，說是薤還能夠讓傷口把鐵針滑出來、吸出來荠割。當然這類藥物能夠用的其它還有很多啦，也不是真的非用薤不可旺矾。但是呢蔑鹦，各種有化膿的瘡，至少我們知道一下箕宙，薤搗爛了加一點海鹽嚎朽，這樣敷起來，是一個效果不錯的藥物柬帕。

那至于用薤最主打的哟忍，就是胸痹篇的那些方子了狡门，那以后細講胸痹篇的時候，我們再來認識就好了沪袭。這些藥物有一些很可以被別的藥物取代的藥性啊怎诫，知道不知道都沒有關系剧蹂。

豬苓湯證

【11.40】? 少陰病，下利六七日叛复，咳而嘔渴，心煩不得眠者扔仓，豬苓湯主之褐奥。

豬苓湯方

豬苓一兩（去皮）? 茯苓一兩（去皮）? 阿膠一兩? 澤瀉一兩? 滑石一兩

右五味，以水四升翘簇，先煮四物撬码，取二升，去滓版保，納膠烊盡呜笑，溫服七合，日三服找筝。

那么四逆散之后呢蹈垢，我們看11.40條，這是《少陰篇》里面的豬苓湯袖裕。我們一開始學豬苓湯是《陽明篇》曹抬。這個《陽明篇》我們教的豬苓湯所謂“水熱互結”的病機，有沒有可能在“少陰病”發(fā)生呢急鳄？我想還是有的谤民。少陰病豬苓湯的條文呢，我們可以想像它就像是延續(xù)著我們前面講的豬膚湯啦疾宏、朱鳥湯啦张足，就是少陰病有可能會有的“心陰虛”的問題對不對。這個人陰虛的時候坎藐，就會有很多燥熱的火氣產(chǎn)生为牍，如果心陰虛的火氣漫延到小腸來的話，小腸的火通常都會傳成膀胱的火岩馍，畢竟它們靠得太近了碉咆。于是就會產(chǎn)生排尿的問題，好像尿道在發(fā)炎啦或是怎么樣的狀況蛀恩。

除了排尿的問題之外呢疫铜，我們講到少陰本身，好像是人體水循環(huán)的大源頭双谆，所以少陰病本身這個人的水循環(huán)也會變得比較差一些壳咕。水循環(huán)比較差的時候席揽，它會沿著有形的三焦水道會出現(xiàn)一些問題，我講有形的三焦水道的意思是：少陰病豬苓湯的證谓厘，其實跟《黃帝內(nèi)經(jīng)》講的三焦水道幌羞，切得倒是蠻齊的。比如說它的癥狀庞呕，在上焦是咳嗽新翎，好像是肺里頭有積水；在中焦是嘔吐住练，好像胃里頭有積水地啰。就是肺跟胃的水都太多了，自體吸收不掉讲逛。但是相對來講亏吝，下焦是下利的，所以前面兩個地方是又熱盏混，可是又沒有能力吸水蔚鸥；到下面是下利，并且通常會有小便不利许赃，只是這邊不講止喷。他如果是下利的時候，也就可以代表這個人身體不太會吸水了混聊。所以腸子不吸水弹谁、胃部不吸水、胸腔也不會吸水句喜，這樣子上中下三焦水道的問題预愤，在這邊倒是可以看到】任福可是雖然下利加嘔植康、咳、渴展懈，這些都可以標示豬苓湯的需要的地方销睁，但是這個時候，到底是要用豬苓湯存崖，還是真武湯榄攀，還是五苓散？那是不一定的哦金句。

重要的是必須要確定這個人有熱在那邊，需要用到豬苓湯的那些滋陰跟分消濕熱的藥的這些使用的需求才行吕嘀。不然的話违寞，少陰病其實涼藥能不要用就不要用贞瞒。所以，它告訴你一個張仲景推薦的主證趁曼，就是“心煩”以及“不得眠”军浆，就這個病人很煩躁、又不愛睡覺挡闰。張仲景提的這一句乒融，不曉得為什么，后代的醫(yī)家用豬苓湯摄悯，從來都不把失眠當做主癥來看的赞季。其實一本《傷寒論》里頭，以失眠做主癥的方子沒幾個耶奢驯；所以申钩，有就要珍惜了啊。一個人的水道不通瘪阁，變成上焦燥熱撒遣，讓其他地方水太多，會不會形成失眠管跺？這個會义黎。這個是會很嚴重地造成交感神經(jīng)的焦慮的，這種情況是會影響神經(jīng)系統(tǒng)豁跑，讓人失眠的廉涕。

