“我要做個(gè)美麗女孩”

--八年級(jí)女孩心理咨詢(xún)案例分析報(bào)告

咨詢(xún)師簡(jiǎn)介：王智，國(guó)家三級(jí)心理咨詢(xún)師。

案例摘要：張某萝究，女,14歲秧均，八年級(jí)學(xué)生，因不滿(mǎn)意心臟手術(shù)后胸口留有疤痕荷并，擔(dān)心變丑和別人議論而抑郁病涨、焦慮。根據(jù)“病與非病三原則”璧坟，可排除重性精神布饶隆；根據(jù)引發(fā)癥狀的沖突為常態(tài)沖突雀鹃，可排除神經(jīng)癥幻工。根據(jù)求助者的內(nèi)心痛苦程度、病程不足3個(gè)月黎茎、社會(huì)功能無(wú)明顯損壞囊颅，可診斷為一般心理問(wèn)題。經(jīng)和求助者商量后決定采用合理情緒療法和認(rèn)知療法傅瞻，使求助者對(duì)自己的不合理信念和錯(cuò)誤思維方式有所認(rèn)識(shí), 逐步引導(dǎo)求助者實(shí)施自我行為訓(xùn)練踢代，緩解抑郁、焦慮的消極情緒, 最終較好地實(shí)現(xiàn)了咨詢(xún)的具體目標(biāo)和近期目標(biāo)嗅骄，促進(jìn)了求助者的人格健全和心理健康胳挎。

關(guān)鍵詞：一般心理問(wèn)題合理情緒療法認(rèn)知療法

一、一般資料

1.人口學(xué)資料

張某溺森，女,14歲慕爬，八年級(jí)學(xué)生，身高153 厘米屏积，獨(dú)生女医窿。自幼患先天性心臟病房間隔缺損，家族中無(wú)先天性心臟病史炊林，亦無(wú)精神疾病史姥卢。

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2.個(gè)人成長(zhǎng)史

求助者出生在本縣一個(gè)經(jīng)濟(jì)條件較好的家庭，自幼性格開(kāi)朗渣聚，活潑好動(dòng)独榴，接受能力強(qiáng)，能歌善舞饵逐。入學(xué)后括眠，學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀，并擔(dān)任班干部倍权，同學(xué)關(guān)系融洽。父親英俊挺拔、性格沉穩(wěn)薄声、寬容当船、有耐心；母親身材豐滿(mǎn)默辨、精明強(qiáng)干德频，是一名國(guó)家干部，性格較急缩幸，好指揮壹置，有時(shí)說(shuō)話(huà)不太注意方式。張某小時(shí)侯長(zhǎng)相表谊、身材隨父親钞护，常被周?chē)丝溟L(zhǎng)得漂亮。從4歲時(shí)起開(kāi)始學(xué)習(xí)舞蹈和游泳爆办。小學(xué)二年級(jí)時(shí)被選入縣兒童合唱團(tuán)难咕，并到外地去演出。平時(shí)在課余和假期里堅(jiān)持練習(xí)舞蹈和游泳距辆。自從去年一次體檢發(fā)現(xiàn)有先天性心臟病余佃，半年前的寒假做完手術(shù)。手術(shù)后胸口正中留下了一個(gè)長(zhǎng)長(zhǎng)的刀疤跨算，非常顯眼爆土，也非常難看，敏感的她感到非常難堪和自卑诸蚕。整形美容醫(yī)院做了一次瘢痕去除手術(shù)雾消，但效果不甚理想，胸口仍有一道明顯的瘢痕挫望，只不過(guò)比先前的稍微小了一些立润。從此，她心情很低落媳板，有自卑感桑腮，再也不去游泳了，上個(gè)月甚至退出了校游泳隊(duì)蛉幸，也沒(méi)有心情學(xué)習(xí)舞蹈了破讨。

3.精神狀態(tài)

求助者衣著整齊，穿的是襯衫和長(zhǎng)褲奕纫，而不是裙子提陶。舉止得體, 待人有禮貌。注意力能集中匹层，言語(yǔ)清楚隙笆，思維敏捷。情緒低落，對(duì)別人的注視敏感撑柔。

