嬰兒濕疹在過去十年的發(fā)病率上升了幾乎一倍，面對(duì)濕疹铭乾，一般帶著孩子前來就診的家長剪廉，都會(huì)有兩個(gè)問題：

濕疹是什么？

寶寶為什么會(huì)得濕疹片橡？

1妈经、濕疹是什么？

要是照著皮膚病學(xué)教材的定義來講的話捧书，不容易理解吹泡，所以我給大家講，還是分解成比較簡單的語言來講经瓷。

在國外爆哑，有一個(gè)非常經(jīng)典的說法，給了嬰兒濕疹一個(gè)定義：the itch that rashes[1].

這其實(shí)和我們一般皮膚病的定義是不一樣的舆吮。我們一般會(huì)說揭朝，這是一種會(huì)瘙癢的皮疹。

但是到了嬰兒濕疹里色冀，卻是一個(gè)相反的過程潭袱，往往是先出現(xiàn)瘙癢，所以它是一種會(huì)長皮疹的瘙癢锋恬。瘙癢放在了最重要的位置屯换，然后才是皮疹的問題。

而濕疹的小朋友与学，他們的瘙癢彤悔，通常自己沒有辦法表達(dá)，往往也容易被我們所忽略這種感受索守。

嬰兒濕疹的表現(xiàn)有以下幾個(gè)特點(diǎn)[2]晕窑。

病因復(fù)雜，內(nèi)外夾攻：

外在：陽光中的紫外線卵佛、寒冷杨赤、炎熱、干燥截汪、多汗疾牲、各種動(dòng)物的皮毛、植物挫鸽、化學(xué)品等都有可能誘發(fā)皮疹说敏。

內(nèi)在：孩子可能自身有一些基礎(chǔ)疾病鸥跟，也可能誘發(fā)或者加重濕疹病情丢郊。

皮膚表現(xiàn)：

干燥脫皮盔沫、皮膚結(jié)痂、疙瘩枫匾、丘疹……十分多樣架诞，可以長在任何部位。

最重要的特點(diǎn)：

反反復(fù)復(fù)老是不好干茉。

2谴忧、寶寶為什么會(huì)得濕疹？

嬰兒濕疹和特應(yīng)性皮炎和很多因素有關(guān)角虫，比如遺傳因素沾谓、免疫功能障礙、環(huán)境因素戳鹅、以及皮膚屏障功能的缺陷引起水分的流失均驶，容易引起細(xì)菌感染等。

inside-outside → outside-inside

由內(nèi)而外→由外而內(nèi)

多年以來的主流觀點(diǎn)枫虏，認(rèn)為是免疫功能異常導(dǎo)致濕疹妇穴，也就是inside-outside理論。即我們先有了里面的病因隶债，再有外部的表現(xiàn)腾它。

但是近幾年，這個(gè)理論反過來了死讹，皮膚屏障的缺陷被逐漸認(rèn)可瞒滴，在嬰兒濕疹和特應(yīng)性皮炎的病理生理過程當(dāng)中起了重要作用，也就是先有了外部的皮膚缺損回俐，才有了里面繼發(fā)的皮膚改變逛腿。

但是“發(fā)病基礎(chǔ)是建立在皮膚缺損的基礎(chǔ)上”的這個(gè)觀念，還沒有深入到大眾的心中仅颇，甚至我們皮膚科醫(yī)生也有些沒有這種概念单默。

歪樓說一下：

濕疹與食物過敏有沒有關(guān)系？

比如說一種最常見的猜測(cè)：家長可能會(huì)通過很多渠道看到忘瓦，孩子濕疹好像是由于食物過敏引起的搁廓？

于是為了治療濕疹，家長會(huì)采取兩個(gè)手段：

1耕皮、限制孩子的飲食境蜕，比如說輔食的添加。

2凌停、限制哺乳媽媽的飲食粱年，比如說不讓吃各種奶制品、海鮮罚拟、所謂的發(fā)物比如牛肉台诗、香菜等完箩。

按照這種想法來說，既然是食物過敏拉队，大家必然就會(huì)想到要去醫(yī)院查過敏原弊知，常常查出一堆，比如牛奶大豆雞蛋等等粱快。那么下一個(gè)問題來了秩彤，如果您的孩子被查出對(duì)豆制品過敏，你會(huì)怎么做呢事哭？大部分人可能就會(huì)讓患兒或者媽媽忌口漫雷。如果查出來對(duì)大部分食物過敏，有的媽媽就真的吃白開水泡白米飯鳍咱，然而孩子的濕疹依然發(fā)作珊拼。

