一直以來很想寫這個(gè)話題熊锭，因?yàn)楦鞣N原因遲遲沒有落筆粉捻，但各種傷醫(yī)事件讓我決定來完成這篇文章礁遣。我是一個(gè)醫(yī)生，但在某種程度上我同樣也會(huì)是一名患者肩刃，作為雙重身份的我祟霍，作為一個(gè)局中人，我覺得我比其他普通的患者對(duì)這個(gè)話題更有發(fā)言權(quán)盈包。

頻繁的出現(xiàn)傷醫(yī)事件沸呐，不禁地讓我們沉思，為什么會(huì)這樣呢燥？問題出現(xiàn)在哪里崭添？這是需要我們?nèi)珖?guó)人民共同思考的問題。

1叛氨、醫(yī)療資源的不平衡性

我國(guó)醫(yī)療資源出現(xiàn)嚴(yán)重的不平衡性呼渣，優(yōu)勢(shì)資源聚集在一二線城市或是省級(jí)的三級(jí)醫(yī)院，而對(duì)于市級(jí)寞埠，縣級(jí)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屁置，越往下醫(yī)療資源越匱乏。有的醫(yī)院有先進(jìn)的設(shè)備但是缺乏學(xué)科帶頭人仁连，有的醫(yī)院則既缺乏帶頭人也缺乏先進(jìn)的設(shè)備蓝角。再加上基層醫(yī)院的福利待遇相對(duì)差以及專業(yè)技術(shù)的薄弱，很多醫(yī)學(xué)人才不愿意在基層就業(yè)怖糊。同時(shí)帅容，醫(yī)學(xué)是一個(gè)知識(shí)更新極快的學(xué)科，而基層醫(yī)務(wù)人員參加各種學(xué)術(shù)研討會(huì)及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)相對(duì)較少伍伤，久而久之，造成了知識(shí)更新緩慢遣钳，很多先進(jìn)的診療方法及思想在臨床的應(yīng)用不多扰魂，形成了惡性循環(huán)。

讀研期間曾聽樊代明院士對(duì)中國(guó)醫(yī)療的見解，他提出：各級(jí)醫(yī)院應(yīng)該分工明確劝评，基層的要做好篩查姐直，市級(jí)醫(yī)院要做好常見病多發(fā)病診療。尳螅科声畏，省級(jí)及航母級(jí)醫(yī)院要做好疑難病診療及制定規(guī)范的作用。然而姻成，我國(guó)因?yàn)獒t(yī)療資源不平衡問題插龄，很多民眾對(duì)基層醫(yī)院不信任，像闌尾炎這種基層醫(yī)院完全能勝任的手術(shù)都要跑到三甲醫(yī)院去做科展。從而造成了三甲醫(yī)院人滿為患均牢，住院困難，而基層醫(yī)院有時(shí)候門庭冷落才睹。

記得在讀研期間和導(dǎo)師上門診徘跪，我們一早上可能要接診60-100人，這還是在限號(hào)的情況下琅攘，我們從來沒有正點(diǎn)下過班垮庐。一個(gè)早上有4個(gè)小時(shí)，也就是240min坞琴，平均花在每一個(gè)病人身上的時(shí)間最多是4min哨查，因?yàn)槟銓?duì)一個(gè)病人問診時(shí)間太長(zhǎng)會(huì)讓后面的病人等待時(shí)間越多，而他們來醫(yī)院就診基本都是空腹置济。所以經(jīng)常會(huì)聽到很多病人抱怨解恰，我等了一早上，結(jié)果看病就花了幾分鐘浙于，總覺得醫(yī)生對(duì)他們不重視护盈。但是親愛的患者，你可知道這幾分鐘還是我們不喝水羞酗，不休息換來的嗎腐宋？如果醫(yī)療資源相對(duì)平衡，就會(huì)緩解很多大醫(yī)院就診的壓力檀轨，很多醫(yī)患矛盾就會(huì)緩解胸竞。

2、醫(yī)保限額與看病的矛盾

據(jù)相關(guān)資料顯示：中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比例為5.7%参萄，低于9.3%的世界平均水平卫枝。目前中國(guó)擁有世界最大的社會(huì)保險(xiǎn)體系，中國(guó)人70%的衛(wèi)生總費(fèi)用由政府和保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)讹挎，居民自己負(fù)擔(dān)的衛(wèi)生費(fèi)用不到總額的20%校赤。我們甘肅居民及農(nóng)民每年上繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)250/人吆玖，大家不難看出，在我國(guó)人口這么龐大的國(guó)家马篮，衛(wèi)生總費(fèi)用低于世界平均水平同時(shí)民眾上繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)相對(duì)較低沾乘。那么問題來了，怎么樣才能用這些微薄的費(fèi)用盡可能的為全民健康買單浑测，而不至于超過國(guó)家醫(yī)保的預(yù)算翅阵，這就出現(xiàn)了“醫(yī)保限額”和“單病種付費(fèi)”。

