躁郁癥專題（七）
工作和上大學
1.問：雙相1型躁狂出院后谎痢，是不是應該讓他出去打工啊磕昼，不能一直在家里不去接觸社會。
答：這事要多與他商量节猿，不要勉強他票从，只有服藥是不能討價還價的。
2.躁狂剛緩解，可以獨立出門或者做些事情么峰鄙？患者智商思維正常浸间。
答：可以在當?shù)毓ぷ鳎灰ネ獾毓ぷ饕髁瘢饕獡乃粋€人不好好吃藥发框。
3.躁狂發(fā)作病人，家長不陪護煤墙，他現(xiàn)在在上大學，一個人在學邢苡担可以繼續(xù)學業(yè)嗎仿野？
答：躁狂發(fā)作，開始需陪護她君，監(jiān)督服藥脚作，病情緩解后，他能自覺服藥缔刹，就不要陪護球涛，一人繼續(xù)學業(yè)，但是校镐，經(jīng)常是病好了就不堅持服藥亿扁，要反復發(fā)作3次以上，才學會點服藥自覺性鸟廓。所以病好了后从祝，需不需要陪讀，就看你對他的信任程度了引谜，通常是難以信任的牍陌。
4.躁狂緩解，現(xiàn)在問他员咽，想干點啥工作毒涧，他說沒有想好呢”词遥總是沒有想好呢契讲，打工他又不屑，一天天的就這個樣了档玻。閑的很怀泊。
答：別急，等體力恢復好了误趴，他會去工作的∨恚現(xiàn)在，我們就是在間斷地減藥，讓他進入有精力的狀態(tài)枣申。躁郁癥專題（八）
減藥和停藥
1.問：躁狂緩解后售葡，偶爾不吃藥，第二天并沒有疲乏感忠藤，能不能減藥挟伙？
答：偶爾不服藥就像偶爾不吃飯一樣，但不意味著就可以減藥模孩。
2.我是一名小學女教師尖阔，請問雙相障礙放假期間就能停藥？
雙相障礙是內源性疾病榨咐，外部壓力的確促發(fā)或加重介却，但沒有外部壓力照樣會發(fā)作，所以不要把外部壓力看作是引起雙相障礙的關鍵因素块茁。因為有的病人一遇到寒暑假齿坷，就認為沒有壓力了，可以停藥了数焊，這里要強調這一點永淌，外界沒有壓力，內在心境又穩(wěn)定佩耳，至多可以減一些心境穩(wěn)定劑遂蛀，但不能停，停了就相當于一個城市因為最近治安好蚕愤，所以所有警察都放假回家了答恶，一個值班的也不留，你說會發(fā)生什么結果萍诱？
⒊.雙相障礙緩解病人問：
都說4月悬嗓，11月是精神病高發(fā)區(qū)，這個季節(jié)（10月底）能減藥嗎裕坊？
答：4月是精神分裂癥高發(fā)季節(jié)包竹，11月是冬季抑郁高發(fā)季節(jié)，甚至每個人每年有自己特定的發(fā)作時間籍凝，這都可以用作加減藥物的參考周瞎，你現(xiàn)在是雙相障礙，有德巴金和碳酸鋰壓著饵蒂，減喹硫平問題不大声诸，至少不會像決堤一樣一下子大發(fā)作。
4.雙相大約幾年可以全停藥退盯？
答：青少年（13-19歲）起病的彼乌，要終生服藥.
