任何產(chǎn)品的功能都要講究實(shí)際的使用場(chǎng)景，拋開(kāi)場(chǎng)景做功能就是耍流氓滔吠，功能做的再好纲菌，如果沒(méi)有適用的場(chǎng)景，這個(gè)產(chǎn)品就只能叫藝術(shù)品疮绷！藝術(shù)品翰舌！藝術(shù)品！廢話有點(diǎn)多冬骚，接上篇椅贱。

前篇中提到的8個(gè)職業(yè)角色具體做哪些事情和對(duì)應(yīng)的場(chǎng)景，HIS能提供哪些方便呢只冻？本篇掰扯掰扯庇麦。

PS：獨(dú)立于HIS以外的功能或系統(tǒng)并不屬于本篇范疇，因?yàn)閷?shí)際工作中很可能同時(shí)使用多套系統(tǒng)或功能喜德，比如醫(yī)生使用HIS系統(tǒng)功能時(shí)還會(huì)用到院感山橄、合理用藥等工具軟件，我就不講啦舍悯，我也講不清楚航棱，嘿嘿。

• 掛號(hào)收費(fèi)員
  
  
  前4項(xiàng)業(yè)務(wù)操作萌衬，就不用解釋說(shuō)明啦饮醇，大型醫(yī)院掛號(hào)收費(fèi)時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)都是這個(gè)樣子滴：
  
  凌晨4點(diǎn)北京協(xié)和醫(yī)院門(mén)診大廳現(xiàn)場(chǎng)

為了盡可能的提高排隊(duì)效率，最早的辦法就是降低人均占用時(shí)間秕豫，所以功能的設(shè)計(jì)思路就是盡可能的支持快捷鍵驳阎，全鍵盤(pán)操作無(wú)需切換到鼠標(biāo)點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)，而掛號(hào)時(shí)也不需要完全正確的填寫(xiě)患者的姓名馁蒂、出生日期等信息呵晚，就診時(shí)醫(yī)生更正即可，只要錢(qián)收對(duì)了沫屡、發(fā)票打出來(lái)了就OK饵隙。

雖然有的醫(yī)院配有自助掛號(hào)機(jī)，但并未改變大多數(shù)患者人工掛號(hào)的習(xí)慣沮脖，一方面是年齡大的用戶難上手金矛，然而這類(lèi)人群卻是到醫(yī)院消費(fèi)的主力芯急，另一方面由于缺少導(dǎo)醫(yī)輔助，不少病人掛錯(cuò)科室又要排隊(duì)退號(hào)再重新掛號(hào)驶俊，反而浪費(fèi)時(shí)間娶耍，而人工掛號(hào)能夠很好的處理這兩個(gè)問(wèn)題。現(xiàn)在到醫(yī)院掛號(hào)看病饼酿，幾乎都會(huì)要求實(shí)名制就診（當(dāng)然不刷身份證也是可以的看病的）榕酒，這樣不但能節(jié)約掛號(hào)收費(fèi)員的輸入時(shí)間，也使得HIS能夠?qū)⑼换颊叨啻尉驮\記錄串聯(lián)起來(lái)故俐，方便醫(yī)生看病想鹰，而且還一定程度上減少了黃牛的操作空間。

得益于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展药版，許多醫(yī)院開(kāi)放了在線預(yù)約掛號(hào)的入口辑舷，大大節(jié)省了用戶的時(shí)間，可惜這對(duì)孤寡老年人來(lái)說(shuō)并非好事槽片，因?yàn)樗麄儾粫?huì)使用智能手機(jī)和電腦何缓，競(jìng)爭(zhēng)不過(guò)會(huì)使用在線預(yù)約掛號(hào)的用戶，所以一些比較好的醫(yī)院會(huì)有專(zhuān)門(mén)的綠色通道还栓，為上了年紀(jì)的病患提供優(yōu)先就診的渠道碌廓，雖然這樣的特殊人群正在逐漸縮小，但從人文關(guān)懷的角度可以體現(xiàn)出醫(yī)院管理者的格局蝙云，也從這一點(diǎn)可以看出氓皱，技術(shù)的進(jìn)步也可能有副作用路召，甚至可能加劇一些人群的痛苦勃刨，而從管理上介入一些措施，可以彌補(bǔ)技術(shù)上的不足股淡。