按照當(dāng)?shù)亍皢尾》N付費(fèi)”政策迁央，醫(yī)保部門只根據(jù)患者此次住院的第一診斷向醫(yī)院支付醫(yī)療費(fèi)用掷匠，可能很多人還是不明白，那我舉個(gè)例子來通俗的說一聲漱贱。例如槐雾，患者因結(jié)腸息肉住院，結(jié)腸息肉就是此次住院的“單病種”幅狮。如果該病種的醫(yī)保額是4200元募强，此次住院的總費(fèi)用超出這個(gè)限額，醫(yī)院就會(huì)被直接扣錢崇摄，醫(yī)院就會(huì)扣醫(yī)生的錢擎值。

可能好多人會(huì)說，那你就讓費(fèi)用不要超過這個(gè)額度不就完了嗎逐抑○可是每一個(gè)人都是一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體，同一個(gè)疾病在不同人身上表現(xiàn)不同厕氨，同一病種有難有易进每，有可能存在并發(fā)癥，而且很多患者并不一定只有一種病命斧，其他病也是需要治療田晚，從而占用第一疾病的費(fèi)用。而這個(gè)限額是否能滿足患者此次住院的費(fèi)用国葬，取決于患者病情贤徒，由此，醫(yī)生看病感覺像碰運(yùn)氣一樣汇四。運(yùn)氣不好接奈，收治了一位病情復(fù)雜的患者，為了不超額就只能想各種辦法通孽。

第一種辦法就是完全不予處理并發(fā)癥序宦，同時(shí)也不治療除第一診斷以外的其他疾病。但是事實(shí)是基本上沒有一個(gè)醫(yī)生會(huì)看著自己病人出現(xiàn)并發(fā)癥而不去處理的背苦，只能硬著頭皮繼續(xù)治療挨厚，超出的費(fèi)用用其他病情單一沒有超出限額的患者來拉平堡僻，但這往往是很難的糠惫。

第二種辦法就是一次可以治好的疾病疫剃，分幾次住院治療。就像結(jié)腸息肉硼讽，如果是多發(fā)的息肉巢价，為了治療的費(fèi)用可以先治療幾個(gè)，下次住院在治療其他的固阁。這樣就會(huì)確保單次住院費(fèi)用在限額內(nèi)壤躲。

第三就是對(duì)同時(shí)患有幾種疾病的患者，先以一種緊急的疾病作為第一診斷來住院治療备燃，然后再將其他診斷當(dāng)成第一診斷再次收入院治療碉克。或者將患者轉(zhuǎn)到其他科室并齐，重新以其他診斷入院治療漏麦。

第四就是把第一診斷寫的嚴(yán)重一些，來爭(zhēng)取比原本疾病更高的限額况褪。

大家看了可能覺得這不是造假行為嗎撕贞？但是請(qǐng)相信沒有一個(gè)醫(yī)生是喜歡這樣的，這是沒有辦法的辦法测垛，因?yàn)槟慵纫尾∫惨獣?huì)算賬捏膨，超出了限額就會(huì)罰款，可能一個(gè)月辛辛苦苦掙的一點(diǎn)獎(jiǎng)金就沒有了食侮。醫(yī)生是活生生要生活的人而不是不食人間煙火的神号涯。

“醫(yī)保限額”和“單病種付費(fèi)”都是國(guó)家目前的政策，目的是更好的服務(wù)于醫(yī)療锯七，問題是這讓看病呈現(xiàn)出了“一元論”的感覺链快，我們需要一整套科學(xué)合理的付費(fèi)方式，這是一個(gè)艱難的過程起胰。但是不管什么情況下久又，我們都需要給醫(yī)生一個(gè)求真務(wù)實(shí)的學(xué)術(shù)精神和安全有保障的醫(yī)療環(huán)境，不要讓改革成為阻礙醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的絆腳石效五，這是一個(gè)需要長(zhǎng)期探索的過程地消，需要我們?nèi)癖姷墓餐Α?br>

以上只是我個(gè)人的一些想法，說的不合理的請(qǐng)大家見諒畏妖。今天就寫到這里脉执，下期我將繼續(xù)談?wù)勂渌南嚓P(guān)問題。