4.身體狀態(tài)

自幼體健, 在發(fā)現(xiàn)先天性心臟病之前未患過(guò)嚴(yán)重軀體疾病瘸爽。手術(shù)后修養(yǎng)了三個(gè)月，體重明顯增加铅忿。近來(lái)由于手術(shù)瘢痕問(wèn)題剪决，情緒低落，郁郁寡歡檀训，食欲不佳柑潦，并且睡眠質(zhì)量下降。

5.社會(huì)功能

學(xué)習(xí)成績(jī)沒(méi)有明顯下降峻凫，仍擔(dān)任班干部渗鬼，對(duì)音樂(lè)、舞蹈蔚晨、體育等文體課興趣明顯降低乍钻。同學(xué)之間關(guān)系尚好, 有兩個(gè)要好的朋友。和父母關(guān)系尚融洽铭腕，有時(shí)埋怨父母為何非要給她做手術(shù)银择。

二、主訴和個(gè)人陳述

主訴：心煩累舷，焦慮浩考，自卑感很強(qiáng)，伴夜間惡夢(mèng)被盈，易醒一個(gè)多月析孽。

求助者主動(dòng)要求父親陪伴來(lái)咨詢(xún)，并向咨詢(xún)師陳述了自己的情況：最近一個(gè)多月來(lái)越來(lái)越覺(jué)得自己手術(shù)后變丑了只怎，胸口的瘢痕像一條紅色的大肉蟲(chóng)子一樣在自己身上爬袜瞬，而且感覺(jué)瘢痕越來(lái)越大，越來(lái)越明顯身堡。由此感覺(jué)非常煩惱和焦慮邓尤。晚上經(jīng)常做惡夢(mèng), 好像有什么東西壓在胸口一樣，容易醒贴谎。早晨醒后感覺(jué)頭暈?zāi)X脹汞扎，易疲勞，精神不容易集中擅这。日常學(xué)習(xí)和生活能夠正常應(yīng)付, 但自覺(jué)效率有所下降澈魄。自己認(rèn)為起因是去游泳時(shí)，發(fā)現(xiàn)很多人用異樣的眼光盯著看她胸口上露在泳衣外的一段瘢痕仲翎，敏感的她感到非常難堪和自卑!加上瘢痕去除術(shù)后效果不理想痹扇，胸口的瘢痕成了她心頭永遠(yuǎn)的痛铛漓，想到以后這個(gè)瘢痕將伴隨她一生，經(jīng)常心中長(zhǎng)嘆老天為

何對(duì)我如此不公平?迫切希望咨詢(xún)師可以幫助自己帘营，改善自己的心境狀況票渠。

三逐哈、觀(guān)察和他人反映

1.咨詢(xún)師觀(guān)察

求助者由父親陪伴芬迄，身材偏胖，發(fā)育正常昂秃；五官端正禀梳、眉清目秀，皮膚白皙肠骆。梳著運(yùn)動(dòng)頭算途，著襯衫長(zhǎng)褲。進(jìn)咨詢(xún)室時(shí)顯得很緊張蚀腿，坐下后心神不定嘴瓤，低著頭不敢與咨詢(xún)師對(duì)視，不主動(dòng)說(shuō)話(huà)莉钙。在咨詢(xún)師詢(xún)問(wèn)后開(kāi)始敘述廓脆，言語(yǔ)條理清楚，回答切題磁玉，語(yǔ)調(diào)適中停忿，定向準(zhǔn)確。情緒波動(dòng)大蚊伞，有時(shí)落淚席赂，對(duì)咨詢(xún)結(jié)果有良好期望。

2.父親的反映

這孩子最近不愛(ài)說(shuō)笑了时迫，老躲著人走颅停。和母親關(guān)系冷淡，母親一說(shuō)話(huà)?cǎi)R上走開(kāi)掠拳，避免和母親對(duì)話(huà)●啵現(xiàn)在脾氣很怪，動(dòng)不動(dòng)就發(fā)脾氣碳想，不吃飯烧董。愛(ài)看電視，以前最?lèi)?ài)看舞蹈節(jié)目胧奔，現(xiàn)在只要有舞蹈一定會(huì)換臺(tái)逊移。學(xué)習(xí)很用功，早晨很早起床龙填，但是效率下降胳泉，經(jīng)常走神拐叉。總愛(ài)穿高領(lǐng)T恤或襯衫長(zhǎng)褲扇商，以前愛(ài)穿的裙子都收起來(lái)了凤瘦。