相對(duì)前4項(xiàng)業(yè)務(wù)身隐，后2項(xiàng)業(yè)務(wù)就要輕松多啦。日終結(jié)賬對(duì)賬唯灵，一般在收費(fèi)員交接班下班時(shí)進(jìn)行贾铝，主要就是清點(diǎn)鈔票、支票和刷卡金額與系統(tǒng)記賬金額是否分毫不差埠帕，通常由于現(xiàn)金零錢(qián)找不開(kāi)垢揩，會(huì)有幾毛錢(qián)的出入，如果有大的差額敛瓷，則要從實(shí)物發(fā)票和系統(tǒng)明細(xì)記錄中對(duì)比查找叁巨，想辦法聯(lián)系患者，退錢(qián)或者通知其補(bǔ)繳呐籽，不然就只有自己貼錢(qián)啦锋勺。管理發(fā)票一般由收費(fèi)員自行到財(cái)務(wù)科領(lǐng)取紙質(zhì)發(fā)票（門(mén)診發(fā)票一般是三聯(lián)蚀瘸，收費(fèi)員一聯(lián)，醫(yī)生或藥房一聯(lián)庶橱，患者一聯(lián)）贮勃，每次領(lǐng)取的發(fā)票數(shù)量和號(hào)段是登記在冊(cè)的，由于每一筆交易都會(huì)使用到發(fā)票苏章，為了讓業(yè)務(wù)明細(xì)匹配到對(duì)應(yīng)的發(fā)票上寂嘉，收費(fèi)員領(lǐng)票后需要將號(hào)段錄入系統(tǒng)，保證發(fā)票的實(shí)際使用可以從業(yè)務(wù)生成的明細(xì)中進(jìn)行查詢布近。

• 臨床醫(yī)生
  
  
  咋一看上圖中的的對(duì)比垫释，臨床醫(yī)生在門(mén)診和住院進(jìn)行的業(yè)務(wù)好像完全不一樣，但實(shí)際上還是離不開(kāi)核心的三件事：?jiǎn)栐\撑瞧、開(kāi)單（處方和醫(yī)技單）棵譬、做記錄（門(mén)診或住院電子病歷）。

門(mén)診

門(mén)急診醫(yī)生日常工作場(chǎng)景：醫(yī)生坐在診室中為病人挨個(gè)進(jìn)行問(wèn)診预伺、開(kāi)單和做記錄订咸，排隊(duì)區(qū)環(huán)境嘈雜，除非有隱私因素酬诀，醫(yī)生不能關(guān)門(mén)脏嚷，繁忙的時(shí)候，沒(méi)有喝水上廁所的時(shí)間瞒御，專(zhuān)科醫(yī)生下班前1小時(shí)可能停止掛號(hào)父叙。

大多數(shù)醫(yī)院掛號(hào)有效期為24小時(shí)（我見(jiàn)過(guò)最長(zhǎng)的有72小時(shí)，HIS中掛號(hào)有效期可配置肴裙，從掛號(hào)繳費(fèi)的時(shí)間開(kāi)始計(jì)時(shí)）趾唱，掛號(hào)有效期內(nèi)找同一個(gè)醫(yī)生看病是無(wú)需重復(fù)掛號(hào)的，當(dāng)然也會(huì)有比較傲嬌的醫(yī)生會(huì)叫你去重新掛號(hào)（情況少見(jiàn)蜻懦，畢竟掛號(hào)費(fèi)有一定比例是醫(yī)生的勞動(dòng)收入）甜癞。如果初次就診時(shí)醫(yī)生無(wú)法確診，需要病人做檢驗(yàn)檢查宛乃，而正好當(dāng)天就能拿到檢驗(yàn)檢查報(bào)告悠咱，病人拿到檢驗(yàn)檢查報(bào)告后還可以免費(fèi)復(fù)診，但不同的醫(yī)院有不同的排隊(duì)要求征炼，復(fù)診是否需要重新排隊(duì)可根據(jù)醫(yī)院管理要求進(jìn)行配置析既。比較極端的是，有一些大型的檢查要提前一兩周預(yù)約（人多設(shè)備少）谆奥，復(fù)雜一點(diǎn)的檢查報(bào)告通常幾小時(shí)內(nèi)出不來(lái)報(bào)告眼坏，不存在當(dāng)天復(fù)診的可能。

