疾病是錯(cuò)綜復(fù)雜的幅虑，千變?nèi)f化的，病機(jī)更是千差萬別顾犹，變化多端倒庵。什么是病機(jī)呢？病機(jī)炫刷，就是疾病發(fā)生擎宝、發(fā)展與變化的機(jī)理。不同的病證浑玛，或是同一病證發(fā)生在不同人的身上绍申，可以有不同的病機(jī)，不同的演變規(guī)律。這就需要透過復(fù)雜的現(xiàn)象极阅，認(rèn)清疾病的本質(zhì)胃碾，掌握病機(jī)變化的基本規(guī)律。使我們在紛紜復(fù)雜的病證面前筋搏，能夠綱舉目張仆百，執(zhí)簡馭繁地把握住要點(diǎn)。盡管不同的病證可以有不同的病機(jī)奔脐，但就總的說來儒旬，病邪侵襲人體之后，必然受到機(jī)體的抵抗帖族，這一矛盾栈源，就是正邪斗爭。人體在受到病邪侵襲之前竖般，或病邪作用于人體之后甚垦，導(dǎo)致機(jī)體陰陽平衡失調(diào)，臟腑氣血功能紊亂涣雕，氣化升降失常艰亮，產(chǎn)生了一系列病理變化。由此看來挣郭，邪正斗爭迄埃，陰陽失調(diào)，臟腑功能紊亂兑障，氣化升降失常等侄非，是病機(jī)變化的基本規(guī)律。從這些總的規(guī)律入手流译，分析各種疾病的病機(jī)逞怨，就能比較正確地認(rèn)清疾病的發(fā)生及其發(fā)展變化的機(jī)理，并能判斷出它的預(yù)后轉(zhuǎn)歸福澡。

(一)邪正斗爭

首先需要介紹邪和正的概念叠赦。邪和幣是兩個(gè)相對而又相互關(guān)聯(lián)的概念。邪革砸，是指致病因素除秀，又稱病邪、邪氣算利。我們在前面所講述的六淫册踩、七情、欽食笔时、勞倦棍好、痰飲仗岸、瘀血以及外傷允耿，蟲獸所傷等借笙，凡是能使人體發(fā)病的因素，都可以稱為邪较锡。正业稼，是指人體正常的機(jī)能活動和抗病能力，也稱為正氣蚂蕴。正氣包括的內(nèi)容也是相當(dāng)廣泛的低散。比如，風(fēng)寒之邪侵想人體骡楼，首先作用于體表熔号，而體表就有衛(wèi)外的功能，中醫(yī)≯稱

之為衛(wèi)氣鸟整。經(jīng)絡(luò)之中具有的正常的生理功能引镊，稱之為終之氣，也稱為經(jīng)氣篮条。臟腑又有臟腑之氣弟头，也稱之為臟氣。心有心氣涉茧，肺有肺氣赴恨，肝有肝氣，脾有脾氣伴栓，腎有腎氣等等伦连。象衛(wèi)氣、經(jīng)氣钳垮、臟氣等都屬于正氣的范疇除师。每一臟腑，每一經(jīng)絡(luò)扔枫，每一器官都具有不同的抗病能力汛聚，同時(shí)，又共同的組成了正氣的整體短荐，形成強(qiáng)大的整體的防御系統(tǒng)倚舀。

邪正斗爭，就是指機(jī)體的抗病能力與各種各樣的致病因素的斗爭忍宋。這種斗爭不僅關(guān)系著疾病的發(fā)生痕貌，而且直接影響著疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。所以從一定意義上講糠排，疾病的過程也就是邪正斗爭的過程舵稠。分析病機(jī)，就是要分清邪氣的進(jìn)退和正氣的強(qiáng)弱，以及了解邪與正斗爭的關(guān)系變化哺徊。

1室琢、邪正斗爭與發(fā)病

我們的機(jī)體發(fā)生病變的原因和條件是什么？這是人們非常關(guān)注的問題落追。如果把這個(gè)問題搞清楚盈滴，就能采取積極的措施預(yù)防疾病，維護(hù)身體的健康轿钠，達(dá)到延年益壽的目的巢钓。既使發(fā)生了疾病也能采取有效的治療辦法，使身體盡快地恢復(fù)健康疗垛。所以中外醫(yī)學(xué)家對這一重大間題都進(jìn)行過深入地研究症汹，并從不同的角度做了科學(xué)的闡述。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為贷腕，疾病的發(fā)生主要關(guān)系到兩個(gè)方面：一是人的機(jī)體功能出現(xiàn)紊亂烈菌，正氣相對的虛弱；二是邪氣對人體的影響花履。人類的生命活動是非常復(fù)雜的芽世，是經(jīng)過億萬年與外界各種因素相斗爭，相適應(yīng)诡壁，逐步地進(jìn)化而來的济瓢。人體本身具有很強(qiáng)的適應(yīng)能力和抵抗各種病邪的能力，人體在各種外界因素的影響下妹卿，本來可以自主地恢復(fù)和保持機(jī)體的內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定狀態(tài)旺矾。如果致病因素的刺激，大大超過了機(jī)體的調(diào)節(jié)適

應(yīng)能力夺克，或者是機(jī)體內(nèi)部抵御病邪的能力降低了箕宙，以及平素體質(zhì)上的某些陷，都可以導(dǎo)致疾病的發(fā)生铺纽。所以說柬帕，疾病的發(fā)生，就是在一定的條件下邪正斗爭的反映狡门。

中醫(yī)的發(fā)病學(xué)很重視人體的正氣陷寝。認(rèn)為在一般情況下，人體的正氣旺盛其馏，邪氣就不容易侵入凤跑，人體就不會生病。這在《素問·刺法論》中就講過“正氣存在叛复，邪不可干”仔引。只有人體的正氣出現(xiàn)虛弱扔仓，不足以抵抗外邪的時(shí)候，邪氣才能乘虛而入咖耘，侵犯到人體翘簇，就發(fā)生疾病±鹂矗《素問·評熱病論》“邪之所湊缘揪，其氣必虛”耍群。就是講的這個(gè)意思义桂。這充分地說明，人體抗病能力很強(qiáng)蹈垢，即使有某些致病的因素存在也不會發(fā)慷吊。例如，在某些傳染病流行的時(shí)期曹抬，同時(shí)都有接觸史溉瓶，可是有些人發(fā)病，而有些人則不發(fā)病再比如谤民，我們體內(nèi)的某些部位存在著致病因素堰酿，但是并不一定就發(fā)病，可是一旦由于某種原因张足，機(jī)體的正氣出現(xiàn)虛弱触创，抗病能力降低時(shí)贞绳，存在于體內(nèi)的致病因素就猖獗起來撑蒜，引起疾病的發(fā)生。同時(shí)倒淫，人體某一部位的正氣不足碉咆，又能決定著機(jī)體對某種致病因素的易感性抖韩。這不但在中醫(yī)理論中早有論述，就是在臨床實(shí)踐中也是屢見不鮮的疫铜。例如吳德漢在《醫(yī)理輯要》這本書里有過這樣的記載：“要知易風(fēng)為病者茂浮，表氣素虛易寒為病者，陽氣虛弱’易熱為病者壳咕，陰氣素衰励稳；易傷食者，脾胃必虧囱井；易勞傷者驹尼，中氣必?fù)p。須知發(fā)病之日庞呕，即正氣不足之時(shí)”新翎。明朝末年的吳又可在《瘟疫論》中對這個(gè)問題以飲酒過量而醉的例子程帕，形象而深刻地說明同時(shí)都是醉酒，但醉酒后的表現(xiàn)不一樣地啰。人體受邪之后愁拭，發(fā)病的癥狀也各有不同，這是什么原因呢亏吝？吳又可說這是“因其氣血虛實(shí)之不同岭埠，臟腑稟賦之各異”∥蹬福可見人體正氣強(qiáng)弱不一惜论，決定著不同疾病的發(fā)生。例如止喷，同一個(gè)地區(qū)馆类，同一個(gè)時(shí)期流行的感冒，雖然病因弹谁、時(shí)間乾巧、地點(diǎn)相同，但臨床表現(xiàn)可以見到很多不同的類型预愤。除去可以見到感冒所共有的發(fā)熱沟于、咳嗽、頭身疼痛等癥狀外植康，有些患者則是鑿嗇惡寒比較明顯旷太，口不渴，尿清長向图；有些患者則以口干泳秀、便秘、尿黃短少比較突出’有些患者又可能出現(xiàn)胃脘痞滿榄攀、頭重如裹嗜傅、肢體倦怠、舌苔厚膩等檩赢。這就足以說明人的機(jī)體情況不一樣吕嘀，其發(fā)病的癥狀也不同，并且往往決定著疾病的發(fā)展過程和證候類型贞瞒。我們強(qiáng)調(diào)了正氣在發(fā)病中的重要作用偶房，并不是忽視病因的作用。如果沒有病因的存在军浆，也不會發(fā)生疾病棕洋，甚至說世界上還沒有無病因的疾病。某些病因在一定條件下乒融，可以起著決定性的作用掰盘，如金刃蟲獸所傷摄悯，或者大疫流行，就不可避免的要發(fā)生疾病愧捕。我們也要清楚地認(rèn)識這一點(diǎn)奢驯。

