文 I 丹思心舞
【個案總體情況】
來訪者升入高中以后，產(chǎn)生嚴(yán)重的壓力和焦慮，害怕抬頭見人汞窗，尤其害怕封閉人多的或者人群密集的地方，害怕引起關(guān)注侄柔，認(rèn)為他人對自己有敵意，以致于感覺他人的聲音和動作都是暗示對自己的不滿占调，在跟人共處的場景里暂题，當(dāng)有同頻的聲音出現(xiàn)的時候，她感覺別人會洞悉到自己的想法究珊。在公共場所緊張薪者、身體僵硬，恐懼時有心慌剿涮、胸悶言津、出汗等軀體化癥狀。有過自殺的想法取试，沒有付諸行動悬槽；有自殘行為。精神科診斷為焦慮癥瞬浓、抑郁癥伴關(guān)系妄想初婆，服藥一段時間后，癥狀沒有明顯好轉(zhuǎn)而停藥并休學(xué)猿棉。隨后癥狀加劇磅叛，更換藥物，同時開始接受心理咨詢铺根。
【咨詢理論/技術(shù)/方法】
咨詢師運(yùn)用了認(rèn)知行為的方法對來訪者進(jìn)行引導(dǎo)和干預(yù)宪躯，幫助來訪者設(shè)置了安全信號乔宿，意識到自己的一些習(xí)慣信念位迂，采用一些暴露和脫敏技術(shù)幫助來訪者在短期內(nèi)緩解恐懼，并跟來訪者開始討論一些對父母详瑞、家人想法的猜測掂林，松動了她的部分負(fù)面認(rèn)知。
1.對精神病性癥狀的理解
所有癥狀坝橡，包括精神病性癥狀都是基于防御的妥協(xié)形成泻帮，比如被洞悉感就是一種精神病性的防御，是原始的投射機(jī)制计寇。癥狀有個連續(xù)譜锣杂，雖然有精神病性癥狀脂倦，但不一定是精神病。精神病性癥狀往往源于生命初期經(jīng)歷和體驗(yàn)的比較嚴(yán)重的焦慮元莫，一些嚴(yán)重缺陷被固定下來赖阻，在后來的成長中可能有部分修復(fù)，但因?yàn)榛环€(wěn)固踱蠢，會很容易打回原形火欧。需要跟來訪者鑒別她的一些信念是很堅定，還是有時也會覺得這些想法多余茎截。
2.針對來訪者的具體情況苇侵，建議結(jié)合多種取向和技術(shù)進(jìn)行干預(yù)
針對來訪者脆弱的氣質(zhì)特征和用藥效果檢驗(yàn)，仍然需要藥物治療企锌。
認(rèn)知行為與動力學(xué)治療可以結(jié)合榆浓、接續(xù)，無論用哪種方法霎俩，給與足夠的抱持和積極關(guān)注都是這個孩子特別需要的哀军。
動力學(xué)治療主要利用咨詢師跟來訪者之間的關(guān)系，讓來訪者的投射和移情活現(xiàn)打却，咨詢師給出反應(yīng)杉适，提供矯正性體驗(yàn)。
來訪者的恐懼心理導(dǎo)致軀體的僵硬鎖閉狀態(tài)柳击，可以針對身體的放松建議其在運(yùn)動中感受身體猿推、在咨詢中討論身體的感受。
其中捌肴，催眠蹬叭、正念等技術(shù)可以使用，但要考慮來訪者是否合適状知、咨詢師是否擅長秽五。催眠是繞過阻抗，動力學(xué)是探索性饥悴、理解性的坦喘，工作于阻抗、要打開一些阻抗的結(jié)西设。理解性瓣铣、動力性治療需要更長的孵化、養(yǎng)育的過程贷揽。
【個案概念化】
1.癥狀評估
這個來訪者的被洞悉感比較根深蒂固棠笑，關(guān)系妄想的狀態(tài)相對有了更多動搖。來訪者有被洞悉感禽绪，那么她害怕腦子里的什么內(nèi)容讓人知道呢蓖救？