為防止病人看過(guò)病后又跑去退號(hào)逃費(fèi)雄右，傳統(tǒng)的做法是將掛號(hào)的發(fā)票其中一聯(lián)收下空骚，病人如果拿不回醫(yī)生那一聯(lián)發(fā)票纺讲，收費(fèi)員不會(huì)為其退費(fèi)，但實(shí)際情況下由于患者多情況復(fù)雜囤屹，醫(yī)生很容易忘記收發(fā)票熬甚，如果有個(gè)工具幫助醫(yī)生把看過(guò)病的病人自動(dòng)打上標(biāo)記，又可以回退標(biāo)記操作肋坚，就完美啦乡括。

門(mén)診的電子病歷格式固定，標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一智厌，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單诲泌，通常包含三大塊數(shù)據(jù)：主觀描述或癥狀、診斷和治療方案铣鹏。其中癥狀和診斷需要進(jìn)行結(jié)構(gòu)化處理敷扫，為數(shù)據(jù)查詢統(tǒng)計(jì)和分析提供便利，而治療方案幾乎是純文本诚卸，結(jié)構(gòu)化難度較大（并非不能實(shí)現(xiàn)葵第，因使用和學(xué)習(xí)成本很高，一般醫(yī)院用不起來(lái)合溺，后面會(huì)講到）卒密，使用帶參數(shù)的模板文本可一定程度上提高書(shū)寫(xiě)效率。

一次門(mén)診掛號(hào)可能會(huì)有多次就診記錄（比如掛號(hào)有效期內(nèi)的復(fù)診）棠赛，而每次就診記錄就是一份門(mén)診電子病歷哮奇。門(mén)診電子病歷在數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)上包含了處方、醫(yī)技單和門(mén)診手術(shù)治療記錄睛约，但我在用例上將其拆分開(kāi)鼎俘，因?yàn)閺尼t(yī)生的認(rèn)知和使用出發(fā)，路徑更短痰腮，而且各自功能上相對(duì)獨(dú)立而芥，沒(méi)有揉在一起的必要律罢，解耦后也可降低開(kāi)發(fā)難度膀值。進(jìn)入電子病歷才能開(kāi)處方雖說(shuō)從結(jié)構(gòu)上更嚴(yán)謹(jǐn)，而當(dāng)一天面對(duì)幾百個(gè)病人時(shí)误辑，醫(yī)生會(huì)從接診列表中直接找到病人進(jìn)行開(kāi)單操作沧踏，如果每次都要進(jìn)入電子病歷詳情頁(yè)才能新增處方或醫(yī)技單可是要炸毛的。