所以《內(nèi)經(jīng)》對養(yǎng)生防病的間題一再強(qiáng)調(diào)“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”“避其毒氣”次绘，就是這個(gè)道理瘪阁。因此，邪氣是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要條件邮偎。但是管跺，人體發(fā)病后所表現(xiàn)出來的證候輕重，除了平素體質(zhì)因素以外钢猛，又往往決定感受邪氣的輕重伙菜。一般來說轩缤，邪氣輕則病輕命迈，邪氣重則病重。同時(shí)火的，病邪侵犯人體壶愤，病位不同，發(fā)病的證型也會有所不同馏鹤。

《靈樞·刺節(jié)真邪》中曾做過論述：“虛邪之中人也征椒，灑淅動形，起毫毛而發(fā)腠理湃累。其入深勃救，內(nèi)搏于骨，則為骨痹治力。搏于筋蒙秒，則為筋攣。搏于脈中宵统，則為血閉不通晕讲，則為癰。搏于肉马澈，與衛(wèi)氣相搏瓢省，陽勝者則為熱，陰勝則為寒痊班。寒則真氣去勤婚，去則虛，虛則寒涤伐。搏于皮膚之間馒胆，其氣外發(fā)荆永，腠理開，毫毛搖国章，氣往來行具钥，則為癢。留而不去液兽，則痹骂删。衛(wèi)氣不行，則為不仁四啰∧担”

《靈樞·五邪》又說：“邪在肺，則病皮膚痛柑晒，寒熱欧瘪，上氣喘，汗出匙赞，咳動背佛掖。”“邪在肝涌庭，則兩脅中痛芥被，寒中，惡血在內(nèi)坐榆，行善掣節(jié)拴魄，時(shí)腳腫∠疲”“邪在脾腎匹中，則病肌肉痛。陽氣有余豪诲，陰氣不足顶捷，則熱中善饑；陽氣不足跛溉，陰氣有余焊切，則寒中腸鳴腹痛》际遥”“邪在腎专肪，則病骨痛陰痹。陰痹者堪侯，按之而不得嚎尤，腹脹，腰痛伍宦，大便難芽死，肩背頸項(xiàng)痛乏梁，時(shí)眩」毓螅”“邪在心遇骑，則病心痛，喜悲揖曾，時(shí)眩仆落萎。”從以上這些論述炭剪，可以知道练链，邪氣侵犯人體部位不同，可出現(xiàn)不同的疾病奴拦。

綜上所述媒鼓，歸納出以下幾點(diǎn)：

正氣強(qiáng)盛，邪氣較弱错妖，正能勝邪绿鸣，不容易罹惠疾病，既使患病站玄，也容易痊愈枚驻，如果邪氣偏盛濒旦，正氣虛弱株旷，常可發(fā)病尔邓，并且容易形成邪氣深入晾剖，病勢加重。

疾病的證型與感邪性質(zhì)有著直接關(guān)系梯嗽。感受陽邪齿尽，多為實(shí)熱證；感受陰邪灯节，多為寒實(shí)證循头。

疾病輕重與感邪輕重有著重要關(guān)系。除正氣強(qiáng)弱的因素外炎疆，邪氣輕卡骂，多病勢輕；邪氣重形入，多病勢重全跨。④疾病與邪氣侵犯人體部位有著密切關(guān)系。病邪所中部位不同亿遂，病證亦有區(qū)別浓若。

總之渺杉，人體正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在根據(jù)邪氣是發(fā)病的重要的客觀條件。

2挪钓、邪正斗爭與虛實(shí)變化

從疾病的開始階毀是越，一直到疾病的最末階段，自始至終貫穿著邪正斗爭碌上。其斗爭的形式是互為消長的英妓。一般的說，正氣增長則邪氣消退绍赛，而邪氣增長則正氣消減蔓纠。正是由于邪正的消長變化，患病的機(jī)體就會反映出虛實(shí)不同的病機(jī)和系列證候吗蚌，這就是《素問·通評虛實(shí)論》所說的腿倚，“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”蚯妇。

實(shí)：主要指在邪正斗爭中邪氣亢盛敷燎，并以邪氣盛為矛盾的主要方面的一種病理反映。疾病在這一階段箩言，正氣雖然相對不足硬贯，或者說體內(nèi)臟腑雖然存在著功能失調(diào)的悄況，但懸正氣并沒有發(fā)展到嚴(yán)重虧虛的程度陨收，所以邪氣亢盛饭豹，正氣仍能與之激烈抗?fàn)帲谶@邪氣盛务漩，正氣與之抗?fàn)帟r(shí)所表現(xiàn)出來的病機(jī)拄衰、病證，就為實(shí)饵骨。

由于邪氣的性質(zhì)不同翘悉，病程的前后不一，以及發(fā)病部位的區(qū)別居触，實(shí)證的病機(jī)和證候就很不一樣妖混。以外感病為例，在病程的初起和中期轮洋，多表現(xiàn)為實(shí)證制市，六淫之邪侵襲人體，在發(fā)病初砖瞧、中期階段息堂，正氣奮起與之激烈抗擊，就會出現(xiàn)發(fā)熱。如果感受的邪氣過盛荣堰，邪正斗爭就更加激烈床未，發(fā)熱的程度也就越高，邪氣較輕振坚，發(fā)熱也就較低薇搁。如果疾病發(fā)展到后期，正氣戰(zhàn)勝邪氣渡八，邪氣消退啃洋，發(fā)熱癥狀也就自然消失了。

或者是邪氣未退屎鳍，而正氣虛弱宏娄，無力與邪抗?fàn)帯Ｒ矔霈F(xiàn)發(fā)熱消失逮壁，這是病情惡化的趨向孵坚。臨床上常常可以見到高熱的病人窥淆，體溫突然降低卖宠，甚至出現(xiàn)四肢厥逆，冷汗出等證忧饭，這就是正不勝邪的危險(xiǎn)現(xiàn)象扛伍。另外，機(jī)體的不同部位词裤，感受病邪后出現(xiàn)的癥狀也是有區(qū)別的刺洒。例如：熱邪內(nèi)陷心包，暑穢亚斋、痰濁之邪蒙蔽心神作媚，就出現(xiàn)煩躁、神昏帅刊、譫語，乃至于昏迷漂问。邪氣侵入肺臟赖瞒，肺的宣肅功能受到影響，就會出現(xiàn)咳嗽蚤假、痰盛栏饮、喘息、氣粗磷仰。

實(shí)邪積于腸胃袍嬉，可見有腹?jié)M脹痛拒按、大便秘結(jié)或滯下不爽。水濕之邪潴留于內(nèi)伺通，可造成水腫箍土、臌脹、小便癃閉等證罐监。這些都是邪氣過盛所表現(xiàn)出來的一系列病理變化吴藻。

虛：邪正斗爭的另一個(gè)病理改變就是虛。虛是與實(shí)相對而從病機(jī)上分析弓柱，主要指正氣不足沟堡，是以正氣虛損為矛盾的主要方面的一種病理反映。正氣不足的形成主要有兩方面的原因矢空，一是先天不足航罗，或者是素體虛弱；一是在疾病的邪正斗爭進(jìn)程中屁药，邪氣戰(zhàn)勝正氣伤哺，使正氣逐漸消減而導(dǎo)致虛損。多出現(xiàn)在疾病的后期者祖，以及各種慢性疾病中立莉。例如，大病久病可以傷津耗氣七问；大汗可以亡陽亡陰大吐大利蜓耻，可以損及津液；大出血又能使氣血被耗等等械巡。這些內(nèi)容都屬于“精氣奪”之列刹淌。由于正氣虛弱，生理功能衰退而出現(xiàn)病理改變讥耗，從臨床癥狀上可以見到面色蒼白或萎黃無光有勾、精神萎靡、疲倦無力古程、心悸氣短蔼卡、四肢不溫、易汗怕冷或五心煩熱挣磨、夜寐盜汗雇逞、大便滑脫、小便失禁茁裙、脈象虛弱無力等塘砸。當(dāng)然，這里所列舉的癥狀晤锥，都是虛證的典型癥狀掉蔬。根據(jù)人體正氣虛弱程度不同廊宪，臨床癥狀可有輕有重，有多有少女轿。同時(shí)身體的不同部位箭启，不同臟腑的虛損程度不一樣，又可以表現(xiàn)為某一部位或某一臟腑的虛證谈喳。

邪正斗爭的消長變化册烈，可以產(chǎn)生虛實(shí)的病機(jī)，但在復(fù)雜的疾病發(fā)展過程中婿禽，純屬虛赏僧，或?qū)賹?shí)的病理改變并不多見。而多呈現(xiàn)為虛實(shí)相兼扭倾，虛實(shí)轉(zhuǎn)化淀零。從病機(jī)變化上說，病人的機(jī)體內(nèi)膛壹，在同一時(shí)期存在著正虛與邪實(shí)兩方面的病理改變驾中，因而癥狀上可以見正氣不足的虛證，也同時(shí)見到病邪亢盛的實(shí)證模聋，這就叫做虛實(shí)相兼肩民，或是稱為虛實(shí)夾雜，也可以稱虛實(shí)錯(cuò)雜链方。如果在疾病的開始階段是實(shí)證持痰，隨著病勢的變化，或由于治療“祛邪”祟蚀，或正氣與之抗?fàn)幑で希沟眯皻鉂u去，但是在這個(gè)過程中前酿，正氣也被耗傷患雏，而轉(zhuǎn)變虛證。這一病機(jī)過程罢维，稱為由實(shí)轉(zhuǎn)虛淹仑。反之，機(jī)體本虛言津，臨床上呈現(xiàn)的也是虛證攻人。但由正氣不足，功能低下悬槽，體內(nèi)氣血津液運(yùn)化失常，也常常釀成實(shí)證瞬浓。如肺氣虛弱初婆，脾腎不足，氣化功能失司，水濕代謝反常磅叛，變化成為水濕內(nèi)停的實(shí)證屑咳。這一病機(jī)變化過程，中醫(yī)又稱為由虛致實(shí)弊琴。