四、評(píng)估與診斷

(一)心理狀態(tài)的評(píng)估與診斷

根據(jù)綜合收集求助者的資料案铺，求助者是正常心理范疇內(nèi)的心理不健康蔬芥，可診斷為一般心理問(wèn)題，屬于可以進(jìn)行心理咨詢(xún)的范疇控汉。診斷依據(jù)如下:

1.根據(jù)判斷正常與異常心理的三原則笔诵，求助者的消極情緒是由客觀(guān)的社會(huì)事件(顯性或隱性)引起的，心理活動(dòng)在內(nèi)容和形式上與客觀(guān)環(huán)境是統(tǒng)一的姑子；求助者的知乎婿、情、意等心理過(guò)程是協(xié)調(diào)的街佑；個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定谢翎，其個(gè)性沒(méi)有發(fā)生明顯根本的改變。有自知力沐旨，為自己所陷入的心理狀態(tài)擔(dān)憂(yōu)森逮，主動(dòng)求助，迫切希望解除煩惱希俩、焦慮吊宋，并且沒(méi)有表現(xiàn)出幻覺(jué)妄想等精神病癥狀，所以可以排除精神病颜武。

2.該求助者表現(xiàn)出煩惱璃搜、焦慮、抑郁鳞上、情緒低落等癥狀这吻。從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的反應(yīng)強(qiáng)度不很強(qiáng)烈篙议，反應(yīng)只局限于對(duì)身體手術(shù)后瘢痕不滿(mǎn)意唾糯，害怕他人看見(jiàn)自己這個(gè)缺陷這個(gè)范圍內(nèi)，沒(méi)有影響邏輯思維鬼贱，智能記憶等移怯，沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響。從病程標(biāo)準(zhǔn)看这难，病程只有1個(gè)多月舟误，可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題和神經(jīng)癥樣性心理問(wèn)題。

(二)鑒別診斷

1.與精神病相鑒別

根據(jù)判斷精神病的三原則姻乓，精神病的特點(diǎn)是患者的知情意不統(tǒng)一嵌溢，沒(méi)有自知力眯牧；主客觀(guān)世界反映不協(xié)調(diào)，常常表現(xiàn)出幻覺(jué)赖草、忘想学少、邏輯思維紊亂及行為異常；個(gè)性發(fā)生根本改變等秧骑。而該求助者的知情意版确，主客觀(guān)世界協(xié)調(diào)一致；有自知力腿堤，主動(dòng)求助阀坏；無(wú)幻覺(jué)如暖、妄想等精神病癥狀笆檀，因此可以排除精神病。

2.與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別

嚴(yán)重心理問(wèn)題的反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈盒至，反應(yīng)已泛化酗洒，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2 個(gè)月枷遂。而該求助者的心理問(wèn)題還不十分嚴(yán)重樱衷，無(wú)泛化，沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響酒唉，持續(xù)時(shí)間少于2 個(gè)月矩桂，因此可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。

3.與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別來(lái)源:

焦慮性神經(jīng)癥在癥狀表現(xiàn)上主要是焦慮痪伦，有持久的痛苦不能解決侄榴，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重的影響，出現(xiàn)泛化网沾，反應(yīng)與初始事件本身不相關(guān)癞蚕，伴有身體不適感的顯著的植物神經(jīng)功能障礙，精神運(yùn)動(dòng)不安辉哥，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)桦山，大于3個(gè)月或半年。而該求助者雖然也以焦慮醋旦、煩惱為主要癥狀恒水，但沒(méi)有嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，沒(méi)有泛化饲齐，而且持續(xù)時(shí)間只有1 個(gè)多月钉凌，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。

(四)原因分析

1.生物學(xué)原因:

因先天性心臟病行開(kāi)胸手術(shù)治療箩张，術(shù)后胸口留有瘢痕甩骏，又因瘢痕體質(zhì)致瘢痕較為明顯窗市，本屬術(shù)后常見(jiàn)現(xiàn)象。但是由于青春期的女孩自我意識(shí)的興趣首先表現(xiàn)在關(guān)注自己的身體形象上饮笛，再加上手術(shù)前形象較好咨察，術(shù)后由于瘢痕影響形象，前后反差較大福青，產(chǎn)生焦慮情緒摄狱。

2.社會(huì)性原因:

(1)存在負(fù)性生活事件，如因瘢痕問(wèn)題放棄游泳无午，退出校游泳隊(duì)媒役，連帶放棄學(xué)習(xí)舞蹈。

(2)家庭的教養(yǎng)方式存在一定的問(wèn)題宪迟，父親寬容酣衷，但忙于工作，缺乏溝通次泽；母親虛榮心強(qiáng)穿仪，缺乏理解，對(duì)求助者的個(gè)性形成和發(fā)展有較大影響意荤。

(3)缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助啊片，如被同學(xué)背后議論，很少和老師溝通玖像。

3.心理原因:

(1)存在明顯的非理性觀(guān)念和錯(cuò)誤的思維方式紫谷。非常在意別人對(duì)自己的評(píng)價(jià)，想要獲得周?chē)嗣恳粋€(gè)人的認(rèn)同捐寥，尤其是母親的喜歡和贊賞笤昨。存在以偏概全的思維模式，夸大自己的不足或缺陷上真。

(2)被煩惱咬腋、焦慮、自卑情緒所困憂(yōu)睡互，自身缺乏有效解決問(wèn)題的行為模式根竿。

(3)人際關(guān)系上采用回避方式，減少與人的交往就珠，即使是與親密的家人和朋友也缺乏交流寇壳，變得孤獨(dú)，加速消極情緒的惡性循環(huán)妻怎。

(4)個(gè)性特征：爭(zhēng)強(qiáng)好勝壳炎，苛求完美。敏感、多疑匿辩、易受外界影響腰耙，虛榮心理強(qiáng)。

五铲球、咨詢(xún)目標(biāo)的確定

咨詢(xún)師和求助者共同商定挺庞，確立以下咨詢(xún)目標(biāo):

(一)具體目標(biāo):

緩解煩惱、抑郁稼病、焦慮的情緒选侨，減輕自卑感。

(二)近期目標(biāo):

改變求助者的非理性觀(guān)念然走。首先援制，咨詢(xún)師運(yùn)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)，使求助者正確認(rèn)識(shí)到術(shù)后瘢痕不可避免芍瑞，但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)晨仑，瘢痕的隆起會(huì)逐漸變平，顏色也會(huì)逐漸變淡啄巧，以至于變得不那么明顯寻歧。其次，使求助者合理看待周?chē)藢?duì)自己胸口瘢痕的評(píng)價(jià)秩仆，促進(jìn)求助者與周?chē)说恼Ｈ穗H交往。

(三)最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：在達(dá)到上述目標(biāo)的基礎(chǔ)上猾封，最終尋求促進(jìn)求助者心理健康澄耍，人格發(fā)展完善。

六晌缘、咨詢(xún)方案的制定

(一)咨詢(xún)方法和原理

為實(shí)現(xiàn)咨詢(xún)目標(biāo)齐莲，擬采用合理情緒療法與認(rèn)知行為療法。

1.合理情緒行為療法磷箕。

該療法認(rèn)為：使人們難過(guò)和痛苦的选酗，不是事件本身，而是對(duì)事情的不正確解釋和評(píng)價(jià)岳枷。事情本身無(wú)所謂好和壞芒填，但當(dāng)人們賦予它自己的偏好、欲望和評(píng)價(jià)時(shí)空繁，便有可能產(chǎn)生各種無(wú)謂的煩惱和困擾殿衰。具體方法是：通過(guò)與求助者交談，找出情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)(C)盛泡，以及與這些反應(yīng)相對(duì)應(yīng)的誘發(fā)性事件(A)闷祥，并對(duì)兩者之間的不合理信念(B)進(jìn)行分析，使求助者領(lǐng)悟自己的問(wèn)題及其與自身的非理性觀(guān)念的關(guān)系傲诵。咨詢(xún)師運(yùn)用多種技術(shù)凯砍，幫助求助者修正或放棄原由的非理性觀(guān)念箱硕，并代之以合理的信念，從而消除不良情緒和不適行為悟衩。

