本虛有盛候，表證未僅從表治——妙用國醫(yī)大師郭子光經(jīng)驗(yàn)治療外感
初診：2018年3月26日 周一
患者男性栅炒，50歲级历，少數(shù)民族，漢語并不流暢熏纯，僅簡(jiǎn)單交流掐场。體格健壯，面紅蝗罗，眼部充血，語音洪亮打瘪，自訴平時(shí)遇陰雨天即出現(xiàn)感冒癥狀闺骚，自覺發(fā)熱、出汗、心口憋悶、煩躁洋措，無怕冷惡風(fēng)贺嫂、咳嗽第喳、頭痛踱稍、氣緊、咳痰等癥狀驻谆，二便可胜臊，眠可黑忱，起夜2次，舌紅邊有齒痕，苔白膩，脈大唐全，自述曾就診于幾位中醫(yī)處延届，最長(zhǎng)服藥達(dá)2月未改善头朱，處方未見烁巫，其余描述不清崖媚。當(dāng)追問有無其他病史，患者17年初于省醫(yī)院安裝心臟起搏器，“現(xiàn)在心臟好的很钞钙，這個(gè)你不用管，我就是愛感冒”，繼續(xù)問及有無服用其他藥物株憾，“就一種藥嗤瞎，現(xiàn)在心臟好的很”靠胜。遂囑其下樓取藥來看，上樓后微喘，日常服用藥物達(dá)4種跋炕，均為治療高血壓心臟病藥物分瘾，患者自述不清肴掷，診斷：高血壓心臟病梳星，高脂血癥前域？刻診血壓：120/70
mmHg。
處方：
黃芪40葛根40丹參20川芎20
蠶沙40懷牛膝40青蒿40伸筋草30
山楂20防風(fēng)20炒白術(shù)30獨(dú)活15
車前草30煅龍骨30金櫻子30麥芽30
2劑芽狗，2日一劑，日三次顾复，代煎
二診：2018年3月30日 周五
患者進(jìn)診室就說：“這個(gè)藥好的很运吓，好的很”迅办，當(dāng)天正值陰雨天纤垂，問其無任何不適，面紅稍減磷账，起夜1次峭沦，舌紅略減，苔薄白微膩逃糟，脈較前略緩吼鱼。
處方：
黃芪40葛根40丹參20懷牛膝60
麥芽40鉤藤20青蒿40伸筋草30
獨(dú)活15防風(fēng)30炒白術(shù)30煅龍骨40
杜仲20狗脊30蠶沙40五加皮10
3劑，2日一劑绰咽，日三次菇肃，代煎
三診：2018年4月6日 周五
患者訴服前藥腹脹厲害，中間出現(xiàn)一次感冒癥狀取募，面色琐谤、舌、脈均較前改善玩敏。
處方:
黃芪40葛根40丹參30懷牛膝60
麥芽30鉤藤20青蒿40伸筋草30
山楂30防風(fēng)30炒白術(shù)30煅龍牡40
杜仲30狗脊40蠶沙40砂仁（后下）12
生石膏30
3劑斗忌，2日一劑，日三次旺聚，代煎
四診：2018年4月13日 周五
患者未再腹脹织阳，服藥期間未出現(xiàn)感冒癥狀，背心覺微怕冷砰粹，面色微紅陈哑，未起夜，舌淡紅伸眶，苔薄白惊窖，齒痕減。囑其服藥后觀察一周再來復(fù)診厘贼。
處方：
黃芪40葛根30丹參20懷牛膝60
制附片6桂枝20白芍20炒白術(shù)20
防風(fēng)30人參6生龍牡40獨(dú)活30
生石膏30山楂30蠶沙40炙甘草20
3劑界酒，2日一劑，日三次嘴秸，代煎
后記：2018年4月25日毁欣，早晨上班遇到患者，患者近1周未服藥岳掐，當(dāng)日適逢成都連日陰雨凭疮，患者微感不適，未汗出串述、憋悶等执解，患者于前日在樓下某藥店購買某種蛋白粉及黃芪粉3月量，藥店人員保證服藥3月即提高免疫力不會(huì)再出現(xiàn)感冒癥狀纲酗，雖與其耐心解釋衰腌，患者仍想堅(jiān)持服用新蟆，遂囑其本周五復(fù)診，服藥鞏固右蕊。