從以上講到的內(nèi)容兆龙，可以提示我們臨床上詳審病機(jī)，掌握邪正斗爭的消長敲董，分析虛實(shí)的變化紫皇，為制定切實(shí)可行的治療方案提供依據(jù)。實(shí)證者以祛邪為主腋寨，虛證者以扶正為主虛實(shí)錯(cuò)雜又當(dāng)扶正與祛邪兼施聪铺。

3、邪正斗爭與疾病的轉(zhuǎn)歸

疾病轉(zhuǎn)歸萄窜，是指病勢發(fā)展的趨向铃剔。從總的來說，疾病的轉(zhuǎn)歸一是向著好轉(zhuǎn)而痊愈的方向發(fā)展查刻；一是向著惡化甚至死亡的方向轉(zhuǎn)化键兜。這兩種截然相反的轉(zhuǎn)歸，關(guān)鍵在于邪正斗爭的變化穗泵。如果正勝邪退普气，疾病趨于好轉(zhuǎn)而痊愈，邪盛正衰火欧，疾病趨于惡化而死亡棋电。可見苇侵，疾病過程中赶盔，正氣與邪氣的不斷斗爭，決定著人體的生死存亡榆浓。這就不能不引起我們的高度重視于未。

正勝邪退：在正與邪的斗爭中，如果正氣充實(shí)陡鹃，機(jī)體抵抗力強(qiáng)壯烘浦，即使發(fā)生疾病也比較輕淺，病程也短暫萍鲸。就是病情較重闷叉，病位在里的話，如果邪正斗爭向著有利于機(jī)體的方面轉(zhuǎn)化脊阴，正氣逐漸恢復(fù)握侧，就會逐漸戰(zhàn)勝邪氣蚯瞧，正氣完全恢復(fù)，就能全部戰(zhàn)勝病邪品擎。由于正氣對邪氣戰(zhàn)而勝之埋合，使病邪對人體的不良作用還漸消失或終止，臟腑氣血的生理功能迅速地得到恢復(fù)萄传，機(jī)體內(nèi)環(huán)培在新的基礎(chǔ)上獲得了新的平衡則疾病即告痊愈甚颂，身體恢復(fù)健康。例如秀菱，人體感受了風(fēng)寒之邪得了感冒振诬，雖然病邪從皮毛或口鼻侵入到人體，如果正氣不虛答朋，不但能使病邪僅僅局限在肌表贷揽、經(jīng)絡(luò)，不得深入體內(nèi)梦碗，同時(shí)很快地把病邪驅(qū)散出去禽绪，迅速地痊愈。就是嚴(yán)重的疾病洪规，之所以能夠痊愈印屁，其中的病機(jī)演變，也是正勝邪退的過程斩例。

那么雄人，怎樣才能使邪正斗爭向著正勝邪退的方向轉(zhuǎn)化呢？主要是通過扶正與祛邪兩大法則來實(shí)現(xiàn)念赶。機(jī)體的陰陽氣血的平衡遭到破壞而發(fā)生疾病础钠，但自身有著恢復(fù)調(diào)節(jié)平衡的能力，正氣得到恢復(fù)叉谜，自然可以進(jìn)而戰(zhàn)勝病邪旗吁。我們醫(yī)生所采用補(bǔ)法的治療手段，就是幫助機(jī)體的正氣盡快得到恢復(fù)停局。

邪氣之所以消退很钓，是由于病邪在體內(nèi)被正氣所戰(zhàn)勝，或者是被正氣驅(qū)除體外董栽。六淫之邪侵犯體表嗤谚，通過汗出從表散解隘截，宿食、痰飲積留于胃宫纬，又通過嘔吐使病邪外出离福；如腸胃實(shí)又可攻下通便颊埃，使之從大腸排出水濕內(nèi)停，以利小便的途經(jīng)，使水濕從小便而出蝗柔。就是咳嗽闻葵，也是排痰外出民泵，不致留邪于肺的生理功能。另外槽畔，外科瘡瘍的排膿祛腐栈妆，兒科痘疹的表散，也都屬于使邪外出厢钧，以達(dá)到邪退的目的鳞尔。

邪勝正衰：在邪正斗爭中，如果邪氣強(qiáng)盛早直，正氣虛衰寥假，不能將邪氣戰(zhàn)而勝之，邪氣更加猖獗漫延霞扬，使正氣更加耗損糕韧，臟腑氣血功能紊亂，病勢就會日趨惡化喻圃。如果到了正氣亡竭萤彩，臟腑衰憊，無力抗邪斧拍，甚至到了機(jī)體“陰陽離決”的時(shí)刻雀扶，人的生命也就到了垂危，或者死亡的最后時(shí)刻了肆汹。

從邪正斗爭與發(fā)病愚墓，邪正斗爭與虛實(shí)變化，邪正斗爭與疾病轉(zhuǎn)歸的三部分內(nèi)容昂勉，可以看出浪册，邪正斗爭與消長可以決定疾病的發(fā)生，決定著病變的性質(zhì)硼啤，也決定著疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸议经。總的來說谴返，發(fā)病的原因和條件煞肾，在于邪與正兩個(gè)方面。

邪氣盛就會出現(xiàn)實(shí)證嗓袱，正氣虛則成為虛證籍救；正勝邪退則病退，正虛邪勝則病進(jìn)渠抹。因此蝙昙，在辨證論治中闪萄，要緊緊把握住邪正消長的病機(jī)，正確運(yùn)用扶正與祛邪兩大治療法則奇颠，就能使正氣得以恢復(fù)败去，邪氣能夠消退，病勢向著好轉(zhuǎn)烈拒、痊愈的方轉(zhuǎn)化圆裕。這是治療的根本目的。

(二)陰陽失調(diào)

陰陽失調(diào)荆几，是指人體在疾病過程中吓妆，由于機(jī)體內(nèi)陰陽偏盛偏衰失去相對平衡，所出現(xiàn)的陰不制陽吨铸，陽不制陰的病理變化行拢；同時(shí)它又是臟腑、氣血诞吱、營衛(wèi)等相互關(guān)系失調(diào)舟奠，以及表里出入、上下升降等氣機(jī)運(yùn)動失常的概括狐胎。這里所講的陰陽失調(diào)鸭栖，是人體發(fā)病的重要病機(jī)，不論哪種病證握巢，都會影響到陰陽相互關(guān)系的變化晕鹊。反之，陰陽失調(diào)又是各種病證的基礎(chǔ)暴浦。由于外感六淫溅话，或內(nèi)傷七情，或飲食勞倦等各種致病因

素作用于人體歌焦，都必須通過機(jī)體內(nèi)部的陰陽失調(diào)飞几，才能形成疾病，所以說独撇，陰陽失調(diào)又是疾病發(fā)生屑墨、發(fā)展的內(nèi)在依據(jù)。

中醫(yī)認(rèn)為纷铣，人體的正常生命活動卵史，是陰陽兩個(gè)方面保持著對立統(tǒng)一的協(xié)調(diào)關(guān)系的結(jié)果。在正常生理狀態(tài)下搜立，陰和陽的任何一方都不能脫離另一方面而單獨(dú)存在以躯，這就是獨(dú)陽不生，孤陰不長的道理。而它們之間不僅以對方為存在的條件忧设，同時(shí)之間又互相制約刁标，保持著相對平衡。這種平衡不是靜止不變的址晕，而是處于“陽消陰長”膀懈，“陰消陽長”互為消長的運(yùn)動變化之中。正是由于機(jī)體內(nèi)陰陽維持著動態(tài)平衡的統(tǒng)一體斩箫，才能推動生命規(guī)律沿著健脈的道路上發(fā)展吏砂。如果陰陽的相對平衡遭到破壞，也就是陰陽的偏盛偏衰超過了正常生理的相互制約的能力和互為消長的限度乘客，便成為病理狀態(tài)。

陰陽偏盛偏衰的病機(jī)變化可表現(xiàn)為寒熱淀歇。八綱辨證中的辨寒熱易核，實(shí)際上就是辨陰陽的盛衰。因?yàn)楹疅崾顷庩柶⑵サ木唧w表現(xiàn)浪默，從病機(jī)上說牡直，陽盛則熱，陰盛則寒纳决。

陽盛則熱的形成可由于：

①感受溫?zé)嶂芭鲆荨責(zé)嶂盀殛栃埃栃扒址溉梭w后最容易損傷陰精阔加，而產(chǎn)生陽氣亢盛的熱性病變饵史。這是外來陽邪，內(nèi)有陽盛的熱證胜榔。