就像這個少陰的陰虛，前幾天在圖書館借了一本書贩绕，叫做《水的漫舞》火的，王唯工教授寫的，他第一本書叫《氣的樂章》淑倾，這一本叫《水的漫舞》馏鹤，書名一本比一本要美麗，那這“漫舞”是要舞什么娇哆？這一本書里面的字排得很松湃累，沒幾句話，這本書在講中醫(yī)說的“水毒”是什么碍讨，書名這么美治力，內(nèi)容是在講“死水”。他就講到說勃黍，人的身體宵统，在怎么樣的情況下，會產(chǎn)生中醫(yī)說的“水毒”覆获，就是用他的科學論證在講马澈。當然我也不會說很崇拜這一類的書瓢省，因為看不很懂，也不知道該怎么崇拜痊班。我只能說勤婚，看這種書，我都是在看那些零零碎碎涤伐，可能作者本人也覺得不太重要的地方馒胆。

他就有講到說，一個人水的代謝出問題到什么程度凝果，人體會出現(xiàn)什么樣的反應祝迂。從這些科學研究的敘述中，可以看到很多《傷寒論》里面的證豆村，這樣你就知道液兽，一個人的水到什么程度會怎么樣。那另外就是掌动，人體中的水的狀況四啰，那這個王唯工教授就講到一個例子，他就說粗恢，其實很多時候水跟血柑晒，是有類似的同進退的關系，比如說臺風來之前眷射，很多人的血糖之類的數(shù)據(jù)會亂掉匙赞。我自己跟助教們，也會覺得每次連續(xù)來幾個臺風妖碉，我們就血虛得一塌糊涂涌庭。我最近有個朋友也寫了個小文章，說他美國的老師在講欧宜，人類的造血的機能坐榆，是跟腎陽切得很齊的，腎陽不足的時候冗茸，骨髓里面造血的干細胞全部都不能用席镀，然后人就造不出血來了。

所以夏漱，為什么我們少陰病豪诲，好像在一開始講的時候，你會知道挂绰，以基礎來講這個人是處在陽虛的狀態(tài)屎篱，可是你看他的疾病，會一直覺得，咦芳室？這個人怎么發(fā)了汗专肪，血會變成這個樣子，好像血小板特別少一樣堪侯？種種血不足的狀態(tài)會呈現(xiàn)出來。所以一個陽虛在前面荔仁，后續(xù)的狀況里面伍宦，陰虛的結果還是會有蠻多的。一旦產(chǎn)生了人體的這種不平衡乏梁，這個人神經(jīng)緊張就會出來次洼。就是一個人的水的不平衡，是有可能造成失眠的遇骑，人可能會處在很焦慮的狀態(tài)下卖毁。當然我不是要跟同學講“你失眠就可以用什么方來包醫(yī)”，但是至少在臨床上我們要記得一下落萎，豬苓湯也有可能治到失眠亥啦。人水的不平衡的時候，有可能會變成焦慮跟失眠练链。當然以中醫(yī)的講法翔脱，就是“水熱互結”，人的下焦有這種狀況媒鼓。

當然你看豬苓湯有阿膠届吁，對不對，你也可以說它是比較補血的绿鸣。那你說尿路感染的患者疚沐，也有可能掛到豬苓湯證，這個人如果小便有帶血潮模、尿很黃亮蛔，也是有可能的。雖然這個條文沒有講到尿的狀態(tài)再登，但是我們臨床上常常會覺得尔邓，這個人多半也有小便不利、或是下部發(fā)炎的問題锉矢。如果是有尿道炎的梯嗽，你再多加一大把的的生薏苡仁，效果還可以更好沽损。

不過像這樣的水路不通灯节，或許你也要問啦：這個情況能不能用五苓散啊？我想五苓散通水的效果是蠻好的炎疆，可是這個人既然都已經(jīng)熱到煩躁了卡骂，那就姑且還是有點清熱滋陰的藥會比較好一點，這是一個想法形入。另外還有一點就是全跨，五苓散是很典型的“強心陽”的藥，那少陰病需不需要補陽亿遂？當然需要補陽浓若，可是五苓散是非常偏向強心陽的藥，已經(jīng)是心陰虛在燒了蛇数，你突然強心陽的話挪钓，好像不是那么平衡《耍或者我們把這話再講得“聽起來科技”一點（說不定還是謊話啦）碌上，通常五苓散這藥用下去，會讓人血管更擴張的浦徊，那么如果這個人已經(jīng)是一個少陰病的患者馏予，血管擴張以后，脈會掉下去辑畦，反而會更加衰弱吗蚌，可能會呈顯出這樣的狀況來。還不如用比較涼潤一點的藥纯出，然后用阿膠這種養(yǎng)血藥蚯妇，在通水的同時，慢慢養(yǎng)這個血暂筝，其實在用藥的方式上是比較高明一點箩言。

那我們就先下課一下，然后再來上后面的焕襟。