住院

住院醫(yī)生日常工作場(chǎng)景：每天早上病房里總是有一堆醫(yī)生準(zhǔn)時(shí)組隊(duì)拿著病歷板到住院病房中轉(zhuǎn)悠（專(zhuān)業(yè)稱(chēng)呼：查房巾钉，詳情可百度‘住院查房’）翘狱。他們當(dāng)中有資歷老道的科主任，也有沒(méi)行醫(yī)執(zhí)照的規(guī)培生和實(shí)習(xí)生砰苍，還有拿到執(zhí)照但不那么老道的愣頭青潦匈，你會(huì)看到詢問(wèn)每個(gè)床位上的病人病情的總是同一個(gè)人（老師級(jí)醫(yī)生帶新手）阱高，還時(shí)不時(shí)的問(wèn)詢護(hù)士MM一些專(zhuān)業(yè)問(wèn)題，然后拿筆寫(xiě)寫(xiě)東西茬缩，其他人跟著寫(xiě)寫(xiě)寫(xiě)赤惊，然后幾個(gè)醫(yī)生一起聊聊天、點(diǎn)點(diǎn)頭凰锡，然后再寫(xiě)寫(xiě)東西未舟，然后下一個(gè)...查房完畢后回到辦公室，還會(huì)開(kāi)一個(gè)小會(huì)掂为，各自匯報(bào)總結(jié)裕膀，然后回到自己的電腦面前碼字。
醫(yī)生組隊(duì)查房的時(shí)候勇哗，將病人情況昼扛、醫(yī)囑等記在病歷板上（有豪的醫(yī)院會(huì)配備平板電腦或PDA），回到辦公室后補(bǔ)錄到HIS中欲诺，這里補(bǔ)錄的主要是醫(yī)囑和電子病歷野揪。

醫(yī)囑按執(zhí)行周期可分為臨時(shí)醫(yī)囑和長(zhǎng)期醫(yī)囑，其內(nèi)容格式一模一樣瞧栗，區(qū)別在于斯稳，臨時(shí)醫(yī)囑僅執(zhí)行一次，而長(zhǎng)期醫(yī)囑會(huì)按周期自動(dòng)循環(huán)執(zhí)行迹恐。按醫(yī)囑內(nèi)容可分為藥品醫(yī)囑挣惰、治療或檢驗(yàn)檢查醫(yī)囑和文字醫(yī)囑，藥品醫(yī)囑與門(mén)診處方類(lèi)似殴边，藥品數(shù)據(jù)來(lái)源于藥房庫(kù)存憎茂，治療和檢驗(yàn)檢查醫(yī)囑類(lèi)似門(mén)診的醫(yī)技單，數(shù)據(jù)來(lái)源于醫(yī)院的費(fèi)用目錄锤岸，文字醫(yī)囑就是純文本竖幔，通常有可配置的文字模板。

電子病歷其實(shí)就是數(shù)字化的手寫(xiě)病歷是偷，與普通病歷一樣拳氢，只不過(guò)使用IT技術(shù)將其文本內(nèi)容進(jìn)行了結(jié)構(gòu)化處理，提高書(shū)寫(xiě)效率蛋铆，醫(yī)生可自行配置電子病歷書(shū)寫(xiě)模板馋评，針對(duì)不同情況的病人調(diào)用合適的模板，在模板中進(jìn)行修改可以大幅縮短書(shū)寫(xiě)時(shí)間刺啦，同時(shí)也可以幫助提高書(shū)寫(xiě)質(zhì)量留特。模板中定義了病歷的內(nèi)容框架和書(shū)寫(xiě)邏輯，幫助醫(yī)生避免漏寫(xiě)或錯(cuò)寫(xiě)，比如病人性別為男蜕青，電子病歷中不會(huì)出現(xiàn)只有婦科疾病才用到的詞匯苟蹈，病歷內(nèi)容根據(jù)病人的診斷，提示相關(guān)的關(guān)鍵字和語(yǔ)句右核，幫助醫(yī)生回憶治療過(guò)程汉操。在圖中大家可以看到住院電子病歷其實(shí)包含了很多種類(lèi)型，不同的病歷類(lèi)型格式完全不同蒙兰，特別是各種專(zhuān)科病歷磷瘤，不同的醫(yī)院要求和標(biāo)準(zhǔn)各有差異，而通過(guò)自定義模板文檔搜变，可以避免因差異化需求導(dǎo)致無(wú)盡的開(kāi)發(fā)工作量采缚。

醫(yī)囑查房記錄、會(huì)診記錄嚴(yán)格來(lái)說(shuō)都屬于住院電子病歷的內(nèi)容挠他，但在圖中和電子病歷平級(jí)列出來(lái)的用意與門(mén)診的開(kāi)處方和病歷一樣扳抽，從功能上將其入口扁平化，縮短路徑殖侵，提高效率贸呢。