2颅痊、認(rèn)知行為療法

此療法具有以下特點(diǎn)：求助者和咨詢(xún)師是合作關(guān)系；假設(shè)心理痛苦在很大程度上是認(rèn)知過(guò)程發(fā)生障礙的結(jié)果局待；強(qiáng)調(diào)改變認(rèn)知斑响，從而產(chǎn)生情感和行為方面的改變。咨詢(xún)師教給求助者如何通過(guò)一種評(píng)價(jià)過(guò)程來(lái)確認(rèn)這些歪曲的和功能失調(diào)的認(rèn)知钳榨，使求助者學(xué)會(huì)把他們的想法和現(xiàn)實(shí)中發(fā)生的事件區(qū)分開(kāi)來(lái)舰罚，了解到認(rèn)知對(duì)求助者自己的情感和行為的影響，使求助者學(xué)會(huì)識(shí)別薛耻、觀(guān)察和監(jiān)督自己的想法與假設(shè)营罢，尤其是那些消極的自動(dòng)想法。

(二)說(shuō)明饼齿、確定雙方的責(zé)任饲漾、權(quán)利和義務(wù)。

(三)商定咨詢(xún)時(shí)間缕溉、費(fèi)用

每周一次考传，每次50分鐘左右，預(yù)計(jì)進(jìn)行6-7次咨詢(xún)证鸥。每次費(fèi)用200元/咨詢(xún)時(shí)僚楞。

七、咨詢(xún)過(guò)程

(一)咨詢(xún)關(guān)系建立和診斷階段(第1-2次咨詢(xún))

1.第1次咨詢(xún):

采用攝入性會(huì)談收集求助者的有關(guān)資料枉层，了解求助者的基本情況泉褐、精神狀態(tài)、行為特點(diǎn)以及求助動(dòng)機(jī)鸟蜡，咨詢(xún)師通過(guò)共情膜赃、理解、關(guān)注等技術(shù)與求助者初步建立良好的咨詢(xún)關(guān)系揉忘，使其感到被尊重跳座、被接納。指導(dǎo)她作相關(guān)的心理測(cè)驗(yàn)EPQ 癌淮、SCL-90躺坟、SDS、SAS乳蓄，做出評(píng)估和診斷咪橙，介紹心理咨詢(xún)的性質(zhì)和限制及咨詢(xún)過(guò)程中有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則。

2.第2 次咨詢(xún):

鞏固咨詢(xún)關(guān)系，與求助者共同確定咨詢(xún)目標(biāo)美侦，制定實(shí)施方案产舞，介紹咨詢(xún)方法、原理及過(guò)程菠剩，簽訂書(shū)面協(xié)議易猫。舉例說(shuō)明認(rèn)知行為療法,ABC 理論，使求助者認(rèn)識(shí)到A具壮、B准颓、C 三者之間的關(guān)系。并結(jié)合自己的情緒和行為問(wèn)題去思考自身存在的不合理信念和錯(cuò)誤認(rèn)知模式棺妓。

(二)實(shí)施心理幫助的咨詢(xún)階段(第3-5次咨詢(xún))

1.第3 次咨詢(xún)