5.我孩是雙相泻肯，需要終生服藥嗎？
答：有2次抑郁發(fā)作慰照，就要終生服藥灶挟。
6.我孩是雙相，需要終生服藥毒租，這一生看來是個廢人了稚铣？
答：終生服藥，依然可工作墅垮、成家惕医、結婚、生子算色，何為廢人曹锨？
7.我孩子雙相，吃藥已經(jīng)一年零兩個月了剃允，基本穩(wěn)定，是不是進入減藥期了齐鲤？
答：能不能減藥斥废，一是看藥量是不是很大，很大就有減藥空間给郊，藥量較小牡肉，就沒有減藥空間；二是看有無副作用淆九，副作用大就減藥统锤，如果耐受良好，則未必要減藥炭庙。
8.指南上說雙相吃藥2-3年可償試減藥乃至停藥饲窿。也有資料上說服藥5年后復發(fā)率會大大降低，是不是這樣的焕蹄？
答：即使長期穩(wěn)定服藥逾雄，病情都可能波動或復發(fā)，停藥則增加復發(fā)機率腻脏。
9.經(jīng)你治療的有沒有徹底斷藥痊愈的鸦泳？
答：這是無法估計的，例如永品，病人斷藥了做鹰，就不找我們了，你不能說他就徹底斷藥痊愈了鼎姐，也許過1-2年復發(fā)钾麸，他去找其他醫(yī)生呢更振？
10.有資料說有16%的雙相能徹底痊愈。
答：我沒有聽說過喂走。
躁郁癥專題（九）
飲食
1.躁狂病人喝咖啡殃饿，對病情有無壞處？
答：躁狂病人喝咖啡芋肠，增加覺醒度乎芳，對躁狂不利。但確實也見到混合性抑郁煩躁帖池、脾氣大,喝了咖啡就平靜下來了的病例奈惑。
遺傳
1.雙相障礙發(fā)病之前生有一男孩，會不會遺傳睡汹。遺傳概率是多少肴甸？
答：遺傳概率是常人的20-30倍。常人患雙相障礙是1%囚巴，你的孩子是20%～30%.
2.雙相還可能遺傳為精神分裂原在？
答：只是一種模糊的傾向，并不明確的結論彤叉。
3.雙相障礙病人說庶柿，雙相遺傳這么高，我生孩子應該會被懲罰吧秽浇。
答：可以生孩子浮庐，至于撞上不撞上，就看你的運氣了柬焕。
（雙相抑郁）
選藥
1.氟西汀是治抑郁的嗎审残？雙相一般不建議用抗抑郁藥吧？
答：氟西汀相對其他抗抑郁藥斑举，誘發(fā)躁狂算是小的搅轿。它能提精神，改善累富玷，但加重脾氣大介时，引起睡不著覺，雙相抑郁輕度不建議用抗抑郁藥凌彬，中沸柔、重度還是要用抗抑郁藥。
2.雙相障礙病人說铲敛，我穩(wěn)定期的時候褐澎，還是會有抑郁情緒。一般就是沒有力氣伐蒋，不想出門工三，有時候心情不好迁酸，精力不足。我不知道要不要服用抗抑郁劑俭正。
答：要服奸鬓，艾司西酞普蘭（來士普）改為氟西汀更合適。
3.雙相抑郁掸读，換過三個咨詢師串远，但孩子說沒感覺到效果，不想去儿惫，有必要繼續(xù)做嗎澡罚？
答：沒必要。因為抑郁是空虛感肾请、灰暗感留搔、無力感的感覺性疾病，心理咨詢無效铛铁。
4.氯硝西泮是鎮(zhèn)靜性藥物隔显，會有依賴性？請教您是這樣的嗎饵逐？
答：氯硝西泮有引起依賴這回事荣月，但現(xiàn)在需要它用于治療，治療的益處比依賴的風險大得多梳毙。
5.雙相抑郁病人經(jīng)常胃不舒服，反酸水捐下、有灼燒感账锹，如果吃藥，吃什么坷襟？
答：舒必利50mg/早奸柬，50mg/中
6.她每天摳自己指甲周圍的皮膚
答：摳皮膚是一種強迫譜性障礙的癥狀，用SSRIs有效婴程，但效果不夠好廓奕。
7.是不是壓躁藥多了就郁了？
答：不是档叔，碳酸鋰桌粉、德巴金、奧氮平又抗躁狂衙四，又抗抑郁铃肯。
8.這幾天覺得孩子甲減癥狀更嚴重了，孩子說传蹈，特別疲乏無力押逼，怕冷步藕，食欲很差，現(xiàn)在情緒挑格，睡眠都還好咙冗，走路都覺得很累。我想停鋰漂彤，只用德巴金1000mg/d和奧氮平12.5mg/晚可以嗎雾消？