電子病歷成也模板，敗也模板拢军。從使用的角度楞陷，電子病歷的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量極度依賴(lài)模板的質(zhì)量（電子病歷質(zhì)量分為甲、乙茉唉、丙級(jí)固蛾，甲級(jí)最好，丙級(jí)最差度陆，質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)請(qǐng)參考《衛(wèi)生部病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》）艾凯，而好的模板需要大量的經(jīng)驗(yàn)積累和總結(jié)，對(duì)維護(hù)模板的醫(yī)生的書(shū)寫(xiě)水平有較高的專(zhuān)業(yè)要求懂傀，如果沒(méi)有重視電子病歷模板的維護(hù)趾诗，醫(yī)生使用低質(zhì)量模板書(shū)寫(xiě)病歷，反而會(huì)降低書(shū)寫(xiě)效率和質(zhì)量蹬蚁，尤其是帶壞萌新醫(yī)生恃泪，貽害無(wú)窮；其次缚忧，由于模板內(nèi)容足夠豐富悟泵，醫(yī)生寫(xiě)病歷猶如程序員寫(xiě)代碼杈笔，復(fù)制粘貼闪水，修改修改參數(shù)和語(yǔ)句，一份病歷即可輕松出爐，但如果在管理上沒(méi)有配套的質(zhì)量管理措施球榆，會(huì)導(dǎo)致大量虛假抄襲甚至一模一樣的病歷泛濫朽肥。國(guó)情下醫(yī)生的工作量超負(fù)荷，而書(shū)寫(xiě)病歷通常是最占用時(shí)間的工作內(nèi)容之一持钉，而電子病歷比手寫(xiě)病歷更容易批量復(fù)制造假衡招，醫(yī)生很有可能敷衍了事，雖然使用結(jié)構(gòu)化電子病歷的醫(yī)院通常也會(huì)配套病歷質(zhì)控模塊每强，可根據(jù)相似度和病歷內(nèi)容進(jìn)行一定程度上的評(píng)分始腾，但以目前的技術(shù)水平，很難用機(jī)器算法區(qū)分出高質(zhì)量和低質(zhì)量病歷的區(qū)別空执，我參與過(guò)電子病歷實(shí)施的醫(yī)院浪箭，醫(yī)生因?yàn)椴v書(shū)寫(xiě)問(wèn)題導(dǎo)致獎(jiǎng)金被扣的情況屬于常態(tài)現(xiàn)象，罰金從幾十到幾千的都有辨绊，甚至可以說(shuō)如果一家醫(yī)院的住院醫(yī)生從來(lái)沒(méi)有因?yàn)椴v質(zhì)量扣過(guò)錢(qián)奶栖，那病歷質(zhì)量管理一定有問(wèn)題。所以再此印證一個(gè)現(xiàn)實(shí)门坷，技術(shù)真的是把雙刃劍宣鄙，用的好可以大幅提高工作效率和質(zhì)量，但如果沒(méi)有配套的管理措施管控風(fēng)險(xiǎn)默蚌，也可能加速倒退冻晤。順帶提一個(gè)基礎(chǔ)知識(shí)，結(jié)構(gòu)化電子病歷的是有門(mén)檻的绸吸，國(guó)家有清晰明確的評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)明也，國(guó)內(nèi)能達(dá)到7級(jí)水準(zhǔn)的產(chǎn)品不多，有興趣的同學(xué)額可以參考《電子病歷評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》

好啦惯裕，由于篇幅較大温数，場(chǎng)景用例會(huì)分成多篇進(jìn)行講述。文中描述的各種場(chǎng)景均為本人親歷蜻势，并不代表所有撑刺，本人經(jīng)驗(yàn)閱歷有限，描述的情況也未必完全正確握玛，畢竟每家醫(yī)院所屬的環(huán)境和管理水平各有不同够傍，個(gè)性化需求和問(wèn)題猶如滔滔江水連綿不絕，如有疏漏挠铲，還請(qǐng)小伙伴們理性對(duì)待冕屯，歡迎指正參與討論。