根據(jù)合理情緒療法和認(rèn)知行為療法對(duì)求助者的心理問(wèn)題進(jìn)行分析和診斷攘已。通過(guò)提問(wèn)、引導(dǎo)求助者回憶幼兒園怜跑、小學(xué)時(shí)代被周?chē)H人長(zhǎng)輩样勃、鄰里朋友夸贊 "漂亮" 和自己參加文體活動(dòng)時(shí)的情緒體驗(yàn)和自我感受，引導(dǎo)求助者進(jìn)行自我審查性芬，使求助者自己領(lǐng)悟到自己自小形成了一種思維模式峡眶，認(rèn)為周?chē)藢?duì)自己的評(píng)價(jià)很重要，自己很在意這種評(píng)價(jià)植锉。通過(guò)面質(zhì)提問(wèn)等技術(shù)進(jìn)一步使求助者認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟到這種思維模式是錯(cuò)誤的辫樱，在這種思維模式下所產(chǎn)生的一些信念是不合理的，如“我胸口的瘢痕太難看了汽煮，不能去游泳池游泳了搏熄，也不能去練習(xí)舞蹈了，因?yàn)橹車(chē)藭?huì)異樣地看我暇赤、議論我”。列舉出求助者情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)(C)以及與這些反應(yīng)相對(duì)應(yīng)的誘發(fā)事件(A)宵凌，并對(duì)兩者之間的不合理信念(B)進(jìn)行辯論鞋囊。使求助者領(lǐng)悟到：是信念引起了情緒和行為后果而不是誘發(fā)事件本身；自己應(yīng)該對(duì)自己的情緒和行

為反應(yīng)負(fù)責(zé)瞎惫；只有改變了不合理信念溜腐，才能減輕或消除自身存在的各種癥狀。要求求助者回去以后完成三道家庭作業(yè)瓜喇。一是繼續(xù)思考咨詢(xún)師本次咨詢(xún)所說(shuō)的話(huà)挺益，分析自己心理問(wèn)題產(chǎn)生的根源，并作好記錄乘寒。二是讓她從自己身邊的同學(xué)朋友中挑選幾個(gè)有代表的人物做一次小調(diào)查望众，讓他們把對(duì)自己的印象寫(xiě)下來(lái)，要求在50 個(gè)字以上。三是去醫(yī)院詢(xún)問(wèn)一些有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生烂翰，自己胸口的瘢痕會(huì)不會(huì)一直象現(xiàn)在這樣?如有可能夯缺，去訪(fǎng)問(wèn)一些手術(shù)后時(shí)間比較長(zhǎng)的人，看看他們現(xiàn)在的瘢痕情況甘耿。下次咨詢(xún)時(shí)帶給咨詢(xún)師看踊兜。

2.第4 次咨詢(xún):

檢查評(píng)估求助者的家庭作業(yè)。實(shí)際反饋的結(jié)果是：求助者對(duì)自己心理問(wèn)題產(chǎn)生的根源分析比較到位佳恬，領(lǐng)悟得比較好捏境。求助者通過(guò)調(diào)查了解到周?chē)藢?duì)她的印象很好，大多對(duì)她的品行毁葱、學(xué)習(xí)成績(jī)等方面評(píng)價(jià)高垫言，喜歡和她交往，在體象印象方面周?chē)藢?xiě)了很多這樣的內(nèi)容:“清秀”“健美”头谜、“身材勻稱(chēng)”骏掀、“漂亮”、“可愛(ài)”柱告、“氣質(zhì)好”等截驮。求助者對(duì)實(shí)際驗(yàn)證的這個(gè)結(jié)果感到高興，臉上有了燦爛的笑容际度，她發(fā)現(xiàn)大家并沒(méi)有嫌棄討厭她的意思葵袭。此外，通過(guò)去醫(yī)院咨詢(xún)醫(yī)生和訪(fǎng)問(wèn)手術(shù)后時(shí)間比較長(zhǎng)的人乖菱，得到的答復(fù)也很讓她滿(mǎn)意坡锡，發(fā)現(xiàn)事情不象自己想像的那么夸張和糟糕。咨詢(xún)師和求助者一起分析作業(yè)窒所，通過(guò)進(jìn)一步辯論鹉勒，使求助者修正或放棄原有的不合理信念，并代之以合理的信念吵取。從而使癥狀得以緩解禽额。繼續(xù)布置家庭作業(yè)：讓求助者記錄自己一周中每天的主要情緒和行為，并進(jìn)行自我分析皮官，找出其支撐的信念脯倒，并與不合理信念辯論，學(xué)習(xí)以合理信念代替不合理的信念捺氢。并建議下次咨詢(xún)邀請(qǐng)母親同來(lái)藻丢。

3. 第5次咨詢(xún):