人在恐懼中有戰(zhàn)斗洪规、逃跑和僵住的不同模式，這個孩子的表現(xiàn)顯示出是一個被僵住循捺、被鎖住的狀態(tài)淹冰，這是最無助、無力的狀態(tài)巨柒，往往來自于早期形成的缺陷樱拴。
2.依戀模式
來訪者早年經(jīng)歷了過早離開父母、被送到外婆家洋满，又重新回到父母身邊晶乔，但父母對自己照顧不足，更多是爺爺陪伴牺勾。這是一個氣質(zhì)上比較敏感的孩子正罢，原初的焦慮很強(qiáng)烈，本來應(yīng)該得到養(yǎng)育者更多的理解和安撫驻民，而實(shí)際上比一般的孩子缺失更多翻具，很早就體驗(yàn)了分離，形成不安全的依戀回还。在現(xiàn)在孩子產(chǎn)生問題之后裆泳，父母表示了更多的關(guān)心，孩子反而有想推遠(yuǎn)的感覺柠硕。
對于孩子的不安全依戀的理解工禾，可以結(jié)合參考克萊因（嬰兒最早的毀滅性焦慮的內(nèi)攝）和溫尼科特（媽媽如何關(guān)注和抱持孩子，共調(diào)孩子的需求蝗柔、幫助孩子發(fā)展自我功能）闻葵、比昂等的理論。
在咨詢中癣丧，可以進(jìn)一步了解：媽媽的生產(chǎn)過程有沒有造成孩子出生時的創(chuàng)傷（順產(chǎn)和剖腹產(chǎn)不是絕對的判斷正巢叟希或異常的標(biāo)準(zhǔn)，需要看具體生產(chǎn)過程發(fā)生了什么）胁编？媽媽在孩子早年的養(yǎng)育和照料不足厢钧，送到外婆家，是什么原因造成的掏呼？根據(jù)媽媽的職業(yè)情況坏快，不應(yīng)該是完全沒有時間照顧孩子铅檩，或者有什么非常迫不得已的情況要跟孩子分離憎夷，為什么媽媽在孩子的印象中是高冷的，其中有沒有媽媽方面情感上的隔離昧旨？
3.防御機(jī)制
在防御機(jī)制上拾给，來訪者最突出的是原始的投射祥得，將內(nèi)心的恐懼投射到外在，往往是基于嚴(yán)重的焦慮蒋得，現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)力很差级及，混淆主體和客體的邊界。每個孩子都有這部分额衙，有些神經(jīng)氣質(zhì)類型更敏感的會更強(qiáng)烈饮焦。需要的是母親般的抱持性環(huán)境，對其原初的毀滅性焦慮有好的安撫窍侧，讓孩子在連續(xù)的自我感覺中成長县踢。
生命原初形成的缺陷導(dǎo)致的后期的癥狀，往往在言語化伟件、心智化上會有困難硼啤，這個來訪者對感受的表述、對父母的評價等等都很抽象斧账，這也是一種屏蔽和防御谴返。
4.自體發(fā)展與假性自體
當(dāng)孩子得不到養(yǎng)育者的共調(diào)，處于不安全的依戀中咧织，就會形成低價值感和假性自體嗓袱，否認(rèn)負(fù)面體驗(yàn)、取悅和討好他人习绢。比如來訪者認(rèn)為自己X歲以前是幸福的索抓，其實(shí)就是對早年創(chuàng)傷的回避和否定。來訪者處于比較刻板毯炮、僵硬的狀態(tài)逼肯，缺乏真實(shí)自我的展現(xiàn)、馳騁桃煎，需要被看見篮幢、被接納，在安全關(guān)系中探索和發(fā)展真自體为迈。
（QJY20200427）