那么，濕疹與食物過敏到底有沒有關(guān)系流炕？

有澎现，但是非常的少，比我們以為的少的多每辟。只有極偶爾的可能是過敏剑辫，食物過敏排在非常非常次要的位置。

有哪些情況是需要考慮食物過敏的呢渠欺？兩種狀況：

1妹蔽、五歲以內(nèi)患有非常嚴(yán)重的濕疹，并且在最佳的護(hù)理和皮膚科外用藥物的治療下挠将，癥狀仍舊持續(xù)胳岂，這種可能需要考慮食物過敏并進(jìn)行檢查。

2舔稀、孩子有進(jìn)食某種食物之后乳丰，立即有皮膚的反應(yīng)，這種情況也需要去查一查是否食物過敏内贮。

如果不是對(duì)食物的立即反應(yīng)产园，去做血液過敏原的檢測(cè)沒有太大的價(jià)值。我們有濕疹的小朋友夜郁，往往在皮膚過敏原的測(cè)試中有多種陽性反應(yīng)什燕，但是這個(gè)對(duì)于治療的幫助不大。

所以竞端，我們目前接觸的觀點(diǎn)普遍認(rèn)為屎即，濕疹兒童是不需要特殊的忌口的，包括母乳媽媽[5]事富。

現(xiàn)在我們把關(guān)于食物過敏的猜測(cè)可以放一邊了技俐。

在更多科學(xué)證據(jù)的支撐下埃撵，小兒濕疹的原因主要有哪些呢？

干燥的皮膚虽另、刺激、感染饺谬、出汗捂刺、環(huán)境溫度過熱，孩子的精神緊張募寨。

現(xiàn)在回到我們皮膚屏障上來說族展。光是皮膚屏障上就有太多的因素影響它。比如說絲聚合蛋白拔鹰，比如說細(xì)胞間的緊密連接仪缸，比如說白介素4，白介素13列肢，皮膚菌群等恰画。

這就是濕疹的“磚墻理論”[3][4]。如果把細(xì)胞比作磚瓷马，那我們的絲聚合蛋白就可以比作水泥拴还，它把細(xì)胞粘起來，嚴(yán)絲合縫欧聘。

但是濕疹患兒的這種蛋白減少了片林，皮膚表面的保水功能筋帖、彈性和機(jī)械性能都會(huì)降低码荔，總之就是皮膚屏障的功能有了一些減退。

如此一來拴事，外面那些霉菌蒋伦、花粉弓摘、灰塵、螨蟲乘虛而入痕届，我們皮膚的第一道免疫系統(tǒng)防線馬上就被激活了衣盾，誘發(fā)了皮膚的炎癥反應(yīng)，引起了皮膚的濕疹爷抓。

3势决、嬰兒濕疹如何應(yīng)對(duì)？

目前蓝撇，我們無法談?wù)撨@個(gè)議題果复，只能說想辦法把它控制住，不讓它復(fù)發(fā)渤昌，等著濕疹慢慢的自己消失虽抄，絕大多數(shù)的兒童走搁、嬰兒濕疹會(huì)在孩子上小學(xué)前自己消失，少部分會(huì)延續(xù)到青春期以及成年[6]迈窟。

那么如何控制私植？

我們從磚墻理論入手。再看一下這張圖：

有三點(diǎn)要素：

外界過敏原

“磚縫”過大

皮膚固有免疫系統(tǒng)

下面我們逐一來講车酣。

外界過敏原：

控制外部環(huán)境的細(xì)菌曲稼、病毒等是不現(xiàn)實(shí)的。

我們還是老老實(shí)實(shí)的留意感染征兆[7]：

發(fā)熱

皮疹周圍紅斑

皮疹處皮溫升高

水皰

有一個(gè)概念需要知道：在我們的免疫系統(tǒng)里湖员，過敏反應(yīng)和抗感染能力其實(shí)是一個(gè)天平贫悄。

過強(qiáng)的過敏反應(yīng)，往往伴隨的是抗感染能力的降低娘摔。患有濕疹的小朋友本身皮膚屏障就有缺陷窄坦，更容易遭遇感染的問題，因?yàn)槲覀兡贸隽艘徊糠值目垢腥灸芰θグl(fā)生過敏凳寺，這時(shí)候本身抗感染的能力就會(huì)降低鸭津。

在皮膚上來說的話，當(dāng)孩子皮膚上出現(xiàn)比如顯著的葡萄球菌感染肠缨、皰疹感染的時(shí)候曙博，是需要醫(yī)生開具抗菌藥物或者皰疹的抗病毒藥物來進(jìn)行治療的。