按：患者面紅琼稻、目紅、體格壯實(shí)饶囚、舌紅苔膩帕翻、脈大，一派肝陽上亢萝风、肝血上沖夾濕邪為患熊咽，遇陰雨天即汗出，不惡風(fēng)闹丐，多考慮其乃外濕引動(dòng)內(nèi)濕加之體內(nèi)陽熱熏蒸而汗出横殴，所見皆實(shí)證之候。其上下一層樓即微喘卿拴，可能多被忽略衫仑，或以為熱盛所致，且前醫(yī)用藥多達(dá)兩月而不效堕花，除肝血上沖夾濕邪外文狱，“邪之所湊，其氣必虛”缘挽，加之患者有高心病瞄崇，與其心氣不足、心脈不暢有關(guān)壕曼，必以氣虛為本苏研。黃芪、葛根腮郊、丹參摹蘑、川芎幾味為郭子光郭老臨證治療心臟病常用之藥，因多數(shù)心臟病存在氣虛血瘀之病機(jī)轧飞，以此益氣活血衅鹿；黃芪配炒白術(shù)、防風(fēng)為玉屏風(fēng)散以實(shí)衛(wèi)固表过咬；丹參大渤、川芎配山楂、牛膝活血化瘀掸绞；葛根泵三、川芎配伸筋草、獨(dú)活、蠶沙切黔、防風(fēng)解肌祛風(fēng)除濕砸脊，取風(fēng)能勝濕之意具篇；青蒿芳香入肝膽經(jīng)纬霞，能清三焦之濕，又能透熱驱显，取其宣陽氣達(dá)于體表诗芜，為余臨證喜用之藥；懷牛膝引肝血下行埃疫；龍骨平肝潛陽伏恐，又可固表；車前草利水以給濕邪去路栓霜；金櫻子收斂下焦腎氣翠桦。諸藥合用，自效如浮鼓胳蛮。
二診因藥店山楂销凑、金櫻子缺貨，故去之仅炊，考慮其腎為氣之根斗幼，加藥性平和之杜仲溫腎以益氣，并且現(xiàn)代藥理研究杜仲有降壓之作用抚垄，在不違背中醫(yī)辨證論治原則下蜕窿，發(fā)揮一藥之多功效；易金櫻子為狗脊呆馁；前藥效果較佳桐经，辨證無疑，患者實(shí)屬肝血上沖所致一派盛候浙滤，故懷牛膝加至60g次询，又加鉤藤20g以增強(qiáng)平肝祛風(fēng)之功。
三診患者服藥腹脹瓷叫，考慮與其平素常飲酥油茶加之補(bǔ)益藥較前略增屯吊，其衛(wèi)分仍有濕郁之熱且少山楂消食化積，故導(dǎo)致腹脹摹菠。患者已服藥近2周蔽介，略減風(fēng)藥虹蓄，加山楂犀呼、砂仁行氣消食；杜仲溫腎未見引起患者不適薇组，故加至30g外臂；以小劑量生石膏30g（單日15g）清其衛(wèi)分郁熱。
四診患者服藥三周后律胀，虛像才顯露無疑宋光，故以桂枝加附子、龍牡湯合玉屏風(fēng)散為主炭菌，入人參6g以增強(qiáng)益氣之功罪佳，慮其體壯赘艳，驟加附片恐其“爐煙雖熄，灰中有火”克握，不去石膏蕾管。待患者周五復(fù)診，以加強(qiáng)鞏固一周收功既可玛荞。
患者一派盛候娇掏，若僅平肝潛陽、清熱化濕客蹋，徒傷其已弱之正氣塞蹭，則表證愈加難痊；若僅以益氣活血讶坯、實(shí)衛(wèi)固表番电，又易引動(dòng)肝陽、肝血上沖作祟辆琅，致患者一派實(shí)像更盛漱办，或認(rèn)為此乃佳兆，大膽補(bǔ)益婉烟，實(shí)不知后果如何娩井。該案處方集益氣、活血似袁、祛風(fēng)洞辣、收斂咐刨、化濕、平肝扬霜、溫腎等諸法于一方定鸟，且劑量較大，看似紛亂頗雜著瓶，毫無章法联予，實(shí)則病藥相合，切中病機(jī)蟹但，故收佳效躯泰√犯幔患者體格健壯华糖，又服用諸般西藥，若劑量較小瘟裸，即使辯證準(zhǔn)確客叉，也難速效，年輕醫(yī)師本不易受患者信任话告，且如今中藥價(jià)格頗高兼搏，“簡(jiǎn)、便沙郭、效佛呻、廉”也僅余一“效”，如兩劑之后毫無反應(yīng)病线，也難取得患者信任吓著，再來復(fù)診多次。
成都中醫(yī)藥大學(xué)江泳教授評(píng)按：對(duì)于年輕醫(yī)生而言送挑，具備辨證細(xì)心绑莺，大膽治療的中醫(yī)思維能力和素質(zhì)，尤為重要惕耕。王澤文醫(yī)師在此案治療過程中纺裁，和患者雖然語言交流有一定困難，但仍然細(xì)心問癥司澎，不僅了解了患者現(xiàn)階段的感冒癥狀欺缘，還抓住患者既往心臟病史的重要診斷信息，將二者有機(jī)結(jié)合挤安，認(rèn)為既往病史是引起患者反復(fù)感冒的主要病因谚殊，活用國醫(yī)大師治療心臟疾病的基本思路，認(rèn)為本虛為心肺氣虛漱受，而沒有被患者表面的諸多“盛候”麻痹络凿，大膽投以益氣解表法骡送，并重用牛膝引血下行以兼顧血壓，用法巧妙絮记，用量精當(dāng)摔踱，有理有據(jù)。足見中醫(yī)功底扎實(shí)怨愤，也善于學(xué)習(xí)和融匯前賢經(jīng)驗(yàn)派敷。
王澤文?
2018年4月25日錄此案于京泓閣