②陰邪從陽化熱胳喷。雖然是感受寒濕陰邪，本應(yīng)傷及人體陽氣夭织，但是由于人體素有陽氣偏盛吭露，陰氣不足的內(nèi)在基礎(chǔ)，常常使陰邪從陽而轉(zhuǎn)化為熱證尊惰。③情志化火讲竿。七情內(nèi)傷，郁結(jié)日久弄屡，可以耗傷陰精题禀，使陽氣偏盛，產(chǎn)生內(nèi)熱的病理變化琢岩。④寒證轉(zhuǎn)熱投剥。這是指先見寒證，后見熱證担孔，熱證出現(xiàn)之后江锨，寒證便逐漸消失吃警，就是寒證轉(zhuǎn)熱。寒證轉(zhuǎn)熱是在一定條件下才能轉(zhuǎn)化啄育，關(guān)鍵在于邪正斗爭的變化酌心，只有人體正氣充實(shí)，陽氣亢奮挑豌，原有的寒證才能從陽化熱安券。以上四點(diǎn)所產(chǎn)生的熱證多為實(shí)熱。

陰盛則寒的形成可由于：

感受寒濕之邪氓英。寒濕之邪為陰邪侯勉，陰邪侵犯人體后最容易損傷陽氣，而產(chǎn)生陰氣偏盛的寒性病變铝阐。這是外受陰邪址貌，內(nèi)有陰盛的寒證。

熱證轉(zhuǎn)寒這是指先見熱證徘键，由于正邪斗爭练对，正氣不能戰(zhàn)勝病邪，陽氣耗傷吹害，原有的熱證逐漸消失螟凭，反而轉(zhuǎn)化為寒證。陰陽偏盛偏衰的病機(jī)變化還可表現(xiàn)為虛實(shí)它呀。陰陽失調(diào)所出現(xiàn)的虛實(shí)螺男，主要是指陰陽本身的病變，這就是陰虛和陽虛钟些。

陽虛(陽氣偏衰)烟号，是指陽氣虛損，機(jī)能減退或衰弱政恍，熱量不足的病理狀態(tài)汪拥。

形成陽虛的主要原因：

①素體陽氣不足；

②久病損傷陽氣篙耗；

③陰邪侵犯迫筑，傷及陽氣；

休內(nèi)陰氣偏盛宗弯，損及陽氣脯燃。陽氣不足，陰氣相對偏盛蒙保，是陽虛的病機(jī)特點(diǎn)辕棚。結(jié)合臨床，則多出現(xiàn)衛(wèi)陽不足，陽虛則寒逝嚎，脾腎陽虛等病理改變扁瓢。

衛(wèi)陽不足，是陽虛的一種病理反映补君。由于陽虛不能固護(hù)肌表引几，衛(wèi)外功能有所減弱，導(dǎo)致病邪有可乘之機(jī)挽铁。同時(shí)伟桅，也答易形成營陰外泄的病證。另一方面叽掘，衛(wèi)陽不足楣铁，肌表、血脈失于溫煦够掠，也就是出現(xiàn)陽虛生外寒的病理變化民褂。衛(wèi)陽不足的證候，可見面色恍白疯潭，畏寒肢冷，肌膚不溫面殖，喜得衣被竖哩，暴熱則舒〖沽牛或有自汗相叁，或易感冒風(fēng)寒。

陽虛則寒辽幌。陽氣虛衰增淹，陽氣不能制陰，陰氣相對偏盛乌企，

形成陰寒內(nèi)盛虑润。陽氣失去溫煦，則臟腑加酵、經(jīng)絡(luò)等組織器官的功能活動也隨之減退拳喻；陽氣不能鼓動血脈，則氣血運(yùn)行遲緩猪腕；陽不化氣冗澈，則水濕容易停潴。臨床證候陋葡，除可以見到面色眺白亚亲，畏寒肢冷以外，還可見到喜靜踡臥，神情萎靡捌归，少氣乏力肛响，小便清長，下利清谷陨溅，脈象沉遲终惑，舌質(zhì)淡。陽虛則寒的病機(jī)關(guān)鍵在于虛门扇、寒兩個(gè)字雹有。這與陰盛則寒的病證，應(yīng)該詳加辨別臼寄。陰盛則寒霸奕，主要在于寒，而虛象并不明顯吉拳。

脾腎陽虛质帅。脾陽不運(yùn)，腎陽虛衰留攒，在陽虛的病機(jī)中占有極其重要的地位煤惩。脾的陽氣虛損，常常是由脾氣虛損發(fā)展而來炼邀，或者是由于腎陽虛衰魄揉，使脾失溫煦而形成脾陽虛。脾陽不足則寒從內(nèi)生拭宁，出現(xiàn)脘腹冷痛洛退，下利清谷等證；健運(yùn)無權(quán)杰标，則氣血生化之源不足兵怯，可見面色萎黃無華、舌淡面白毛發(fā)不榮等證脾陽虛則水濕不運(yùn)腔剂，可形成水濕內(nèi)停媒区，或生痰成飲，或水溢肌膚桶蝎、四肢驻仅，出現(xiàn)水腫等證。脾陽虛登渣，常合并出現(xiàn)脾氣虛噪服，即中氣不足，升舉無力胜茧，內(nèi)陷下脫粘优，或氣虛不能統(tǒng)血仇味，或升清降濁失司等病理變化。腎陽為諸陽之本雹顺。腎陽不足丹墨，主要表現(xiàn)在生殖機(jī)能減退或水液代謝障礙℃依ⅲ可出現(xiàn)陽萎早泄贩挣，精冷不育。婦女帶下清稀没酣，性欲減退王财，閉經(jīng)不孕≡１悖或出現(xiàn)小便不利绒净，滴瀝不盡，腰脛虛冷偿衰，或?yàn)樗[挂疆。如果脾腎之陽俱虛，亦可見下利清谷下翎、五更泄瀉缤言、水腫、癃閉之證视事。

陰虛(陰氣偏衰)墨闲，是指機(jī)體精、血郑口、津液等耗傷及陰不制陽，導(dǎo)致陽氣相對偏盛盾鳞，人體機(jī)能呈現(xiàn)虛性亢奮的病理狀態(tài)犬性。

形成陰虛的主要原因：

①素體陰氣不足

②久病耗傷陰液；

③陽邪侵犯腾仅，傷及陰液乒裆；④五志過極，化火傷陰等推励。陰液不足鹤耍，陽氣相對偏盛，臨床呈現(xiàn)虛熱證候验辞。

這是陰虛的病機(jī)特點(diǎn)稿黄。

陰虛證，由于陰虛不能制陽跌造，則虛陽偏盛而化熱杆怕，熱則淺表脈絡(luò)充血族购，所以出現(xiàn)口唇色赤、兩顴發(fā)紅陵珍、舌紅少津寝杖。

陰虛必然產(chǎn)生內(nèi)熱，所以出現(xiàn)潮熱骨蒸互纯、五心煩熱瑟幕。虛熱迫津外泄，沉袅剩可出現(xiàn)盜汗只盹。熱擾心神，則神志不安愤兵，少寐夢鹿霸，心胸?zé)┰瓴粚帯ｊ幪撗俑讶椋摕醿?nèi)動懦鼠，就形成脈細(xì)而數(shù)的征象。

具體到五臟屹堰，可以各有陰虛之侯肛冶。例如，心陰虛扯键，肺陰虛睦袖，胃陰虛……。其屮以肝腎陰虛荣刑，在形成人身陰精虧虛的病機(jī)中占有極其重要的地位馅笙。腎陰為諸陰之本。腎陰虧虛厉亏，可形成陰虛內(nèi)熱董习，陰虛火旺及陰虛陽亢等證。在臨床上除了見到上述陰虛證候之外爱只，還可見到頭面烘熱皿淋、眩暈、耳鳴恬试、耳聾窝趣、陽萎、遺精等證训柴。臨證時(shí)哑舒，應(yīng)該詳加辨別陰虛則熱與陽盛則熱的不同點(diǎn)。陰虛則熱的關(guān)鍵在于虛畦粮、熱二字散址，而陽盛則熱乖阵，是以熱為主，虛象并不明顯预麸。

陰陽偏盛偏袤的病機(jī)可以發(fā)展為陰陽俱虛瞪浸。陽虛或者陰虛發(fā)展到一定的程度，又常常是相互影響吏祸。陽氣虛弱可以累及到陰精化生不足对蒲，這是陽氣不生而陰氣不長的道理。如果是陰氣虛弱也可以累及到陽氣化生不足贡翘，這其中的道理是陰氣不長而附氣不生蹈矮。這些病理變化過程，常常稱之為陽損及陰鸣驱，陰損及陽泛鸟，發(fā)展的結(jié)果是陰陽兩虛。

陰陽偏盛偏衰的病機(jī)還可以導(dǎo)致陰盛格陽和陽盛格陰踊东。這是由于在疾病的發(fā)展過程中北滥，由于陰寒過盛，陽氣虧虛闸翅，陰寒把陽氣格拒于外再芋，呈現(xiàn)出真寒假熱，或者稱之為陰證似的癥狀坚冀。雖有身熱济赎，但按之胸腹部并不灼手，反而愿意蓋上厚被记某，得熱則舒司训；面部雖有紅赤，但多在兩顴液南，并不滿面通紅豁遭；口渴而喜熱飲，脈大而無力贺拣。并且具備四肢厥冷、尿清捂蕴、使溏等真寒證侯譬涡。陽盛格陰則是陽熱內(nèi)盛，陰氣虧底啥辨，阻熱把陰氣格拒于外涡匀，呈現(xiàn)出真熱假寒，或者稱之為證似陰的癥狀溉知。其臨床表現(xiàn)是一派實(shí)熱證陨瘩，但可以見到手是逆冷腕够，脈象反沉的假寒現(xiàn)象。陰盛格陽和陽盛格陰舌劳，多是在疾病發(fā)展到病情危重的階段帚湘，才會出現(xiàn)的病理變化。