對(duì)于普通的濕疹怜瞒，我們不建議使用外用常規(guī)使用的抗生素父泳，盡管有研究說金黃色葡萄球菌參與了濕疹的發(fā)病，但是是不是需要使用抗生素吴汪，現(xiàn)在仍然是有爭議的惠窄，所以我們不推薦常規(guī)使用抗生素，比如百多邦這樣的藥物是不適合的漾橙。

對(duì)于輕度的濕疹杆融，我們不建議使用。對(duì)于特別嚴(yán)重的一些特應(yīng)性皮炎的反應(yīng)霜运，才考慮配合使用一些外用的抗菌藥物脾歇。

“磚縫”過大：

皮膚本身可能就有磚縫過大的情況，就是說皮膚細(xì)胞間不夠緊密淘捡，給了這些過敏原可乘之機(jī)藕各，最好的辦法，我們及時(shí)把磚縫填起來焦除，怎么填呢激况？這就是我們講的皮膚的家庭護(hù)理。

皮膚的家庭護(hù)理并不復(fù)雜，主要是兩個(gè)方面：

（1）保濕

（2）適宜的溫度

（1）保濕

皮膚缺損的情況下乌逐，經(jīng)表皮流失的水分會(huì)大大增加竭讳，所以保持補(bǔ)水、杜絕皮膚干燥是濕疹治療中一個(gè)非常非常重要的手段浙踢。

【曾醫(yī)生語錄】

喪心病狂的保濕 [8]

做好保濕 = 濕疹治好了一大半

保濕主要通過兩個(gè)步驟來完成：

洗澡

涂抹保濕劑

首先要肯定的是绢慢，洗澡對(duì)于孩子濕疹的恢復(fù)是大有好處的。濕疹的孩子皮膚非常干燥洛波，每天清水洗澡是可以的胰舆，只要能夠在洗完澡之后馬上涂上保濕霜，如果有外部用藥的話奋岁，洗完澡之后馬上涂抹效果也是非常好的。

洗澡的水溫荸百？

夏天30多度即可闻伶，冬天可適當(dāng)上調(diào)36度。所以成人覺得剛好的溫度够话，對(duì)于嬰兒來說可能就有點(diǎn)燙了[9]蓝翰。

嬰兒的皮膚比成人薄30%，表皮基底層大概是成人的80%女嘲，不能用很熱的水畜份，會(huì)損害皮膚，過熱的水也很容易把孩子皮膚表面自己分泌的為數(shù)不多的油脂去掉了欣尼。

在溫度的問題上爆雹，去年國內(nèi)發(fā)布了一個(gè)新生兒皮膚護(hù)理的指導(dǎo)原則，原則里說到“洗澡的水溫可以在38-40度左右”這個(gè)數(shù)據(jù)相當(dāng)一部分皮膚科醫(yī)生目前是持反對(duì)意見的[10]愕鼓。

潔膚產(chǎn)品的使用

孩子并不是天天都很臟钙态，如果出汗不多，洗的很勤的話菇晃，濕疹的小朋友避免每天都使用沐浴露册倒，每天洗的話，清水盆浴磺送，時(shí)長控制在10分鐘內(nèi)估灿，一個(gè)是滿足清潔的基本需要馅袁，清理表面污垢，帶走表皮微生物兄纺，更重要的是讓孩子浸泡在水中，讓因?yàn)闈裾疃兊酶稍锏钠つw充分吸收水分[9]疙赠。

沐浴產(chǎn)品也不是一竿子打死璧帝，在脖子锣夹、腋窩、大腿根部、腹股溝滤蝠、腳底板等是可以經(jīng)常使用蹄皱，使用頻率可以高于身上其他部位压鉴。因?yàn)檫@些褶皺部位的皮脂腺豐富汗腺也豐富，使用沐浴液產(chǎn)品可以達(dá)到清洗的目的歌豺，但需要注意的是，正因?yàn)槭邱薨櫜课恍陌愿獩_洗干凈痕惋，雖然我們推薦使用盆浴炉爆，但如果使用了沐浴露禀崖，最后一定是要進(jìn)行沖洗的。

急性期封寞，皮膚流水抖锥、滲液了荆烈，看起來并不干燥，這時(shí)候還能洗澡嗎斗遏？

請(qǐng)放心大膽的給孩子洗澡山卦。

在濕疹的急性期账蓉，如果在一個(gè)溫水偏涼的水浴中，浸泡10-15分鐘后馬上用藥，可以加速改善病情壳坪，這樣盆浴的方式在急性發(fā)作期滲液明顯的時(shí)候蝎亚，每天進(jìn)行1-2次是我們推薦的做法九孩，而且效果非常的好。