在咨詢(xún)師指導(dǎo)下，求助者和母親進(jìn)行了良好的溝通摄乒。求助者向母親提出了心中的疑問(wèn):“如果我真變胖悠反，變丑了残黑，您還喜歡我么?如果我放棄了游泳和舞蹈，真的會(huì)讓您失望嗎?”得到母親真誠(chéng)的肯定回答后求助者落下了喜悅的淚珠问慎∑继“那您為什么那樣說(shuō)我?”母親動(dòng)情的回答:“我從小要強(qiáng)，你外婆也總是對(duì)我要求的非常嚴(yán)格如叼，我和你爸爸現(xiàn)在已經(jīng)意識(shí)到了我們的教養(yǎng)方式對(duì)你的影響冰木，我們會(huì)盡力改變我的不合理信念，多和你交流笼恰。原諒媽媽?zhuān)屛覀児餐Π?”求助者發(fā)自?xún)?nèi)心的愉快的笑了踊沸。

(三)鞏固與結(jié)束階段(第6-7次咨詢(xún))

這個(gè)階段咨詢(xún)的目的主要是總結(jié)、鞏固社证、提高逼龟。

1.第6 次咨詢(xún):

分析家庭作業(yè)，鞏固前幾個(gè)階段所取得的結(jié)果追葡，幫助求助者進(jìn)一步擺脫原有的不合理信念和思維方式腺律，使新的觀(guān)念得以強(qiáng)化，并對(duì)求助者的溝通技巧予以指導(dǎo)宜肉，從而使求助者在咨詢(xún)結(jié)束后能利用學(xué)到的心理知識(shí)匀钧、方法技術(shù)應(yīng)對(duì)今后生活中遇到的問(wèn)題，能更好地適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活谬返，提高自己的心理健康水平之斯。

2.第7 次咨詢(xún)：求助者反映與同學(xué)交往輕松些了，能堅(jiān)持去上體育課遣铝。重新加入了校游泳隊(duì)佑刷，并重新開(kāi)始學(xué)習(xí)舞蹈。認(rèn)識(shí)到原來(lái)的一些想法的確不合理酿炸、不現(xiàn)實(shí)瘫絮，對(duì)自我的認(rèn)識(shí)有偏差，有歪曲填硕，自述近來(lái)情緒好多了檀何。咨詢(xún)師和求助者全面回顧和總結(jié)整個(gè)咨詢(xún)過(guò)程，幫助求助者實(shí)現(xiàn)知識(shí)與能力的遷移廷支，把咨詢(xún)中獲得的方法，體驗(yàn)運(yùn)用到日常生活中栓辜。進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)恋拍，對(duì)照咨詢(xún)開(kāi)始時(shí)的測(cè)驗(yàn)情況，評(píng)估咨詢(xún)效果藕甩。結(jié)束咨詢(xún)施敢。

八周荐、咨詢(xún)效果評(píng)估

(一)咨詢(xún)師評(píng)估:

咨詢(xún)的具體目標(biāo)和近期目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)，求助者基本消除或緩解了抑郁僵娃、煩惱概作、焦燥的情緒。求助者在認(rèn)知默怨、情緒讯榕、行為模式上出現(xiàn)了積極變化，人際關(guān)系改善匙睹，自我認(rèn)識(shí)趨于合理愚屁，能適當(dāng)?shù)卦u(píng)價(jià)自己。

(二)求助者的自我評(píng)估:

自述心情好轉(zhuǎn)很多痕檬，與母親關(guān)系明顯改善霎槐。與同學(xué)打交道或出現(xiàn)在公眾面前不再覺(jué)得尷尬。認(rèn)為以前的許多想法是自尋煩惱梦谜，現(xiàn)在感覺(jué)輕松了很多丘跌。

(三)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果:

SCL-90 總分129 分，總分下降了20分唁桩，各因子分均小于2闭树，屬于正常范圍

SDS 標(biāo)準(zhǔn)分36分屬于正常范圍，說(shuō)明求助者的抑郁情緒已緩解朵夏。

SAS 標(biāo)準(zhǔn)分42分屬于正常范圍蔼啦，說(shuō)明求助者的焦慮情緒已經(jīng)明顯緩解。