陰陽偏盛偏衰惡化的結(jié)果則是亡陰甚淡、亡陽大诸。到了疾病的垂危階段，由于陰氣逐漸被耗竭而不能自復(fù)贯卦，則出現(xiàn)亡陰资柔；如果陽氣損傷殆盡而不能自生，則出現(xiàn)亡陽撵割。就是在急性病中贿堰，往往由于高熱大汗，劇烈吐瀉啡彬，失血過多等原因羹与，使陰血大量丟失，也可導(dǎo)致急性亡陰外遇，繼之則很快出現(xiàn)陽隨陰脫注簿，而出現(xiàn)亡陽的危候。如不及時(shí)給予正確的搶救跳仿，就迅速發(fā)展為“陰陽離決诡渴，精氣乃絕”的地步，人的生命活動也就停止了菲语。

陰陽失調(diào)的范圍還包括臟腑妄辩、經(jīng)絡(luò)、氣血山上、營衛(wèi)等的病理改變眼耀。請結(jié)合本叢書有關(guān)分冊的內(nèi)容進(jìn)一步理解。這里只是從機(jī)體的整體和疾病進(jìn)程的基本規(guī)律上加以闡述佩憾。足可以看出哮伟，陰陽失調(diào)的病機(jī)是疾病的內(nèi)在根據(jù)和病理基礎(chǔ)，它貫穿在一切疾病發(fā)生妄帘、發(fā)展的始終楞黄。正如《景岳全書·傳忠錄·陰陽篇》所說的：“醫(yī)道雖繁，可一言以蔽之抡驼，曰陰陽而已

(三)氣血失常

氣血失常鬼廓，是對氣、血不足及其生理功能異常等病杌變化的概括致盟。氣和血是構(gòu)成和維持生命活動的重要物質(zhì)基礎(chǔ)碎税。如果氣血不足尤慰，或者氣血功能失調(diào)，常常引起各種疾病雷蹂。正如《素問·調(diào)經(jīng)論》中所說的伟端，“血?dú)獠缓停俨∧俗兓印荔泳！薄端貑枴づe痛論》中還強(qiáng)調(diào)了氣的作用，“百病生于氣也”虐杯。因此玛歌，氣血失常是發(fā)生疾病的重要病機(jī)。為了敘述方便擎椰，我們從氣的失常支子，血的失以及氣血同病三方面進(jìn)行介紹。

1达舒、氣的失常

氣值朋，在人體生命活動中起著極其重要的作用」《難經(jīng)·八難》：“氣者昨登，人之根本也”。張景岳《類經(jīng)·攝生類》說：“人之有生贯底，全賴此氣”丰辣。氣在生理機(jī)能上，有著推動禽捆、激發(fā)臟腑笙什、經(jīng)絡(luò)、血胚想、津液的運(yùn)化作用琐凭；體內(nèi)各臟器能正常地發(fā)揮著生理功能，也要依靠氣的溫煦作用浊服，機(jī)體的防御作用统屈，也是在氣的參與下完成。正如《素問》所說的牙躺，邪之所湊鸿吆，其氣必虛”；氣還有著固攝血和津液的作用述呐。

通過氣的運(yùn)動與臟腑、經(jīng)絡(luò)生理功能相互協(xié)調(diào)共同完成氣化作用蕉毯。劉果氣的推動淳梦、溫煦蟹但、防御驻子、固攝等作用減弱，或者失去正常激蹲，必然引起機(jī)體病理改變。

氣虛江掩。形成氣虛的原因学辱，一是由于氣的生成不足，二是氣被耗傷环形。先天稟賦不足策泣，后天失于調(diào)養(yǎng)，臟腑功能失調(diào)等抬吟，是導(dǎo)致氣的生成不足的重要原因萨咕。氣被耗傷，多由于勞倦內(nèi)傷火本，大病傷氣危队，久病耗氣。氣虛的病理狀態(tài)钙畔，可以出現(xiàn)五臟氣虛功能衰退茫陆，機(jī)體抗病能力下降。臨床表現(xiàn)多為虛損不足的癥狀擎析。肺氣虛則呼吸微弱或氣促低怯簿盅，語言低微。脾氣虛則精神疲憊叔锐，肢體倦怠挪鹏，浮腫。心氣虛則心悸愉烙。肝氣虛

則筋緩無力讨盒。腎氣虛則頭暈、腰膝酸軟步责。衛(wèi)氣不足則易自汗返顺，易于感冒等等。

氣陷蔓肯，是氣虛病機(jī)的一種遂鹊，以氣無力升舉為主要特征的種病理狀態(tài)。中氣虛陷蔗包，可有腰腹重墜秉扑，便意頻頻，甚者可有氣陷昏厥。不能升提內(nèi)臟舟陆，可有脫肛误澳、子宮脫垂和內(nèi)臟下垂等證。氣虛與氣陷都可以呈現(xiàn)舌質(zhì)淡胖秦躯，脈象微弱忆谓。

氣滯，也稱為氣郁踱承。主要由于情志內(nèi)郁倡缠，氣機(jī)不暢，或由于痰濕茎活、食積昙沦、瘀血等有形之物阻滯氣機(jī)，進(jìn)而導(dǎo)致局部或全身的氣機(jī)郁滯妙色，功能障礙桅滋。臨床特征以脹痛為主。脹悶疼痛身辨，時(shí)輕時(shí)重丐谋，或者痛無定處，得噯氣煌珊、矢氣則脹痛減輕号俐。肝郁氣滯則脅肋脹滿。脾胃氣滯則脘悶定庵、腹脹吏饿、納呆、矢氣蔬浙。肺氣壅滯則咳嗽猪落、喘高息涌。心氣郁滯則左胸憋悶畴博、脹痛笨忌。引起全身氣機(jī)郁滯不暢，則會出現(xiàn)血液循環(huán)俱病、津液運(yùn)化的功能障礙官疲。

氣逆，是指氣機(jī)不下亮隙，臟腑之氣逆上的病理狀態(tài)途凫。最常見于肺、胃溢吻、肝三個(gè)臟器的氣逆维费。肺主氣，又主肅降，肺失肅降犀盟，氣機(jī)上逆噪漾，出現(xiàn)咳逆、喘息且蓬。胃氣主降，以通為順题翰。如果胃失和降恶阴，胃氣上逆，就會出現(xiàn)噯氣豹障、呃逆冯事、惡心、嘔吐等證血公。肝主疏泄昵仅，條達(dá)為順。如果肝氣郁逆累魔，則有頭暈摔笤、頭癇、目眩垦写、目赤吕世、昏厥等證。

氣閉與氣脫梯投，是氣機(jī)功能失常的嚴(yán)重狀態(tài)命辖。臨床表現(xiàn)多為厥、脫重證分蓖。

形成氣的主要原因尔艇，或由于觸冒穢濁之氣，病邪外阻么鹤，正氣內(nèi)閉终娃；或由亍外感熱病，熱盛閉阻午磁；或由于大怒尝抖、過喜、精神昏閉而厥迅皇。凡屬于臟腑之氣不能宣通昧辽，郁閉于內(nèi)，功能礙者登颓，多為氣閉搅荞。

氣脫，可見于各種病證的危重階段」就矗或由于正不勝邪痢甘，正氣竭，氣不內(nèi)守或由于失血茉贡、大汗等證塞栅，形成氣隨血脫或氣隨湋脫。氣脫實(shí)際上就是機(jī)體功能突然衰竭的虛脫病變

2腔丧、血的失常

血的病理變化放椰，常常表現(xiàn)為血虛、血瘀愉粤、血寒砾医、血熱。

血虛衣厘，多因生成不足如蚜，失血過多，或久病耗傷而形成的影暴。血其有營養(yǎng)和滋潤仝身的生理功能错邦。因而，血虛則機(jī)體失榮失養(yǎng)坤检，功能逐漸減退兴猩。血虛不能營潤頭面，則面色早歇、眼瞼倾芝、唇淡白無華；血虛不能充養(yǎng)肌膚箭跳，則消瘦晨另、皮膚蒼白、毛發(fā)枯燥谱姓、四肢麻木借尿；心血虛少，則心悸怔忡屉来、失眠路翻；肝血不足，則頭暈茄靠、目昏茂契、兩目干澀、周身乏力慨绳。婦女血虛掉冶，則月經(jīng)后期真竖，經(jīng)血量少而色淡，甚至形成閉經(jīng)厌小。

血瘀恢共，是指血液的運(yùn)行遲緩或滯澀的病理狀態(tài)。形成血瘀的原因：氣機(jī)阻滯璧亚，影響到血行受阻讨韭；或氣虛不能鼓動血脈，致使血行遲滯y或痰濁水飲阻于脈絡(luò)癣蟋，血行不暢拐袜；或寒邪入血，血遇寒則凝梢薪，瘀阻脈中；或邪熱入血尝哆，煎熬陰液秉撇，血燥而結(jié)∏镄梗或跌仆外傷琐馆，脈綹受損，血液瘀結(jié)恒序。也就是說瘦麸，血瘀可以出現(xiàn)在外感、內(nèi)傷的各種病證中歧胁。只要是形成血行遲綏或滯澀受阻的病態(tài)滋饲，就可以認(rèn)為構(gòu)成了血瘀的病機(jī)。血瘀的臨床特征以疼痛為主喊巍。多在人體某個(gè)部位上腫脹刺痛屠缭，痛有定處，或可見有形之物崭参，如局部紅腫呵曹、青紫，或有癥塊何暮，按之疼痛奄喂。某些出血疾息也有因血瘀而形成。這是因?yàn)檎Ｑ忻}道瘀阻海洼，血不歸經(jīng)跨新，溢于脈絡(luò)之外，出現(xiàn)嘔血贰军、衄血玻蝌、便血蟹肘、尿血，或婦女崩漏諸證俯树。瘀血為患帘腹，全身征象可見到面目黧黑，肌膚甲錯(cuò)许饿，唇舌紫暗阳欲，或有瘀斑，脈多澀象