洗澡時(shí)注意避免摩擦

不要給孩子用沐浴海綿梅惯、洗澡巾擦洗宪拥，不要看結(jié)痂不爽就去搓掉[9]。

要輕輕拍干而不是擦干个唧，大家意識(shí)里面要時(shí)刻有保護(hù)孩子的概念江解，除了褶皺部位尤其要注意晾干擦干之外，其余部位殘余一些水分徙歼，不是什么壞事情犁河。

快涂保濕劑鳖枕！

洗完澡之后就是最重要的保濕潤膚，剛我們說輕輕拍干晾干桨螺，那這時(shí)候皮膚會(huì)殘留一些水分宾符，我們正好把這些水分利用起來，不用等完全干掉灭翔，直接給孩子抹上保濕潤膚霜魏烫，大部分的皮膚科醫(yī)生都會(huì)建議在3分鐘之內(nèi)及時(shí)涂抹。

保濕劑的選擇

在具體選擇的時(shí)候應(yīng)該選擇成分單純肝箱、溫和不刺激哄褒，無香料添加的產(chǎn)品。

建議選擇一些霜?jiǎng)┗蛘呷閯?/b>產(chǎn)品煌张，而不太推薦潤膚露這樣的產(chǎn)品呐赡，潤膚露非常薄，揮發(fā)的非晨ト冢快链嘀，一會(huì)兒就失去了保濕的效果。

市面上可選擇的保濕霜非常多档玻，避免廣告嫌疑打碼怀泊。

品牌不做詳述。

總的來說就是成分盡量單純的误趴，合格的盡量單純的是安全無刺激的霹琼。

保濕劑的用量

在潤膚劑使用的量上一定不要吝嗇，在所有干燥皮膚的地方冤留，至少一天1-2次碧囊，完全可以增加使用次數(shù)树灶，做到位了才能避免皮膚干燥纤怒，保持皮膚光滑，減少孩子皮膚瘙癢發(fā)紅的狀況天通。

【曾醫(yī)生語錄】

多多益善[8]

像保濕劑不要錢一樣的涂

（2）適宜的溫度[11]

熱和出汗是濕疹大忌泊窘。

所以在生活中，這幾點(diǎn)要注意：

衣物選擇

穿衣服一定不要捂像寒，選擇薄而透氣的烘豹，比如棉質(zhì)。

避免毛質(zhì)诺祸，比如羊毛纖維表面是有倒刺的携悯。

避免化纖，不吸汗不透氣不利于散熱筷笨。

含麻的面料真絲面料也不推薦憔鬼。

與寶寶接觸多的家庭成員也要按照這個(gè)原則[12]龟劲。

△圖中左邊是羊毛纖維，右邊是棉纖維

貼身衣物買回先洗轴或，機(jī)洗多增加一次漂洗昌跌。

孩子的衣物不需要專用洗滌劑，多漂洗一次即可照雁。

空調(diào)和加濕器

空調(diào)夏季溫度維持在24-25℃蚕愤，冬季在21-22℃即可。

一般空調(diào)會(huì)自動(dòng)除濕饺蚊，所以使用空調(diào)的話萍诱，最好添加加濕器，使房間濕度維持在50%為宜污呼。加濕器尤其要注意清洗砂沛，最好每天清洗，否則積累了細(xì)菌真菌曙求，再吹入房間碍庵，就得不償失了。

防曬

炎熱季節(jié)盡量將戶外時(shí)間安排在早上悟狱，氣溫相對(duì)涼爽静浴。不過不管什么時(shí)間段，長時(shí)間暴露在外都不可取挤渐。

寶寶出門需涂防曬霜苹享，SPF值不低于15，小朋友使用的防曬霜浴麻，推薦大牌嬰兒專用得问，比如優(yōu)色林露得清這些比較常見的、得到了廣泛皮膚科醫(yī)生認(rèn)同的產(chǎn)品软免。