答：建議你不要動碳酸鋰（300mg/早，300mg/晚）显歧，將奧氮平由12.5mg/晚減至7.5mg/晚仪或，奧氮平引起疲勞感很重。從雙相障礙維持治療角度上講士骤，碳酸鋰比奧氮平重要范删，是基礎藥物，疲勞感也比奧氮平小拷肌，所以沒有理由停碳酸鋰而不減奧氮平到旦。
9.除了吃優(yōu)甲樂，還有其他辦法對抗甲減嗎巨缘？
答：如果你懷疑甲狀腺功能減退加重添忘，可以再復查一次甲狀腺功能5項，這是硬證據(jù)若锁，不是你的猜想搁骑。
10.孩子過兩天有兩場考試，如果考試時出現(xiàn)心慌又固，焦慮仲器，該吃什么藥應對一下？
答：阿普唑侖0.4mg/臨時服用
（以上用藥只做科普宣傳仰冠，個體用藥聽從主治醫(yī)師的醫(yī)囑乏冀。）
躁郁癥專題（十）
軀體主訴
1.刷牙的時候惡心，嘔吐了好幾次洋只。刷牙的時候吐是什么原因呢辆沦？是肝臟吃藥受損了嗎？
答：是咽反射亢進识虚，是牙刷搗到咽喉壁引起肢扯，往往與警醒過高（焦慮）有關，不必處理担锤。
2.晚上出現(xiàn)打嗝鹃彻，每次持續(xù)半個小時。是否與服藥有關妻献？
答：可能與吃藥增加食欲蛛株，晚上多吃团赁，導致打嗝，請節(jié)制晚上過度的飲食
抑郁及其伴發(fā)癥狀
1..較正常時小氣很多谨履，自述太在乎錢欢摄，不能有一點浪費，是郁的表現(xiàn)吧笋粟？
答：是情感反應過強怀挠，抑郁時傾向如此。
2.還會擔心害捕，覺得自己掉了東西绿淋，強迫的表現(xiàn)，程度比以前輕了很多
答：輕度強迫尝盼，也有是奧氮平藥物引起吞滞。
3.抑郁的孩子疲乏，多睡盾沫，有可能是什么原因裁赠？藥物副作用嗎？
答：抑郁造成的為主赴精，奧氮平造成的為次.
4.多睡對身體恢復有沒有好處佩捞？
答：多睡是抑郁疲勞感的結果，既然是抑郁癥狀蕾哟，需要用藥改善一忱；因為是癥狀，你不能強拉她起床谭确。
5.她說自己不想跟人交流帘营。對自己感覺是啥也干不了。
答：這是抑郁的空虛感造成的無興趣和疲勞感造成的思維遲緩引起琼富。
6.抑郁病人求治，但今天晚上感覺信心還蠻大的庄新。
答：目前重點是抑郁鞠眉，你看到的只是這幾個小時的情況，我們是按周評價癥狀择诈，不是按天評價癥狀械蹋。這幾個小時的好轉不能說明此后一周內穩(wěn)定。
7.她迷戀二次元（虛擬空間的角色扮演羞芍、游戲）哗戈，心理師建議她放棄，她說不可能荷科，放棄就得死唯咬，這是我的命纱注，
答：相當于白日夢，是在現(xiàn)實中感到空虛胆胰，找不到快感狞贱，到二次元的另一空間找到自己的存在價值。因此二次元就是她的精神支柱蜀涨，不給她現(xiàn)實的精神支柱瞎嬉，不治療她的空虛感，叫她放棄二次元厚柳，等于是撤除唯一支撐她活著的精神支柱氧枣，她當然說：“放棄就得死，這是我的命”别垮。
社會康復
1.17歲女孩便监，雙相抑郁緩解，能打工宰闰，情緒看上去每天很開心茬贵，甚至有點小亢奮。昨天碰見高中同學移袍，她晚上回來說心里像壓著一塊東西解藻。她現(xiàn)在提到學校是恐懼焦慮，想到學習就心煩葡盗。勉強學習就心煩螟左。這種情況到底是病癥狀還是心理作用?
答：這是前面學習塌下來以后，對學校和學習形成的害怕條件反射觅够，一碰到學校和學習方面的事就垮了胶背，平時生活、工作還行喘先。怎樣恢復學習钳吟，要根據(jù)病人的底子，在病人情緒平穩(wěn)一段時間后窘拯，靜下心來红且，再討論是上職業(yè)高中，還是藝考涤姊、還是考一個大專暇番，還是換一個普通高中重讀，還是就這樣沒有高中文憑的繼續(xù)工作下去思喊？總之壁酬，不管是父母、心理輔導老師、醫(yī)生舆乔，都不能代替病人自己作出決定岳服，因為病人最了解自己。而現(xiàn)在蜕煌，病人正怕上學的事派阱，就不要再提，并宣稱：“只要你稱心斜纪，打工我們也高興”
2.睡前必吃水果贫母，雖然想控制但忍不住。
答：也不是什么大問題啊盒刚，當然與喹硫平增加食欲有關腺劣。