血瘀的病理產(chǎn)物是瘀血陋率。瘀血又能成為病證的原因球化，瘀血阻于脈絡(luò)之中，進(jìn)一步加重了血瘀病機(jī)的形成瓦糟。同時(shí)筒愚，瘀血也能進(jìn)一步阻滯氣機(jī)暢達(dá)，造成血瘀氣滯證菩浙。還能影響臟腑巢掺、經(jīng)絡(luò)功能以及水液代謝的障礙。由此看來劲蜻，血瘀是病機(jī)的重要內(nèi)容陆淀，在臨床上，詳審血瘀的成因先嬉、病位及其變化規(guī)律轧苫，對辨證施治有著極其重要的指導(dǎo)意義。

血寒疫蔓，是指血液得寒而凝澀不行的一種病理狀態(tài)含懊。血寒的形成，不外兩個(gè)方面：一是寒邪外侵衅胀，寒入血中绢要；二是機(jī)體陽氣衰微，不能溫煦血脈拗小，陰氣偏盛重罪，寒從內(nèi)生，血液運(yùn)行遲滯哀九。這兩種形成過程剿配，雖有不同，但其結(jié)果都表現(xiàn)為血寒則凝的征象阅束。不過是前者為實(shí)證呼胚，后者為虛證而已。臨床表現(xiàn)息裸，也以疼痛為多見蝇更。畏寒沪编，四肢脈冷，得熱則舒年扩，面色及膚色晦暗蚁廓，或有陰疽，癥塊厨幻，脈象常為沉遲相嵌、緊、澀况脆。

血熱饭宾，是指血中有熱，血行期速的病理狀態(tài)格了。血熱的形成看铆；一是外感熱病，邪熱入血盛末，或者是雖為陰寒之邪性湿，但是入里化熱，蘊(yùn)于血分满败；二是情志郁結(jié)，五志變化過極而化火叹括，熱從內(nèi)生：三是機(jī)體陰液不足算墨，陽氣亢盛，虛熱傷血汁雷，可表現(xiàn)出不同的病證净嘀。如出血性疾患，由于血熱沸蕩侠讯，血行加速挖藏，血不循徑，溢于脈外厢漩，或吐膜眠，或衄，或肌膚溢血溜嗜，或崩漏下血宵膨。血熱也容易耗傷營血及陰液，呈現(xiàn)出血熱兼有血燥陰虛的特征炸宵。血熱也是形成血瘀的重要原因辟躏。血，本應(yīng)得熱而行土全，甚至血熱妄行捎琐，這一病理變化是容易理解的会涎。但對于血熱演變?yōu)檠觯３Ｈ狈ψ銐虻恼J(rèn)識瑞凑。實(shí)際上熱入血中末秃，最易耗傷營血、陰液拨黔，血燥津涸蛔溃，使咖液循環(huán)不暢，而成血瘀之證篱蝇。

至于血被邪熱煎熬成塊贺待，更是形成血瘀的直接原因。這在臨證中并不罕見零截。外感熱病重證麸塞，以及到了病勢危篤階段，辰а茫可出現(xiàn)血瘀的證候哪工。因此，治療上僅僅應(yīng)用清營涼血解毒之劑弧哎，往往很難奏效雁比，如果酌加活血化瘀之品，則可收到較好的療效撤嫩。

3偎捎、氣血同病

氣和血之間有著互根互用的關(guān)系，二者功能協(xié)調(diào)序攘，共同維系著人體的生命活動茴她。氣對于血，具有推動程奠、溫煦丈牢、化生、統(tǒng)攝的作用瞄沙；血對于氣己沛，則具有湍養(yǎng)、運(yùn)載等作用距境。如果氣發(fā)病變泛粹，必然影響到血，反之肮疗，血病則會累及到氣晶姊。氣和血也常常可以同時(shí)出現(xiàn)病變伪货。因此在分析氣血失常的同時(shí)们衙，應(yīng)該深入地市視氣血同病的病機(jī)钾怔。

氣滯血瘀，是由于氣滯而致血瘀的病理狀態(tài)蒙挑。常常是氣滯在先宗侦，相繼形成血瘀，其證候忆蚀，又多是氣滯證與血瘀證并見矾利。臨床表現(xiàn)脅肋脹悶，刺痛拒按馋袜，或有痞塊男旗、瘀斑，婦女可見經(jīng)閉或痛經(jīng)欣鳖、經(jīng)色紫暗察皇、夾有血塊，脈弦泽台、澀什荣，舌質(zhì)青紫，瘀點(diǎn)怀酷。氣滯血瘀稻爬，多與肝臟有關(guān)。這是因?yàn)楦沃魇栊雇梢溃瑮l達(dá)氣機(jī)桅锄，倘若疏泄失度，氣機(jī)郁滯笔横，病深不解，則血行不暢咐吼，終致血瘀吹缔。我們在臨床上也會遇到先有血瘀，后有氣滯锯茄，而成血瘀氣滯者厢塘。這種情況多見于外傷血瘀，心脈瘀阻肌幽，阻礙氣機(jī)晚碾，而成氣滯。

氣虛血瘀喂急，是氣虛運(yùn)血無力格嘁，血行遲滯的病理狀態(tài)。氣為血之帥廊移，血為氣之母糕簿。氣虛常易帥血無力探入，或不能鼓動血脈，血液循行也就遲緩懂诗、瘀滯蜂嗽。臨床表現(xiàn)以氣虛兼見血瘀證為主要特征。氣滯血瘀為實(shí)證殃恒，氣虛血瘀為虛中夾實(shí)證植旧，病機(jī)的區(qū)別在于氣滯與氣虛，鑒別要點(diǎn)也主要在于氣滯證與氣虛證离唐。

氣血兩虛病附，是指氣虛與血虛同時(shí)存在的病理狀態(tài)。形成氣血兩虛的病機(jī)過程侯繁，可以是氣血同時(shí)受損胖喳，也可以先有氣虛，陽不生贮竟，陰不長丽焊，血的生化衰減而致血虛，或是先有血虛咕别，氣隨血耗技健，再加上血虛后氣失所養(yǎng)，導(dǎo)致氣虛惰拱。臨床表現(xiàn)氣虛證與血虛證共見雌贱。

氣不攝血，是指氣虛不足以統(tǒng)攝血液偿短，而致各種出血疾患的病理狀態(tài)欣孤。氣對于血，有固攝的作用昔逗，使得血液循脈而行降传，防止逸出脈外如果氣虛，固攝無力勾怒，血不循徑婆排，逸出脈外，就會出現(xiàn)吐血笔链、咯血段只、衄血、便血鉴扫、崩漏諸證赞枕。

氣隨血脫，是指大量失血，引起氣脫的病理狀態(tài)鹦赎。因?yàn)檠邢嗷ヒ来娴年P(guān)系谍椅，大量失血，致使氣無所附古话，而隨之外脫雏吭。甚至發(fā)展到陽氣浮越于外的亡陽證。這是異常兇險(xiǎn)的證候陪踩。如見大出血時(shí)突然面色蒼白杖们，四肢厥逆，大汗淋漓肩狂，暈厥昏倒摘完，脈微欲絕或浮散無根，便可診為氣隨血脫證傻谁。尤其是機(jī)體內(nèi)臟出血孝治，而顯現(xiàn)上述證候者，萬萬不可忽略审磁，防止貽誤救治時(shí)機(jī)谈飒。

(四)津液代謝失常

津液，是機(jī)體一切正常水液的總稱态蒂，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)杭措，具有滋潤和濡養(yǎng)人體臟腑、器官钾恢，肌膚手素、關(guān)節(jié)的生理功能。津液的代謝瘩蚪，實(shí)質(zhì)上就是津液的不斷生成泉懦，不斷輸布，和不斷宜發(fā)疹瘦、排泄的過程崩哩。同氣和血一樣，共同維系著機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定拱礁。

所謂津液代謝失常琢锋，就是指津液的生成辕漂、輸布以及排泄等失去平衡呢灶，生理上的相對穩(wěn)定狀態(tài)受到破壞，而發(fā)生病理改變钉嘹。因?yàn)槿梭w是一個(gè)統(tǒng)一的整體鸯乃；津液代謝失常，必然影響全身，尤其是津液與氣血密不可分缨睡，所以津液代謝失常也會引起氣血功能失調(diào)鸟悴。