皮膚固有免疫系統(tǒng)：

這條不是家庭護(hù)理宫纬，而屬于醫(yī)學(xué)治療范疇了。

在這個(gè)范疇內(nèi)膏萧，希望家長能有兩個(gè)意識(shí)：

（1）不要激素恐懼漓骚，遵醫(yī)囑用藥

用藥物控制皮膚炎癥，我們常常使用外用糖皮質(zhì)激素榛泛。不要看見激素就反射性拒絕蝌蹂。

濕疹患兒就醫(yī)，根據(jù)濕疹類型曹锨、程度孤个、年齡等，醫(yī)生會(huì)開出不同的藥沛简，比如尤卓爾齐鲤、力言卓硅急、艾洛松

這樣的藥，有一個(gè)共同的名字：外用糖皮質(zhì)激素佳遂。

再說一次营袜，不要看見激素就反射性拒絕。

17年7月份有研究[13]統(tǒng)計(jì)家長對(duì)外用激素的擔(dān)心丑罪。結(jié)果顯示有很大一部分家長拒絕用藥荚板，患兒中只有五分之一的小朋友得到了準(zhǔn)確的治療。

為什么濕疹會(huì)反復(fù)和加重吩屹？除了疾病本身的特點(diǎn)以外跪另，跟家長對(duì)醫(yī)囑的實(shí)際執(zhí)行也有關(guān)系。

我們經(jīng)常接到門診煤搜，很嚴(yán)重的濕疹患兒免绿，長達(dá)數(shù)個(gè)月因?yàn)槠ふ铕W無法入睡，家長也筋疲力盡擦盾。追問之下嘲驾，發(fā)現(xiàn)家長完全拒絕使用外用糖皮質(zhì)激素。

激素的副作用一般是出于長期+大量+強(qiáng)效迹卢，而目前醫(yī)生開具的藥膏基本都是短期+少量+弱效的[13]辽故，這點(diǎn)醫(yī)生比網(wǎng)絡(luò)和隔壁阿姨可信度更高。

03年有一篇研究腐碱，發(fā)現(xiàn)有接近四分之一的濕疹患兒不合理的使用強(qiáng)效甚至超強(qiáng)效的激素治療誊垢。醫(yī)生開具的弱效激素，家長拒絕症见，反而去選擇一些“神奇”的濕疹膏護(hù)膚霜喂走，這里往往添加了強(qiáng)效激素，而家長并不知道谋作。

比如聽起來就很美的純天然純植物芋肠？如果真的是植物天然，那么效果不會(huì)明顯瓷们。英國伯明翰兒童醫(yī)院做過研究业栅，發(fā)現(xiàn)絕大部分這類藥膏都是含有激素秒咐，包括超強(qiáng)效激素[14]谬晕。

右上角的丙酸氯倍他索，這是我們皮膚科最強(qiáng)效的激素之一携取。國內(nèi)也不斷發(fā)現(xiàn)一些號(hào)稱純中藥軟膏攒钳，其實(shí)含有大量強(qiáng)效激素。如果因?yàn)榧に乜謶秩ミx擇所謂純天然純植物雷滋，反而危害更大不撑。

（2）哪些時(shí)候需要就醫(yī)文兢、復(fù)診？

做了完善的家庭護(hù)理措施卻效果不明顯

使用醫(yī)生處方外用藥物一周后仍無好轉(zhuǎn)跡象

濕疹皮損表面有黃色或淺棕色結(jié)痂

濕疹皮損表面出現(xiàn)膿皰

但是焕檬，濕疹的反復(fù)是常見現(xiàn)象姆坚，不必焦慮[15]。

家長們要有這樣的心理認(rèn)知实愚，哪怕用藥正確兼呵、家庭環(huán)境也沒有問題，反復(fù)依然是正忱扒茫現(xiàn)象击喂。

[1] J Am Acad Dermatol.2008;58:68-73.

[2] J Allergy Clin Immunol.2009;124:125 1-8 e23

[3] Anais Brasileiros de Dermatologia,2016,91(4),472-478.

[4] Oxford Handbook of Pediatrics,2nd edition.

[5] Dermatologic therapy,2006,19(2):97-103.

[6] The British journal of dermatology,2013,168(6):1339

[7] Current opinion in immunology,2006,18(6):718-726

[8] Journal of Allergy and Clinical Immunology,2014,134(4):824-830.e6

[9] Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology,2009,23(7):751-759

[10] 馬琳等,新生兒皮膚護(hù)理指導(dǎo)原則,2016.

[11] Pediatric dermatology,2002,19(3):256-262.

[12] J.Res.US natu.Bur.Stand,1942,29:41-50

[13] JAMA Dermatol.July 19,2017.doi:10.1001/jamadermatol.2017.2437

[14] Archives of disease in childhood,2003,88(12):1056-1057

[15] British Journal of Dermatology,2004,150(2):304-311

稿件整理自娃咋養(yǎng)育兒直播——【醫(yī)生專題】濕疹預(yù)防和處理，一堂課全了解碰辅。

作者：曾相儒

審校：李媛

編輯：二娃