1、津液不足

津液不足是指機(jī)體津液虧少奖年，滋潤濡養(yǎng)功能不足细诸，產(chǎn)生一系列干燥失調(diào)的病理狀態(tài)。津液不足的產(chǎn)生原因陋守，有生成不足與丟失過多兩方面震贵。津液來源于飲食水谷，通過胃對飲食的“游溢精氣”和小腸的“分清別濁”水评，“上輸于脾”而生成猩系。總之中燥，津液的生成依賴于脾胃對飲食物的運(yùn)化功能寇甸。如果飲食量攝取不足，或者是脾胃運(yùn)化功能障礙疗涉，必將引起津液不足拿霉。津液丟失過多的原因，多由燥熱之邪博敬，或五志化火友浸，或高熱，或汗偏窝、吐收恢、下，或過用辛燥藥物耗傷津液祭往。由于機(jī)體內(nèi)自臟腑伦意，外至肌膚，都有賴于津液的濡養(yǎng)硼补。如果津液虧耗驮肉，上不能滋潤口咽，則口燥咽干已骇、唇舌干裂离钝；下不能化生濡潤二便，則溲少便干褪储；外不能濡潤肌膚卵渴，則皮膚干燥，毛發(fā)枯槁鲤竹；內(nèi)不能化生血液浪读，潘潤臟腑，則生內(nèi)熱，脈象細(xì)數(shù)碘橘，舌赤無津望众。

還應(yīng)當(dāng)指出甫贯，津和液雖為一體牲蜀，但二者的性狀喊废，分布部位，生理功能有所不同纺蛆，其臨床表現(xiàn)詳細(xì)分辨亦有所差異坟瓢。津較清稀，流動性較大犹撒，易于耗散，也易于補(bǔ)充识颊。例如祥款，炎夏多汗清笨，或高熱傷津，每多口渴引飲抠艾；若大汗桨昙、大吐检号、大下之后，又容易出現(xiàn)兩目內(nèi)陷齐苛，皮膚干燥桂塞，甚至出現(xiàn)轉(zhuǎn)筋阁危。而液較稠厚，流動性較小擂煞，不易損耗颈娜，一旦損耗則難以得到迅速補(bǔ)充官辽。例如粟瞬，熱病后期或久病傷陰裙品，而出現(xiàn)的形瘦肉脫市怎，肌膚干皺無澤区匠，或者抽搐肉晌，手足震顫蠕動麻汰，舌光無津五鲫，甚者肝風(fēng)內(nèi)動位喂，多屬于傷陰脫液乱灵。臨床所見阔蛉，傷津之時(shí)状原，并不一定兼有傷陰液脫颠区，可是呈現(xiàn)液脫時(shí)毕莱，必然兼有傷津颅夺“苫疲可以說拗慨，液脫是津液不足發(fā)展到最嚴(yán)重的階段赵抢。

津液不足烦却，同時(shí)會影響到氣血的功能失調(diào)先巴。津液被大量耗傷之后筹裕，氣失去依附之體朝卒，并且隨著津液大量外泄而暴脫亡失抗斤，形成氣隨液脫的病理狀態(tài)瑞眼。臨床表現(xiàn)伤疙，不僅有液脫的危候，又有氣脫的險(xiǎn)象黍特。津液是血液的重要組成部分灭衷，津與血又同源于后天的水谷精微翔曲。如果津液虧乏瞳遍，會形成津枯血燥傅蹂，虛熱內(nèi)生的病理狀態(tài)份蝴。臨床表現(xiàn)：神昏婚夫，煩躁署鸡，舌質(zhì)燥裂或舌光無津靴庆，或五心煩熱炉抒，肌肉消瘦焰薄，皮膚干燥塞茅，或肌膚甲錯(cuò)野瘦，脈象細(xì)數(shù)。

津液耗損還可以導(dǎo)致津虧血瘀的病理狀態(tài)啊掏。這是因?yàn)槌倜郏蛞捍罅刻潛p娜睛，臟腑組織中的津液匱乏畦戒，血液中的津液成分也會耗失障斋，血液濃度變調(diào)垃环，導(dǎo)致循行滯澀不暢遂庄，從而可發(fā)生血瘀之病變涛目。臨床表現(xiàn)霹肝，除見有津液不足的癥狀沫换，還呈現(xiàn)舌質(zhì)紫絳苗沧，或斑疹顯露待逞，或瘀點(diǎn)识樱、瘀斑等血瘀征象怜庸。

2割疾、水液停聚

水液停聚宏榕，是指津液的輸布和排泄功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致津液在體內(nèi)不正常停聚的病理狀態(tài)馋辈。津液的輸布和排泄迈螟，從臟腑的生理功能上講答毫，關(guān)鍵在于肺烙常、脾、腎三臟侦锯。津液代謝的調(diào)節(jié)機(jī)制尺碰，通過肺的宣發(fā)和肅降亲桥，脾的運(yùn)化题篷，腎的蒸騰氣化番枚，以及三焦通調(diào)水道葫笼，在氣的升降出入路星，氣化功能的作用下奥额，維持著津液的正常輸布與排泄垫挨。如果某一環(huán)節(jié)發(fā)生障礙九榔，或是肺失宣發(fā)和肅降哲泊，或是脾不運(yùn)化切威，或是腎不氣化缰冤，或三焦不得通利等等棉浸，都會導(dǎo)致津波在體內(nèi)環(huán)流遲緩迷郑，或在體內(nèi)某一部位滯留嗡害。其結(jié)果霸妹，津液不化抑堡，水濕內(nèi)生首妖，釀痰成飲有缆，或者水濕泛溢肌膚棚壁，發(fā)為水腫史隆，進(jìn)而可以引起很多種病變泌射。

痰飲熔酷，從狹義上說拒秘，是一個(gè)病證躺酒，從廣義上說阴颖，又有痰證和飲證之分。痰和飲帅矗，皆是臟腑功能失調(diào)浑此，水液代謝障礙而形成的病證。

痰證蒲犬，是指水液凝結(jié)原叮，質(zhì)地稠厚奋隶，可停聚于臟腑嘹吨、經(jīng)絡(luò)躺苦，也可停聚肌表的病證匹厘。痰阻于肺愈诚，引起宣降失常，肺氣不利匕累，出現(xiàn)咳嗽欢嘿、氣喘炼蹦、胸悶不暢掐隐；痰滯于胃，引起胃失和降探颈，清陽不升膝擂，濁陰不降狞山，甚至胃氣上逆萍启，引起脘痞不舒勘纯、嘔吐痰涎驳遵、頭暈?zāi)垦＃惶得杂谛木呵睿纳袷苊神霈F(xiàn)神志昏迷看政，或發(fā)癲狂；痰聚經(jīng)絡(luò)科盛，引起經(jīng)氣受阻帽衙，氣血運(yùn)行不利菜皂，出現(xiàn)肢體麻木贞绵，甚至半身不遂；痰結(jié)皮下恍飘、肌肉，引起局部氣血不暢章母，凝聚成塊母蛛，出現(xiàn)瘰疬、癭瘤乳怎、痰核等證彩郊。以上是從痰停部位上分析，如果從病因上分析，又有風(fēng)痰秫逝、熱痰恕出、寒痰、濕痰违帆、燥痰的區(qū)別浙巫。詳見表1。

表一刷后，痰癥的病機(jī)與病狀分析

飲證的畴，是指水飲質(zhì)地清稀，停滯于臟腑組織之間所表現(xiàn)

的病證尝胆。由于津濃代謝障礙丧裁，水濕痰飲停潴，飲停于肺含衔，肺氣壅滯渣慕，形成肺氣上逆而不肅降，出現(xiàn)咳喘胸滿抱慌，喉中痰鳴逊桦，至喘促不得平臥，反復(fù)發(fā)作抑进，經(jīng)年不愈强经，水飲凌心，阻週心陽寺渗，心陽不振匿情，出現(xiàn)心悸、心痛信殊、煩躁欲死炬称、四肢厥逆，飲停胃腸涡拘，脾胃陽虛玲躯，中焦阻遏，可致清氣不升油氣不降鳄乏，出現(xiàn)頭昏困倦跷车、脘痞腹脹、嘔吐清水橱野、腸中漉漉水聲朽缴，甚則下肢浮腫。因?yàn)轱嫗殛幮八蕴迪亚逑∶芮浚嗵Π谆├伞ｏ嬜C為患，可有多種或渤，根據(jù)臨床常見之證只洒，多分為痰飲(指狹義的痰飲證)、懸飲劳坑、溢飲毕谴、支飲，進(jìn)行辨證施治距芬。詳見表2

表2飲證的病機(jī)與癥狀分析

水腫證涝开，也是因?yàn)榻蛞旱妮敳寂判构δ馨l(fā)生障礙，體內(nèi)水液停聚框仔，泛溢肌膚舀武，引起全身浮腫。水腫的臨床表現(xiàn)离斩，可分為陽水與陰水银舱。

陽水，以發(fā)病急跛梗，來勢猛寻馏，先見眼瞼頭面，上半身腫甚者為辨證要點(diǎn)核偿。人體外感風(fēng)邪诚欠，肺衛(wèi)受病，肺氣不得宣發(fā)肅降又失去正常漾岳，肺的通調(diào)水道功能出現(xiàn)障礙轰绵，水濕津液不得輸布，泛溢于肌膚尼荆，與外感風(fēng)邪相搏左腔，形成風(fēng)水相搏的水腫證。因?yàn)榉挝簧辖雇比澹l(fā)受阻液样，所以先見頭面水腫。肅降失常野芒，三焦不利蓄愁，所以水腫很快遍及全身。由于外感風(fēng)邪狞悲，風(fēng)水相搏，必然出現(xiàn)發(fā)熱妇斤、惡寒摇锋、惡風(fēng)丹拯、肢節(jié)酸痛、咽痛荸恕、脈浮等一系列表證乖酬。雖無明顯的風(fēng)邪外襲的因素，但由于水濕浸淫融求、脾土受困咬像，濕邪內(nèi)盛，外泛肌膚生宛，機(jī)體陽氣未虛的水腫县昂，也屬于陽水范疇。

陰水,以發(fā)病緩,來勢徐,水腫先從足部開始,腰以下腫甚者為辨證要點(diǎn)陷舅。陰水的病機(jī),關(guān)鍵在脾腎二臟倒彰。脾虛不得運(yùn)化,可以導(dǎo)致水濕輸布不利,如果腎陽虧虛,水濕失去溫運(yùn)之力,更會引起膀胱氣化失司,開合不利,形成機(jī)體三焦氣化功能失常,不能升清降濁,水濕不得排泄,發(fā)為水腫。

應(yīng)當(dāng)說明莱睁，人體津液的輸布待讳、排泄發(fā)生障礙，而形成水濕停聚的機(jī)理仰剿，十分復(fù)雜创淡。在臨床實(shí)踐中，應(yīng)該從整體觀點(diǎn)出發(fā)南吮，結(jié)合具體病證辩昆，深入地分析，詳審病因旨袒、病機(jī)汁针。

3水腫的病機(jī)與癥狀分析

(五)升降失常

升陣失常是指人體在疾病過程中，由于機(jī)體氣化功能失去常態(tài)而出現(xiàn)的病理改變砚尽。升降失常施无，不單單是指氣本身的氣機(jī)失調(diào)，而是對臟腑必孤、經(jīng)絡(luò)之間以及陰陽猾骡、氣血、津液之間的相互關(guān)系發(fā)生氣機(jī)紊亂的總概括敷搪。它也是疾病發(fā)生兴想、發(fā)展的病理基礎(chǔ)。所以升降失常是重要的病機(jī)之一赡勘。正因?yàn)槿绱松┍悖覀冊诜謩e介紹了陰陽失調(diào)、氣血失常闸与、津液代謝失常之后毙替，有必要專題敘述升降失常的病理變化岸售。人的生命活動，無時(shí)無刻的不處于氣化運(yùn)動之中厂画，生命的存在凸丸，就是氣化。氣化運(yùn)動停止了袱院，人的生命也就停止了屎慢。

由于正常的氣化運(yùn)動，機(jī)體氣血陰陽的循環(huán)往復(fù)忽洛，臟腑經(jīng)絡(luò)的新陳代謝腻惠，都能正常地進(jìn)行著，維系著人體的健康脐瑰。人體氣化功能的基本形式妖枚，是升降出入。升降出入也是臟腑經(jīng)絡(luò)苍在、陰陽氣血矛盾運(yùn)動的基本過程绝页。每一個(gè)臟腑，每條經(jīng)絡(luò)寂恬，所以能夠進(jìn)行正常的生理活動续誉，以及臟腑經(jīng)絡(luò)之間，能夠相互協(xié)調(diào)初肉，機(jī)體內(nèi)維持著相對穩(wěn)定酷鸦，無不依賴于氣機(jī)的升降出入。而氣機(jī)升降出入是以五臟為中心牙咏，與六腑相表里臼隔，外通經(jīng)絡(luò)、四肢妄壶、九竅摔握。肺臟的氣化在于宣發(fā)和肅降兩方面，通過宣發(fā)可以發(fā)揮外合皮毛丁寄，開竅于鼻的作用氨淌，行使吐故納新，主一身之氣伊磺，以及使衛(wèi)氣盛正、津液溫潤肌膚而衛(wèi)外的職能；肅降的功能屑埋，一是使呼吸功能正常而使清氣遍布周身豪筝；二是通過清肅下降，可以通調(diào)水道，使人體水液代謝保持正常壤蚜。脾臟的氣化功能體現(xiàn)在升清和運(yùn)化兩個(gè)方面即寡。升消徊哑，是指脾氣上升袜刷，而使?jié)釟庀陆担贿\(yùn)化莺丑，是指消化飲食和運(yùn)輸水谷之中精微的功能著蟹。肝臟具有升發(fā)條達(dá)的功能，集中體現(xiàn)在具有疏泄的作用梢莽。古人多以春天的樹木之氣升發(fā)和沖和條達(dá)之象萧豆，來形容肝的疏泄。由于肝主疏泄昏名，可以調(diào)暢氣機(jī)涮雷，協(xié)調(diào)脾胃消化飲食，調(diào)節(jié)血液運(yùn)行轻局。腎臟又為水火同居之臟洪鸭，火主升，水主降仑扑，從而發(fā)揮著在人體中至關(guān)重要的作用览爵。心臟為五臟之首，由于心陰和心陽的相互平衡镇饮，具有藏神蜓竹，主全身之血脈的重要功能。如果臟腑升降出入的氣化功能失常储藐，就能波及到全身俱济，而發(fā)生種種病變。肺失肅降钙勃，會出現(xiàn)咳喘蛛碌、水腫；肺氣下陷肺缕，運(yùn)化失常左医，會出現(xiàn)失血脫肛、便溏腹瀉同木；肝不疏泄浮梢，則氣機(jī)郁結(jié)逆亂，消化不良彤路；腎臟功能失常秕硝，又會出現(xiàn)腎不納氣、封藏失司洲尊；心為一身之主远豺，如果功能失常更會引起神識昏憒和一系列全身病理改變奈偏。這些例子說明，每一臟腑升降的氣化失常都會出現(xiàn)不同的病證躯护。

人體的臟腑及全身各器官都處在氣化功能統(tǒng)一體之中惊来，既相互配合，又各自發(fā)揮著不同的作用棺滞。如肺的宣肅裁蚁，肝的升發(fā)，心腎相交继准，脾的升降枉证，構(gòu)成了龐大的氣化系統(tǒng)。肝的升發(fā)太過移必，肺的宣肅就會受到影響室谚；肝氣上逆，影響到心神崔泵，甚至可以使血液逆流于上而發(fā)裁氤唷；肝不疏泄管削，還會使脾不運(yùn)化倒脓；肝陽偏亢，又可下汲腎陰含思，而成陰虛陽亢崎弃。肺失宣肅，常常波及到脾腎含潘。腎陽不足饲做，可使心脾陽虛腎陰不足，可使肝陽亢盛遏弱；腎不納氣盆均，又可導(dǎo)致肺不肅降而作虛喘，如果腎不納氣漱逸，水寒之氣上犯泪姨，則能形成水寒射肺或水氣凌心。水寒射肺饰抒，臨床見證多為氣急喘促肮砾，痰涎上涌，甚者大量泡沫樣痰從口鼻涌出袋坑，面色灰白仗处，四肢厥冷等y水氣凌心的臨床表現(xiàn)則是煩躁欲死，心中悸震，神識昏憤婆誓，以及厥逆冷汗等證吃环。

這些都是急重之證，逞蠡茫可危及生命郁轻。氣機(jī)的升降出入，是機(jī)體各臟腑組織的綜合作用鞋屈，但脾胃的升陣范咨，對整體氣機(jī)的升降出入至關(guān)重要故觅。這是因?yàn)槠⑽笧楹筇熘境П樱佑谥薪梗⒅魃淅簦钢鹘等酰嗷ヅ浜希餐鹬鴼饣颠\(yùn)動的樞紐作用贯溅。肝的升發(fā)拄氯，肺的肅降，心火的下降它浅，腎水的上升等译柏，也無不配合脾胃以完成其升降運(yùn)動。

正是由于脾胃的升降正常姐霍，才能維持人體“清陽出上竅鄙麦，濁出下竅清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟镊折；清陽實(shí)四肢胯府，濁陰歸六腑”的各種正常生理功能。如果脾胃的升降功能失常恨胚，不僅要發(fā)生本身的各種病變骂因，同時(shí)也會引起全身清陽之氣不能敷布，后天之精不能歸藏赃泡，飲食清氣不能進(jìn)入寒波，廢濁之物不能排出，繼而便可發(fā)生多種病證升熊《硭福可見脾胃升降失常對于整體氣化功能的影響。因此僚碎，在辨證治療中要注意調(diào)理脾胃的升降猴娩。

氣的升降失常，還表現(xiàn)在氣機(jī)失調(diào)而引起的氣滯、氣逆卷中、氣陷矛双、氣閉、氣脫等病理變化蟆豫。這個(gè)問題议忽，我們在前面“氣的失常”一節(jié)中十减，已經(jīng)做了詳細(xì)分析栈幸。氣的升降失常，往往是和臟腑帮辟、經(jīng)絡(luò)速址、陰陽、氣血由驹、津液等方面的功能失調(diào)而同時(shí)發(fā)生芍锚。因此，升降失常實(shí)際上是全身病理改變的體現(xiàn)蔓榄。

綜上所述并炮，人體是一個(gè)完整的統(tǒng)一體，陰陽甥郑、氣血逃魄、津液、臟腑澜搅、經(jīng)絡(luò)等各方面的生理功能失調(diào)伍俘，常是相互影響著的。特別是臟腑店展、經(jīng)絡(luò)的病理變化养篓，在發(fā)病過程中起著極其重要的作用，由于各臟腑證治分冊中對此已有詳盡講解赂蕴，所以本篇不再贊述柳弄。